Tanda-tanda rontgen dari trauma rahang dan gigi

Diagnostik sinar-X pada cedera traumatik rahang dan gigi

Jika terjadi cedera traumatik pada daerah maksilofasial, pemeriksaan rontgen wajib dilakukan. Jika diagnosis klinis fraktur tidak diragukan, rontgen dilakukan tidak hanya untuk keperluan dokumentasi, tetapi juga untuk memperoleh informasi berharga tambahan tentang sifat dan lokasi fraktur, jumlah, posisi, dan perpindahan fragmen dan serpihan, kondisi akar gigi dan soket. Rontgen berulang yang diambil setelah reposisi digunakan untuk menilai keselarasan fragmen yang benar dan dinamika fraktur (foto rahang bawah diambil setelah 2 minggu dan 2-3 bulan, dan bagian tengah wajah - setelah 3-4 minggu setelah reposisi).

Fraktur rahang mencakup sekitar 2% dari semua fraktur tulang rangka, dengan fraktur rahang bawah mendominasi dan sering dikaitkan dengan kerusakan tulang-tulang lain di tengkorak wajah.

Tanda-tanda radiografik fraktur. Bergantung pada mekanisme aksi, ada perbedaan antara fraktur langsung (terjadi di tempat penerapan gaya) dan fraktur tidak langsung, atau fraktur refleksi (terjadi pada jarak yang jauh dari tempat aksi).

Fraktur dapat tunggal atau ganda (patah tulang di beberapa tempat).

Dengan mempertimbangkan arah bidang fraktur dalam kaitannya dengan sumbu panjang tulang, fraktur dibedakan menjadi fraktur transversal, longitudinal, dan oblik.

Bergantung pada hubungan garis fraktur dengan sendi temporomandibular, fraktur ekstra- dan intra-artikular mungkin terjadi. Karena variabilitas tingkat perlekatan kapsul, beberapa fraktur leher prosesus kondilus bersifat intra-artikular. Fraktur prosesus kondilus adalah yang paling sulit dideteksi.

Tanda-tanda radiologis utama dari suatu fraktur adalah kerusakan integritas tulang dan perpindahan fragmen, yang mengindikasikan fraktur tulang yang lengkap.

Pada fraktur subperiosteal inkomplet (retakan), tidak terjadi pergeseran fragmen. Pergeseran tersebut disebabkan oleh gaya kerja dan kontraksi otot yang melekat pada fragmen. Fraktur dengan kerusakan pada kulit, pecahnya selaput lendir, melewati lempeng kortikal soket, sinus maksilaris, dan rongga hidung tergolong fraktur terbuka. Perubahan inflamasi pada periodonsium dan jaringan periapikal gigi yang terletak pada garis fraktur dapat menyebabkan osteomielitis traumatik.

Pergeseran fragmen yang terdeteksi pada radiografi merupakan tanda patognomonik fraktur, sehingga tidak perlu lagi pengenalan khusus. Untuk mendeteksi pergeseran fragmen, perlu dilakukan radiografi pada setidaknya dua proyeksi yang saling tegak lurus.

Dalam kasus gambaran klinis yang mencurigakan adanya fraktur, jika fraktur tidak terdiagnosis pada radiografi, gambar ulang diambil setelah 2-3 hari. Karena osteoporosis dan resorpsi berkas tulang di ujung fragmen, garis fraktur menjadi lebih lebar dan lebih jelas pada radiografi.

Akibat pelanggaran integritas balok tulang, garis fraktur ditentukan sebagai jalur pencerahan dengan kontur yang tidak jelas. Garis fraktur paling jelas terlihat ketika integritas bagian kortikal tulang (lempeng kortikal rahang atau soket) dilanggar.

Citra garis fraktur pada gambar berubah tergantung pada kondisi proyeksi studi. Jika sinar pusat melewati sejajar dengan bidang fraktur, strip atau garis penipisan jaringan tulang terlihat pada gambar. Jika lempeng kortikal lingual dan bukal rahang bawah fraktur pada tingkat yang berbeda, dua garis fraktur terlihat pada gambar, membentuk oval dan mensimulasikan fraktur yang hancur. Dalam kasus ini, tomogram panoramik mengatasi kesulitan diagnostik.

