Diagnosis banding eksudat dan transudat

Efusi pleura adalah akumulasi cairan patologis di rongga pleura dengan proses inflamasi pada organ yang berdekatan atau lembaran pleura atau bila rasio antara tekanan osmotik koloid plasma darah dan tekanan hidrostatik pada kapiler terganggu.

Cairan pleura yang bersifat inflamasi eksudat. Akumulasi cairan akibat ketidakseimbangan antara tekanan osmotik koloid plasma darah dan tekanan hidrostatik pada kapiler adalah transudat.

Setelah menerima cairan pleura, perlu ditentukan, tergantung pada warna, transparansi, kerapatan relatif, komposisi biokimia dan sitologi, apakah efusi itu eksudat atau transudat.

Diferensial-perbedaan diagnostik antara eksudat pleura dan transudat

Gejala	Exsudat	Transudate
Onset penyakit	Akut	Secara bertahap
Adanya rasa sakit di dada pada saat timbulnya penyakit	Karakteristiknya	Tidak khas
Meningkatnya suhu tubuh	Karakteristiknya	Tidak khas
Adanya tanda-tanda umum radang paru-paru (peningkatan ESR, "sindrom inflamasi biokimia" *)	Ciri dan sangat terasa	Tidak khas, terkadang tanda-tanda umum radang laboratorium bisa terjadi, namun, secara aturan, lemah diungkapkan
Penampilan cairan	Berlumpur, tidak cukup transparan, warna kuning lemon intens (eksudat serous dan serosa-fibrinous), sering hemorrhagic, bisa bersifat purulen, tidak stabil dengan bau tak sedap.	Transparan, sedikit kekuningan, kadang cairan tak berwarna, tidak berbau
Perubahan penampilan cairan pleura setelah berdiri	Mutnets, serpihan fibrin yang melimpah lebih banyak atau kurang. Exudate serous-purulen terbagi menjadi dua lapisan (upper-serous, lower-purulent). Efusi membeku saat berdiri	Tetap transparan, sedimen tidak terbentuk atau sangat lembut (dalam bentuk awan), tidak ada kecenderungan koagulasi.
Kandungan protein	> 30 g / l	<20 г / л
LDH	> 200 U / l atau> 1,6 g / l	<200 ED / l atau <1.6 g / l
Protein cairan pleura / protein plasma darah	> 0,5	<0,5
Cairan pleura LDH / darah plasma LDH	> 0,6	<0,6
Tingkat glukosa	<3,33 mmol / l	> 3,33 mmol / l
Kepadatan cairan pleura	> 1,018 kg / l	<1.015 kg / l
Kolesterol / kolesterol serum darah	> 0,3	<0,3
Percobaan rivalta **	Positif	Negatif
Jumlah leukosit dalam cairan pleura	> 1000 in 1 mm 3	<1000 in 1 mm 3
Jumlah eritrosit pada cairan pleura	Tidak bervariasi	<5000 dalam 1 mm 3
Pemeriksaan sitologi sedimen cairan pleura	Leukositosis neutrofil mendominasi	Sejumlah kecil mesothelium rusak

Catatan:

* Sindrom biokimia peradangan - peningkatan serum serum, fibrin, haptoglobin, asam sialik - indikator non-spesifik dari proses inflamasi;

** Tes rivalta - tes untuk menentukan keberadaan protein dalam cairan pleura: air dalam silinder kaca diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat 80%, maka cairan pleura uji diteteskan tetes demi tetes ke larutan yang dihasilkan. Jika eksudat, maka setelah setiap tetes di air awan dalam bentuk asap rokok membentang, dengan transudate jejak ini tidak.

Setelah mengklarifikasi sifat efusi (eksudat atau transudat), disarankan untuk mempertimbangkan penyebab eksudat dan transudat yang paling umum, yang sampai batas tertentu memudahkan diferensiasi lebih lanjut efusi pleura.

Sifat eksudat ditentukan tidak hanya oleh berbagai penyebab, tetapi juga oleh rasio akumulasi dan penyerapan efusi, durasi keberadaannya:

• eksudat moderat dan resorpsi yang baik - fibrinous pleurisy;
• eksudasi melebihi hisap pleurisy eksudat-serosa atau serosa-fibrinosa;
• infeksi eksudat dengan mikroflora piogenik - pleulitis purulen (empiema pleura);
• laju resorpsi melebihi laju eksudasi - pembentukan adhesi dalam penyerapan;
• karsinomatosis, mesothelioma pleura, infark paru-paru dan trauma, pankreatitis, diatesis hemoragik, overdosis antikoagulan - efusi hemoragik;
• prevalensi proses alergi - eksudat eosinofilik;
• trauma pada duktus toraks dalam kasus tumor atau eksudat lesi tuberkulosis;
• Tentu saja pleuritis eksudatif kronis, khususnya, dengan efusi tuberkulosis - cholesteric.

