Sejarah perkembangan histeroskopi

Histeroskopi pertama kali dilakukan pada tahun 1869 oleh Pantaleoni dengan alat yang mirip dengan sistoskopi. Seorang wanita berusia 60 tahun berhasil mendeteksi pertumbuhan polipoid, yang menyebabkan pendarahan rahim.

Pada tahun 1895, di Kongres Ahli Gynecologists Wina, Bumm melaporkan hasil pemeriksaan rongga rahim dengan bantuan uretoskop. Pencahayaan memberikan reflektor ringan dan cermin frontal.

Kemudian, kondisi pemeriksaan (awal pengangkatan darah dari rongga uterus, peregangan dinding rahim), serta kualitas alat bantu dengar karena adanya peningkatan lensa, pemilihan posisi optimal dan kenaikan iluminasi pun berubah.

Untuk menghilangkan darah pada tahun 1914, Heineberg menerapkan sistem pencucian, yang kemudian digunakan oleh banyak periset. Ada upaya untuk meregangkan dinding rahim dengan karbon dioksida yang disuntikkan di bawah tekanan ke dalam rongga; Hal ini memperbaiki hasil pemeriksaan (Rubin, 1925), namun saat gas menabrak rongga perut menyebabkan rasa sakit pada pasien.

Pada tahun 1927, Miculicz-Radecki dan Freund membangun sebuah curetoscope - sebuah histeroskopi, memberikan kemungkinan biopsi di bawah kendali penglihatan. Dalam percobaan hewan, Miculicz-Radecki pertama kali melakukan elektrokoagulasi uterus tuba falopi untuk tujuan sterilisasi.

Pada saat yang sama, histeroskopi ditangani oleh Granss. Ia menciptakan perangkat disainnya sendiri, dilengkapi dengan sistem pencucian. Granss menyarankan penggunaan histeroskopi untuk mengidentifikasi sel telur janin di rahim, mendiagnosa polip plasenta, kanker rahim, poliposis endometrium, nodus submukosa, dan juga untuk sterilisasi wanita dengan elektrokoagulasi rahim tuba falopi.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya dan D.A. Croup (1937) menggunakan larutan isotonik natrium klorida untuk meregangkan rongga uterus. Histeroskopi dilakukan dengan hysteroscope Mikulich-Radetsky dan Freund dan digunakan untuk mendeteksi residu telur janin dan mendiagnosis endometritis postpartum. Penulis merilis sebuah atlas tentang penggunaan histeroskopi pada kebidanan.

Namun, histeroskopi belum menyebar luas karena kompleksitas teknik ini, review yang kurang baik dan kurangnya pengetahuan untuk interpretasi yang benar terhadap hasil studi rongga rahim.

Pada tahun 1934 Schroeder memasang lensa di ujung histeroskopi, dan tidak di samping, yang meningkatkan bidang pandang. Dalam kasus ini, cairan pencuci memasuki rongga rahim dengan gravitasi dari reservoir yang berada di atas pasien. Untuk mengurangi perdarahan endometrium, beberapa tetes adrenalin ditambahkan ke dalamnya. Cairan itu disuntikkan pada tingkat yang diperlukan untuk mempertahankan rongga uterus dalam keadaan membentang. Schroeder menggunakan histeroskopi untuk menentukan fase siklus haid ovarium dan deteksi poliposis endometrium dan fibroid uterus uterus, dan juga mengusulkan penggunaan histeroskopi dalam radiologi untuk mengklarifikasi lokalisasi tumor kanker sebelum iradiasi terarah. Dia pertama kali mencoba mensterilkan 2 pasien dengan elektrokoagulasi uterus tuba falopi melalui rongga rahim. Namun, usaha ini tidak berhasil.

Kesimpulan penting adalah Englunda dkk. (1957), yang, menurut hasil histeroskopi, menunjukkan 124 pasien bahwa bahkan dengan kuretase diagnostik, bahkan spesialis berpengalaman benar-benar menghilangkan endometrium hanya pada 35% kasus. Sisa pasien di rongga rahim tetap berada di daerah endometrium, polip tunggal dan ganda, nodus miomatous submukosa.

Terlepas dari ketidaksempurnaan metode ini, banyak penulis percaya bahwa histeroskopi pasti akan membantu dalam diagnosis penyakit intrauterin seperti proses hiperplastik, kanker endometrium, polip mukosa uterus dan nodus miomatous submukosa. Yang terutama ditekankan adalah pentingnya metode ini untuk biopsi yang ditargetkan dan menghilangkan fokus patologis dari rongga uterus.

