Prostatitis akut: gejala dan pengobatan

Prostatitis bakteri akut adalah peradangan mendadak pada kelenjar prostat yang disebabkan oleh infeksi bakteri, paling sering E. coli dan enterobakteria gram-negatif lainnya. Penyakit ini sering dimulai secara akut dengan demam, gejala saluran kemih yang parah, dan nyeri perineal atau suprapubik. Penting untuk dipahami bahwa bentuk prostatitis ini pada dasarnya berbeda dari sindrom nyeri panggul kronis dan memerlukan pengobatan antibiotik. [1]

Kondisi ini berpotensi berbahaya karena perkembangan komplikasi yang cepat, termasuk bakteremia, sepsis, retensi urin akut, dan abses prostat. Oleh karena itu, pengenalan dan inisiasi pengobatan tepat waktu sangat penting untuk prognosis. Pedoman klinis menekankan bahwa jika pasien datang dengan demam tinggi, intoksikasi berat, dan nyeri hebat, mereka harus dianggap sebagai keadaan darurat. [2]

Trias klasik meliputi manifestasi sistemik infeksi, nyeri dan pembengkakan pada pemeriksaan rektal, dan gejala saluran kemih bagian bawah. Dengan penanganan yang tepat, sebagian besar pasien merespons antibiotik, tetapi beberapa memerlukan rawat inap untuk terapi intravena, pereda nyeri, dan drainase untuk retensi urin. Keputusan pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan kondisi dan faktor risiko. [3]

Alasan lain untuk bertindak cepat adalah risiko pembentukan abses. Jika demam berlanjut meskipun terapi tampaknya memadai, perlu dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan pembentukan abses dan menyesuaikan pengobatan. Pencitraan dini pada pasien seperti ini memperpendek waktu intervensi dan mengurangi kejadian komplikasi. [4]

Penyebab dan faktor risiko: dari bakteri usus hingga infeksi menular seksual

Patogen yang paling umum adalah enterobakteria, terutama Escherichia coli. Infeksi sering kali naik dari uretra distal dan kandung kemih melalui saluran ke prostat, difasilitasi oleh stasis urin dan obstruksi saluran keluar kandung kemih. Pemicu tambahan termasuk prosedur saluran kemih invasif dan kateterisasi. [5]

Pada pasien yang lebih muda, gonokokus dan klamidia mungkin menjadi penyebabnya. Oleh karena itu, pada pria di bawah 45 tahun dan mereka yang memiliki risiko seksual, pemeriksaan infeksi menular seksual (IMS) adalah tepat, diikuti dengan pengobatan sesuai dengan rejimen modern dan pemberitahuan kepada pasangan. Pendekatan ini membantu menutup rantai epidemiologi dan mengurangi risiko kekambuhan. [6]

Faktor risiko meliputi hiperplasia prostat jinak dengan pengosongan tidak sempurna, striktur uretra, fimosis, prosedur endourologi baru-baru ini, dan kateterisasi yang berkepanjangan. Pada kondisi ini, kemungkinan infeksi naik lebih tinggi dan perjalanan infeksi lebih parah, yang memengaruhi pilihan terapi awal dan kebutuhan observasi rawat inap. [7]

Kondisi umum yang mendasari juga penting: diabetes melitus, imunodefisiensi, dan penggunaan glukokortikoid meningkatkan risiko komplikasi dan bakteremia. Kelompok-kelompok ini memiliki hambatan untuk rawat inap dini yang rendah, dan terapi antibakteri awal harus lebih luas sampai kultur diperoleh. [8]

Gejala dan Tanda Bahaya: Kapan Harus Memeriksakan Diri ke Dokter

Gejala khasnya meliputi demam, menggigil, nyeri perineum dan suprapubik, nyeri atau sering buang air kecil, perasaan buang air besar tidak tuntas, dan terkadang nyeri hebat saat buang air besar. Pemeriksaan rektal menunjukkan prostat membesar, nyeri akut, dan lunak saat disentuh. Penting: periksa dengan saksama, tanpa memeras cairan apa pun. [9]