Penyebab efusi pleura (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, dimodifikasi)

Jenis efusi	Alasan utamanya	Penyebabnya kurang sering
Transudate	Gagal jantung kongestif	Sindrom nefrotik (glomerulonefritis, amyloidosis pada ginjal, dll.); sirosis hati; myxedema, dialisis peritoneal
Eksudat menular menular	Efusi parapneumonik; tuberkulosis; infeksi bakteri	Abses subdiaphragmatic; Abses intrahepatik; Infeksi virus; lesi jamur
Eksudat noninflamasi inflamasi	Tromboembolisme arteri pulmonalis	Penyakit sistemik jaringan ikat; pankreatitis (enzimatic pleurisy); reaksi terhadap obat-obatan; asbestosis; Sindrom post-infarction dressler; sindrom "kuku kuning" *; uremia
Eksudat tumor	Metastase kanker; leukemia	Mesothelioma; Sindrom Meigs "
Hemothorax	Cedera; metastasis kanker; pleura karsinomatosis	Spontan (sehubungan dengan gangguan hemostasis); pecahnya pembuluh darah di paha pleura dengan pneumotoraks spontan; Aneurisma aorta pecah ke dalam rongga pleura
Chilothorax	Limfoma; trauma pada saluran limfatik thoraks; karsinoma	Lymphangioleiomyomatosis

Catatan:

Sindrom "kuku kuning" - hipoplasia kongenital sistem limfatik: ditandai dengan kuku tebal dan melengkung warna kuning, edema limfatik primer, pleuritis yang kurang eksudatif, bronkiektasis.

** Meigs syndrome - pleurisy dan asites pada karsinoma ovarium.

Pleurisy tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyebab umum pleuritis eksudatif. Pleuritis tuberkulosis lebih sering berkembang dengan latar belakang bentuk klinis TB paru (disebarluaskan, fokus, infiltratif), bronkoadenitis atau kompleks tuberkulosis primer. Dalam kasus yang jarang terjadi, pleuritis eksudatif tuberkulosis bisa menjadi satu-satunya dan bentuk primer dari tuberkulosis paru. Menurut AG Khomenko (1996), ada tiga varian utama pleuritis tuberkulosis: alergi, perifokal dan tuberkulosis pleura.

Pleurisy alergi

Apakah hiperergik Hal ini ditandai dengan fitur klinis berikut:

• onset akut dengan nyeri di dada, suhu tubuh tinggi, akumulasi eksudat yang cepat, dispnea yang diucapkan;
• dinamika positif yang cepat (eksudat sembuh dalam waktu satu bulan, jarang - lebih lama);
• Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin, yang menyebabkan tes tuberkulin positif;
• eosinofilia pada darah tepi dan peningkatan ESR yang signifikan;
• eksudat terutama serosa (pada tahap awal mungkin serous-hemorrhagic), mengandung sejumlah besar limfosit, kadang-kadang - eosinofil;
• Kombinasi yang sering terjadi dengan manifestasi lainnya karena reaktivitas hiperergik - polarthritis, eritema nodosum;
• tidak adanya tuberkulosis mycobacterium pada efusi pleura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perifocal pleurisy

Proses inflamasi pada lembar pleura dengan adanya tuberkulosis paru - fokal, infiltrasi, luas. Terutama pleuritis perifokal yang mudah terjadi dengan lokasi subpleural dari fokus tuberkulosis paru. Fitur pleurisy perifokal adalah:

• berkepanjangan, seringkali kambuh dari pleurisy eksudatif;
• pembentukan sejumlah besar pembelahan pleura (adhesi) pada fase resorpsi;
• sifat serous eksudat dengan sejumlah besar limfosit dan kandungan lisozim tinggi;
• tidak adanya mikobakteri dalam eksudat;
• adanya salah satu bentuk lesi tuberkulosis pada paru-paru (fokal, infiltrasi, kavernosa), yang didiagnosis dengan pemeriksaan sinar X setelah tusukan dini dan evakuasi eksudat;
• Tes tuberkulin positif yang tajam.

Tuberkulosis dari pleura

Kekalahan segera dari pleura oleh proses tuberkulosis, mungkin merupakan satu-satunya manifestasi tuberkulosis atau dikombinasikan dengan bentuk lain dari tuberkulosis paru. Tuberkulosis pleura ditandai dengan munculnya beberapa fokus kecil pada lembaran pleura, namun ada kemungkinan ada fokus yang besar dengan nekrosis nousir. Selain itu, reaksi inflamasi eksudatif dari pleura berkembang dengan akumulasi efusi di rongga pleura.

Gambaran klinis tuberkulosis pleura:

• jangka panjang penyakit dengan akumulasi efusi yang terus-menerus;
• eksudat dapat serosa dengan sejumlah besar limfosit dan lisozim (dengan perkembangan pleurisy karena kolonisasi pleura dan pembentukan multiple foci) atau neutrofil (dengan nekrosis caseous dari fokus besar tertentu). Dengan lesi kuman yang luas dari pleura, eksudat menjadi serosa-purulen atau purulen (dengan lesi yang sangat luas) dengan sejumlah besar neutrofil;
• Pada efusi pleura, mycobacterium tuberculosis terdeteksi, baik dalam mikroskopi dan pada pemberian eksudat.

