Pneumonia nosokomial

Sesuai dengan kriteria yang berlaku saat ini, untuk pneumonia nosokomial (sinonim: pneumonia rumah sakit, pneumonia terkait ventilator)) hanya merujuk pada kasus penyakit paru menular yang tidak berkembang lebih awal dari 48 jam setelah masuk pasien ke institusi medis. Pneumonia nosokomial (NF) yang terkait dengan kegagalan ventilator adalah penyakit paru inflamasi yang berkembang tidak lebih awal dari 48 jam setelah intubasi dan awal ventilator, dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi paru pada saat intubasi. Namun, dalam banyak kasus, manifestasi pneumonia nosokomial pada pasien bedah mungkin dilakukan pada waktu sebelumnya.

[1], [2]

Epidemiologi Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial menempati urutan kedua dalam struktur komplikasi di rumah sakit dan 15-18%. Frekuensi perkembangan pasien non-bedah pada pasien bedah setelah operasi yang direncanakan adalah 6%, setelah operasi perut darurat (penyakit inflamasi dan destruktif), 15% NP adalah komplikasi infeksi yang paling sering terjadi di ICU. NPIVL merupakan 36% dari semua kasus pneumonia pasca operasi. Frekuensi pengembangan NRIVV adalah 22-55% dalam operasi yang direncanakan dengan ventilasi mekanis selama lebih dari 2 hari, dalam operasi perut darurat - 34,5%, pada ARDS - 55%. Kejadian pneumonia nosokomial pada pasien ICU bedah yang tidak berventilasi tidak melebihi 15%. Lethality dengan NP adalah 19-45% (tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan volume operasi). Kematian di PNIVL pada operasi perut purulen-septik mencapai 50-70%, tergantung pada penyakit yang mendasarinya, agen penyebab dan kecukupan taktik pengobatan. Linggan atribusi dengan NPIVL adalah 23% atau lebih. Prevalensi NRV dalam ICU tertentu untuk jangka waktu tertentu dihitung dengan rumus:

Frekuensi pengembangan NPIVL x 1000 / Total jumlah hari IVL

Lethality dalam proses NRIV bergantung pada patogen yang terdeteksi di departemen.

Lethality pada pneumonia nosokomial berhubungan dengan ventilasi buatan, tergantung patogennya

Patogen	Kematian,%
Mzm. Aeruginosa	70-80
Bakteri gram positif	5-20
Bakteri gram negatif aerob	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Struktur etiologis pneumonia nosokomial

Spektrum patogen NP bergantung pada "lansekap mikrobiologis" dari institusi medis tertentu dan ICU. Selain itu, struktur etiologi nosokomial penyakit pengaruh pnemonii terkait (terutama PPOK) dan sifat dari proses patologis dasar, memerlukan penggunaan ventilator (shock trauma dengan aspirasi, sepsis berat, intervensi bedah pada pasien dengan risiko tinggi). Secara umum, dengan NPIVL, mikroorganisme Gram-negatif mendominasi pada pasien bedah, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, perwakilan keluarga Enterobactriaceae, dan H. Influenzae yang terdeteksi lebih jarang. Di antara kokci Gram positif pada pengembangan pneumonia nosokomial, tempat khusus diduduki oleh Staphylococcus aureus, sebuah peran etiologis yang secara signifikan lebih tinggi daripada S. Pneumoniae. Dalam sejumlah kasus (4-6%), jamur dari genus Candida berperan dalam menjaga pneumonia.

Patogenesis Pneumonia nosokomial Terkait dengan Ventilasi Buatan Paru-paru

Ada dua sumber infeksi pasien dengan ICU:

• eksogen,
• endogen.