Jika terjadi perpindahan longitudinal dengan tumpang tindih fragmen karena superposisinya, zona fraktur tampak seperti area padat berbentuk pita. Dalam kasus diagnostik fraktur yang rumit, computed tomography dapat sangat membantu.

Fraktur rahang bawah

Ciri anatomi struktur rahang bawah menentukan lokasi fraktur yang disukai: setinggi gigi taring, sepanjang garis tengah (sesuai dengan sutura intermaksilaris), di area sudut dan leher prosesus otot.

Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perpindahan fragmen (arah gaya yang bekerja, massa fragmen itu sendiri), yang paling penting adalah traksi otot-otot yang melekat pada fragmen.

Pergeseran dengan tumpang tindih fragmen terjadi pada fraktur melintang dan miring di area cabang rahang, fraktur ganda pada badan rahang, fraktur leher prosesus kondilus. Pada 40% kasus, fraktur ganda diamati, pada 4,5-6% - fraktur rangkap tiga.

Jika terjadi cedera traumatik pada rahang bawah, pendekatan pemeriksaan radiografi berikut direkomendasikan:

1. Semua pasien menjalani rontgen frontal-nasal langsung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa fraktur tulang lainnya (lengkungan zygomatik, tulang integumen tengkorak), beberapa di antaranya tidak terekspresikan dengan jelas secara klinis dan terkadang merupakan temuan rontgen yang tidak disengaja. Karena distorsi proyeksi, ukuran diastosis pada gambar ini lebih besar daripada yang sebenarnya;
2. Untuk memperoleh gambaran tentang kondisi bagian alveolar, pelat kortikal soket dan gigi di area fraktur, radiografi kontak intraoral diambil. Jika hal ini tidak memungkinkan, radiografi ekstraoral diambil dalam proyeksi kontak miring. Dalam setiap kasus tertentu, pilihan teknik ditentukan oleh lokasi fraktur;
3. untuk memeriksa bagian anterior rahang, dilakukan radiografi panoramik langsung;
4. jika terjadi fraktur pada badan, sudut dan cabang rahang dilakukan pemeriksaan ortopantomogram atau rontgen lateral;
5. Jika terjadi fraktur prosesus kondilus, ortopantomogram dan radiografi lateral badan dan cabang rahang bawah diambil. Jika terjadi fraktur kepala dan fraktur leher yang letaknya tinggi, diperlukan tomogram atau zonogram sendi temporomandibular dalam proyeksi lateral dengan mulut terbuka.

Pada anak usia dini, fraktur subperiosteal greenstick mendominasi, dan perpindahan fragmen jarang terjadi. Pada anak usia 3 hingga 9 tahun, titik terlemah dalam trauma adalah leher prosesus kondilus. Fraktur leher (trauma pada leher saja atau dikombinasikan dengan kerusakan pada bagian lain) mencakup 30% dari semua fraktur mandibula.

Fraktur rahang atas

Fraktur rahang atas sering kali disertai dengan kerusakan pada tulang-tulang lain di tengkorak wajah dan terkadang pangkal tengkorak. Dengan mempertimbangkan "garis-garis kelemahan", Lefort mengidentifikasi tiga jenis fraktur, yang dalam bentuk murni sangat jarang terjadi. Fraktur atas (tipe Lefort III): garis fraktur melewati tulang nasal dan lakrimal, dasar rongga mata ke arah prosesus pterigoid tulang sphenoid, patahnya tulang zygomatik dengan rahang atas dan tulang nasal dari pangkal tengkorak. Fraktur tengah (tipe Lefort II): bidang fraktur melewati tulang nasal, lakrimal, dasar rongga mata, sutura maksilozigomatik, patahnya rahang atas dari pangkal tengkorak dan tulang zygomatik diamati. Dalam kasus fraktur bawah (tipe Lefort I), bidang fraktur melewati prosesus alveolaris (fraktur prosesus alveolaris), tuberkel maksilaris, dan bagian bawah prosesus pterigoid tulang sphenoid. Dengan fraktur ini, proses alveolar dengan gigi tergeser dan gigitan terganggu. Tanda radiografi tidak langsung dari fraktur adalah penurunan pneumatisasi sinus maksilaris karena pendarahan dan pelanggaran integritas salah satu dindingnya. Fraktur bagian tengah wajah dapat menyebabkan sinusitis traumatis. Pendarahan dan pembengkakan jaringan lunak leher pada radiografi survei mensimulasikan gambaran penggelapan sinus maksilaris. Ortopantomografi, tomografi, dan zonografi, sebaiknya dengan pasien dalam posisi tegak, membantu dalam diagnostik diferensial. Jika integritas tubuh rahang dilanggar dan udara masuk ke jaringan lunak, emfisema dengan gambaran radiografi yang khas terjadi.

