Perilaku bunuh diri

Perilaku bunuh diri mencakup 3 jenis tindakan bunuh diri: menyelesaikan bunuh diri, usaha bunuh diri, tindakan bunuh diri (perbuatan). Pikiran dan rencana untuk bunuh diri digambarkan sebagai ide bunuh diri.

Menyelesaikan bunuh diri adalah tindakan bunuh diri yang menyebabkan kematian. Usaha bunuh diri adalah tindakan yang ditujukan untuk bunuh diri, namun tidak mengarah ke kematian. Seringkali, upaya bunuh diri mencakup setidaknya ambivalensi tertentu tentang keinginan untuk mati dan mungkin merupakan jeritan untuk meminta pertolongan. Sikap bunuh diri (tindakan) adalah usaha dengan potensi mematikan yang sangat rendah (misalnya, menerapkan potongan dangkal pada pergelangan tangan, overdosis vitamin). Sikap bunuh diri dan ide bunuh diri paling sering merupakan permintaan bantuan dari orang-orang yang masih ingin hidup. Mereka adalah cara utama untuk mengkomunikasikan perasaan putus asa dan keputusasaan. Namun, sulit untuk menyingkirkannya.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi perilaku bunuh diri

Statistik perilaku bunuh diri didasarkan terutama pada sertifikat kematian dan laporan investigasi dan meremehkan prevalensi sebenarnya. Kasus bunuh diri berada di urutan ke-11 diantara penyebab kematian di AS, dengan 30.622 kasus bunuh diri pada tahun 2001. Ini adalah penyebab utama kematian ketiga di antara orang-orang berusia 15 sampai 24 tahun. Pria berusia 75 tahun ke atas memiliki jumlah korban tewas tertinggi karena bunuh diri. Di antara semua kelompok usia, pria lebih banyak bunuh diri daripada wanita dengan rasio 4: 1.

Dipercaya bahwa setiap tahun lebih dari 700.000 orang mencoba usaha bunuh diri. Untuk setiap kematian akibat bunuh diri, sekitar 25 usaha bunuh diri dilakukan. Namun, sekitar 10% orang yang mencoba usaha bunuh diri pada akhirnya melakukan bunuh diri, karena banyak orang melakukan upaya bunuh diri berulang kali. Sekitar 20-30% orang yang telah melakukan percobaan bunuh diri mengulanginya sepanjang tahun. Kira-kira tiga wanita melakukan usaha bunuh diri terhadap satu orang, melakukan usaha semacam itu. Indeks usaha bunuh diri tidak proporsional tinggi di kalangan remaja putri. Bunuh diri menumpuk dalam keluarga.

Orang yang memiliki hubungan kuat memiliki risiko bunuh diri yang jauh lebih sedikit daripada orang lajang. Indikator upaya bunuh diri dan bunuh diri yang diselesaikan lebih tinggi di antara mereka yang tinggal sendiri. Kasus bunuh diri kurang umum di kalangan anggota kelompok agama (terutama umat Katolik).

Kelompok bunuh diri, di mana banyak orang berpartisipasi atau hanya 2 (seperti kekasih atau pasangan), merupakan bentuk identifikasi pribadi yang ekstrem dengan orang lain.

Catatan bunuh diri itu meninggalkan sekitar 1 dari 6 orang yang melakukan bunuh diri. Konten tersebut bisa mengungkapkan gangguan mental yang menyebabkan tindakan bunuh diri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab perilaku bunuh diri

Faktor risiko kuratif utama adalah depresi. Faktor lainnya termasuk faktor sosial (frustrasi dan kehilangan) dan gangguan kepribadian (impulsif dan agresi). Pengalaman traumatis di masa kanak-kanak, terutama tekanan rumah yang hancur, kekurangan dan kekerasan orang tua, jauh lebih umum terjadi di antara orang-orang yang melakukan tindakan bunuh diri. Bunuh diri terkadang merupakan tindakan terakhir dalam rangkaian perilaku merusak diri sendiri, seperti alkoholisme, tindakan mengemudi yang tidak bertanggung jawab, perilaku kekerasan dan antisosial. Seringkali satu faktor (biasanya penghancuran hubungan penting) adalah jerami terakhir. Penyakit somatik yang parah, terutama yang kronis dan disertai rasa sakit, memainkan peran penting dalam sekitar 20% kasus bunuh diri di antara orang tua.