Sumber eksogen infeksi paru-paru termasuk obyek-obyek lingkungan, langsung atau tidak langsung berhubungan dengan saluran udara dari udara pasien, dihirup gas medis untuk peralatan ventilasi (endotrakeal dan trakeostomi tabung, respirator, bernapas sirkuit, kateter untuk pohon tracheobronchial rehabilitasi, bronchoscopes) dan mikroflora pasien lain dan staf medis.

Sumber infeksi paru-paru endogen adalah mikroflora oropharynx, saluran pencernaan, kulit, saluran kencing, sinus aksesori hidung, nasofaring, dan patogen dari fokus infeksi alternatif.

Rahasia oropharynx yang sangat terkontaminasi menembus pohon trakeobronkial melalui microaspiration. Bahayanya meningkatkan aspirasi sekret orofaringeal pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis, karena kehadiran dari tabung endotrakeal, merusak mukosa dan trakea rotglotki melanggar fungsi mukosiliar dan mencegah kedua dahak spontan dahak, dan tindakan menelan. Kolonisasi bakteri oropharynx meningkatkan risiko pengembangan NPIVL karena kemungkinan migrasi bakteri di dekat manset tabung intubasi.

Peran utama dalam patogenesis pneumonia nosokomial dimainkan oleh translokasi bakteri oportunistik dari saluran pencernaan. Dalam saluran pencernaan dari kehidupan manusia yang sehat begitu banyak mikroba - baik anaerob dan aerob Mereka mempertahankan bermotor yang memadai, sekresi dan fungsi metabolisme pada saluran pencernaan Ini adalah bagian dari mikroflora usus anaerobik memberikan ketahanan kolonisasi, dan menghambat pertumbuhan mikroflora bakteri aerobik berpotensi patogen. Namun, di bawah pengaruh luka-luka, pelanggaran hemodinamika dan metabolisme, atau pada kondisi patologis lainnya, iskemia dinding usus berkembang dan fungsi motor, sekretori dan penghalang usus terganggu. Hal ini terjadi kolonisasi retrograde mikroflora usus saluran atas pencernaan, serta karena enterosit fungsi penghalang gangguan, translokasi bakteri dan racun mereka di portal dan sirkulasi sistemik. Polisistemny multifaktorial pasien ICU analisis bakteriologis menegaskan bahwa dinamika kontaminasi rongga perut, saluran pencernaan, aliran darah dan jaringan paru-paru tergantung pada penyakit usus morfologi dan fungsional.

Perkembangan proses infeksi di paru-paru dapat dianggap sebagai akibat dari pelanggaran keseimbangan antara faktor agresi yang berkontribusi terhadap masuknya sejumlah besar mikroorganisme sangat ganas ke saluran pernapasan dan faktor-faktor perlindungan anti-infeksi. Hanya dalam kondisi pelemahan kritis faktor pelindung, patogen mampu mewujudkan patogenisitasnya dan menyebabkan perkembangan proses menular.

Fitur Pneumonia nosokomial dalam Pembedahan

• Perkembangan awal (dalam 3-5 hari pertama periode pasca operasi - 60-70% dari semua pneumonia nosokomial)
• Infeksi multifaktorial.
• Kesulitan diagnosis nosologis dan diferensial.
• Kompleksitas meresepkan terapi empiris.
• Insiden IVPVL pada pasien dengan fokus peradangan purulen di rongga perut adalah 64%.

Penyebab tingginya kejadian NT pada pasien dengan sepsis abdomen:

• ventilasi yang berkepanjangan,
• operasi berulang dan anestesi,
• penerapan prosedur medis dan diagnostik "invasif"
• sindroma insufisiensi usus yang diucapkan, yang merupakan predisposisi translokasi mikroorganisme patogen dan toksinnya dari saluran pencernaan,
• kemungkinan infeksi hematogen dan limfogenik dari fokus septik di rongga perut,
• sindrom kerusakan paru akut yang berhubungan dengan sepsis abdomen - tanah "subur" untuk pengembangan pneumonia nosokomial.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan awal pneumonia nosokomial:

