Perilaku bunuh diri

Perilaku bunuh diri mencakup 3 jenis tindakan bunuh diri: bunuh diri yang tuntas, percobaan bunuh diri, dan gerakan (tindakan) bunuh diri. Pikiran dan rencana tentang bunuh diri digambarkan sebagai ide bunuh diri.

Bunuh diri yang tuntas adalah tindakan bunuh diri yang mengakibatkan kematian. Percobaan bunuh diri adalah tindakan yang dimaksudkan untuk bunuh diri tetapi tidak mengakibatkan kematian. Sering kali, upaya bunuh diri melibatkan setidaknya beberapa ambivalensi tentang keinginan untuk mati dan mungkin merupakan teriakan minta tolong. Isyarat (tindakan) bunuh diri adalah upaya dengan potensi mematikan yang sangat kecil (misalnya, luka dangkal di pergelangan tangan, overdosis vitamin). Isyarat bunuh diri dan ide bunuh diri paling sering merupakan permintaan bantuan dari orang-orang yang masih ingin hidup. Itu adalah cara utama untuk mengomunikasikan perasaan putus asa dan putus asa. Namun, itu cukup sulit untuk dilepaskan dari diri sendiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi perilaku bunuh diri

Statistik tentang perilaku bunuh diri terutama didasarkan pada surat keterangan kematian dan laporan pemeriksa mayat serta meremehkan prevalensi sebenarnya. Bunuh diri merupakan penyebab kematian ke-11 di Amerika Serikat, dengan 30.622 kasus bunuh diri pada tahun 2001. Bunuh diri merupakan penyebab kematian ketiga di antara orang-orang berusia 15 hingga 24 tahun. Pria berusia 75 tahun ke atas memiliki tingkat kematian tertinggi akibat bunuh diri. Dari semua kelompok usia, pria lebih sering bunuh diri daripada wanita dengan rasio 4:1.

Diperkirakan lebih dari 700.000 orang mencoba bunuh diri setiap tahun. Untuk setiap kematian akibat bunuh diri, ada sekitar 25 kali percobaan bunuh diri. Namun, sekitar 10% orang yang mencoba bunuh diri benar-benar bunuh diri karena banyak orang mencoba bunuh diri lebih dari satu kali. Sekitar 20-30% orang yang mencoba bunuh diri melakukannya lagi dalam setahun. Sekitar tiga wanita mencoba bunuh diri untuk setiap pria yang melakukannya. Tingkat percobaan bunuh diri sangat tinggi di kalangan gadis remaja. Bunuh diri terjadi dalam keluarga.

Orang-orang yang memiliki hubungan yang kuat memiliki risiko bunuh diri yang jauh lebih rendah daripada orang yang hidup sendiri. Angka percobaan bunuh diri dan bunuh diri yang berhasil lebih tinggi di antara mereka yang hidup sendiri. Bunuh diri lebih jarang terjadi di antara anggota sebagian besar kelompok agama (terutama Katolik).

Bunuh diri kelompok, baik yang melibatkan banyak orang atau hanya 2 orang (seperti kekasih atau pasangan), merupakan bentuk identifikasi pribadi yang ekstrem dengan orang lain.

Sekitar 1 dari 6 orang yang bunuh diri meninggalkan catatan bunuh diri. Isinya dapat mengungkap gangguan mental yang menyebabkan bunuh diri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab perilaku bunuh diri

Faktor risiko utama yang dapat diobati adalah depresi. Faktor lainnya meliputi faktor sosial (kekecewaan dan kehilangan) dan gangguan kepribadian (impulsivitas dan agresi). Pengalaman traumatis di masa kanak-kanak, terutama stres akibat rumah tangga yang berantakan, kehilangan kasih sayang orang tua, dan pelecehan, jauh lebih umum terjadi pada orang yang bunuh diri. Bunuh diri terkadang merupakan tindakan terakhir dalam serangkaian perilaku merusak diri sendiri seperti alkoholisme, mengemudi secara gegabah, perilaku kekerasan dan antisosial. Sering kali, satu faktor (biasanya putusnya hubungan yang penting) menjadi pemicu terakhir. Penyakit fisik yang parah, terutama penyakit kronis dan menyakitkan, berperan besar dalam sekitar 20% kasus bunuh diri di kalangan orang lanjut usia.