Alkohol dan penyalahgunaan zat dapat meningkatkan disinhibisi dan impulsif, serta memperburuk mood; Kombinasi berpotensi mematikan. Sekitar 30% orang yang melakukan usaha bunuh diri, minum alkohol sebelum mencoba, dan kira-kira 1/2Dari mereka pada saat ini dalam keadaan mabuk. Pecandu alkohol cenderung bunuh diri, bahkan jika mereka tidak minum.

Beberapa pasien dengan skizofrenia bunuh diri, terkadang karena depresi dimana pasien ini rawan. Cara bunuh diri bisa jadi aneh dan kejam. Upaya bunuh diri tidak umum, meski mungkin ini pertanda pertama adanya gangguan jiwa yang terjadi pada awal skizofrenia.

Orang dengan gangguan kepribadian rentan terhadap usaha bunuh diri, terutama orang yang belum dewasa secara emosional dengan gangguan kepribadian borderline atau antisosial, karena mereka memiliki toleransi frustrasi yang buruk dan mereka bereaksi terhadap stres secara impulsif, dengan kekerasan dan agresi.

Agresi terhadap orang lain kadang terlihat dalam perilaku bunuh diri. Dalam kasus yang jarang terjadi, mantan kekasih atau pasangan terlibat dalam pembunuhan bunuh diri di mana satu orang membunuh orang lain dan kemudian melakukan bunuh diri.

Faktor risiko dan tanda kecemasan bunuh diri

• Faktor pribadi dan sosial
• Jenis kelamin laki-laki
• Umur> 65 tahun
• Usaha bunuh diri sebelumnya
• Menggambar rencana bunuh diri yang mendetail, mengambil langkah untuk melaksanakan rencana tersebut (membeli senjata, obat-obatan), tindakan pencegahan terkait pengungkapan rencana
• Peringatan penting secara pribadi
• Adanya kasus bunuh diri atau gangguan afektif dalam keluarga
• Pengangguran atau kesulitan keuangan, terutama jika mereka mengarah pada penurunan status ekonomi yang jelas
• Perpisahan terakhir, perceraian atau janda
• Isolasi sosial dengan sikap buruk atau kerabat yang nyata atau imajiner

[10], [11], [12]

Gejala perilaku bunuh diri

• Gangguan depresi, terutama pada awal atau menjelang akhir penyakit
• Agitasi motorik yang parah, kecemasan dan kecemasan dengan insomnia berat
• Mengungkapkan perasaan bersalah, putus asa; gagasan menyalahkan diri sendiri atau delirium nihilistik
• Ide delusional atau hati-hati dari penyakit fisik (misalnya, onkologi, penyakit jantung, penyakit menular seksual)
• Halusinasi imperatif
• Orang yang impulsif dan tidak bersahabat
• Penyalahgunaan alkohol atau zat psikoaktif, terutama yang baru muncul
• Penyakit fisik yang kronis, menyakitkan atau melumpuhkan, terutama pada pasien yang sebelumnya sehat

Penggunaan obat yang dapat menyebabkan perilaku bunuh diri (misalnya, penghentian tiba-tiba paroxetine dan obat antidepresan lainnya dapat menyebabkan peningkatan kecemasan dan depresi, yang pada gilirannya meningkatkan risiko perilaku bunuh diri) gangguan, terutama depresi, sering merupakan faktor untuk pengakuan risiko bunuh diri dari kemungkinan tersebut faktor dan inisiasi pengobatan yang tepat merupakan kontribusi penting yang dapat dilakukan oleh seorang dokter umum untuk mencegah bunuh diri.

Setiap pasien depresi harus diwawancarai karena pikiran untuk bunuh diri. Ketakutan bahwa pertanyaan semacam itu akan mendorong pasien agar gagasan menyakiti diri tidak beralasan. Wawancara akan membantu dokter mendapatkan gambaran yang lebih jelas mengenai kedalaman depresi, mendukung diskusi yang konstruktif dan menyampaikan kesadaran dokter tentang kedalaman keputusasaan dan keputusasaan pasien.