Tanda-tanda bahaya tertentu meliputi demam yang tidak terkendali, kelemahan parah, kebingungan, penurunan tekanan darah, dan pernapasan cepat, yang mungkin mengindikasikan sepsis. "Tanda bahaya" juga termasuk retensi urin akut, peningkatan nyeri, ketidakmampuan untuk minum cairan atau obat-obatan, dan dorongan kuat untuk buang air kecil tanpa buang air kecil. Semua situasi ini memerlukan perhatian medis segera. [10]

Jika demam berlanjut selama lebih dari 36 hingga 48 jam meskipun telah diberikan antibiotik yang memadai, abses prostat harus disingkirkan. Dalam kasus ini, pasien dirujuk untuk pemeriksaan pencitraan dan drainase dipertimbangkan. Menunda pemeriksaan meningkatkan risiko kerusakan jaringan prostat dan komplikasi sistemik. [11]

Nuansa klinis terpisah adalah antigen spesifik prostat. Selama peradangan prostat akut, kadarnya sering meningkat tajam dan tidak membantu dalam diagnosis. Pemeriksaan antigen spesifik prostat tidak boleh dilakukan jika terdapat prostatitis; masalah ini ditinjau kembali satu hingga dua bulan setelah sembuh, jika ada indikasi sama sekali. [12]

Diagnostik: Tes minimum yang diperlukan dan kapan visualisasi dibutuhkan

Kit dasar mencakup analisis urin dan kultur urin sebelum memulai antibiotik: ini mengkonfirmasi sifat bakteri dan memandu pemilihan obat yang tepat. Jika demam atau tanda-tanda sepsis muncul, kultur darah dilakukan, dan hitung darah lengkap serta biokimia dinilai. Prosedur sederhana dan cepat ini memandu pengobatan selanjutnya. [13]

Pemeriksaan rektal dilakukan dengan hati-hati. Pijat prostat "aktif" sangat dikontraindikasikan: hal ini menyakitkan, tidak memberikan informasi yang berguna, dan dapat memicu bakteremia. Larangan ini merupakan salah satu dari sedikit poin yang benar-benar kategoris dalam pemeriksaan pasien dengan prostatitis akut. [14]

Jika demam berlanjut, diduga terjadi pembentukan abses, atau perjalanan penyakit tidak khas, maka dilakukan pemeriksaan pencitraan. Ultrasonografi transrektal merupakan pilihan pertama untuk mendeteksi abses: mudah diakses, informatif, dan memungkinkan penusukan dan drainase segera dalam kondisi terkontrol. Pada kasus anatomi kompleks dan penyakit yang luas, digunakan tomografi komputer. [15]

Jika terdapat risiko seksual atau keluarnya cairan dari uretra, tes untuk infeksi gonore dan klamidia ditambahkan, dan rejimen pengobatan untuk infeksi menular seksual, termasuk terapi pasangan, diikuti. Hal ini penting untuk mencegah infeksi ulang dan komplikasi. [16]

Penanganan: taktik awal di rumah dan di rumah sakit

Pemilihan lokasi perawatan ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi. Indikasi untuk rawat inap meliputi intoksikasi berat, sepsis atau risiko sepsis yang tinggi, ketidakmampuan untuk mengonsumsi cairan dan tablet, retensi urin yang parah, imunodefisiensi, dan penyakit berat penyerta. Di rumah sakit, antibiotik intravena, infus, dan pereda nyeri diberikan. [17]

Untuk kasus ringan, pengobatan rawat jalan dimulai dengan obat oral yang menembus prostat dengan baik dan aktif melawan patogen potensial. Secara historis, fluoroquinolon sering menjadi pilihan utama, tetapi jika terdapat resistensi, lebih bijaksana untuk mengandalkan data lokal dan beralih ke alternatif, seperti kombinasi trimethoprim dan sulfamethoxazole jika kerentanan dikonfirmasi. Durasi terapi biasanya minimal dua hingga empat minggu, dengan penyesuaian berdasarkan temuan klinis dan hasil kultur. [18]

Pada kasus berat dan menunggu hasil kultur, sefalosporin generasi ketiga atau keempat, penghambat beta-laktamase, atau fluoroquinolon diberikan secara intravena, diikuti dengan peralihan ke obat oral dengan bioavailabilitas yang baik selama total durasi dua hingga enam minggu. Regimen spesifik dipilih berdasarkan rekomendasi klinis dan resistensi lokal. [19]