• tingkat keparahan kondisi (skor tinggi menurut APACHE II),
• sepsis perut
• aspirasi besar,
• usia di atas 60 tahun,
• COPD terkait,
• gangguan kesadaran,
• intubasi darurat,
• melakukan ventilasi yang panjang (lebih dari 72 jam)
• penggunaan teknik medis dan diagnostik invasif, yang meningkatkan risiko infeksi eksogen,
• perkembangan sindrom gawat napas akut sebagai respon nonspesifik paru-paru,
• Kurangnya terapi antibiotik sebelumnya,
• Diulang rawat inap selama 6 bulan,
• operasi toraks atau perut,
• nasotrakeal dan intubasi nasogastrik,
• Posisi di bagian belakang dengan kepala tempat tidur diturunkan (sudut kurang dari 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis Pneumonia nosokomial

Rekomendasi kesehatan A. Komite kebijakan sains perguruan tinggi amerika dari dokter hewan dada, 2000.

Kecurigaan pneumonia nosokomial dalam melakukan ventilasi harus terjadi jika ada dua atau lebih dari gejala berikut:

• karakter dahak purulen,
• demam> 38 ° C atau hipotermia <36 ° C,
• leukositosis> 11x10 ⁹ / ml atau leukopenia <4x10 ⁹ / ml, geser formula leukosit ke kiri (> 20% tusukan atau sejumlah bentuk muda)
• PAO ₂ / VIO ₂ (indeks pernapasan) <300.

Dengan tidak adanya gejala di atas, tidak perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, disarankan melakukan surveilans (bukti level II).

Dengan adanya dua atau lebih gejala di atas, dibutuhkan pemeriksaan sinar X. Dengan radiografi normal - perlu mencari alternatif penyebab gejala (bukti tingkat III).

Dengan adanya infiltrat pada roentgenogram, dua pilihan taktis dimungkinkan (bukti tingkat III).

Di hadapan infiltrat pada rontgen dada harus melakukan pemeriksaan mikrobiologi (metode kuantitatif endobronkial aspirasi BAL dilindungi metode sikat bronchoscopic) dan dihitung terapi antibiotik (ABT) yang memadai empiris pasien ABT dengan pneumonia yang diduga meningkatkan kelangsungan hidup (bukti tingkat II). Dengan tidak adanya konfirmasi bakteriologi dalam kondisi pasien stabil ABT bisa dihentikan.

Untuk mengadvokasi evaluasi klinis, laboratorium dan data radiografi pada pasien dengan dugaan NIVIL, disarankan untuk menggunakan CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Suhu, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 poin,
  • > 38,5 atau <38,9 - 1 poin,
  • > 39 atau <36 - 2 poin
• Leukosit, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 poin,
  • <4 atau> 11 - 1 point + 1 point, dengan adanya bentuk muda
• Sekresi bronkial
  • kebutuhan untuk membersihkan LDP <14 kali sehari - 0 poin,
  • kebutuhan sanitasi TBD> 14 = 1 poin + 1 poin, jika sekresi bersifat purulen
• pаO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 atau PLA / ARDS - 0 poin,
  • <240 dengan tidak adanya PAL / ARDS - 1 titik
• Radiografi paru-paru
  • tidak adanya infiltrat - 0 poin,
  • infiltrat difus - 1 titik,
  • infiltrasi lokal - 2 poin.
• Analisis mikrobiologi aspirasi trakea (metode semiquantitatif 0, +, ++ atau +++)
  • tidak ada pertumbuhan atau 0 - + - 0 poin.
  • ++ - +++ - 1 titik + 1 titik, bila mikroorganisme yang sama dialokasikan (pewarnaan Gram).

Diagnosis NIVIL dianggap dikonfirmasi pada 7 atau lebih titik pada skala CPIS.