Risiko bunuh diri meningkat pada awal pengobatan depresi, saat penghambatan psikomotor dan keragu-raguan menurun, dan mood yang berkurang hanya meningkat sebagian. Oleh karena itu, obat psikoaktif harus dipilih dengan hati-hati dan diresepkan dalam jumlah yang tidak mematikan, sehingga penggunaan semua isi paket tidak mematikan. Ada beberapa bukti bahwa beberapa antidepresan meningkatkan risiko perilaku bunuh diri, terutama pada remaja. Pasien harus diberi peringatan saat mereka mulai memakai obat antidepresan, sehingga kondisinya mungkin memburuk, dan menginstruksikan mereka tentang kebutuhan untuk menghubungi dokter jika kondisinya memburuk.

Bahkan pada orang-orang yang mengancam dengan bunuh diri yang tidak dapat dihindari (misalnya, pasien yang memanggil dan menyatakan niat mereka untuk minum obat mematikan atau jika mereka terancam lompatan dari ketinggian), mungkin masih ada keinginan untuk hidup. Seorang dokter atau orang lain yang telah didekati oleh seorang pasien untuk meminta bantuan bunuh diri harus mendukung keinginannya untuk hidup. Perawatan psikiatri darurat terdiri dari kontak dan komunikasi terbuka dengan seseorang; sebuah pengingat kepadanya tentang kepribadiannya (yaitu pengulangan periodik namanya); membantu dalam memilah masalah yang menyebabkan terjadinya krisis; mengajukan bantuan konstruktif dalam memecahkan masalah ini; mendukung tindakan afirmatif; sebuah pengingat akan perawatan dan keinginan untuk membantunya dan keluarga serta teman-temannya.

Metode memilih bunuh diri

Pilihan metode ditentukan oleh faktor budaya dan aksesibilitas, serta keseriusan niat. Beberapa metode (misalnya, melompat dari ketinggian) membuat kelangsungan hidup hampir tidak mungkin, sementara yang lain (misalnya, penggunaan narkoba) mempertahankan kemampuan untuk bertahan hidup. Namun, penggunaan metode yang tidak fatal tidak selalu berarti niatnya kurang serius. Cara bunuh diri yang aneh dan berhias memberi kesaksian tentang psikosis yang mendasarinya. Overdosis obat-obatan adalah cara paling umum untuk melakukan bunuh diri. Metode menggunakan cara kekerasan, seperti senjata api dan gantung, jarang digunakan dalam usaha bunuh diri. Beberapa metode, seperti mengendarai mobil ke jurang maut, bisa membahayakan kehidupan orang lain. Bunuh diri dengan bantuan polisi adalah bentuk bunuh diri yang tidak biasa, di mana seseorang melakukan tindakan (misalnya, melambaikan pistol) daripada memaksa seorang perwira polisi untuk membunuhnya.

Bunuh diri dilakukan dengan bantuan dari luar

Bunuh diri, yang dilakukan dengan bantuan dari luar, berkaitan dengan situasi di mana dokter atau profesional lainnya memberikan bantuan kepada subjek yang ingin mengakhiri hidupnya. Bantuan dapat terdiri dari pelepasan obat-obatan yang dapat ditimbun untuk mengambil dosis mematikan, saran tentang cara yang tidak menyakitkan untuk bunuh diri atau memberi resep obat mematikan. Bantuan dalam melakukan bunuh diri adalah tindakan yang ambigu dan ilegal di kebanyakan negara bagian AS. Meskipun demikian, pasien dengan kondisi yang menyakitkan, melemahkan dan tidak dapat disembuhkan dapat mengembangkan diskusi tentang hal ini dengan dokter. Bantuan dalam melakukan bunuh diri bisa menimbulkan pertanyaan etika yang sulit bagi dokter.

Manajemen sutra

Petugas kesehatan yang mengetahui bahwa pasien sedang memikirkan bunuh diri, dalam kebanyakan sistem hukum, harus memberi tahu struktur yang berwenang untuk intervensi. Kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan konsekuensi kriminal dan sipil. Pasien semacam itu sebaiknya tidak dibiarkan sendiri sampai mereka berada dalam lingkungan yang aman. Transportasi ke institusi kejiwaan harus didampingi oleh profesional terlatih (misalnya ambulans, polisi), bukan anggota keluarga atau teman.