Penyalahgunaan alkohol dan zat dapat meningkatkan rasa tidak berdaya dan impulsif, serta memperburuk suasana hati; kombinasi yang berpotensi mematikan. Sekitar 30% orang yang mencoba bunuh diri minum alkohol sebelum percobaan, dan sekitar 1/2 dari mereka dalam keadaan mabuk pada saat itu. Pecandu alkohol cenderung bunuh diri, meskipun mereka tidak minum.

Beberapa pasien skizofrenia bunuh diri, terkadang karena depresi, yang rentan dialami pasien ini. Cara bunuh diri bisa aneh dan penuh kekerasan. Upaya bunuh diri tidak umum, meskipun mungkin merupakan tanda pertama gangguan mental yang terjadi pada awal skizofrenia.

Orang yang memiliki gangguan kepribadian rentan terhadap percobaan bunuh diri, terutama orang yang belum matang secara emosional dengan gangguan kepribadian ambang atau antisosial, karena mereka memiliki toleransi yang buruk terhadap frustrasi dan merespons stres secara impulsif, dengan kekerasan dan agresi.

Agresi terhadap orang lain terkadang terlihat dalam perilaku bunuh diri. Dalam kasus yang jarang terjadi, mantan kekasih atau pasangan terlibat dalam pembunuhan-bunuh diri, di mana seseorang membunuh orang lain dan kemudian bunuh diri.

Faktor risiko dan tanda peringatan bunuh diri

• Faktor pribadi dan sosial
• Jenis kelamin laki-laki
• Usia >65 tahun
• Upaya bunuh diri sebelumnya
• Membuat rencana bunuh diri yang terperinci, mengambil langkah-langkah untuk melaksanakan rencana (memperoleh senjata, obat-obatan), tindakan pencegahan terhadap pengungkapan rencana tersebut
• Peringatan hari jadi yang penting secara pribadi
• Adanya kasus bunuh diri atau gangguan afektif dalam keluarga
• Pengangguran atau kesulitan keuangan, terutama jika hal tersebut mengakibatkan penurunan status ekonomi secara signifikan
• Baru saja berpisah, bercerai atau menjadi janda
• Isolasi sosial dengan perlakuan buruk dari saudara atau teman, baik yang nyata maupun yang dibayangkan

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala perilaku bunuh diri

• Gangguan depresi, terutama pada awal atau menjelang akhir penyakit
• Agitasi motorik yang nyata, kegelisahan dan kecemasan disertai insomnia yang nyata
• Perasaan bersalah yang nyata, putus asa; gagasan menyalahkan diri sendiri atau delusi nihilistik
• Gagasan delusi atau hampir delusi tentang penyakit somatik (misalnya, kanker, penyakit jantung, penyakit menular seksual)
• Halusinasi imperatif
• Kepribadian impulsif dan tidak ramah
• Penyalahgunaan alkohol atau zat terlarang, terutama yang baru saja terjadi
• Kondisi medis yang kronis, menyakitkan atau melumpuhkan, terutama pada pasien yang sebelumnya sehat

Penggunaan obat-obatan yang dapat memicu perilaku bunuh diri (misalnya, penghentian paroxetine secara tiba-tiba dan beberapa antidepresan lainnya dapat menyebabkan peningkatan kecemasan dan depresi, yang pada gilirannya meningkatkan risiko perilaku bunuh diri), gangguan, terutama depresi, sering kali menjadi faktor risiko bunuh diri, pengenalan terhadap kemungkinan faktor-faktor ini dan permulaan perawatan yang tepat merupakan kontribusi penting yang dapat diberikan oleh dokter umum untuk pencegahan bunuh diri.

Setiap pasien depresi harus ditanyai tentang keinginan bunuh diri. Kekhawatiran bahwa pertanyaan tersebut akan mendorong pasien untuk menyakiti diri sendiri tidak berdasar. Pertanyaan akan membantu dokter memperoleh gambaran yang lebih jelas tentang kedalaman depresi, mendukung diskusi yang konstruktif, dan menyampaikan kesadaran dokter tentang kedalaman keputusasaan dan ketidakberdayaan pasien.