Mengingat bahwa CPIS tidak nyaman dalam latihan rutin, versi modifikasinya menjadi lebih dapat diterima - Doppler (skala diagnosis dan evaluasi tingkat keparahan pneumonia), yang disajikan dalam tabel.

Sensitivitas skala adalah 92%, spesifisitas adalah 88%. Skor 6-7 poin sesuai dengan tingkat keparahan pneumonia sedang, 8-9 - berat, 10 dan lebih - pneumonia yang sangat parah. Nilai diagnostik Doppler terbukti. Penggunaannya berguna untuk pemantauan pasien secara dinamis, juga untuk mengevaluasi keefektifan terapi

Skala diagnosis dan evaluasi beratnya pneumonia

Indikator	Artinya	Poin
Suhu tubuh, С	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 atau> 39.0	0 1 2
Jumlah leukosit, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 atau > 20 batang > 17.0 atau adanya sejumlah bentuk muda	0 1 2
Indeks pernapasan pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Sekresi bronkial	+/-	0
	+++	2
Infiltrasi di paru-paru (berdasarkan hasil radiografi)	Tidak adanya	0
	Lokal	1
	Drainase, bilateral, dengan abses	2

Di antara pasien dengan kecurigaan NPIVL, tiga kelompok diagnostik

• Kelompok saya - diagnosis pneumonia dapat diandalkan dengan adanya kriteria klinis, x-ray dan mikrobiologis. Sebagaimana ditunjukkan oleh pengalaman klinis, serangkaian tanda diagnostik dapat dideteksi pada 31% pasien.
• II adalah kemungkinan diagnosis pneumonia, hanya ada kriteria klinis dan laboratorium atau klinis dan radiologis, atau laboratorium dan roentgenologis. "Set diagnostik" ini dapat dideteksi pada 47% pasien.
• III - diagnosis pneumonia yang meragukan - hanya ada klinis, atau hanya laboratorium, atau hanya tanda radiologis pneumonia. Kelompok diagnostik ini adalah 22% di antara semua pasien dengan kecurigaan NPIVL.

Terapi antimikroba adalah wajib bagi pasien dengan kelompok diagnostik I dan II. Dengan diagnosis pneumonia nosokomial yang meragukan, pemantauan dinamis lebih lanjut dianjurkan.

[13], [14]

Fitur diagnosis mikrobiologis pneumonia nosokomial

Pengambilan sampel bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi harus dilakukan sebelum inisiasi (atau penggantian) terapi antibakteri.

Untuk pengumpulan dan pemeriksaan mikrobiologi bahan dari pohon trakeobronkial, metode berikut ini paling sering digunakan.

[15], [16], [17], [18]

Bronchoscopy diagnostik dan bavo-valvular lavage

Penelitian ini didahului dengan pra-oksigenasi dengan FiO ₂ = 1,0 selama 10-15 menit. Prosedur ini dilakukan dengan kondisi anestesi intravena total, karena penggunaan anestesi lokal terbatas, mengingat kemungkinan tindakan bakterisida mereka. Pengambilan sampel dilakukan dari zona kerusakan terbesar, ditentukan dari data radiografi dan visual. Dalam kasus infiltrasi paru difus, sampel bahan diambil dari lobus tengah paru kanan atau dari segmen ligamen paru kiri. Cairan lavage yang dapat dilepas dari saluran pernapasan bagian bawah dari kateter internal ditempatkan dalam tabung steril dan segera dikirim ke laboratorium mikrobiologi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Teknik menggunakan "blind" protected kateter

Setelah lima menit pra-oksigenasi dengan FiO ₂ = 1,0, kateter disuntikkan paling distal melalui tabung endotrakeal atau trakeostomi. Setelah ini, diajukan kateter internal (dengan penghancuran film, yang melindungi kateter internal dari kontaminasi jalan). Aspirasi dilakukan dengan menggunakan 20 ml semprotan steril yang menempel pada ujung proksimal kateter internal. Perangkat kemudian dikeluarkan dari tabung endotrakea, dan saluran pernapasan bawah yang dapat dilepas dari kateter internal ditempatkan dalam tabung steril dan segera dikirim ke laboratorium mikrobiologi.

