Ptosis pada anak-anak

Ptosis kongenital

1. Distrofik - ptosis kongenital sederhana:
   • anomali kelopak mata yang paling umum;
   • disebabkan oleh distrofi levator kelopak mata atas;
   • peningkatan periode latensi reaksi kelopak mata atas saat melihat ke bawah;
   • tingkat kehalusan lipatan kelopak mata atas dapat bervariasi;
   • disertai kelemahan otot rektus superior;
   • dikaitkan dengan sindrom blefarofimosis.
2. Asal non-distrofik:
   • tidak ada penundaan dalam reaksi kelopak mata atas terhadap pandangan ke bawah;
   • fungsi levator kelopak mata atas tidak terganggu.

Ptosis kongenital unilateral

Sindrom Blefarofimosis. Ptosis, Telekantus, dan Blefarofimosis yang Dioperasi Bilateral

3. Ptosis neurogenik kongenital:
   • biasanya disebabkan oleh paresis pada pasangan saraf kranial ketiga;
   • regenerasi terdistorsi - ptosis dapat berkurang dengan adduksi, pandangan ke bawah atau ke atas;
   • paresis siklik pada pasangan ketiga saraf kranial;
   • paresis pada kelopak mata atas merupakan ciri khas;
   • pada fase "spastik" kelopak mata naik, diameter pupil mengecil, mata mengambil posisi adduksi;
   • “Fase spastik” terjadi secara berkala, biasanya berlangsung kurang dari satu menit.
4. 4. Fenomena Marcus Gunn - sinkinesis palpebromandibular:
   • biasanya dikombinasikan dengan ptosis;
   • kelopak mata terangkat saat pasien membuka mulut, menggerakkan rahang bawah ke sisi berlawanan, atau menelan;
   • fenomena ini disebabkan oleh sinkinesis pterigoid/

[ 1 ], [ 2 ]

Ptosis yang didapat

I. Cacat aponeurosis:

1. blefarokalasis;
2. edema kelopak mata berulang;
3. cacat aponeurosis yang didapat;
4. lipatan kelopak mata atas yang jelas;
5. seringkali memiliki karakter bilateral.

II. Neurogenik:

1. paresis pada pasangan saraf kranial ketiga;
2. Sindrom Horner:
   • ptosis ringan;
   • pengangkatan kelopak mata bawah;
   • miosis;
   • anhidrosis ipsilateral;
3. sindrom Horner kongenital:
   • dapat disebabkan oleh trauma kelahiran, biasanya akibat penggunaan forsep saat melahirkan;
   • biasanya memiliki asal usul idiopatik;
4. Sindrom Horner yang didapat - biasanya merupakan tanda keterlibatan sistem saraf simpatik; sering terjadi akibat operasi toraks, termasuk pengangkatan tumor dada, serta neuroblastoma yang berkembang pada masa bayi.

III. Ptosis miogenik:

1. miastenia gravis:
   • dalam kebanyakan kasus, gangguan asimetris;
   • mungkin bersifat bawaan jika ibu anak tersebut menderita patologi yang sama; dalam hal ini, sifatnya sementara;
   • kadang-kadang terjadi pada masa bayi;
   • menyertai hipoplasia dan tumor timus;
   • dikombinasikan dengan patologi otot luar mata, disertai penglihatan ganda;
   • Kelemahan otot orbicularis sering terjadi bersamaan;
   • Tes Tensilon (tes menggunakan endophonium) memiliki nilai diagnostik;
2. oftalmoplegia eksternal progresif, biasanya terjadi pada anak-anak yang lebih besar;
3. ptosis mekanis jika terjadi tumor kelopak mata, jaringan parut, dll.

Oftalmoplegia eksternal. Ptosis bilateral. Pasien membuka mata dengan mengangkat alis.

IV. Pseudoptosis:

1. kelainan gerakan mata ke atas - mata yang terkena beserta kelopak mata atasnya bergerak ke atas, dan mata yang terkena beserta kelopak mata atasnya tidak mampu melakukan gerakan serupa;
2. blepharochalasis dengan kulit kelopak mata atas yang lembek dan meregang, yang lebih sering terjadi pada usia tua atau dengan hemangioma kelopak mata atas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan ptosis

1. Pemeriksaan lengkap organ penglihatan, pemeriksaan kelopak mata, termasuk mobilitasnya, wajib dilakukan. Posisi bola mata ditentukan, fungsi sistem okulomotor diperiksa, dan keberadaan fenomena Bell diklarifikasi.
2. Penanganannya biasanya melalui pembedahan. Indikasi pembedahan adalah cacat fungsional atau kosmetik. Dalam kasus ptosis ringan, pembedahan dilakukan menggunakan metode Fasanella-Servat, yaitu memperbaiki dan mengangkat tepi atas tulang rawan dan bagian bawah otot Müller.
3. Dalam kasus ptosis sedang bawaan, preferensi diberikan kepada salah satu metode reseksi levator. Efek kosmetik lebih baik ketika dilakukan pendekatan dari konjungtiva, tetapi pendekatan anterior secara teknis lebih sederhana dan memungkinkan reseksi yang lebih besar. Komplikasi reseksi levator yang luas adalah terganggunya gerakan kelopak mata yang sinkron pada kedua mata ketika melihat ke bawah dan penutupan fisura palpebra yang tidak lengkap pada malam hari.
4. Intervensi bedah untuk ptosis parah biasanya melibatkan penjahitan otot menggunakan fasia lata autogen atau bahan sintetis.
5. Strabismus yang terjadi bersamaan, terutama bila terdapat komponen vertikal, merupakan indikasi untuk koreksi bedah.
6. Hasil penanganan bedah pada ptosis miogenik biasanya kurang memuaskan, terdapat peningkatan risiko komplikasi seperti tidak tertutupnya fisura palpebra, terutama pada kasus fenomena Bell patologis.

A) Ptosis unilateral parah tanpa lipatan kelopak mata atas pada mata kanan. Setelah lahir, anak tersebut segera diberi resep oklusi mata kiri, sehingga ketajaman penglihatan mata kanan tidak berkurang, b) Anak yang sama setelah operasi penjahitan levator pada kedua mata. Di daerah dahi dan alis, jejak kulit dari intervensi bedah ditentukan

Uji tensilon

Pada anak-anak yang lebih besar, dosisnya dikurangi sesuai dengan anjuran berikut. Untuk anak-anak yang lebih kecil, dosisnya dikurangi sesuai dengan usia mereka.

1. Penelitian dilakukan hanya jika memungkinkan untuk menyediakan rehabilitasi kardiopulmoner.
2. Jika ptosis hadir, kondisi kelopak mata atas dan pergerakan bola mata diperiksa dan posisinya ditentukan.
3. 2 mg Tensilon (endrophonium hidroklorida) diberikan secara intravena dan jeda selama 5 menit dilakukan, menunggu munculnya kemungkinan reaksi patologis, penurunan ptosis atau pemulihan gerakan mata.
4. Setelah istirahat 5 menit, tambahan 8 mg obat diberikan secara intravena selama 1-2 detik.
5. Hilangnya ptosis, pemulihan posisi bola mata yang benar atau normalisasi gerakan mata dianggap sebagai reaksi positif.
6. Efek samping berupa reaksi vaskular yang berasal dari parasimpatik dapat dicegah atau dihentikan dengan pemberian atropin secara intramuskular atau intravena.