Risiko bunuh diri meningkat pada awal pengobatan depresi, saat retardasi psikomotorik dan keragu-raguan berkurang dan suasana hati yang tertekan hanya membaik sebagian. Oleh karena itu, obat-obatan psikoaktif harus dipilih dengan hati-hati dan diresepkan dalam jumlah yang tidak mematikan sehingga mengonsumsi seluruh isi kemasan yang diresepkan tidak mengakibatkan kematian. Ada beberapa bukti bahwa beberapa antidepresan meningkatkan risiko perilaku bunuh diri, terutama pada remaja. Pasien harus diperingatkan saat mereka mulai mengonsumsi antidepresan bahwa kondisi mereka awalnya dapat memburuk dan diinstruksikan untuk menghubungi dokter mereka jika kondisi mereka memburuk.

Bahkan orang yang mengancam akan bunuh diri (misalnya, pasien yang menelepon dan menyatakan niat mereka untuk mengonsumsi obat-obatan yang mematikan atau ketika mengancam akan melompat dari ketinggian) mungkin masih memiliki keinginan untuk hidup. Dokter atau orang lain yang dimintai pertolongan oleh pasien yang ingin bunuh diri harus mendukung keinginan pasien untuk hidup. Perawatan psikiatri darurat terdiri dari menjalin kontak dan komunikasi terbuka dengan orang tersebut; mengingatkannya tentang identitasnya (yaitu, mengulang namanya secara berkala); membantunya menyelesaikan masalah yang menyebabkan krisis; menawarkan bantuan yang membangun dalam menyelesaikan masalah ini; mendukungnya dalam tindakan positif; mengingatkannya tentang keinginan keluarga dan teman-temannya yang peduli dan membantu.

Metode memilih bunuh diri

Pilihan metode ditentukan oleh faktor budaya dan ketersediaan, serta oleh keseriusan niat. Beberapa metode (misalnya melompat dari ketinggian) membuat kelangsungan hidup hampir mustahil, sementara yang lain (misalnya mengonsumsi obat-obatan) tetap memungkinkan untuk bertahan hidup. Namun, penggunaan metode yang tidak berakibat fatal tidak selalu berarti bahwa niatnya kurang serius. Metode bunuh diri yang aneh dan ganjil menunjukkan adanya psikosis yang mendasarinya. Overdosis obat adalah metode percobaan bunuh diri yang paling umum. Metode yang melibatkan cara-cara kekerasan, seperti senjata api dan gantung diri, jarang digunakan dalam percobaan bunuh diri. Beberapa metode, seperti mengendarai mobil dari tebing, dapat membahayakan nyawa orang lain. Bunuh diri dengan bantuan polisi adalah bentuk bunuh diri yang tidak biasa di mana seseorang melakukan tindakan (misalnya mengacungkan senjata) yang memaksa petugas polisi untuk membunuhnya.

Bunuh diri dengan bantuan

Bunuh diri dengan bantuan merujuk pada situasi di mana seorang dokter atau profesional lainnya memberikan bantuan kepada seseorang yang ingin mengakhiri hidupnya. Bantuan tersebut dapat mencakup meresepkan obat-obatan yang dapat disimpan untuk dosis yang mematikan, memberi saran tentang metode bunuh diri yang tidak menimbulkan rasa sakit, atau memberikan dosis obat yang mematikan. Bunuh diri dengan bantuan masih kontroversial dan ilegal di sebagian besar negara bagian di Amerika Serikat. Namun, pasien dengan kondisi yang menyakitkan, melemahkan, dan tidak dapat disembuhkan dapat berdiskusi dengan dokter mereka tentang hal itu. Bunuh diri dengan bantuan dapat menimbulkan pertanyaan etika yang sulit bagi dokter.

Manajemen Bunuh Diri

Seorang profesional perawatan kesehatan yang menyadari bahwa seorang pasien sedang mempertimbangkan bunuh diri harus, dalam sebagian besar sistem hukum, memberi tahu pihak berwenang yang tepat untuk melakukan intervensi. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan konsekuensi pidana dan perdata. Pasien tersebut tidak boleh ditinggalkan sendirian sampai mereka berada di lingkungan yang aman. Transportasi ke fasilitas kesehatan mental harus didampingi oleh profesional terlatih (misalnya, ambulans, polisi), bukan keluarga atau teman.