Pentingnya diagnostik budaya kuantitatif aspirasi endotrakeal bergantung pada tingkat kontaminasi bakteri dan penggunaan antibiotik sebelumnya.

Sensitivitas dan spesifisitas metode kuantitatif diagnosis pneumonia nosokomial terkait dengan ventilasi paru buatan

Metodologi	Nilai diagnostik, cfu / ml	Sensitivitas,%	Spesifisitas,%
Aspirasi endotrakeal kuantitatif	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Dilindungi" biopsi sikat	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Dilindungi" BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Dilindungi buta" kateter	> 10 4	100	82.2

Metode bronkoskopik (invasif) memerlukan penggunaan peralatan khusus, daya tarik personil tambahan dan reproduktifitas rendah. Diagnosis NPVL "invasif" tidak mengarah pada peningkatan signifikan dalam hasil pengobatan jangka panjang.

Kriteria pneumonia nosokomial yang parah

• Gagal napas berat (BH> 30 per menit).
• Pengembangan kegagalan kardiovaskular (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Suhu tubuh> 39 ° C atau <36 ° C.
• Pelanggaran kesadaran.
• Kerusakan multiblobal atau bilateral.
• Tanda klinis disfungsi organ.
• Hyperleukocytosis (> 30x10 ⁹ / L) atau leukopenia (<4x10 ⁹ / l).
• Hipoksemia (RAO ₂ <60 mm Hg)

Terapi antibiotik pneumonia nosokomial pada pasien bedah

Untuk menetapkan terapi empiris yang memadai, faktor fundamental berikut harus dipertimbangkan:

• mempengaruhi dugaan etiologi durasi penyakit pasien yang tinggal di ICU dan durasi ventilasi,
• Fitur spesifik dari komposisi spesifik patogen NPIVD dan sensitivitasnya terhadap agen antimikroba di institusi medis tertentu,
• efek terapi antimikroba pada spektrum etiologi NPIVL dan sensitivitas patogen terhadap agen antimikroba.

Skema terapi antibiotik empiris terhadap pneumonia nosokomial pada pasien bedah

Situasi klinis	Cara terapi antibiotik
Pneumonia nosokomial pada pasien dengan departemen bedah	Sefalosporin generasi II (cefuroxime), III sefalosporin generasi yang tidak memiliki aktivitas antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, sefotaksim), fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoksisilin / klavulanat
Pneumonia nosokomial pada pasien dengan ICU tanpa ventilator	Sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas antipseudomonas (ceftazidime cefoperazone), sefalosporin generasi ke 4, fluoroquinolones Cefoperazone + sulbactam
Pneumonia nosokomial dan tanpa SPON (APACHE II kurang dari 15)	Sefalosporin generasi III memiliki aktivitas antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime) + amikasin generasi sefalosporin IV (cefepime) cefoperazone + sulbaktam fluoroquinolones (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II lebih dari 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporin generasi IV (sefepime) ± amikasin Cefoperazone + sulbaktam

Catatan

• Dengan kecurigaan MRSA yang masuk akal, salah satu rejimen dapat dilengkapi dengan vankomisin atau linezolid.
• Pada risiko tinggi aspirasi atau verifikasi dengan metode diagnostik klinis, obat antibakteri yang tidak memiliki aktivitas melawan patogen anaerob harus dikombinasikan dengan metronidazol atau klindamisin.