Setiap tindakan bunuh diri, terlepas dari apakah itu merupakan usaha atau tindakan, harus dianggap serius. Siapapun dengan bahaya serius harus diperiksa dan dirawat karena kerusakan fisik. Jika overdosis obat yang berpotensi mematikan dikonfirmasi, tindakan segera harus dilakukan untuk mencegah penyerapan dan mempercepat ekskresi, memberi resep obat penawar, jika tersedia, dan memberikan perawatan suportif (lihat bab 326 di halaman 3464).

Evaluasi awal harus dilakukan oleh salah satu staf yang dilatih secara khusus dalam menilai dan mengobati perilaku bunuh diri. Namun, pemeriksaan psikiatri harus dilakukan sesegera mungkin untuk semua pasien. Keputusan harus dibuat apakah pasien perlu dirawat di rumah sakit, dalam menerapkan tindakan pemaksaan dan pembatasan. Pasien dengan gangguan psikotik, delirium, epilepsi, beberapa dengan depresi berat dan mereka yang berada dalam keadaan krisis yang belum terselesaikan, harus ditempatkan di bangsal psikiatri.

Setelah usaha bunuh diri, pasien dapat menyangkal adanya masalah, karena depresi berat yang menyebabkan tindakan bunuh diri dapat disertai dengan periode singkat mood yang meningkat. Namun, risiko bunuh diri belakangan tetap tinggi, meski beresolusi masalah pasien.

Pemeriksaan kejiwaan mengungkapkan beberapa masalah yang penting dalam melakukan usaha bunuh diri, dan membantu dokter merencanakan pengobatan yang tepat. Ini terdiri dari saling pengertian; pemahaman tentang usaha bunuh diri, dasar, kejadian dan keadaan sebelumnya dimana hal itu dilakukan; memahami kesulitan dan masalah yang ada; Refleksi hati-hati tentang hubungan pribadi dan keluarga, yang sering berhubungan dengan usaha bunuh diri; penilaian penuh terhadap keadaan mental pasien, dengan penekanan khusus pada mengenali depresi, kegelisahan, agitasi, serangan panik, insomnia berat atau gangguan kejiwaan lainnya dan penyalahgunaan zat yang memerlukan penanganan spesifik selain intervensi krisis; komunikasi dengan anggota keluarga dekat dan teman; hubungi dokter keluarga Anda

Pencegahan bunuh diri

Pencegahan memerlukan identifikasi orang yang berisiko bunuh diri dan memulai intervensi yang tepat.

Meskipun beberapa usaha bunuh diri dan bunuh diri secara tuntas sangat tidak terduga, bahkan untuk kerabat dekat dan rekan kerja, petunjuk yang jelas tentang tindakan yang akan datang dapat ditujukan kepada anggota keluarga, teman atau petugas medis. Pesan semacam itu sering eksplisit - seperti diskusi tentang rencana atau penulisan mendadak atau mengubah surat wasiat. Namun, peringatan mungkin kurang eksplisit, seperti mengomentari kekosongan hidup atau apa yang akan lebih baik jika dia meninggal.

Rata-rata, dokter perawatan primer dihadapkan pada 6 atau lebih pasien bunuh diri di resepsi setiap tahun. Sekitar 77% orang yang melakukan bunuh diri diperiksa oleh dokter selama tahun sebelum bunuh diri dan sekitar 32% berada di bawah pengawasan psikiatri untuk tahun sebelumnya. Sejak penyakit somatik yang parah dan menyakitkan, penyalahgunaan zat dan gangguan mental,

Efek bunuh diri

Setiap tindakan bunuh diri memiliki efek emosional yang jelas pada setiap orang yang terlibat di dalamnya. Dokter, keluarga dan teman bisa mengalami rasa bersalah, malu, menyesal karena tidak bisa mencegah bunuh diri, juga kemarahan terhadap bunuh diri atau orang lain. Seorang dokter dapat memberikan bantuan yang berarti kepada keluarga dan teman-teman almarhum dalam mengatasi perasaan bersalah dan penyesalan mereka.