Nyeri diredakan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) kecuali jika ada kontraindikasi, panas, dan rendaman air hangat. Penghambat alfa dapat mempermudah buang air kecil dan mengurangi risiko retensi urin. Semua tindakan ini merupakan tambahan dari terapi etiotropik yang mendasarinya, namun secara signifikan meningkatkan toleransi pengobatan. [20]

Retensi Urine Akut: Cara Menguras Saluran Kemih dengan Aman

Jika retensi urin terjadi, drainase segera dilakukan. Kateterisasi urin melalui prostat yang meradang dapat sangat menyakitkan dan tidak aman, dan kesulitan pemasangan kateter meningkatkan risiko bakteremia dan pembentukan abses. Dalam beberapa situasi, pendekatan suprapubik lebih disukai, terutama dengan nyeri dan pembengkakan yang parah. [21]

Data dari pedoman praktik dan tinjauan menunjukkan bahwa kateterisasi suprapubik sementara dapat mengurangi ketidaknyamanan dan tingkat infeksi dibandingkan dengan kateterisasi uretra untuk drainase jangka pendek. Keputusan mengenai akses dibuat oleh ahli urologi, berdasarkan anatomi, pengalaman, dan ketersediaan peralatan. Jika penempatan kateter yang aman tidak memungkinkan, upaya berulang yang berpotensi traumatis tidak boleh dipaksakan. [22]

Jika kateter uretra dapat dimasukkan dengan mudah dan tanpa rasa sakit, maka digunakan sebagai tindakan sementara, diikuti dengan pelepasan dini setelah pembengkakan mereda dan drainase telah pulih. Terapi antibakteri dilanjutkan selama drainase, dan suhu, tes darah umum, dan dinamika nyeri dipantau. Setiap perburukan gejala merupakan alasan untuk mempertimbangkan kembali strategi dan mencari abses. [23]

Penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa drainase merupakan tindakan sementara, dan hasilnya ditentukan oleh pemberantasan infeksi dan berkurangnya pembengkakan. Seiring perbaikan gejala, rencana pelepasan kateter dan uji coba buang air kecil spontan yang diawasi dibahas. [24]

Abses prostat: cara mengenali dan mengobatinya

Abses diduga terjadi ketika demam dan nyeri menetap meskipun antibiotik tampaknya sudah memadai, serta ketika terdapat nyeri tekan yang hebat pada salah satu lobus kelenjar. Dalam situasi seperti itu, pencitraan harus dipertimbangkan. Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan perkembangan yang berkepanjangan, sepsis, dan kerusakan jaringan. [25]

Ultrasonografi transrektal merupakan metode lini pertama untuk mengkonfirmasi abses. Metode ini memungkinkan visualisasi rongga hipoekogenik khas dengan septa dan, jika perlu, tusukan langsung dengan aspirasi dan kultur. Hal ini berfungsi untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. [26]

Untuk lesi multipel atau besar, aspirasi atau drainase ulang melalui akses yang berbeda mungkin diperlukan. Selama drainase, antibiotik disesuaikan berdasarkan hasil kultur dan uji sensitivitas. Pendekatan gabungan ini secara signifikan mempercepat pemulihan. [27]

Jarang terjadi peradangan dan abses yang melibatkan vesikula seminalis. Dalam kasus seperti ini, gambaran klinisnya berkepanjangan, dan nyeri saat ejakulasi dapat terjadi. Pencitraan membantu menentukan luasnya kondisi dan memilih pendekatan drainase. Ini adalah argumen lain yang mendukung evaluasi instrumental dini pada kasus "demam berkepanjangan." [28]

Hal yang tidak boleh dilakukan: kesalahan umum dan mitos

Pijat prostat yang kuat tidak boleh dilakukan jika diduga terjadi peradangan akut. Hal ini tidak memperbaiki diagnosis atau mempercepat pengobatan, menimbulkan rasa sakit, dan meningkatkan risiko bakteri masuk ke aliran darah. Pendekatan yang benar adalah pemeriksaan yang cermat, kultur, dan pemberian antibiotik. [29]