Pada tahun 1966 Marleschki mengusulkan histeroskopi kontak. Histeroskop yang dibuatnya memiliki diameter sangat kecil (5 mm), jadi tidak perlu lagi memperluas kanal serviks untuk memasukkan perangkat ke dalam rongga rahim. Sistem optik histeroskopi memberikan peningkatan citra 12,5 kali. Hal ini memungkinkan untuk melihat pola vaskular endometrium dan menilai perubahan sifat dari proses patologis. Penambahan perangkat dengan saluran instrumental memungkinkan pengenalan kuret kecil ke dalam rongga rahim dan biopsi di bawah kontrol visual.

Yang sangat penting dalam pengembangan histeroskopi adalah saran dari Wulfsohn untuk menggunakan cystoscope dengan optik langsung untuk pemeriksaan, dan untuk menerapkan balon karet tiup untuk memperluas rongga rahim. Nantinya metode ini diperbaiki dan banyak digunakan di klinik Silander (1962-1964). Perangkat Silander terdiri dari dua tabung: internal (viewing) dan eksternal (untuk asupan cairan). Pada ujung distal tabung luar, bola lampu dan bola karet latex halus diperkuat. Pertama histeroskopi dimasukkan ke dalam rongga rahim, kemudian cairan disuntikkan ke dalam balon dengan semprit, yang memungkinkan untuk memeriksa dinding rahim. Mengubah tekanan pada balon dan menggunakan mobilitas histeroskopi tertentu, adalah mungkin untuk memeriksa secara rinci permukaan dalam rahim. Dengan menggunakan metode histeroskopi ini, Silander meneliti 15 pasien dengan perdarahan uterus yang muncul melawan latar belakang hiperplasia endometrium dan 40 wanita dengan kanker rahim dan menunjukkan nilai diagnostik tinggi metode untuk mendeteksi proses ganas mukosa rahim.

Setelah proposal Silander, banyak ginekolog di Uni Soviet dan luar negeri mulai menggunakan metode ini untuk mendeteksi patologi intrauterine. Kemungkinan diagnosa nodus uterus uterus, polip dan hiperplasia endometrium, kanker rahim, janin, anomali rahim telah ditunjukkan. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk mengungkapkan sifat proses hiperplastik dengan bantuan histeroskopi semacam itu.

Sebuah tahap baru datang setelah diperkenalkan ke dalam praktik medis serat optik dan optik kaku dengan sistem lensa udara.

Keuntungan menggunakan serat optik: pencahayaan yang baik dari objek, peningkatan yang signifikan pada objek selama pemeriksaan, kemungkinan untuk memeriksa setiap dinding rongga rahim tanpa memperluasnya dengan silinder.

Perangkat yang dibangun berdasarkan serat optik, mengirimkan cahaya dingin ke objek, mis. Tidak memiliki kelemahan dari endoskopi sebelumnya: bola lampu listrik dan bingkainya, yang terletak di ujung distal endoskopi, dipanaskan selama operasi yang berkepanjangan, yang menciptakan ancaman luka bakar selaput lendir rongga yang diperiksa.

Bekerja dengan pemandu serat cahaya lebih aman, karena pemeriksaan pasien hampir menghilangkan kemungkinan sengatan listrik.

Keuntungan lain dari hysteroscopes modern adalah kemungkinan foto dan syuting.

Sejak munculnya endoskopi modern, penelitian intensif mulai menemukan media optimal yang diperkenalkan ke dalam rongga rahim untuk perluasannya, dan pemilihan kriteria diagnostik, serta penentuan kemungkinan berbagai manipulasi intra-rahim.

Kondisi wajib untuk melakukan histeroskopi adalah perluasan rongga rahim, yang mana ia memperkenalkan media tertentu (gas dan cairan).

Udara dan karbon dioksida digunakan sebagai media gas. Sebagian besar peneliti lebih memilih pengenalan yang terakhir, karena dengan diperkenalkannya embolisme gas udara adalah mungkin. Pengenalan karbondioksida dimungkinkan bila menggunakan histeroskopi berdiameter kecil (dari 2 sampai 5 mm), yang tidak memerlukan perluasan kanal serviks. Penulis yang bekerja dengan CO ₂, perhatikan visibilitas dinding rahim yang baik, kemudahan memproduksi foto dan syuting. Namun, Cohen et al. (1973), Siegler dkk. (1976) dan yang lainnya menunjukkan adanya kelemahan yang signifikan dalam mengenalkan gas ke dalam rahim, termasuk sensasi yang tidak menyenangkan pada pasien dengan gas memasuki rongga perut dan kemungkinan emboli gas. Karbon dioksida banyak digunakan setelah usulan Lindemann untuk menggunakan adaptor khusus (tutup serviks) untuk memperbaiki vakum histeroskopi ke serviks.

