^

Kesehatan

A
A
A

Skleroma

 
, Editor medis
Terakhir ditinjau: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Skleroma (rhinoscleroma, skleroma saluran pernapasan, penyakit skleroma) merupakan penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh basil Frisch-Wolkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), ditandai dengan terbentuknya granuloma pada dinding saluran pernapasan bagian atas (terutama hidung), yang selanjutnya mengalami fibrosis dan kerutan sikatrikial, yang menyebabkan stenosis pada bagian-bagian tertentu dari saluran pernapasan.

Kode ICD-10

J31.0. Rinitis granulomatosa kronis.

Epidemiologi skleroma

Penyakit ini menyebar ke seluruh dunia dalam bentuk fokus besar, sedang, dan kecil. Eropa Tengah dan Timur, termasuk Ukraina Barat dan Belarus, Italia, Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia Tenggara, Mesir, India, dan Timur Jauh dianggap sebagai daerah endemik skleroma. Daerah endemik skleroma memiliki karakteristik tertentu. Pertama-tama, ini adalah daerah dataran rendah di bumi dengan hutan dan rawa yang jarang, di mana penduduknya sebagian besar hidup dengan bercocok tanam. Skleroma lebih sering terjadi pada wanita. Kasus skleroma telah dicatat di beberapa desa terpencil. Seringkali, anggota satu keluarga terkena, di mana 2-3 orang sakit. Penyakit ini dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang rendah, dan di negara-negara maju, misalnya, AS, penyakit ini sangat jarang terjadi. Situasinya dapat berubah karena migrasi penduduk.

Hingga saat ini, mekanisme dan kondisi pasti infeksi pada manusia belum diketahui. Sebagian besar peneliti meyakini bahwa infeksi ditularkan dari pasien melalui kontak dan melalui barang-barang yang dipakai bersama. Telah diketahui bahwa selama pemeriksaan bakteriologis terhadap bahan dari organ yang terkena pada anggota keluarga dengan skleroma, Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis dengan karakteristik yang sama diisolasi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab skleroma

Saat ini, sifat menular penyakit ini tidak diragukan lagi. Hal ini dikonfirmasi oleh penyebaran fokus alami penyakit dan jalur kontak penularan infeksi. Agen penyebab skleroma adalah papila Frisch-Volkovich gram negatif (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), yang pertama kali dideskripsikan pada tahun 1882 oleh Frisch. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis terdeteksi pada semua pasien, terutama pada periode aktif pembentukan infiltrat dan granuloma, distrofi selaput lendir.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis skleroma

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis tergolong mikroorganisme berkapsul. Keberadaan kapsul melindungi basil dan menghambat proses fagositosis oleh makrofag, yang mengarah pada pembentukan sel Mikulicz besar yang spesifik, yang dibedakan oleh struktur protoplasma berbusa yang khas. Pada awal penyakit, gangguan lokal pada saluran pernapasan tidak diamati. Pada periode aktif kedua, perubahan berkembang di berbagai bagian saluran pernapasan, yang dapat terjadi dalam bentuk fenomena distrofik atau produktif dengan pembentukan infiltrat, granuloma di berbagai bagian saluran pernapasan. Epitel yang menutupi infiltrat sklerotik biasanya tidak rusak. Infiltrat dapat memiliki pertumbuhan endofit, menyebar ke kulit hidung bagian luar, menyebabkan deformasi, atau eksofitik, yang menyebabkan disfungsi pernapasan (di rongga hidung, nasofaring, laring, dan trakea).

Tahap akhir transformasi infiltrat skleroma adalah pembentukan jaringan parut, yang secara tajam mempersempit lumen rongga saluran napas di area terbatas atau pada jarak yang cukup jauh, yang menyebabkan stenosis dan gangguan tajam pada kondisi fungsional. Pada tahap pembentukan jaringan parut, elemen jaringan ikat mendominasi, batang skleroma dan sel Mikulich tidak terdeteksi.

Skleroma ditandai dengan transisi granuloma langsung ke tahap sikatrikial, tidak adanya kerusakan dan disintegrasi infiltrat. Jaringan tulang tidak pernah terpengaruh oleh skleroma.

Gejala skleroma

Pada awal penyakit, pasien mengeluhkan kelemahan, kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, terkadang haus, dan hipotensi arteri dan otot. Perubahan lokal pada saluran pernapasan tidak diamati.

Yang perlu diperhatikan adalah penurunan kepekaan sentuhan dan nyeri pada selaput lendir saluran pernapasan. Gejala-gejala tersebut dapat diamati dalam waktu lama dan tidak memiliki karakter khusus. Namun, mengingat keteguhan dan stabilitas manifestasi ini, seseorang dapat mencurigai skleroma dan merujuk pasien untuk pemeriksaan bakteriologis tertentu. Selama periode ini, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis dapat dideteksi dalam bahan dari bagian mana pun dari saluran pernapasan, paling sering dari selaput lendir rongga hidung.