Penyebab ketidakefektifan terapi antibiotik pneumonia nosokomial:

• fokus tidak sehat dari infeksi bedah,
• tingkat keparahan kondisi pasien (APACHE II> 25),
• resistensi antibiotik yang tinggi terhadap patogen NPIVL,
• persistensi patogen masalah (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganisme "di luar spektrum" tindakan terapi empiris (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• pengembangan superinfeksi (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., jamur, Clostridium difficile),
• Pilihan obat yang tidak adekuat,
• Permulaan terapi antibiotik yang memadai, 
• Ketidakpatuhan rejimen dosis obat (rute pemberian, dosis tunggal, interval antara administrasi),
• dosis rendah dan konsentrasi antibiotik dalam plasma dan jaringan.

[24], [25], [26], [27]

Pencegahan Pneumonia nosokomial

Pencegahan NIPIV dapat efektif hanya jika dilakukan dalam kerangka sistem pengendalian infeksi yang umum yang mencakup semua elemen proses pengobatan dan diagnostik dan ditujukan untuk mencegah berbagai jenis infeksi nosokomial. Berikut adalah beberapa kegiatan yang paling langsung ditujukan untuk pencegahan pneumonia nosokomial saja. Langkah-langkah seperti, misalnya, isolasi pasien dengan komplikasi infeksi, pengenalan prinsip "satu saudara perempuan - satu pasien", pengurangan periode pra operasi, deteksi tepat waktu dan sanitasi bedah yang memadai terhadap fokus infeksi alternatif tentu memainkan peran penting dalam mencegah pneumonia nosokomial, dan juga pada orang lain. Bentuk infeksi nosokomial, namun memiliki karakter yang lebih universal dan tidak dipertimbangkan dalam dokumen ini.

Semua persyaratan yang tercantum dalam bagian ini didasarkan pada hasil penelitian ilmiah dan pengalaman praktis, dengan mempertimbangkan persyaratan undang-undang Federasi Rusia dan data praktik internasional. Di sini, sistem peringkat berikut digunakan untuk tingkat validitasnya.

Persyaratan yang diwajibkan untuk dieksekusi dan didukung dengan meyakinkan oleh data dari penelitian eksperimental eksperimental, klinis atau epidemiologi (meta-analisis, tinjauan sistematis terhadap uji coba terkontrol secara acak (RCT), dan RCT yang terorganisir dengan baik). Dalam teks mereka ditandai - 1A.

Persyaratan yang diwajibkan untuk kinerja dan didasarkan pada sejumlah penelitian eksperimental, klinis atau epidemiologi yang patut dicatat dengan probabilitas kesalahan sistematik yang rendah dan kemungkinan penyebab yang tinggi (studi kohort tanpa pengacakan, studi kasus kontrol, dan lain-lain) dan memiliki justifikasi teoritis yang meyakinkan. Dalam teks mereka ditandai - 1B.

Persyaratan yang harus diberlakukan oleh peraturan federal atau lokal yang berlaku. Dalam teks mereka ditandai - 1B.

Persyaratan yang direkomendasikan untuk eksekusi, yang didasarkan pada data dugaan studi klinis atau epidemiologi dan memiliki dasar teoritis tertentu (bergantung pada pendapat sejumlah pakar otoritatif). Dalam teks mereka ditunjukkan dengan nomor 2.

Persyaratan yang direkomendasikan secara tradisional untuk eksekusi, bagaimanapun, tidak ada bukti pasti untuk "atau" melawan "penerapannya, dan pendapat para ahli berbeda. Dalam teks mereka ditunjukkan dengan angka 3.

Sistem peringkat di atas tidak menyiratkan evaluasi keefektifan kegiatan dan hanya mencerminkan kualitas dan kuantitas penelitian, yang data tersebut menjadi dasar pengembangan kegiatan yang diusulkan.