Dengan nekrosis pucat yang menyebar luas dari pleura, disintegrasi fokus tuberkulosis besar pada pleura dan blokade mekanisme penyerapan eksudat, pleuritis tuberkulosis purulen (empekema tuberkulosis) dapat berkembang. Dalam kasus ini, gambaran klinis didominasi oleh sindrom intoksikasi yang sangat menonjol: suhu tubuh naik sampai 39 C dan lebih tinggi; Ada keringat yang jelas (terutama keringat keringat di malam hari); pasien menurunkan berat badan Karakteristik sesak napas, kelemahan yang signifikan, nyeri di samping, diucapkan leukositosis pada darah tepi, peningkatan ESR, sering lymphopenia. Tusukan pleura menunjukkan eksudat purulen.

Empiema pleura tuberkulosis dapat dipersulit dengan pembentukan fistula bronkhopleural atau toraks.

Ketika diagnosis data penting anamnesis besar pleuritis TB (kehadiran situs paru atau lain pada pasien atau keluarga terdekat), deteksi Mycobacterium tuberculosis di eksudat, mengungkapkan Vneplevralnaya tuberkulosis tertentu biopsi pleura data dan thoracoscopy. Tanda khas tuberkulosis pleura selama thoracoscopy adalah tuberkel prozoidal pada pleura parietal, area penyakit caseous yang luas, yang diutamakan untuk pembentukan adhesi pleura.

Pleurisy eksudatif Parapunemic

Pneumonia bakteri rumit oleh pleuritis eksudatif pada 40% pasien, virus dan mikoplasma - pada 20% kasus. Khususnya sering diperumit oleh perkembangan pneumonia rektum pleuritis eksudatif dan pneumonia staphylococcal.

Ciri khas utama pleuritis eksudatif parapneumon adalah:

• onset akut dengan nyeri parah di dada (sebelum munculnya efusi), suhu tubuh tinggi;
• prevalensi efusi sisi kanan;
• Frekuensi efusi bilateral yang signifikan secara signifikan dibandingkan dengan pleuritis eksudatif tuberkulosis;
• pengembangan pleurisy eksudatif pada latar belakang pneumonia yang didiagnosis dan fokus pneumonik yang ditentukan radiologis di parenkim paru;
• Frekuensi eksudat purulen yang tinggi dengan sejumlah besar neutrofil, bagaimanapun, dengan terapi antibiotik dini dan memadai, eksudat dapat didominasi limfositik. Sejumlah pasien mungkin memiliki eksudat hemoragik, dalam kasus yang terisolasi - efusi eosinofilik atau kolestasis;
• leukositosis signifikan pada darah tepi dan peningkatan ESR di atas 50 mm h (lebih sering dibandingkan dengan etiologi pleuritis lainnya);
• onset cepat efek positif di bawah pengaruh terapi antibiotik yang memadai;
• deteksi patogen dalam keringat (dengan menaburkan eksudat pada media nutrisi tertentu), sifat mikoplasma pleurisy eksudatif dikonfirmasi oleh pertumbuhan titer antibodi antibodi terhadap antigen mikoplasma.

Ramuan eksudatif etiologi jamur

Efusi pleura dari etiologi jamur mencapai sekitar 1% dari seluruh efusi. Pleurisia eksudatif jamur berkembang terutama pada individu dengan kerusakan sistem imunitas yang signifikan, serta mereka yang menerima imunosupresan, obat glukokortikoid dan pada pasien diabetes mellitus.

Pleurisy eksudatif menyebabkan jenis jamur berikut: aspergillus, blastomycete, coccidoid, cryptococcus, histoplasma, actinomycetes.

Pleurisia eksudatif jamur di hilir mirip dengan tuberkulosis. Biasanya efusi pleura dikombinasikan dengan lesi jamur parenkim paru dalam bentuk pneumonia fokal, perubahan infiltratif; abses dan bahkan rongga pembusukan.

Efusi pleura pada pleurisy eksudatif jamur biasanya serosa (serous-fibrinous) dengan predominan limfosit dan eosinofil yang ditandai. Saat terobosan ke dalam rongga pleura abses subkapsular, efusi menjadi purulen.

Diagnosis radang selaput dada eksudatif jamur diverifikasi menggunakan diulang deteksi misel jamur dalam cairan pleura, dahak, dan dengan re-isolasi kultur jamur saat penyemaian eksudat, biopsi pleura, dahak, nanah dari fistula Menurut KS Tyukhtina, S. D. Dari Poletaeva budaya eksudat jamur dengan blastomikosis mengalokasikan 100% dari pasien, kriptokokosis - 40-50%, coccidioidomycosis - 20% pasien, dan pada menabur biopsi pleura - di hampir semua kasus.