Setiap tindakan bunuh diri, baik yang dicoba maupun yang sebenarnya, harus ditanggapi dengan serius. Siapa pun yang mengalami cedera serius harus diperiksa dan diobati untuk cedera fisik. Jika overdosis obat yang berpotensi mematikan dipastikan, tindakan segera harus diambil untuk mencegah penyerapan dan mempercepat ekskresi, memberikan penawar racun jika tersedia, dan memberikan perawatan suportif (lihat Bab 326 di halaman 3464).

Penilaian awal harus dilakukan oleh seseorang yang terlatih khusus dalam penilaian dan penanganan perilaku bunuh diri. Namun, penilaian psikiatris harus dilakukan sesegera mungkin pada semua pasien. Keputusan harus dibuat mengenai apakah pasien memerlukan rawat inap, tindakan tidak sukarela atau tindakan pengekangan. Pasien dengan gangguan psikotik, delirium, epilepsi, beberapa dengan depresi berat dan mereka yang berada dalam krisis yang belum terselesaikan harus dirawat di unit psikiatris.

Setelah percobaan bunuh diri, pasien mungkin menyangkal adanya masalah, karena depresi berat yang menyebabkan tindakan bunuh diri mungkin diikuti oleh suasana hati yang gembira dalam waktu singkat. Namun, risiko bunuh diri di kemudian hari tetap tinggi, meskipun masalah pasien telah teratasi.

Penilaian psikiatris mengidentifikasi beberapa masalah yang penting dalam upaya bunuh diri dan membantu dokter merencanakan perawatan yang tepat. Penilaian ini meliputi membangun hubungan baik; memahami upaya bunuh diri, latar belakangnya, antesedennya, dan keadaan saat upaya itu dilakukan; memahami kesulitan dan masalah yang terlibat; mempertimbangkan dengan cermat hubungan pribadi dan keluarga yang sering kali relevan dengan upaya bunuh diri; menilai kondisi mental pasien secara menyeluruh, dengan penekanan khusus pada pengenalan depresi, kecemasan, agitasi, serangan panik, insomnia parah, atau gangguan kejiwaan dan penyalahgunaan zat lainnya yang memerlukan perawatan khusus selain intervensi krisis; berkomunikasi dengan anggota keluarga dekat dan teman; dan menghubungi dokter keluarga.

Pencegahan bunuh diri

Pencegahan memerlukan mengidentifikasi orang-orang yang berisiko bunuh diri dan memulai intervensi yang tepat.

Meskipun beberapa percobaan bunuh diri dan bunuh diri yang berhasil dilakukan sangat tidak terduga, bahkan bagi kerabat dekat dan kolega, petunjuk yang jelas tentang tindakan yang akan dilakukan dapat diberikan kepada anggota keluarga, teman, atau profesional perawatan kesehatan. Pesan-pesan ini sering kali terang-terangan, seperti membahas rencana atau tiba-tiba menulis atau mengubah surat wasiat. Namun, peringatan mungkin tidak terlalu terang-terangan, seperti komentar tentang kekosongan hidup atau bahwa akan lebih baik jika dia meninggal.

Rata-rata, seorang dokter perawatan primer menangani 6 atau lebih pasien yang memiliki kecenderungan bunuh diri setiap tahun. Sekitar 77% dari orang yang bunuh diri telah ditangani oleh dokter pada tahun sebelum bunuh diri, dan sekitar 32% telah menjalani perawatan psikiatris pada tahun sebelumnya. Karena penyakit medis yang parah dan menyakitkan, penyalahgunaan zat, dan gangguan mental

Efek Bunuh Diri

Setiap tindakan bunuh diri memiliki dampak emosional yang mendalam pada setiap orang yang terlibat. Dokter, keluarga, dan teman-teman mungkin merasa bersalah, malu, menyesal karena tidak dapat mencegah bunuh diri, dan marah terhadap bunuh diri atau orang lain. Dokter dapat menjadi sumber daya yang berharga untuk membantu keluarga dan teman-teman almarhum mengatasi perasaan bersalah dan penyesalan mereka.