Diagnosis penyakit pada tahap awal dapat menjadi sangat penting dalam kaitannya dengan efektivitas pengobatan, observasi apotek dan prognosis positif.

Pada periode kedua, aktif, perubahan diamati di berbagai bagian saluran pernapasan, dalam bentuk bentuk distrofik atau produktif. Dimungkinkan untuk mendeteksi atrofi berbagai bagian selaput lendir hidung, faring, laring, pembentukan lendir kental dan kerak kering. Dalam bentuk produktif, pembentukan infiltrat, granuloma di berbagai bagian saluran pernapasan dicatat. Ukuran area yang terkena bervariasi dari ruam kecil terbatas hingga formasi seperti tumor terus menerus tanpa kerusakan selaput lendir, tanpa pembentukan atresia dan sinekia pada titik kontak infiltrat bagian yang berlawanan dari selaput lendir. Infiltrat dapat memiliki pertumbuhan endofit dan menyebar ke kulit hidung luar, menyebabkan deformasi, atau eksofitik, yang menyebabkan pelanggaran fungsi pernapasan (di rongga hidung, nasofaring, laring dan trakea).

Selain kegagalan pernapasan, terjadi disfungsi refleks, protektif, dan resonansi, serta indra penciuman berkurang secara signifikan. Kesulitan bernapas (stenosis laring), suara serak, dan penurunan fungsi protektif juga dicatat.

Infiltrat rongga hidung paling sering ditemukan di bagian anterior setinggi ujung anterior turbinat inferior dan di bagian yang berlawanan dari septum hidung. Infiltrat jarang ditemukan di bagian tengah rongga hidung. Infiltrat paling sering ditemukan di area choanae dengan transisi ke langit-langit lunak dan uvula, bagian atas lengkung amandel, yang menyebabkan deformasi. Ketika infiltrat mengalami sikatriks, terbentuklah atresia nasofaring yang tidak lengkap.

Biasanya pada satu pasien, infiltrat dan perubahan sikatrikial dapat berlokasi secara bersamaan di berbagai bagian saluran pernapasan. Kadang-kadang setelah sikatrik granuloma, seseorang dapat mengamati pembentukan infiltrat di area selaput lendir yang berdekatan. Di laring, infiltrat lebih sering terlokalisasi di bagian subglotis, yang menyebabkan pelanggaran fungsi pernapasan, perlindungan, dan pembentukan suara.

Perlu dicatat bahwa pada sejumlah pasien dengan infiltrat skleroma, ditemukan area dengan tanda-tanda distrofi selaput lendir (bentuk campuran).

Gambaran klinis skleroma pada tahap aktif (tanda-tanda penyakit yang jelas) bergantung pada bentuk prosesnya. Dalam kasus atrofi, pasien mengeluhkan kekeringan di hidung, keluarnya cairan kental dan kental, pembentukan kerak, penurunan atau hilangnya indra penciuman. Terkadang sejumlah besar kerak di rongga hidung disertai dengan munculnya bau manis yang memuakkan, yang dirasakan oleh orang lain, tetapi berbeda dengan bau ozena. Selama pemeriksaan objektif pasien, area selaput lendir atrofi dan kerak terlihat.

Dalam kasus pembentukan granuloma skleroma, selaput lendir memiliki infiltrat padat dengan ukuran berbeda, berwarna kekuningan atau merah muda keabu-abuan, ditutupi dengan epitel utuh. Ketika terjadi perubahan sikatrikial, pasien mengeluhkan disfungsi hidung dan laring. Proses skleroma di laring juga dapat menyebabkan stenosis dan memerlukan trakeotomi segera.

Klasifikasi

Proses skleroma berlangsung perlahan, selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, dan melalui beberapa periode perkembangannya: awal (laten), aktif, regresif. Tahap awal ditandai dengan gejala rinitis yang tidak spesifik. Ciri khas periode aktif adalah infiltrasi atau atrofi. Pembentukan jaringan parut menunjukkan tahap regresif.

Skleroma terutama menyerang saluran pernapasan, tetapi prosesnya dapat terjadi secara terpisah dan pada organ mana pun atau secara total, menyerang hidung, faring, laring, trakea, dan bronkus dalam bentuk manifestasi apa pun, yang juga digunakan dalam klasifikasi.

Bentuk utama prosesnya adalah: distrofik, produktif dan campuran.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyaringan

Dalam kasus rinitis kronis, terutama di daerah endemis skleroma, perlu diingat kemungkinan kerusakan mukosa hidung oleh Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis dan menggunakan metode penelitian spesifik tambahan.

