Sembelit pada anak-anak

Konstipasi pada anak adalah pengosongan usus yang lambat, sulit, atau tidak cukup sistematis. Bagi kebanyakan anak, keterlambatan kronis dalam buang air besar selama lebih dari 36 jam dianggap sebagai konstipasi. Dalam kasus ini, waktu mengejan memakan waktu lebih dari 25% dari total waktu buang air besar. Kadang-kadang, dengan konstipasi, mungkin ada beberapa kali buang air besar per hari dengan sedikit tinja tanpa rasa puas; penting juga untuk memperhitungkan perubahan frekuensi dan ritme tinja yang biasa terjadi pada subjek tertentu.

Jumlah, warna, dan konsistensi feses sangat bervariasi baik pada anak yang sama maupun pada anak-anak seusianya, terlepas dari makanan dan kondisi lingkungan. Feses asli (mekonium) adalah massa yang gelap, kental, dan lengket. Saat menyusui dimulai, feses berwarna cokelat kehijauan seperti keju dikeluarkan sebagai ganti mekonium, yang menjadi cokelat kekuningan setelah 4-5 hari. Frekuensi buang air besar pada bayi yang benar-benar sehat berkisar antara 1 hingga 7 kali sehari, warna feses tidak terlalu penting, kecuali darah. Pada beberapa anak, feses yang terbentuk baru muncul pada usia 2-3 tahun. Feses kering yang jarang terjadi diamati ketika pengisian atau, lebih sering, pengosongan rektum terganggu. Situasi pertama disebabkan oleh peristaltik yang lemah, misalnya, dengan hipotiroidisme, serta fenomena obstruktif (anomali perkembangan, penyakit Hirschsprung). Retensi isi di usus menyebabkan kekeringan yang berlebihan dan pengurangan volume feses. Karena alasan ini, refleks yang melaksanakan tindakan buang air besar tidak "berfungsi". Pusat buang air besar terlokalisasi di area pons dekat pusat muntah. Dorongan untuk buang air besar dikendalikan oleh korteks serebral, pelaksanaan refleks yang sesuai melibatkan pusat-pusat bagian lumbar dan sakral sumsum tulang belakang, serta reseptor tekanan yang terletak di otot-otot rektum. Akibatnya, sembelit dapat disebabkan oleh kerusakan pada otot-otot ini (serta patologi sfingter ani, yang mencegah relaksasi), serat aferen dan eferen dari bagian lumbosakral sumsum tulang belakang, otot-otot dinding perut anterior dan dasar panggul, serta perubahan patologis pada sistem saraf pusat dan otonom, biasanya dari genesis organik residual.

Pada bayi dan anak kecil, kecenderungan sembelit disebabkan oleh panjang usus yang relatif panjang, dengan kolon sigmoid menempati posisi tepat pada sekitar 40% kasus.

Dalam beberapa kasus, isi cairan rektum proksimal dapat mengalir di sekitar feses padat dan dikeluarkan tanpa disengaja. Kondisi ini, yang sering disalahartikan sebagai diare, disebut bercak feses. Konstipasi, pada umumnya, tidak memiliki efek buruk secara umum pada tubuh, meskipun konstipasi itu sendiri dan kecemasan orang dewasa di sekitarnya dapat memengaruhi lingkungan psiko-emosional anak. Dengan konstipasi persisten yang berkepanjangan, ada risiko terjadinya kongesti pada sistem genitourinari. Konstipasi sementara sering terjadi secara refleks, misalnya, setelah serangan kolik bilier dan ginjal, dengan penyakit lambung, sistem kardiovaskular, dll.

Kriteria standar untuk konstipasi kronis: mengejan membutuhkan waktu setidaknya 1/4 dari waktu buang air besar; konsistensi feses padat, feses berbentuk gumpalan, perasaan pengosongan usus tidak tuntas, dua kali atau kurang buang air besar per minggu. Jika dua atau lebih kriteria hadir selama tiga bulan, kita dapat berbicara tentang konstipasi kronis.