Juga penting dalam diagnosis jamur ekssudatativnyh radang selaput dada adalah metode serologi penyelidikan serum dan ekssudatata - titer antibodi yang tinggi dalam reaksi fiksasi komplemen, aglutinasi-presipitasi dengan antigen jamur tertentu. Antibodi juga dapat dideteksi dengan menggunakan metode immunofluorescence dan radioimmunoassay. Nilai diagnostik yang pasti dapat memiliki tes kulit positif dengan pengenalan alergen jamur yang sesuai.

[10], [11]

Aspergillosis pleurisy

Aspergillus exudative pleurisy paling sering berkembang pada pasien dengan pneumotoraks buatan terapeutik (terutama dalam kasus pembentukan fistula bronkopleural) dan pada pasien yang menjalani reseksi paru-paru. Cairan pleura mungkin mengandung benjolan coklat dimana aspergillus ditemukan. Ciri khas juga adanya keringat kristal kalsium oksalat

Diagnosis ditegakkan dengan mendeteksi aspergillus dalam budaya efusi pleura saat menabur pada media khusus, mendeteksi antiaspergila pada efusi pleura dengan menggunakan metode radioimmunoassay.

[12], [13]

Blastomicoid pleurisy

Blastomycosis exudative pleurisy dalam gambaran klinis menyerupai pleuritis tuberkulosis. Pada parenkim paru, perubahan infiltratif sering diamati. Eksudat didominasi oleh limfosit. Dengan bantuan analisis mikroskopis, Anda bisa menemukan jamur ragi khas Blastomyces dermatitidis, kultur cairan pleura pada blastomikosis selalu positif. Dalam biopsi pleura, granuloma yang tidak jelas terdeteksi.

[14]

Coccidioidosis pleurisy

Pleuritis eksudatif pada coccidioidosis pada 50% kasus disertai dengan perubahan infiltratif pada paru-paru, eritema nodular atau multiformis, eosinofilia pada darah tepi. Efusi pleura adalah eksudat, mengandung banyak limfosit kecil dan kadar glukosa yang tinggi terdeteksi, eosinofilia efusi tidak khas.

Dengan biopsi pleura, granuloma caseous dan noncaseating ditemukan. Menebar biopsi pleura untuk coccidiosis memberikan hasil positif pada 100% kasus, dan menabur efusi - hanya pada 20% kasus. Semua pasien memiliki tes kulit positif pada Coccidioides immitis. Setelah 6 minggu sejak timbulnya penyakit, antibodi pada titer 1:32 terdeteksi dengan reaksi fiksasi komplemen.

[15], [16]

Pleurisy kriptokokus

Cryptococcusneotormans tersebar di mana-mana dan tinggal di tanah, terutama jika terkontaminasi kotoran babi. Pleurisy eksudatif asal kriptokokus lebih sering berkembang pada pasien yang menderita hemoblastosis, dan biasanya itu sepihak. Pada sebagian besar pasien, disertai efusi pleura, keterlibatan parenkim paru terdeteksi dalam bentuk infiltrasi interstisial atau pembentukan nodal. Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung banyak limfosit kecil. Antigen kriptokokus tingkat tinggi ditemukan pada cairan pleura dan serum. Genesis kriptokokus pleurisy dikonfirmasi oleh hasil positif dari cairan pleura dan biopsi pleura pada pleura atau paru-paru pada kriptokokus.

[17], [18], [19], [20]

Histoplasma pleurisy

Hystoplasma capsulatum umum terjadi di seluruh tanah, pembentukan efusi pleura jarang terjadi. Biasanya pleuritis eksudatif karena histoplasma memiliki subakut, pada saat bersamaan terjadi perubahan pada paru-paru yang muncul berupa infiltrat atau nodus subpleural.

Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung banyak limfosit. Dengan biopsi pleura, granuloma noncaseating ditemukan. Diagnosis diverifikasi dengan mendapatkan kultur histoplasma dengan menabur cairan pleura, sputum, biopsi pleura, dan juga dengan bahan biopsi. Mungkin ada titer antibodi yang tinggi terhadap histoplasma dalam darah pasien, yang ditentukan dengan metode immuno-elektroforesis.

Actinomycosis pleurisy

Actinomycetes adalah bakteri Gram-positif anaerobik atau mikroaerofilik, biasanya ditemukan di rongga mulut. Infeksi dengan actinomycetes terjadi biasanya dari gusi yang terinfeksi, gigi karies, amandel pasien sendiri. Actinomycosis ditandai dengan pembentukan abses, transisi proses inflamasi ke dinding dada dengan pembentukan fistula pleurotoral. Kemungkinan terbentuknya kutaneous perifer, abses subkutan dan otot.

