Peralatan histeroskopi (histeroskopi)

Histeroskopi membutuhkan peralatan mahal. Sebelum mulai melakukan histeroskopi, spesialis harus menjalani pelatihan khusus mengenai penggunaan alat dan manipulasi medis. Endoskopi dan instrumen endoskopik sangat rapuh dan membutuhkan perawatan yang cermat untuk menghindari kerusakannya. Sebelum memulai bekerja, dokter spesialis harus secara hati-hati memeriksa semua peralatan untuk mengidentifikasi kemungkinan malfungsi.

Saat ini peralatan hysteroscopic diproduksi oleh berbagai perusahaan, namun mesin yang paling banyak digunakan adalah Karl Storz (Jerman) dengan sistem optik Hopkins dan Hamou, Wolf (Jerman) dengan sistem optik Lumina-Optic dan perusahaan. Olympus "(Jepang). Dalam beberapa tahun terakhir, histeroskopi perusahaan "Circon-Acmi" (AS) telah muncul. Ada mikrohisteroskopi kaku dengan diameter kecil untuk histeroskopi rawat jalan.

Histeroskopi

Teleskop adalah elemen utama dari peralatan hysteroscopic. Lebih sering menggunakan teleskop keras dengan sistem lensa "Hopkins".

Kelebihan desain ini di depan sistem optik konvensional adalah resolusi, kontras dan kejelasan yang lebih baik baik di pinggiran maupun di tengah medan pandang. Sudut pandang yang berbeda (0, 12, 20, 25, 30 dan 70 °) memungkinkan sebagian besar objek dilihat dalam satu bidang pandang. Penggunaan teleskop dengan satu atau sudut pandang lain bergantung pada preferensi dokter bedah.

Untuk melakukan histeroskopi diagnostik sederhana, tabung optik dengan sudut pandang 30 ° lebih nyaman, karena memudahkan navigasi di rongga rahim. Dalam intervensi bedah, teleskop dengan sudut pandang 30 ° juga lebih baik.

Sistem lensa Hopkins memakan lebih sedikit ruang, yang memungkinkan Anda untuk secara maksimal mengurangi diameter instrumen (diameter teleskop 2,4-4 mm), membuat entri menjadi aman, kurang menyakitkan dan mudah diatur.

Sebuah teleskop panoramik sederhana memperbesar gambar 3,5 kali hanya dengan kontak dekat, dan dengan panorama, tidak ada kenaikan. Terlepas dari kenyataan bahwa teleskop dilindungi oleh tabung baja, perhatian harus diberikan pada mereka. Bahkan sedikit perpindahan lensa di dalam kotak baja menyebabkan kerusakan pada teleskop.

Microlinkowscopes. Pada tahun 1979, Hamou menggabungkan teleskop dan mikroskop kompleks. Sistem optik yang diperoleh memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan panoramik pada rongga rahim dan studi mikroskopis dari arsitektur sel secara in vivo, dengan menggunakan metode kontak setelah pewarnaan intravital pada sel. Perangkat itu disebut microcampohyroscope Hamou.

Saat ini, jenis histeroskop ini diproduksi oleh perusahaan "Karl Storz" (Jerman). Ada dua varian giroskop microline - I dan II.

Mikromolpohisteroskopi Hamou I berdiameter 4 mm dan panjang 25 cm, 2 eyepieces - lurus dan lateral. Perangkat ini memberikan kemungkinan pemeriksaan pada perbesaran yang berbeda. Sebuah lensa mata langsung memungkinkan pemeriksaan panorama dengan satu jari tunggal, dan dengan metode kontak - dengan peningkatan 60 kali lipat.