Secara konvensional, terdapat 3 kelompok penyebab konstipasi kronis pada anak: konstipasi yang bersifat pencernaan, konstipasi yang bersifat fungsional, dan konstipasi organik. Penyebab konstipasi yang paling umum pada anak adalah konstipasi yang bersifat pencernaan. Kesalahan pola makan utama yang menyebabkan konstipasi adalah kurang makan secara kuantitatif, kurangnya serat makanan, konsumsi lemak dan protein hewani yang berlebihan, memasak dengan suhu rendah, asupan cairan yang tidak mencukupi. Konstipasi yang bersifat pencernaan diperparah oleh gaya hidup yang tidak banyak bergerak, penggunaan antasida yang mengandung aluminium, preparat bismut, dan kalsium. Konstipasi fungsional disebabkan oleh diskoordinasi kontraksi dan gangguan tonus otot usus.

Konstipasi hipertensi atau spastik merupakan hal yang umum terjadi pada anak usia prasekolah dan sekolah yang mengalami vagotonia. Latar belakang konstipasi spastik adalah neurosis, penyakit kronis pada lambung, saluran empedu, organ sistem kemih, dan disbiosis usus. Kotoran di usus besar mengering, berbentuk gumpalan, dikeluarkan dalam porsi kecil, menyebabkan sensasi tidak menyenangkan di anus hingga retakan yang menyakitkan dan munculnya darah. Dalam kasus ini, anak mengalami "penyakit pispot" dan kondisinya memburuk.

Konstipasi hipotonik lebih sering terjadi pada anak usia dini - dengan rakhitis, hipotrofi, hipotiroidisme. Pada remaja, hipotonia usus merupakan salah satu manifestasi simpatikotonia. Konstipasi hipotonik ditandai dengan keluarnya feses dalam jumlah besar secara tidak teratur setelah buang air besar yang diinduksi secara buatan, yang disertai dengan keluarnya gas. Konstipasi refleks terkondisi terjadi ketika keinginan alami untuk buang air besar ditekan. Hal ini terjadi karena kurangnya waktu pada anak di pagi hari sebelum berangkat sekolah, karena kondisi toilet yang buruk, karena sensasi tidak menyenangkan yang pernah dialami anak saat buang air besar dan diperbaiki dalam bentuk refleks terkondisi. Penyebab organik konstipasi yang paling umum adalah penyakit Hirschsprung atau aganglionosis kongenital pada bagian usus besar, dolichosigma, megakolon, megarektum primer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan sembelit kronis pada anak-anak

Sebelum meresepkan terapi obat, perlu untuk menyingkirkan penyebab sembelit. Produk dengan serat yang cukup diperkenalkan ke dalam makanan anak, jumlah cairan ditingkatkan. Perlu untuk meningkatkan aktivitas fisik, memastikan jalan-jalan teratur, membatasi waktu yang dihabiskan di depan TV atau komputer. Penting untuk menjaga kenyamanan toilet dan memastikan kepatuhan terhadap prosedur kebersihan untuk menyingkirkan peradangan dan retakan di anus. Tindakan ini mungkin cukup untuk mengatasi sembelit fungsional atau refleks. Jika tindakan umum tidak efektif, maka pencahar dapat dipilih berdasarkan sifat gangguan motilitas usus.

Semua obat pencahar biasanya dibagi menjadi 4 kelompok:

1. pelunakan - minyak jarak atau minyak zaitun;
2. meningkatkan volume isi usus - dedak, mucofalk, makrogel sintetis seperti forlax;
3. meningkatkan tekanan osmotik di usus - xylitol, sorbitol, laktulosa;
4. meningkatkan fungsi motorik usus - motilium, propulsid.

Saat merekomendasikan pencahar tertentu, perlu untuk memperingatkan pasien dan orang tuanya bahwa obat tersebut tidak dapat digunakan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Stimulasi buatan pada peristaltik usus besar meningkatkan ambang sensitivitas reseptor dan akan menyebabkan kebutuhan untuk meningkatkan iritan.