Selulitis orbital

Selulitis orbital bakterial adalah peradangan menular yang mengancam jiwa pada jaringan lunak di belakang fasia tarso-orbital.

Terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering pada anak-anak. Patogen yang paling umum adalah Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes, dan H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab selulitis orbital?

1. Sinusitis, paling sering etmoiditis, biasanya menyerang anak-anak dan dewasa muda.
2. Perpanjangan selulitis preseptal melalui fasia tarso-orbital.
3. Penyebaran infeksi lokal pada dakriosistitis. Infeksi pada bagian tengah wajah dan gigi. Pada kasus terakhir, selulitis orbital didahului oleh peradangan pada sinus maksilaris.
4. Penyebaran hematogen.
5. Pascatrauma berkembang dalam waktu 72 jam setelah kerusakan pada fasia tarso-orbital. Gambaran klinis mungkin tidak khas jika terdapat goresan atau hematoma.
6. Pascabedah sebagai komplikasi pembedahan pada retina, organ lakrimal atau orbit.

Gejala Selulitis Orbital

Selulitis orbita ditandai dengan kelemahan parah, demam, nyeri dan gangguan penglihatan.

• Lesi unilateral, nyeri, peningkatan suhu lokal, kemerahan pada jaringan periorbital dan pembengkakan kelopak mata.
• Eksoftalmus, yang biasanya tersembunyi oleh pembengkakan kelopak mata, sering kali bergeser ke luar dan ke bawah.
• Oftalmoplegia disertai nyeri saat mencoba menggerakkan mata.
• Gangguan fungsi saraf optik.

Komplikasi selulitis orbital

1. Dari organ penglihatan: keratopati paparan, peningkatan tekanan intraokular, oklusi arteri atau vena retina sentral, endoftalmitis, dan neuropati optik.
2. Intrakranial (meningitis, abses otak, dan trombosis sinus kavernosus) jarang terjadi. Yang terakhir ini sangat berbahaya dan harus dicurigai jika terjadi gejala bilateral, eksoftalmus yang meningkat dengan cepat, dan kongesti pada vena wajah, konjungtiva, dan retina. Tanda tambahan: peningkatan cepat gejala klinis berupa kelemahan, sakit kepala hebat, mual, dan muntah.
3. Abses subperiosteal paling sering terlokalisasi di dinding bagian dalam rongga mata. Ini merupakan masalah serius karena dapat berkembang dengan cepat dan menyebar ke rongga tengkorak.
4. Abses orbita jarang dikaitkan dengan selulitis orbita dan berkembang setelah trauma atau operasi.

Selulit prefasial

Selulitis prefasial adalah lesi infeksi pada jaringan lunak di anterior fasia tarso-orbital. Sebenarnya ini bukan penyakit orbital, tetapi dipertimbangkan di sini karena harus dibedakan dari selulitis orbital, patologi yang lebih langka dan berpotensi lebih serius. Terkadang, jika berkembang dengan cepat, selulitis orbital akan berkembang.

Alasan

• cedera kulit, seperti goresan atau gigitan serangga. Patogen yang biasanya adalah Staph. aureus atau Strep. pyogenes;
• penyebaran infeksi lokal (kalazion atau dakriosistitis);
• Penularan infeksi secara hematogen dari fokus infeksi jauh yang terletak di saluran pernapasan atas atau telinga tengah.

Gejala: satu sisi, nyeri, kemerahan pada jaringan periorbital dan pembengkakan kelopak mata.

Tidak seperti selulitis orbital, tidak ada eksoftalmus. Ketajaman penglihatan, reaksi pupil, dan gerakan mata tidak terganggu.

Pengobatan: co-amoxiclav 250 mg per oral setiap 6 jam. Pada kasus yang parah, pemberian benzylpenicillin intramuskular mungkin diperlukan dengan total 2,4-4,8 mg per suntikan dan flucloxacin 250-500 mg per oral setiap 6 jam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan selulitis orbital

1. Rawat inap dengan pemeriksaan oftalmologi dan otolaringologi yang mendesak diperlukan. Abses intrakranial mungkin memerlukan drainase bedah saraf.
2. Terapi antibakteri terdiri dari pemberian ceftazidime 1 g intramuskular setiap 8 jam dan metronidazole oral 500 mg setiap 4 jam untuk menekan infeksi anaerob. Dalam kasus alergi penisilin, vankomisin intravena digunakan. Terapi antibakteri harus dilanjutkan sampai suhu tubuh normal selama 4 hari.
3. Fungsi saraf optik harus dipantau setiap 4 jam dengan menilai reaksi pupil, ketajaman penglihatan, persepsi warna dan eustoma.
4. Penelitian tentang indikasi:
   • Jumlah sel darah putih.
   • Kultur darah.
   • CT pada rongga mata, sinus, dan otak. CT pada rongga mata membantu membedakan selulitis preseptal yang parah dari selulitis orbital.
   • Tusukan lumbal jika terdapat gejala meningeal atau serebral.
5. Operasi bedah sebaiknya dipertimbangkan bila:
   • Ketidakefektifan antibiotik.
   • Penglihatan menurun.
   • Abses orbital atau sub-osteal.
   • Gambaran klinis atipikal dan perlunya biopsi.

Biasanya diperlukan drainase pada sinus dan rongga mata yang terinfeksi.