Prognosis pada kardiomiopati dilatasi

Secara umum, prognosis untuk kardiomiopati dilatasi pesimistis: hingga 70% pasien meninggal dalam 5 tahun; sekitar 50% kematian terjadi secara tiba-tiba dan disebabkan oleh aritmia ganas atau emboli. Prognosis lebih baik jika ketebalan dinding ventrikel dipertahankan karena hipertrofi kompensasi, dan lebih buruk jika dinding menipis, yang menyebabkan dilatasi ventrikel.

Saat ini, faktor prognostik telah ditetapkan untuk seluruh kelompok kardiomiopati dilatasi.

• Pada pasien lanjut usia dengan fungsi jantung yang buruk, prognosisnya lebih buruk, terutama jika penyebab yang mendasari kardiomiopati dilatasi adalah penyakit jantung iskemik,
• Parameter ekokardiografi yang memperburuk prognosis: fraksi ejeksi ventrikel kiri <35%, tipe restriktif pengisian diastolik ventrikel kiri, penipisan dinding jantung, pelebaran ruang jantung yang signifikan.
• Indeks jantung <3,0 L/m2 ^luas permukaan tubuh dan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri >20 mmHg dianggap sebagai faktor risiko.
• Tidak adanya variabilitas detak jantung menurut data pemantauan Holter dapat mengindikasikan hasil penyakit yang kurang baik.
• Tanda-tanda kardiomegali pada rontgen dada dengan indeks kardiotoraks meningkat (>0,55) tidak hanya merupakan faktor prognostik untuk kelangsungan hidup pasien, tetapi juga digunakan untuk menilai perjalanan penyakit selama manajemen pasien.
• Pemeriksaan elektrokardiografi memungkinkan untuk menentukan adanya keterlambatan konduksi intraventrikular, aritmia ventrikel (misalnya, ekstrasistol ventrikel) dan takikardia ventrikel paroksismal. Pengaruh gangguan ritme dan konduksi pada prognosis penyakit masih menjadi bahan diskusi.
• Kehadiran sinus takikardia dan tekanan darah sistolik rendah memperburuk prognosis.
• Perubahan parameter biokimia darah (hiponatremia dan peningkatan kadar katekolamin, TNF, faktor natriuretik atrium, ADH, dan kreatinin serum) juga memperburuk prognosis penyakit.

Namun, prediktor individual untuk prognosis buruk di antara pasien dengan kardiomiopati dilatasi idiopatik telah diidentifikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor prediksi prognosis buruk pada kardiomiopati dilatasi idiopatik

Fitur biokimia.

• Peningkatan kadar angiotensin II.
• Peningkatan kadar peptida uretik natrium atrium.
• Meningkatnya kadar epinefrin (adrenalin).
• Meningkatnya kadar norepinefrin (noradrenalin).

Gambaran klinis.

• Riwayat pingsan.
• Jenis kelamin laki-laki.
• Usia tua.
• Kelas fungsional CHF IV.
• Nada III persisten, irama berpacu.
• Gejala gagal jantung ventrikel kanan.
• Fitur EKG.
• Fibrilasi atrium.
• Blok AV derajat I-II.
• Blok cabang berkas kiri.
• Takikardia ventrikel.

Fitur uji beban.

• Konsumsi oksigen puncak <12 ml/kg per menit.

Fitur hemodinamik.

• Indeks jantung tinggi.
• Tekanan tinggi di atrium kanan.
• Tekanan arteri rata-rata rendah.
• Tekanan arteri pulmonalis >20 mmHg

Fitur kontras ventrikel.

• Volume pengisian ventrikel menurun.
• Kontraksi global abnormal pada dinding ventrikel.
• Fraksi ejeksi ventrikel kiri berkurang.
• Pelebaran ventrikel kanan.
• Geometri bulat ventrikel kiri.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah diagnosis kardiomiopati dilatasi terkonfirmasi kurang dari 50%.