Memerangi infeksi endogen

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Profilaksis aspirasi

• Hal ini diperlukan untuk menghilangkan perangkat invasif, seperti endotrakeal, trakeostomi dan (atau) tabung enteral (naso-, orogastral, -intestinal), segera untuk menghilangkan indikasi klinis untuk penggunaannya (1B).
• Dengan cedera paru septik akut (APL) atau acute respiratory distress syndrome (ARDS), ventilasi mekanis non-invasif tidak efektif dan mengancam kehidupan.
• Sedapat mungkin, hindari intubasi endotrakeal berulang pada pasien dengan ventilasi mekanis (1B).
• Risiko pengembangan NPVIL dengan intubasi nasotrakeal lebih tinggi dibandingkan dengan orotrakeal (1B).
• Aspirasi permanen dari rahasia dari ruang supramangular sangat diinginkan (1B).
• Sebelum ekstubasi trakea (pembengkakan cuff), perlu untuk memastikan bahwa rahasianya dikeluarkan dari ruang supramangular (1B).
• Pada pasien dengan risiko tinggi pneumonia aspirasi (terletak di IVL, dengan tabung nasogastrik, naso-intestinal), ujung kepala tempat tidur harus dinaikkan 30-45 ° (1B).
• Untuk pencegahan kolonisasi oropharyngeal harus toilet orofaring yang memadai - lendir kateter aspirasi khusus, serta solusi pengolahan antiseptik (misalnya larutan 0,12% klorheksidin bigluconate) pada pasien setelah operasi jantung (2) dan pasien lain yang berisiko tinggi untuk pengembangan pneumonia (3) .

Memerangi infeksi eksogen

[34], [35]

Kebersihan tangan tenaga medis

• Kebersihan tangan adalah istilah umum untuk berbagai aktivitas, termasuk mencuci tangan, perawatan antiseptik dan kosmetik tangan untuk kulit tangan petugas medis.
• Jika terjadi kontaminasi, cuci tangan dengan air dan sabun. Dalam kasus lain, antiseptik tangan higienis dengan antiseptik alkohol (1A) harus digunakan. Antiseptik tangan higienis adalah antiseptik dari tangan petugas medis, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan atau menghancurkan mikroflora sementara.
• Seharusnya tangan antiseptik higienis, meski tangan secara visual najis (1A)

Antiseptik tangan higienis harus dilakukan:

• Sebelum kontak langsung dengan pasien,
• sebelum mengenakan sarung tangan steril saat mementaskan kateter intravaskular sentral,
• sebelum penempatan kateter urin, kateter vaskular perifer atau perangkat invasif lainnya, jika manipulasi ini tidak memerlukan intervensi bedah,
• Setelah kontak dengan kulit utuh pasien (misalnya saat mengukur denyut nadi atau tekanan darah, menggeser pasien, dll.),
• Setelah melepas sarung tangan (1B).

Antiseptik tangan higienis harus dilakukan selama manipulasi perawatan pasien saat pindah dari area yang terkontaminasi pada tubuh pasien untuk membersihkan, dan setelah kontak dengan benda-benda lingkungan (termasuk peralatan medis) di sekitar pasien (2).

Jangan diaplikasikan pada serbet / bola tangan antiseptik, diresapi dengan antiseptik (1B).

Langkah-langkah untuk memperbaiki kebersihan tangan harus menjadi bagian integral dari program pengendalian infeksi di fasilitas perawatan kesehatan dan memiliki dana prioritas (1B).

Peduli pasien dengan trakeostomi

Trakeostomi harus dilakukan pada kondisi steril (1B).

Penggantian tabung trakeostomi harus dilakukan di bawah kondisi steril, tabung trakeostomi harus disterilkan atau didisinfeksi pada tingkat tinggi (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Airway sanitasi

Saat melakukan sanitasi pohon trakeobronkial (TBD), sarung tangan pakai steril atau bersih harus dipakai (3).

Bila menggunakan sistem terbuka untuk aspirasi sekresi saluran pernafasan, kateter penggunaan tunggal steril (2) harus digunakan.

