Pleuritis: pengobatan

Pleurisy - pembengkakan lembaran pleura dengan pembentukan fibrin pada permukaannya (pleuritis kering dan fibrinous) atau akumulasi di daerah pleura eksudat dari berbagai jenis (pleurisy eksudatif).

Pengobatan pasien dengan pleurisy mencakup tindakan berikut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pengobatan etiologi pleurisy

Pengobatan penyakit yang mendasari, paparan penyebab penyakit ini sering berujung pada penghapusan atau pengurangan gejala pleurisy. Bedakan bentuk-bentuk etiologi pleurisy berikut ini:

1. pleurisy dari etiologi infeksius. Disebabkan oleh bakteri patogen (pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, flora gram negatif dll), Virus, rickettsia, Mycoplasma, jamur, protozoa (amebiasis), parasit (echinococcosis), tuberkulosis, sifilis, brucellosis, infeksi patogen tipus tifa.Naibolee sering diamati pleuritis pada pneumonia dari berbagai etiologi dan tuberkulosis, namun dapat bertemu dan dalam isolasi, disebabkan oleh agen infeksius yang disebut di atas;
2. pleurisy etiologi non-infeksi. Disebabkan oleh alasan berikut:
   1. Tumor (40% dari semua pleurisy), ini bisa menjadi tumor pleura primer mesothelioma; tumor metastasis di pleura; lymphogranulomatosis; lymphosarcoma dan tumor lainnya; Meigs 'syndrome (pleurisy dan asites pada kanker ovarium);
   2. penyakit jaringan ikat sistemik (lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, skleroderma, rheumatoid arthritis); rematik; vaskulitis sistemik;
   3. trauma dan operasi;
   4. tromboembolisme arteri pulmonalis, infark paru;
   5. Penyebab lainnya: pankreatitis ("enzimatik" pleuritis), leukemia; diatesis hemoragik; sindrom postinfarction; Penyakit periodik, gagal ginjal kronis, dll.

Praktis penyebab paling sering dari pleurisy adalah pneumonia, tuberkulosis, tumor ganas, penyakit jaringan ikat sistemik.

Jika pleurisy memiliki etiologi tuberkulosis, terapi antituberkulosis spesifik dilakukan; Dengan pneumonia, terapi antibiotik yang tepat dilakukan; Jika penyakit sistemik jaringan ikat didiagnosis, pengobatan dengan imunosupresan (glukokortikoid dan sitostatika) dilakukan.

Jika tidak memungkinkan untuk menetapkan etiologi pleurisy eksudatif, penyakit ini dianggap sebagai penyakit independen dan memberi resep terapi antibakteri, seperti pada pneumonia akut.

[9], [10], [11], [12], [13]

Penggunaan agen anti-inflamasi dan desensitizing

Obat anti-inflamasi berkontribusi pada relief pleurisy yang paling cepat, memiliki efek analgesik. Tetapkan obat antiinflamasi non steroid (asam asetilsalisilat - 1 g 3-4 kali sehari, voltaren atau indometasin - 0,025 g 3 kali sehari, dll.).

Sebagai agen yang tidak peka, larutan kalsium klorida 10% digunakan untuk 1 sendok makan 3 kali sehari dan preparat lainnya.

Pada pleuritis kering dan batuk hebat, agen antitusif (dionine, kodein 0,01 g 2-3 kali sehari, dll.) Ditentukan.

Evakuasi eksudat

Evakuasi eksudat dengan bantuan tusukan pleura mengejar dua tujuan: pencegahan pengembangan empiema dan penghapusan gangguan fungsional yang terkait dengan kompresi organ vital.

Cairan pleura harus dievakuasi dengan eksudat besar yang menyebabkan sesak napas, perpindahan jantung atau jika batas kusam mencapai bagian depan ke rusuk ke 2. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan pada saat bersamaan tidak lebih dari 1,5 liter cairan agar terhindar dari keruntuhan. Menurut indikasi di atas, tusukan pleura dilakukan bahkan pada periode awal pleuritis eksudatif.

Dalam kasus lain, tusukan pleura dengan pemindahan eksudat paling baik dilakukan pada fase stabilisasi atau bahkan resorpsi, karena evakuasi efusi dini menyebabkan peningkatan tekanan negatif pada rongga pleura, yang berkontribusi terhadap akumulasi eksudat. Dengan pleuritis eksudatif dari etiologi menular nonspesifik setelah pemindahan eksudat, disarankan untuk menyuntikkan zat antibakteri ke dalam rongga pleura.

Dengan berkembangnya penggunaan empyema pleura eksudat purulen sangat diperlukan, dilanjutkan dengan pengenalan antibiotik ke dalam rongga pleura.

Empiema kronis diobati dengan rute operasi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kenaikan reaktivitas tubuh dan terapi imunomodulator secara umum

Tindakan ini dilakukan dengan pleurisy fibrinous yang berkepanjangan serupa dengan yang direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia berkepanjangan dan bronkitis kronis.

Detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme protein

Tindakan ini dilakukan pada pleuritis eksudatif dan empiema pleura. Dengan tujuan detoksifikasi infus infus intravena dari hemodeza, larutan Ringer, larutan glukosa 5% ditentukan.

Untuk memperbaiki kekurangan protein, 150 ml larutan albumin 10% diberikan setiap 2-3 hari 3-4 kali, 200-400 ml plasma beku asli dan segar 1 kali 2-3 hari 2-3 kali, secara intramuskular 1 ml retabolil 1 setiap 2 minggu sekali, 2-3 suntikan.

[19], [20], [21], [22]

Fisioterapi, terapi olahraga, pijat dengan pleurisy

Pada tahap awal pleurisy fibrinous, kompresor alkohol setengah alkohol, elektroforesis dengan kalsium klorida direkomendasikan. Dengan pleuritis eksudatif, fisioterapi dilakukan dalam fase resolusi (resorpsi eksudat) dengan tujuan menghilangkan secara cepat eksudat, pengurangan adhesi pleura. Elektroforesis dengan kalsium klorida, heparin, gelombang desimeter (perangkat "Volna-2"), terapi parafin direkomendasikan.

Setelah pengurangan gejala akut, pijat dada manual dan getar ditunjukkan.

Setelah perawatan di rumah sakit, pasien dapat dikirim ke perawatan sanatorium-resor di sanatorium dan sanatorium pinggiran kota setempat di pantai selatan Crimea.