Gambaran karakteristik eksudat pleura pada actinomycosis adalah adanya butiran sulfur dengan diameter 1-2 mm - ini adalah benjolan strain bakteri halus. Diagnosis pleurisy eksudatif actinomycotic ditetapkan dengan mendeteksi Actinomyces Israel saat cairan plak ditaburkan ke media khusus. Hal ini juga memungkinkan untuk menodai eksudat oleh Gram dan mendeteksi benang gram positif dengan cabang yang panjang, yang merupakan karakteristik aktinomikosis.

[21], [22]

Pleurisy etiologi parasit

Pleurisy eksudatif yang paling umum diamati dengan amoebiasis, echinococcosis, paragonimosis.

Amoebae pleurisy

Agen penyebab amebiasis adalah Entamoeba histolytica. Pleuritis eksudatif Amoebik terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan sebuah terobosan ke dalam rongga pleura melalui diafragma abses hati amuba. Dengan demikian ada rasa sakit yang tajam pada hipokondrium kanan dan separuh kanan dada, sesak napas, suhu tubuh meningkat secara signifikan, yang disertai dengan kedinginan. Pasien mengembangkan pleurisy purulen. Efusi pleura bersifat eksudat, memiliki bentuk karakteristik "sirup coklat" atau "minyak herring" dan mengandung sejumlah besar leukosit neutrofil, hepatosit, dan partikel padat kecil yang tidak larut dari parenkim hati. Pada 10% eksudat pasien menunjukkan amoebas. Dengan bantuan metode imunoradiologi, titer antibodi yang tinggi terhadap amoebae dapat dideteksi. Ultrasound dan tomografi komputerisasi hati dapat mendiagnosis abses hati.

[23], [24]

Ehinokokkovıy radang selaput dada

Ekaristi eksudatif Echinococcal berkembang dengan terobosan kista echinococcal hati, paru-paru atau limpa ke dalam rongga pleura. Sangat jarang, kista berkembang terutama di rongga pleura itu sendiri. Pada saat pelarian, ada rasa sakit yang sangat tajam pada separuh dada yang sesuai, dyspnea berat, syok anafilaksis dapat terjadi sebagai respons terhadap konsumsi antigen echinococcal. Dengan terobosan ke dalam rongga pleura kista echinococcal festering, empiema pleura terbentuk.

Efusi pleura adalah eksudat dan mengandung sejumlah besar eosinofil (dengan infeksi sekunder pada cairan - neutrofil), serta scolex dengan kait echinococci, cangkang kista echinococcal. Pada spesimen biopsi pleura juga diidentifikasi dengan kait parasit.

Tes kulit dengan antigen echinococcal (tes Katsoni) positif pada 75% kasus. Antibodi terhadap antigen echinococcal dalam darah juga terdeteksi dengan bantuan tes fiksasi komplemen (Weinberg test).

[25], [26],

Pleurisy paragonmus

Paragonimosis berkembang saat parotimus penuh dengan Parostimus westermani atau miyazflkii. Seseorang menjadi terinfeksi dengan memakan kepiting mentah atau undercooked, udang karang yang mengandung larva parasit. Larva masuk ke dalam usus manusia, kemudian menembus rongga perut melalui dinding usus, lalu bermigrasi ke diafragma, melewatinya masuk ke rongga pleura lalu melalui pleura viseral ke paru-paru. Di paru-paru, larva berubah menjadi cacar paru dewasa, yang selama bertahun-tahun memarasit paru-paru dan menghasilkan sekitar 10.000 telur per hari.

Perkembangan pleurisy eksudatif sangat khas dari paragonimosis. Pada saat bersamaan, banyak pasien mengalami perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru. Ciri khas pleurisy eksudatif paragonyik adalah:

• kursus yang berkepanjangan dengan pembentukan fusi pleura yang diucapkan;
• kadar glukosa rendah pada eksudat pleura dan kadar laktat dehidrogenase dan IgE tinggi, kandungan IgE lebih tinggi daripada di dalam darah;
• Diucapkan eosinofilia cairan pleura;
• deteksi pada cairan pleura, dahak, tinja flukes paru, dilapisi dengan membran;
• tes kulit positif dengan antigen fluke paru;
• Titer tinggi antibodi dalam darah.

Fokus endemik infeksi terletak di Timur Jauh.

Pleurisy dari etiologi tumor

Di antara semua efusi pleura, efusi tumor 15-20%. Menurut Light (1983), 75% efusi pleura ganas disebabkan oleh kanker paru-paru, kanker payudara, limfoma. Di tempat pertama di antara semua tumor yang menyebabkan munculnya efusi pleura adalah kanker paru-paru. Menurut NS Tyukhtin dan SD Poletayev (1989), kanker paru-paru (biasanya tengah) didiagnosis pada 72% pasien dengan tumor pleurisy.

Penyebab paling umum kedua dari pleurisy eksudatif ganas adalah kanker payudara metastatik, yang ketiga adalah limfoma ganas, limfogranulomatosis. Dalam kasus lain, kita berbicara tentang mesothelioma pleura, kanker ovarium dan rahim, kanker berbagai bagian saluran pencernaan dan tumor lokalisasi lainnya.