Tes antigen spesifik prostat tidak boleh dilakukan selama fase akut. Nilai tinggi pada saat ini tidak menunjukkan risiko kanker dan hanya akan menimbulkan kecemasan yang tidak perlu. Tes harus dilanjutkan kemudian, setelah peradangan benar-benar mereda, dan hanya jika benar-benar diperlukan untuk indikasi onkologis. [30]

Antibiotik tidak boleh dihentikan sebelum waktunya pada tanda pertama perbaikan. Infeksi yang tidak diobati meningkatkan risiko kronisitas dan kekambuhan. Durasi pengobatan optimal ditentukan oleh data klinis dan kultur, tetapi paling sering dua hingga empat minggu, dan dalam kasus yang parah, hingga enam minggu. [31]

Jangan mengabaikan faktor risiko seksual pada pasien muda. Jika infeksi menular seksual dicurigai, pengujian, pengobatan dengan rejimen pengendalian infeksi modern, dan pemberitahuan kepada pasangan diperlukan. Ini merupakan bagian dari standar perawatan dan pencegahan infeksi ulang. [32]

Setelah perbaikan: observasi, pencegahan, dan kembali beraktivitas.

Beberapa hari setelah memulai terapi, perkembangan gejala dan hasil kultur dinilai, dan antibiotik disesuaikan jika perlu. Setelah menyelesaikan pengobatan, kultur urin ulang membantu memastikan infeksi telah dihilangkan. Jika episode kambuh atau kondisi menetap, evaluasi lebih lanjut untuk penyebab obstruksi dan sisa urin dipertimbangkan. [33]

Untuk mencegah kekambuhan, penting untuk menormalkan aliran urin: mengobati hiperplasia prostat, mengoreksi striktur, menghindari kateterisasi yang berkepanjangan jika memungkinkan, dan mempersiapkan prosedur endourologi dengan cermat. Penempatan kateter yang tepat dan perawatan yang tepat mengurangi risiko infeksi. [34]

Aktivitas seksual selama peradangan akut umumnya dibatasi sampai nyeri dan demam mereda. Jika infeksi menular seksual didiagnosis, hubungan seksual dilanjutkan setelah pengobatan selesai dan kedua pasangan telah diobati, menggunakan perlindungan penghalang. Ini adalah cara sederhana dan efektif untuk mencegah infeksi ulang. [35]

Masuk akal untuk kembali melakukan tes antigen spesifik prostat tidak lebih awal dari satu hingga dua bulan setelah pemulihan jika skrining berdasarkan usia dan risiko diperlukan. Jika tidak, tes tersebut mungkin tetap menunjukkan hasil yang lebih tinggi secara keliru karena peradangan baru-baru ini. Interval ini mengurangi jumlah hasil yang mengkhawatirkan yang tidak perlu. [36]

Berikut daftar singkat hal-hal yang perlu dilakukan sekarang.

1. Jika Anda mengalami demam, nyeri hebat, retensi urin, atau menggigil, segera cari pertolongan medis. Dalam kasus yang parah, rawat inap lebih disarankan. Hal ini mengurangi risiko sepsis dan pembentukan abses. [37]
2. Lakukan tes urine dan kultur sebelum antibiotik. Mulailah antibiotik dengan penetrasi prostat yang baik dan sesuaikan rejimen sesuai dengan sensitivitas. Durasi biasanya dua hingga empat minggu, hingga enam minggu dalam kasus yang parah. Jangan berhenti sendiri. [38]
3. Hindari pijat prostat dan jangan melakukan tes antigen spesifik prostat selama fase akut. Lakukan kembali tes antigen spesifik prostat satu hingga dua bulan setelah sembuh jika diperlukan. [39]
4. Jika retensi urin terjadi, diskusikan pilihan drainase dengan ahli urologi. Jika kateterisasi sulit dilakukan, pertimbangkan pendekatan suprapubik sebagai pengganti upaya berulang yang traumatis melalui uretra. [40]
5. Jika terdapat faktor risiko infeksi menular seksual, lakukan tes dan obati pasangan sesuai dengan pengobatan modern. Hal ini mencegah kekambuhan dan penyebaran infeksi. [41]