Diagnosis skleroma

Diagnosis penyakit ini didasarkan pada analisis riwayat medis dan keluhan pasien. Perlu diperhatikan: tempat tinggal, menilai sifat fokus alami perkembangan skleroma: keberadaan pasien di antara anggota keluarga. Penting untuk menilai usia pasien, karena penyakit ini sering terdeteksi pada usia 15-20 tahun. Pada anak-anak, proses skleroma lebih sering terlokalisasi di laring dan dapat menyebabkan stenosisnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada keluhan umum pasien (kelemahan, kelelahan, sakit kepala) dalam keadaan di atas (fokus endemik, usia muda, adanya penyakit skleroma di lokasi atau keluarga).

Dengan manifestasi skleroma yang jelas pada saluran pernapasan, keluhan ditentukan oleh bentuk penyakit (kekeringan, kerak, kesulitan bernapas, suara serak, dll.).

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemeriksaan fisik

Jika dicurigai adanya skleroma, pemeriksaan menyeluruh pada semua bagian saluran pernapasan harus dilakukan dengan menggunakan metode yang tersedia secara umum yang digunakan dalam otolaringologi, serta, jika memungkinkan, metode endoskopi modern (fibroendoskopi rongga hidung dan nasofaring, faring, laring, trakea, dan bronkus). Keadaan fungsional saluran pernapasan harus ditentukan.

Penelitian laboratorium

Perlu dilakukan pemeriksaan mikroflora dari berbagai bagian saluran pernapasan.

Dalam kasus yang meragukan, dengan tidak adanya pertumbuhan Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, reaksi serologis spesifik dapat digunakan. Pemeriksaan histologis bahan biopsi juga dilakukan.

Penelitian instrumental

Diagnosis dapat dipermudah dengan penggunaan metode pemeriksaan endoskopi dan radiologi, khususnya CT.

Diagnosis diferensial skleroma

Diagnosis banding skleroma dilakukan dengan proses granuloma pada tuberkulosis, sifilis, granulomatosis Wegener. Skleroma berbeda dari penyakit yang tercantum dengan tidak adanya kerusakan dan disintegrasi infiltrat, serta transformasi granuloma langsung menjadi jaringan parut. Jaringan tulang tidak pernah terpengaruh oleh skleroma. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ditemukan di permukaan selaput lendir dan di bawah lapisan epitel dan lebih tebal dari granuloma, bersama dengan sel-sel Mikulicz besar yang spesifik dan badan Russell hialin yang terletak bebas. Epitel yang menutupi infiltrat skleroma biasanya tidak rusak.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika terjadi deformasi hidung luar akibat penyebaran infiltrat sklerotik ke kulit sayap hidung, konsultasi dengan dokter kulit diindikasikan; jika saluran lakrimal terlibat dalam proses tersebut, konsultasi dokter mata diperlukan; pada tahap awal penyakit dengan manifestasi umum (kelemahan, kelelahan, sakit kepala, dll.), konsultasi dengan terapis diperlukan.

Tujuan pengobatan skleroma

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan patogen, mengurangi peradangan, mencegah gagal napas, dan menghilangkan infiltrat dan bekas luka. Saat ini, tindakan ini dapat mengarah pada pemulihan pada tahap penyakit apa pun.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap meliputi perlunya perawatan skleroma yang kompleks, termasuk perawatan bedah, serta disfungsi pernapasan berat yang memerlukan bougienage, dan dalam beberapa kasus trakeotomi atau laringofisura.

Perawatan non-obat

Vugulasi (penghancuran) infiltrat, terapi R anti-inflamasi dengan dosis 800 hingga 1500.

Pengobatan skleroma secara medis

Streptomisin diresepkan dengan dosis 0,5 g 2 kali sehari untuk pengobatan selama 20 hari (dosis total maksimum - 40 g).

Perawatan bedah skleroma

Eksisi bedah pada infiltrat dan bekas luka.

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan skleroma memerlukan observasi di apotek dan, jika perlu, terapi obat berulang. Mungkin perlu mengganti obat dan menghilangkan formasi infiltratif baru dengan cara bougienage, penghancuran, terapi sinar-X, dll.

Periode ketidakmampuan bergantung pada derajat disfungsi pernafasan dan metode eliminasi yang dilakukan, dan berkisar antara 15-40 hari.

Perlu memperhatikan penilaian ketenagakerjaan dan disabilitas.

Pasien disarankan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi.

Pencegahan skleroma

Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah kemungkinan penularan infeksi dari orang yang sakit. Ini melibatkan peningkatan kondisi kehidupan, peningkatan kesejahteraan, kepatuhan terhadap aturan kebersihan umum dan individu, serta perubahan kondisi alam di area yang terkena dampak. Tindakan yang terlihat dalam arah ini di beberapa area dalam beberapa tahun terakhir telah memberikan penurunan yang signifikan dalam jumlah kasus skleroma.

Ramalan

Dengan penanganan yang tepat waktu, prognosisnya baik. Dalam literatur, dalam kebanyakan kasus, pemulihan fungsi organon, eliminasi lengkap basil skleroma menurut studi bakteriologis, dan penurunan atau tidak adanya reaksi serologis spesifik dijelaskan.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.