Mekanisme utama pembentukan efusi pleura pada tumor ganas adalah (Light, 1983):

• tumor metastasis ke pleura dan peningkatan permeabilitas kapal yang signifikan;
• penyumbatan metastasis limfatik dan penurunan tajam resorpsi fluida dari rongga pleura;
• kekalahan dari kelenjar getah bening dari mediastinum dan pengurangan aliran keluar dari getah bening dari pleura;
• penyumbatan saluran limfatik thoraks (perkembangan chylothorax);
• Perkembangan hipoproteinemia akibat keracunan kanker dan gangguan fungsi protein-edukasi hati.

Efusi pleura sifat tumor memiliki ciri khas yang khas:

• pengembangan efusi secara bertahap dan gejala klinis lainnya (kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, sesak napas, batuk dengan pemisahan sputum, sering disertai campuran darah);
• deteksi sejumlah cairan yang cukup dalam rongga pleura dan akumulasi cepat setelah pleurocentesis yang dilakukan;
• deteksi tanda-tanda karsinoma bronkogenik, peningkatan kelenjar getah bening mediastinum, penyakit paru metastatik dengan bantuan tomografi komputer atau radiografi (setelah pemindahan eksudat awal dari rongga pleura);
• Karakter hemoragik efusi; dengan limfoma ganas - seringkali ada chylothorax;
• kepatuhan efusi pleura dengan semua kriteria eksudat dan kadar glukosa sangat rendah (tingkat glukosa yang lebih rendah dalam eksudat, semakin buruk prognosis pasien);
• deteksi efusi pleura sel ganas; Dianjurkan untuk menganalisa beberapa sampel cairan pleura untuk mendapatkan hasil yang lebih dapat diandalkan;
• deteksi antigen antigen cairan pleura.

Dengan tidak adanya sel ganas pada eksudat pleura dan kecurigaan adanya proses tumor, thoracoscopy dengan biopsi pleura dan pemeriksaan histologis selanjutnya harus dilakukan.

Pleurisy dengan mesothelioma ganas

Mesothelioma ganas terbentuk dari sel mesothelial yang melapisi rongga pleura. Perkembangan tumor ini sangat dipengaruhi oleh orang-orang yang bekerja berjam-jam dengan asbes. Periode antara perkembangan tumor dan waktu onset kontak dengan asbes adalah 20 sampai 40 tahun.

Usia pasien bervariasi antara 40 sampai 70 tahun. Gejala klinis utama mesothelioma ganas adalah:

• Secara bertahap meningkatkan rasa sakit dari karakter permanen di dada tanpa hubungan yang jelas dengan gerakan pernafasan;
• batuk kering paroxysmal, terus meningkatkan sesak nafas, penurunan berat badan;
• Efusi pleura adalah gejala mesothelioma ganas yang paling umum dan awal;
• Sindrom kompresi vena cava superior dengan tumor yang tumbuh (edema leher dan wajah, pelebaran pembuluh darah di leher dan dada bagian atas, sesak napas); perkecambahan tumor di perikardium dan dinding rongga jantung menyebabkan perkembangan perikarditis eksudatif, gagal jantung, aritmia jantung;
• data karakteristik untuk tomografi terkomputerisasi paru-paru - penebalan pleura dengan batas internal nodular yang tidak rata, terutama di dasar paru-paru, dalam beberapa kasus, nodus tumor di paru-paru ditentukan;
• memiliki cairan pleura: warna kekuningan atau serosa; memiliki semua tanda eksudat; penurunan glukosa dan pH; kandungan tinggi asam hyaluronic dan viskositas tinggi terkait cairan; sejumlah besar limfosit dan sel mesothelial di sedimen eksudat; deteksi sel ganas pada beberapa penelitian eksudat pada 20-30% pasien.

Untuk verifikasi akhir diagnosis, beberapa biopsi pleura parietal, thoracoscopy dengan biopsi dan bahkan thoracotomy diagnostik harus dilakukan.

Pleurisy dengan sindrom Meigs

Sindrom Meigs adalah asites dan efusi pleura pada tumor ganas organ panggul (kanker ovarium, kanker rahim). Pada tumor lokalisasi ini, asites yang signifikan berkembang karena karsinomatosis peritoneal dan cairan asites merembes melalui diafragma ke dalam rongga pleura. Paling sering, efusi pleura diamati di sebelah kanan, namun lokalisasi bilateral dimungkinkan. Efusi pleura juga bisa disebabkan oleh metastase tumor ke pleura.

Efusi pleura pada sindrom Meigs adalah eksudat, dapat mendeteksi sel ganas.