Lensa kedua (lateral) memungkinkan tampilan panorama dengan peningkatan 20 kali, dan bila menggunakan teknik kontak - 150 kali. Kemungkinan manipulasi:

• Biasa histeroskopi panorama (pembesaran tunggal) dengan panorama melalui lensa mata langsung. Melihat kedalaman dari tak terhingga sampai 1 mm (dari ujung distal instrumen), sudut pandang 90 °. Pada tinjauan umum rongga uterus menandai lokalisasi perubahan patologis, dan kemudian mereka belajar dengan bertambah.
• Fotokopi pankreakoskopi panorama (peningkatan 20 kali lipat) dengan penggunaan lensa mata samping cocok untuk pemeriksaan serviksoskopi, kolposkopi dan makroskopik terhadap patologi intrauterine.
• Microhysteroscopy (peningkatan 60 kali lipat), yang disebut histeroskopi kontak. Gunakan lensa mata lurus, sementara ujung distalnya berdekatan dengan endometrium. Kedalaman lapangan 80 mikron memungkinkan untuk menyelidiki struktur membran mukosa normal dan situs atipikal.
• Mikrohisteroskopi (peningkatan 150 kali lipat) dengan penggunaan lensa mata sisi, yang bersentuhan dengan mukosa, memungkinkan untuk melakukan penelitian pada tingkat sel.

Saat bekerja dengan lensa mata sisi, fokus dilakukan dengan memutar sekrup khusus. Perlu diingat bahwa histeroskopi kontak memungkinkan Anda memeriksa permukaan dengan diameter 6-8 mm, sehingga untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan rongga rahim, Anda perlu berulang kali memindahkan histeroskopi. Dengan kombinasi semua jenis mikro-kolposkop, Anda bisa mendapatkan gambaran yang paling lengkap, mencirikan keadaan rongga rahim.

Microcampohyroscope Hamou II. Kemungkinan manipulasi:

• Panoramic histeroskopi (pembesaran tunggal).
• Macrohysteroscopy (kenaikan 20 kali lipat).
• Mikrohisteroskopi (peningkatan 80 kali lipat).

Histeroskop ini tidak memungkinkan Anda untuk mempelajari struktur sel, ini dimaksudkan untuk operasi intrauterine.

Diagnostik dan operasi histeroskopi. Teleskop untuk histeroskopi ditempatkan di casing logam luar. Ada dua jenis perumahan: untuk histeroskopi diagnostik dan operasi.

• Kasus histeroskopi diagnostik memiliki diameter 3-5,5 mm (tergantung pabrikan), dilengkapi dengan derek untuk aliran cairan atau gas, terkadang keran kedua untuk pengangkatannya. Ada juga tabung dua lumen untuk makanan terpisah dan aliran keluar cairan (Angka 2-6).
• Kasus histeroskopi memiliki diameter 3,7-9 mm (tergantung pabrikan), lebih sering double-lumen. Akses ke saluran ini adalah melalui katup karet untuk membuat segel.

Ada kasus yang dilengkapi dengan perangkat defleksi khusus yang terletak di ujung distal (albarran) dan berfungsi untuk memfasilitasi akses alat bantu ke daerah rongga rahim yang sulit dijangkau.

Instrumen operasi optik (rektor) adalah kotak logam dengan diameter 7 mm (21 Fr). Pada ujung distalnya ada gunting kaku atau berbagai bentuk gigitan dan tang. Sebuah teleskop dimasukkan ke dalam kotak.

Teleskop, bersama dengan resektor, dimasukkan ke dalam casing luar, dilengkapi dengan derek untuk penyisipan dan aliran keluar cairan. Bagian luar bodi ini dilengkapi dengan obturator. Dalam proses kerja, yang terakhir dihapus dan teleskop dengan alat ditempatkan sebagai gantinya.

Alat operasi optik tidak banyak digunakan karena bahaya dan kompleksitas bekerja dengan mereka. Saat bekerja dengan optik pada sudut pandang 30 ° (paling sering digunakan), bagian pemotongan alat sebagian atau seluruhnya (tergantung pada jenis bagian kerja) menutup pandangan dan membuatnya sulit untuk bekerja dengan alat ini.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostik fibrogisteroskop - histeroskopi fleksibel dengan serat optik (Gambar 2-10) - memiliki beberapa keunggulan.
   • Diameter kecil (dari 2,5 mm) ujung distal fibrohysteroscope memungkinkan histeroskopi tanpa perluasan kanal serviks, tanpa anestesi, pada kondisi rawat jalan.
   • Fleksibilitas ujung perangkat memungkinkan Anda memeriksa sudut rahim. Kedalaman pemeriksaan dari 1 sampai 50 mm, sudut pandang besar karena perpindahan ujung distal.