Dari media cair untuk peregangan larutan natrium klorida isotonik rongga rahim, larutan glukosa 5%, larutan polietilpirolidid dan 30% dekstran 30%. Solusi terakhir ini memiliki viskositas tinggi, sehingga tidak bercampur dengan darah dan lendir, dan oleh karena itu memberikan visibilitas yang baik dan kemungkinan memotret pola histeroskopi, dan juga bertahan lebih lama di rongga rahim, memungkinkan waktu belajar lebih lama). Di sisi lain, ini adalah solusi yang cukup lengket, jadi ada beberapa kesulitan mekanis dalam mengenalkan cairan di bawah tekanan yang diinginkan dan dalam perawatan histeroskopi.

Porto dan Gaujoux menggunakan histeroskopi untuk memantau keefektifan radioterapi untuk kanker serviks (1972). Kateterisasi transcervical tuba falopi selama histeroskopi berhasil diterapkan oleh Lindemann (1972, 1973), Levine dan Neuwirth (1972), dan lain-lain. Kemudian, metode ini disempurnakan dengan tujuan penyembuhan pada tahun 1986 oleh Confino et al. (transleal balon tuboplasti).

Pembedahan synechia intrauterine di bawah kendali histeroskopi menggunakan gunting endoskopik diusulkan dan berhasil digunakan oleh Levine (1973), Porto 0973), Maret dan Israel (1976). Sterilisasi wanita dengan histeroskopi oleh elektrokoagulasi tabung rahim dilakukan oleh Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle dan Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Namun, metode sterilisasi ini dikaitkan dengan tingginya insiden komplikasi dan kegagalan. Menurut Darabi dan Richart (1977), sterilisasi tidak efektif pada 35,5% kasus, 3,2% wanita mengalami komplikasi serius (perforasi rahim, luka usus, peritonitis).

Pada tahun 1980, untuk memperbaiki sterilisasi histeroskopi, Neuwirth et al. Mengusulkan pengenalan lem metil sianida di mulut tuba falopi. Hosseinian dkk. Mengusulkan penggunaan sumbat polietilen, Erb et al. - pengenalan silikon cair, dan Hamou pada tahun 1986 mengajukan model spiral in-tube.

Pada tahun 1976 Gabos mencatat bahwa histeroskopi adalah metode diagnostik yang lebih akurat daripada histerosalpingografi, terutama dengan adenomiosis.

Pada tahun 1978, David dkk. Histeroskopi digunakan untuk mempelajari pasien dengan polip serviks.

Tahap penting dalam pengembangan histeroskopi adalah penciptaan Hamou pada tahun 1979, sebuah microhysteroscope - sebuah sistem optik yang kompleks dengan kombinasi teleskop dan mikroskop yang kompleks. Saat ini, diproduksi dalam dua versi. Mikrohisteroskopi merupakan bagian integral dari histeroskopi operasi dan resectoscope.

Era elektrosurgery dalam histeroskopi dimulai dengan laporan pertama Neuwirth et al. Pada tahun 1976 tentang penggunaan resectoscope urologi yang dimodifikasi untuk menghilangkan nodus submukosa. Pada tahun 1983, De Cherney dan Polan mengusulkan penggunaan resectoscope untuk reseksi endometrium.

Pengembangan histeroskopi operasi lebih lanjut dipromosikan oleh proposal untuk menggunakan laser Nd-YAG (laser neodymium) untuk berbagai operasi di rongga rahim: pembedahan synechia intrauterin (Newton et al., 1982), partisi intrauterin (Choe dan Baggish, 1992). Pada tahun 1981, Goldrath dkk. Untuk pertama kalinya, penguapan endometrium endometrium dengan laser kontak dilakukan, dan pada tahun 1987 Leffler mengusulkan teknik ablasi laser tanpa kontak pada endometrium.

Pada tahun 1990, Kerin dkk. Menyarankan phalloposcopy - teknik untuk inspeksi visual epitel tabung bagian dengan akses histeroskopi.

Penemuan fibrogisteroskop dan mikrohisteroskopi (Lin et al., 1990, Gimpelson, 1992, Cicinelli et al., 1993) menandai dimulainya pengembangan histeroskopi rawat jalan.

Peran utama dalam pengembangan histeroskopi di Rusia dimainkan oleh LS. Persianinova dkk. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva dkk. (1976, 1983), L.I. Bakuleva dkk. (1976).

Manual domestik pertama tentang histeroskopi menggunakan serat optik dan peralatan endoskopi Storz adalah monograf Endoskopi dalam Ginekologi, yang diterbitkan pada tahun 1983 di bawah editor G.M. Savelieva

Histeroresektoskopi mulai berkembang pesat di Rusia pada tahun 90an, karya G.M. Savelieva dkk. (1996, 1997), V.I. Kulakov dkk. (1996, 1997), BT. Breusenko dkk. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova dkk. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]