Pleurisy dalam penyakit jaringan ikat sistemik

Pleurisy eksudatif yang paling umum berkembang dengan sistemik lupus eritematosus. Kerusakan pleura pada penyakit ini diamati pada 40-50% pasien. Pleurisy eksudatif biasanya bilateral, eksudat serosa, mengandung sejumlah besar limfosit, ini menunjukkan sel lupus, antibodi antinuklear. Gambaran karakteristik pleurisy eksudatif pada lupus eritematosus sistemik adalah efisiensi terapi glukokortikoid yang tinggi. Dengan biopsi pleura, peradangan kronis dan fibrosis ditemukan.

Dengan rematik, pleuritis eksudatif diamati pada 2-3% pasien, efusi adalah eksudat serous, mengandung banyak limfosit. Biasanya pleurisy berkembang dengan latar belakang manifestasi klinis rematik lainnya, terutama penyakit jantung rematik dan dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Biopsi tusukan mengungkapkan gambaran radang kronis pada pleura dan fibrosisnya.

Pleuritis eksudatif di rheumatoid arthritis ditandai dengan kambuh kronis, serous eksudat limfosit terdiri faktor rheumatoid titer tinggi (<1: 320), jumlah rendah glukosa, ada tingkat tinggi LDH, kristal kolesterol yang terdeteksi.

Pleurisy eksudatif dapat berkembang dan dengan penyakit sistemik lain dari jaringan ikat - skleroderma, dermatomiositis. Untuk menetapkan diagnosis etiologis pleuritis eksudatif, kriteria diagnostik untuk penyakit ini digunakan dan penyebab efusi pleura lainnya tidak disertakan.

Pleurisy dengan pankreatitis akut

Efusi pleura pada pankreatitis akut atau ditandai dengan eksaserbasi pankreatitis kronis diamati pada 20-30% kasus. Patogenesis efusi ini adalah penetrasi enzim pankreas ke dalam rongga pleura melalui pembuluh limfatik melalui diafragma.

Efusi pleura sesuai dengan tanda eksudat, serous atau serous-hemorrhagic, kaya akan neutrofil dan mengandung sejumlah besar amilase (lebih dari serum). Efusi pankreatogenik lebih sering dilokalisasi di sebelah kiri dan memiliki kecenderungan kronis.

Pleuritis dengan uremia

Uremia eksemik pleurisy, sebagai aturan, dikombinasikan dengan perikarditis fibrinous atau eksudatif. Eksudat serous-fibrinous, bersifat hemorrhagic, mengandung beberapa sel, biasanya monosit. Tingkat kreatinin dalam cairan pleura meningkat, tapi lebih rendah daripada di dalam darah.

Obat pleurisy

Efusi pleura dapat terjadi dengan hydralazine, novocainamide, isoniazid, klorpromazin, fenitoin, kadang-kadang dengan bromokriptin. Untuk penampilan efusi menyebabkan pengobatan jangka panjang dengan obat ini. Biasanya ada juga lesi medis paru-paru.

Empyema dari pleura

Empyema pleura (purulitis purulen) - akumulasi nanah di rongga pleura. Empiema dapat mempersulit jalannya pneumonia (khususnya Streptococcus) spontan pneumotoraks luka tembus dada, TBC paru-paru, dan juga dapat mengembangkan sehubungan dengan proses transisi purulen dengan organ-organ yang berdekatan (khususnya, di abses istirahat paru)

Empyema pleura ditandai oleh fitur klinis dan laboratorium berikut ini:

• Ada rasa sakit yang hebat di dada dan sesak napas;
• Suhu tubuh naik sampai 39-40 ° C, ada kedinginan hebat dan berkeringat berlebihan;
• Ada pembengkakan jaringan dada di sisi lesi;
• ditandai gejala keracunan, nyeri yang sesuai, kelemahan umum, anoreksia, mialgia, artralgia;
• analisis darah perifer ditandai dengan leukositosis yang signifikan, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan tajam pada ESR, granularitas toksik neutrofil;
• kecenderungan karakteristik untuk enkapsulasi;
• eksudat purulen, komposisi selular ditandai dengan sejumlah besar neutrofil (lebih dari 85% dari semua sel, neutrofil absolut hitung> 100.000 untuk 1 mm), kadar glukosa rendah (kurang dari 1,6 mmol / l), tidak adanya fibrinogen (bekuan tidak terbentuk), kandungan tinggi total LDH (lebih dari 5,5 mmol / l / h), rendah - LDG1 (kurang dari 20%) dan LDG5 tinggi (30%); nilai pH <7.2;
• Dari eksudat dimungkinkan untuk mengalokasikan kultur streptokokus, staphilococcus patogen dan pencetus lainnya, terutama bakteri anaerobik.

[27], [28], [29], [30], [31]

Efusi pleura pada emboli paru

Efusi pleura diamati dengan PE pada 30-50% kasus. Penampilan mereka terutama disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pleura viseral pada proyeksi infark paru-paru. Pada 20% kasus efusi pleura pada PE adalah transudat pada kasus lain, eksudat, kadang-kadang hemoragik.