Defisiensi fibrohysteroscope adalah struktur sarang lebah dari gambar karena kekhasan transmisi cahaya melalui kabel optik yang terdiri dari sejumlah serat optik, yang menurunkan kualitas dan keakuratan gambar. Karena ini, mungkin ada kesalahan dalam menafsirkan gambar histeroskopi.

2. Selain diagnostik, ada fibrogysteroscope operasional dengan diameter kerja 4,5 mm dan saluran operasi 2,2 mm. Kedalaman pemeriksaan 2-50 mm, sudut pandang 120 °. Namun, kemampuan operasional histeroskopi ini kecil, karena saluran operasi yang sempit memungkinkan pengenalan hanya beberapa jenis instrumen halus, melalui mana hanya mungkin dilakukan biopsi endometrium yang ditargetkan, pemindahan polip endometrium kecil dan pembedahan sinekia intrauterin empuk.

Karena kemampuan operasional yang kecil dan biaya tinggi, fibrogisteroskop belum menemukan aplikasi yang luas di negara kita. Di luar negeri, ini banyak digunakan untuk histeroskopi diagnostik rawat jalan.

Resektoskop - alat utama operasi electrosurgical, diproduksi di rongga rahim. Resectoscope diproduksi oleh produsen dengan berbagai nama: resectoscope (Karl Storz), myomarezectoscope (Wolf), histeresisectoscope (Olympus, Circon-Acmi).

Resektoskop terdiri dari 5 bagian: teleskop, tabung eksternal dan internal, elemen kerja dan elektroda.

Teleskop ini diwakili oleh optik panorama kaku "Hamou" dan "Hopkins" dengan diameter 4 mm, sudut pandangnya bisa berbeda. Teleskop yang paling populer dengan sudut pandang 30 °.

Tabung resectoscope terdiri dari dua bagian (eksternal dan internal, terbuat dari stainless steel); Aliran aliran dan arus keluar cairan dipisahkan. Diameter kulit luar bervariasi dari 6,3 sampai 9 mm (19-27 Fr), panjang kerja 18-35 cm. Tabung luar pada ujung distal memiliki banyak lubang yang ditujukan untuk aspirasi cairan dari rongga uterus. Tabung internal dalam resectoscopes generasi terbaru dilengkapi dengan mekanisme rotasi yang memungkinkan pergerakan rotasi elemen kerja dalam kaitannya dengan tabung. Konstruksi semacam itu memudahkan operasi, tidak menimbulkan kesulitan dengan sela berbagai selang penghubung saat posisi elemen kerja berubah.

Elektroda dari berbagai bentuk, ukuran dan diameter dihubungkan ke elemen kerja: memotong loop (lurus dan melengkung), pisau, berbentuk rake, jarum berbentuk, bulat dan elektroda silinder, serta elektroda penguapan.

Semakin besar diameter lingkaran potong, semakin aman dan efisien. Loop kecil meningkatkan durasi operasi dan meningkatkan risiko perforasi rahim. Pemotongan loop dengan sudut kemiringan dari ahli bedah digunakan untuk reseksi endometrium pada fundus sudut dan uterus, engsel dengan sudut kemiringan ke ahli bedah untuk reseksi endometrium dinding rongga rahim.

Dimensi besar elektroda bola atau silinder lebih disukai untuk penyelesaian operasi yang cepat, namun sulit untuk disurvei. Akibatnya, dengan ukuran normal rahim, elektroda yang lebih kecil lebih disukai.

Elemen kerja dari resectoscope dikendalikan dengan menekan trigger pada trigger. Ada dua mekanisme kerja: aktif dan pasif. Dengan mekanisme aktif, elektroda ditarik keluar dari bodi dengan menekan pelatuk. Dengan mekanisme pasif, elektroda secara otomatis kembali ke tubuh setelah tekanan dilepaskan pada pemicu, memotong jaringan atau menggumpalkannya. Mekanisme pasif lebih aman dalam operasi. Dalam perancangan elemen operasi, elektroda ditempatkan sedemikian rupa sehingga ketika probe dilampaui melampaui batas tabung, permukaan kerja elektroda secara konstan berada di zona visibilitas.

