Regurgitasi paru: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Regurgitasi pulmonal adalah kegagalan katup arteri pulmonalis, yang menyebabkan aliran darah dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan selama diastol. Penyebab paling umum adalah hipertensi arterial paru. Regurgitasi paru biasanya tidak bergejala. Tanda tangannya adalah suara diastolik yang berkurang. Diagnosis ditegakkan secara ekokardiografi. Biasanya tidak ada perawatan khusus yang diperlukan, kecuali untuk terapi kondisi yang menyebabkan pulmonary arterial hypertension.

Hipertensi arterial paru sekunder adalah penyebab paling umum regurgitasi pulmonal. Kurang umum, endokarditis infeksius, perawatan bedah Fallot tetrad, dilatasi idiopatik arteri pulmonalis dan patologi bawaan katup menjadi penyebabnya. Sindrom karsinoid, demam rematik, sifilis dan trauma pada probe adalah penyebab yang jarang terjadi. Regurgitasi pulmonal berat jarang terjadi dan paling sering akibat defek bawaan yang terisolasi, termasuk pembesaran arteri pulmonalis dan cincin katup pulmonal.

Regurgitasi pulmonal dapat berkontribusi pada pengembangan hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya diinduksi oleh disfungsi ventrikel kanan gagal jantung (HF), namun pada kebanyakan kasus, pentingnya hipertensi arteri paru dalam pengembangan komplikasi ini jauh lebih signifikan. Jarang, gagal jantung akut yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan berkembang dengan endokarditis, yang menyebabkan regurgitasi paru akut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala regurgitasi paru

Regurgitasi paru biasanya tidak bergejala. Beberapa pasien mengalami gejala gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Gambaran teraba mencerminkan hipertensi arteri pulmonalis dan hipertrofi ventrikel kanan. Mereka termasuk komponen pulmonal sensorik (P) dari nada jantung II (S 2) di tepi kiri atas sternum dan pulsasi ventrikel kanan yang diucapkan, yang meningkat dalam amplitudo, di tepi kiri sternum di tingkat menengah dan bawah.

Dengan auskultasi, saya nada jantung (S1)normal. S1 bisa dibagi atau tunggal. Jika split, P dapat menjadi keras, terdengar segera setelah aorta komponen S (A karena hipertensi pulmonal, dan P mungkin tertunda karena stroke volume meningkat dari ventrikel kanan. S bisa menjadi tunggal karena penutupan yang cepat dari katup arteri pulmonalis, yang bertepatan dengan komponen fusi A dan P, atau (kadang-kadang) karena tidak adanya katup pulmonal bawaan. Denyut jantung ventrikel kanan (S3), nada jantung IV (S4), atau kedua nada dapat terdengar dengan gagal jantung karena disfungsi dan dan hipertrofi ventrikel kanan. Nada ini dapat dibedakan dari hati ventrikel kiri bunyi seperti yang terdengar di parasternal kiri di ruang intercostal IV dan diperkuat pada inspirasi.

Kebisingan regurgitasi paru akibat hipertensi arteri pulmonalis adalah frekuensi berkurang diastolik frekuensi tinggi yang dimulai dari P, berlanjut ke S dan dibawa ke tengah tepi kanan sternum (suara Graham Still). Terdengar terbaik di tepi kiri atas sternum melalui stetoskop dengan diafragma, saat pasien menahan napas sambil menghembuskan nafas dan duduk tegak. Paru regurgitasi suara tanpa hipertensi arteri paru lebih pendek nada yang lebih rendah (kasar) dan dimulai setelah kedua R kebisingan dapat menyerupai suara regurgitasi aorta, tetapi mereka dapat dibedakan selama inhalasi (paru yang menguatkan noise regurgitasi) dan Valsava manuver. Dalam kasus yang terakhir, suara regurgitasi paru segera menjadi keras (karena adanya peningkatan langsung aliran masuk vena ke jantung kanan), dan kebisingan AP meningkat melalui 4-5 detak jantung. Selain itu, suara ringan regurgitasi paru kadang-kadang bisa menjadi lebih lembut dalam inspirasi, karena suara ini biasanya terdengar paling baik di ruang interkostal kedua di sebelah kiri, di mana inspirasi mendorong stetoskop menjauh dari jantung.

Diagnosis regurgitasi paru

Regurgitasi paru biasanya terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan fisik atau ekokardiografi Doppler dilakukan karena alasan lain. Tetapkan EKG dan rontgen dada. Kedua metode tersebut dapat menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan. Rontgen dada biasanya menunjukkan kondisi yang mendasari hipertensi arteri paru.

[7]

Pengobatan regurgitasi pulmonal

Pengobatan melibatkan terapi dengan kondisi yang menyebabkan regurgitasi paru. Prostetik katup pulmonalis adalah metode pilihan untuk pengembangan gagal jantung akibat disfungsi ventrikel kanan, namun hasilnya dan tingkat risikonya tidak jelas, karena kebutuhan akan prostetik jarang muncul.