Chilothorax

Chilothorax adalah efusi pleura chyleous, mis. Akumulasi pada rongga pleura getah bening. Penyebab utama chylothorax adalah kerusakan pada saluran limfatik (selama operasi pada kerongkongan, aorta dan trauma), serta blokade sistem limfatik dan vena mediastinum dengan tumor (paling sering limfosarkoma). Perkembangan chylothorax juga sangat khas lymphangioleiomyomatosis.

Cukup sering penyebab chylothorax tidak dapat terbentuk. Seperti chylothorax disebut idiopatik. Menurut Light (1983), chylothorax idiopatik pada orang dewasa paling sering akibat trauma ringan pada saluran getah bening dada (dengan batuk, cegukan) yang terjadi setelah makan makanan berlemak. Dalam kasus yang jarang terjadi, chylothorax berkembang dengan sirosis hati, gagal jantung.

Manifestasi klinis chylothorax sepenuhnya sesuai dengan simtomatologi efusi pleura: pasien mengeluhkan dyspnea progresif dan berat di daerah setengah toraks yang sesuai. Onset akut penyakit ini bersifat khas. Tidak seperti efusi pleura dengan sifat yang berbeda, chylothorax, sebagai suatu peraturan, tidak disertai nyeri di dada dan demam, karena getah bening tidak mengganggu pleura.

Pada penelitian obyektif terhadap tanda-tanda pasien dari efusi pleura ditemukan, yang dikonfirmasi oleh penelitian roentgenologis.

Diagnosis chylothorax diverifikasi oleh tusukan pleura. Sifat berikut cairan pleura adalah karakteristik dari chylothorax:

• warnanya putih susu, cairannya tidak transparan, mendung, tidak berbau;
• mengandung sejumlah besar lemak netral (trigliserida) dan asam lemak, serta chylomicrons. Secara umum diterima bahwa untuk chilothorax, kandungan trigliserida lebih tinggi dari mg mg%. Jika kadar trigliserida kurang dari 50 mg%, maka penderita tidak memiliki chylothorax. Jika kandungan trigliserida antara 50 dan 110 mg%, perlu untuk menentukan cairan pleura lipoprotein dengan elektroforesis disk dalam gel poliakrilamida. Jika pada saat bersamaan cairan pleura ditemukan chylomicrons, maka ini adalah chylothorax.

Chilothorax juga ditandai dengan penentuan sejumlah besar tetes lemak netral (trigliserida) dalam mikroskop smear cairan chyle setelah pewarnaan dengan Sudan.

Dengan keberadaan chylothorax yang berkepanjangan, terutama bila sejumlah besar getah bening menumpuk di rongga pleura, seseorang seringkali harus melakukan tusukan pleura akibat kompresi paru-paru dan pemindahan mediastinum. Hal ini menyebabkan hilangnya sejumlah besar getah bening dan penipisan pasien. Hal ini disebabkan fakta bahwa sekitar 2500-2700 ml cairan yang mengandung sejumlah besar protein, lemak, elektrolit dan limfosit memasuki saluran limfatik payudara setiap hari. Tentu, sering tersingkir dari rongga pleura getah bening menyebabkan penurunan berat badan pasien dan pelanggaran status imunologi.

[32], [33], [34]

Efusi pleura pseudohileptik

Efusi pleura pseudohileptik (pseudochilothorax) adalah akumulasi dalam rongga pleura dari cairan keruh atau susu cairan yang mengandung sejumlah besar kolesterol, tanpa merusak saluran limfatik payudara.

Sebagai aturan, pasien dengan pseudochlorothorax memiliki penebalan dan sering kalsifikasi pleura akibat pemaparan yang berkepanjangan terhadap efusi pleura di rongga pleura. Durasi efusi pleura bisa berkisar antara 3 sampai 5 tahun, terkadang lebih lama. Diasumsikan bahwa kolesterol terbentuk dalam cairan pleura sebagai akibat dari perubahan degeneratif pada eritrosit dan leukosit. Perubahan patologis pleura itu sendiri mengganggu pengangkutan kolesterol, yang menyebabkan akumulasi cairan pleura.

Secara umum diyakini bahwa efusi mirip chile di pleura diamati pada pasien dengan efusi pleura yang tahan lama. Hal ini paling sering diamati dengan tuberkulosis dan rheumatoid arthritis.

Gambaran klinis pseudochlorothorax ditandai dengan adanya gejala fisik dan radiologis yang dijelaskan di atas dari efusi pleura. Akhirnya, diagnosis dilakukan dengan menggunakan tusukan pleura dan analisis cairan pleura yang diperoleh. Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosa diferensial antara eksudat chyle dan pseudo-chyle.

Contoh perumusan diagnosis

Pneumonia dengan lobus sisi kanan, bentuknya parah. Pleurisy serous-fibrinous sisi kanan, tentu saja akut. Gagal respirasi II st.

[35], [36], [37]