[41], [42], [43]

Perawatan peralatan pernafasan

Seharusnya tidak tanpa indikasi khusus (kontaminasi, kerusakan, dll.) Untuk mengganti rangkaian pernapasan bila digunakan pada satu pasien yang hanya berdasarkan durasi penggunaannya (1A).

Sebelum menggunakan sirkuit pernapasan yang dapat digunakan kembali, sterilisasi atau hancurkan mereka pada tingkat tinggi (1B-B).

Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kondensat di sirkuit (1A) pada waktu yang tepat.

Dianjurkan untuk menggunakan filter bakteri saat melakukan ventilasi mekanis (2).

Untuk mengisi waduk pelembab humidifier, air suling steril atau pasteurisasi (1B) harus digunakan.

Dianjurkan untuk menggunakan filter panas dan kelembaban (TBE) (2).

Sistem aspirating tertutup (CAS) dirancang untuk sanitasi, pembilasan pohon trakeobronkial dan kumpulan pohon trakeobronkial yang terpisah (TBD) untuk analisis mikrobiologi dalam mode tertutup, yaitu dalam kondisi yang benar-benar terpisah dari lingkungan. Tujuan dari sistem tersebut adalah penghapusan kontaminasi dari saluran pernapasan bagian bawah melalui lumen tabung endotrakeal di "tradisional" sanantsii LDP dan mengurangi pengaruh negatif dari prosedur trakea penyesuaian untuk parameter ventilasi di "agresif" mode ventilator sistem hisap tertutup terintegrasi dalam loop "pasien-ventilator" antara pasang surut filter dan tabung endotrakea. Jika selama ventilasi digunakan pelembab aktif dengan humidifier stasioner, sistem dipasang di antara tabung endotrakea dan konektor berbentuk V dari sirkuit pernafasan.

Dengan demikian, satu ruang tertutup tertutup dibuat "filter pernafasan ventilator - sistem aspirasi tertutup - tabung intubasi - pasien". Di bagian distal sistem terdapat tombol kontrol vakum dan konektor tempat tabung aspirasi vakum terhubung dan, jika perlu, perangkat untuk mengambil aspirasi trakeo-bronkial untuk melakukan penelitian laboratorium dan mikrobiologi. Karena sistem aspirasi tertutup mengasumsikan perlindungan kateter aspirasi dari kontak dengan lingkungan luar, ditutupi dengan lengan pelindung khusus, kehadirannya tidak termasuk kontak tangan personil dengan permukaan kateter. Pada saat yang sama udara yang terjebak di lengan pelindung (yang berpotensi terkontaminasi dengan flora pasien), pengenalan kateter ke dalam tabung endotrakeal dihapus dengan lingkungan luar, dan udara yang masuk dari luar ke dalam lengan pelindung selama injeksi kateter dari trakea, bisa pada gilirannya , terkontaminasi dengan flora asing bagi pasien. Gerakan udara tanpa henti yang berulang-ulang di kedua arah dengan episode sanitasi trakea berulang menjadi sumber infeksi timbal balik pasien dan lingkungan pemisahan. Jelas, idealnya udara yang bergerak dari lengan pelindung dan punggung harus menjalani "pembersihan" mikrobiologis. Dari sudut pandang ini, di unit perawatan intensif lebih disukai untuk menggunakan sistem hisap yang benar-benar tertutup, yang dilengkapi dengan sendiri built-in filter antibakteri, menghalangi kemungkinan saling ICU lingkungan kontaminasi dan mikroorganisme patogen pasien akumulasi pada saat ASD data aplikasi dengan filter menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah tracheobronchitis nosokomial dan Pneumonia yang terkait dengan ventilasi, terjadi peningkatan yang signifikan dalam waktu rata-rata sejak dimulainya ventilasi mekanis sampai munculnya tunggul. Vmonii, yang bisa menjadi sarana efektif untuk mencegah infeksi saluran pernafasan pada pasien dengan ventilasi yang berkepanjangan.

[44], [45], [46], [47], [48]