Alat bantu

Untuk melakukan intervensi intrauterine bedah hysteroscopes dilengkapi dengan set kaku, semi-kaku dan fleksibel instrumen: tang biopsi, gigi biopsi, tang menarik, gunting, kateter endoskopi dan probe untuk bougienage saluran tuba. Instrumen ini dilakukan melalui saluran operasi histeroskopi dan digunakan untuk manipulasi intrauterine. Alat ini cukup rapuh, mudah patah dan cacat. Gunting dapat digunakan untuk memotong polip dan mioma kecil, terkadang untuk pembubaran partisi intrauterin yang tipis dan sinekia intrauterin yang lembut. Biopsi forseps dapat melakukan biopsi endometrium yang ditargetkan, polip cukur dengan ukuran kecil atau kaki polip di daerah sudut rahim.

Melalui saluran operasi histeroskopi, juga memungkinkan untuk melakukan konduktor listrik di perumahan yang terisolasi untuk koagulasi tabung rahim untuk disterilkan. Konduktor laser bisa dilakukan melalui saluran yang sama.

Paling sering ginekolog menggunakan laser Nd-YAG yang memiliki panjang gelombang 1,064 nm dan menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4-6 mm. Laser digunakan untuk ablasi endometrium, miomektomi, pembedahan septum intrauterin.

Peralatan yang digunakan untuk memperluas rongga rahim

Rongga rahim dapat diperluas dengan memasukkan cairan atau gas.

Untuk suplai cairan ke rongga rahim, berbagai perangkat sederhana serta perangkat elektronik yang kompleks digunakan.

Cairan ke dalam rongga rahim bisa disuntik dengan semprotan Janet. Anda dapat menempatkan wadah (jar atau tas) dengan cairan setinggi 1 m (74 mmHg) atau 1,5 m (110 mmHg) di atas pasien, dalam hal ini cairan memasuki rongga rahim di bawah gravitasi. . Pilihan lainnya adalah memasang karet pir atau manset tekanan ke wadah dengan cairan (manual atau otomatis). Dalam kasus ini, tekanan tertentu dipertahankan di rongga rahim, dan kelebihan cairan, mencuci rongga, mengalir melalui kanal serviks yang membesar. Ini adalah metode murah dan terjangkau yang memberikan kualitas gambar yang bagus.

Namun, ketika melakukan operasi intra uterus jangka panjang, untuk menghindari komplikasi serius, lebih baik menggunakan pompa berbeda yang memasok cairan pada tingkat dan tekanan tertentu ke dalam rongga rahim. Yang paling canggih dalam hal ini adalah endomat peralatan elektronik yang kompleks.

Endomat adalah perangkat gabungan yang digunakan untuk mencuci dan aspirasi pada operasi histeroskopi dan laparoskopi. Pemilihan parameter yang sesuai untuk pemasangan berlangsung secara otomatis sesuai dengan rangkaian tabung yang terpasang. Tampilan mereka di monitor memungkinkan ahli bedah untuk memantau laju alir dan tekanan di rongga rahim selama intervensi. Sistem pengaman elektronik menyela pembilasan / aspirasi jika terjadi penyimpangan panjang parameter dari yang telah ditentukan sebelumnya. Penggunaan endomnia dalam operasi intrauterine secara signifikan dapat mengurangi kemungkinan komplikasi. Satu-satunya kelemahan dari perangkat ini adalah biaya tinggi.

Histeroflator adalah perangkat elektronik kompleks yang diperlukan untuk memasok gas ke rongga rahim. Laju alir gas adalah dari 0 sampai 100 ml / menit, tekanan di rongga rahim mencapai 100 atau 200 mmHg. (tergantung pabrikannya).

Peralatan untuk histeroskopi

Sumber cahaya dibutuhkan untuk endoskopi. Untuk meningkatkan kualitas kerja, Anda perlu menggunakan sumber cahaya yang sangat kuat. Saat melakukan histeroskopi diagnostik, sumber cahaya halogen dengan kekuatan 150 W sudah cukup. Tapi untuk melakukan operasi kompleks menggunakan kamera video, lebih baik menggunakan sumber cahaya halogen dengan daya 250 W atau sumber cahaya xenon dengan kekuatan 175-300 watt. Sumber cahaya Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") adalah yang paling ideal. Spektrum lampu xenon mendekati spektrum sinar matahari, sehingga kualitas foto adalah yang terbaik. Segera setelah menyalakan lampu, intensitas iluminasi menjadi maksimal. Selain itu, intensitas fluks cahaya pada sumber cahaya xenon dapat dikontrol secara otomatis oleh kamera video endoskopik atau disesuaikan secara manual.

Pasokan cahaya dari sumber cahaya ke endoskopi dilakukan melalui serat serat optik fleksibel, diameter pemandu cahaya adalah 3,6 dan 4,8 mm.

Generator tegangan frekuensi tinggi. Saat melakukan operasi elektrosurgis, dibutuhkan generator tegangan frekuensi tinggi.

Karena tingginya konsentrasi elektrolit jaringan biologis memiliki daya konduksi listrik yang cukup. Untuk memotong dan menggumpalkan jaringan, gunakan arus listrik dengan frekuensi tinggi. Arus frekuensi rendah tidak bisa digunakan, karena menyebabkan kontraksi otot. Pada frekuensi lebih dari 100 kHz, efek ini dapat diabaikan. Generator saat ini memiliki frekuensi 475-750 kHz.

Saat melakukan operasi menggunakan arus frekuensi tinggi, jenis peralatan berikut digunakan:

1. Teknik operasi monopolar. Arus listrik beralih dari elektroda kecil aktif ke elektroda pasif pasif atau netral. Tubuh pasien selalu menjadi bagian dari rangkaian listrik tertutup. Pemotongan jaringan atau koagulasi terjadi pada elektroda aktif.
2. Teknik operasional bipolar. Aliran listrik melewati dua elektroda yang terhubung. Bergantung pada jenis prosedur operasi (pemotongan atau koagulasi), elektroda memiliki ukuran yang sama atau berbeda. Dalam kasus ini hanya sebagian kecil jaringan antara elektroda yang termasuk dalam rangkaian listrik.

Pada histeroskopi operasi, koagulasi monopolar digunakan.

Operasi frekuensi tinggi dikaitkan dengan risiko tertentu pada personil dan pasien (misalnya, kerusakan termal yang tidak disengaja pada jaringan). Mengetahui kemungkinan penyebab dan pengamatan petunjuk keselamatan, Anda bisa mengurangi risikonya seminimal mungkin.

Generator tegangan frekuensi tinggi yang paling maju adalah "Autocon-200" dan "Autocon-350". Ada fungsi kontrol otomatis dan regulasi kedalaman sayatan dan tingkat koagulasi, sebagai tambahan, perangkat ini memberikan tingkat keamanan yang tinggi bagi ahli bedah dan pasien.

Camcorder dan monitor. Secara signifikan memfasilitasi kerja ahli bedah menggunakan kamera video endoskopik dengan monitor video. Camcorder memungkinkan Anda untuk mencatat kemajuan penelitian pada rekaman video dan untuk mengambil foto, yang menciptakan kesempatan untuk menunjukkan prosedur kepada rekan kerja di ruang operasi dan pelatihan lebih lanjut.

Monitor video memberikan pembesaran yang lebih besar, kebebasan manipulasi, mengurangi beban mata dokter bedah, memungkinkan dokter untuk mengambil pose yang nyaman. Beberapa jenis operasi intrauterin hanya dimungkinkan dengan penggunaan monitor video.

Dalam beberapa tahun terakhir, kamera endovideo telah meningkat secara signifikan, sebagai hasil dari peningkatan resolusi dan peningkatan fotosensitivitas. Untuk histeroskopi, Anda bisa menggunakan kamera video single-chip berkualitas tinggi Endovision HYSTEROCAM SL dan Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Kamera video yang paling maju adalah Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") dengan resolusi lebih besar lagi.

Aplikasi pencapaian teknologi komputer terbaru saat ini memungkinkan Anda melakukan koreksi gambar pada layar monitor selama pengoperasian - untuk merinci struktur objek (DIGIVIDEO), untuk membuat gambar dalam gambar (TWINVIDEO), untuk memutar gambar di berbagai bidang dan proyeksi ("Karl Storz" ),

Kamera endoskopik dan monitor video diproduksi oleh berbagai perusahaan, termasuk yang domestik.

[1], [2], [3], [4], [5]