Karena fiksasi jaringan ikat fragmen yang relatif cepat, bahkan ketika fragmen bergeser, terjadi deformasi dan gangguan fungsional yang nyata, yang untuk menghilangkannya diperlukan operasi rekonstruksi yang kompleks. Hal ini menentukan perlunya mengenali cedera traumatis dalam waktu sesingkat mungkin untuk melakukan reposisi fragmen.

Jika terjadi cedera traumatik pada rahang atas, gambar berikut diambil:

1. radiografi dagu-hidung;
2. radiografi semi-aksial atau aksial;
3. radiografi panoramik tengkorak lateral;
4. ortopantomogram;
5. untuk memeriksa bagian depan rahang - radiografi panoramik langsung;
6. untuk menilai kondisi prosesus alveolaris dan gigi pada zona fraktur - radiografi kontak intraoral, radiografi bitewing langit-langit keras, radiografi kontak ekstraoral pada proyeksi miring.

Fraktur tulang zygomatik

Fraktur yang paling umum adalah pada prosesus temporal tulang zygomatik, yang terpisah dari tulang temporal dan badan tulang zygomatik, dengan fragmen bergerak ke dalam dan ke bawah.

Ketika tulang zygomatik cedera, tubuhnya sering bergeser ke dalam, menembus rahang atas, dan mengalami pendarahan dalam sinus maksilaris.

Untuk melokalisasi fraktur dan menentukan perpindahan fragmen, sinar-X tengkorak diambil dalam proyeksi aksial. Sinar-X tangensial yang diarahkan pada area ini cukup informatif: kaset film ditempatkan di bawah sudut rahang, sinar pusat diarahkan dari atas ke bawah sepanjang garis singgung ke lengkung zygomatik yang tegak lurus terhadap film.

Penyembuhan patah tulang

Penyembuhan fraktur terjadi akibat metaplasia bekuan darah pada jaringan lunak perimaksila (kalus parosteal), akibat reaksi endosteum yang melapisi ruang sumsum tulang (kalus endosteal) dan reaksi periosteum (kalus periosteal).

Sekitar 35 hari setelah cedera, jaringan osteoid mengalami kalsifikasi dan berubah menjadi tulang. Pada radiografi, lapisan periosteal yang mengalami osifikasi paling sering terlihat sebagai bayangan linier di sepanjang tepi mandibula. Meskipun pemulihan struktur tulang di area garis fraktur selesai dalam 3-4 bulan, garis fraktur terlihat pada gambar selama 5-8 bulan. Orientasi trabekula tulang pada bidang fraktur berbeda dari arah yang dominan horizontal dari trabekula tulang utama pada substansi tulang spons yang berdekatan.

Resorpsi fragmen kecil berlanjut selama 2-3 bulan. Penyatuan fraktur di area kepala dan leher prosesus kondilus terjadi lebih cepat (setelah 3-4 bulan garis fraktur tidak lagi terdeteksi).

Komplikasi penyembuhan fraktur

Salah satu komplikasi fraktur rahang yang paling umum adalah osteomielitis traumatik. Komplikasi juga mencakup pembentukan sendi palsu (pseudoarthrosis) di sepanjang garis fraktur dengan gangguan kontinuitas tulang yang terus-menerus, yang dapat mengakibatkan mobilitas yang tidak umum terjadi pada bagian ini. Pembentukan sendi palsu dapat disebabkan oleh penyelarasan dan fiksasi fragmen yang tidak tepat, interposisi jaringan lunak di antara fragmen, tingkat keparahan cedera (kehilangan sebagian besar tulang, remuknya jaringan lunak), atau gangguan suplai darah ke fragmen tulang.

Deteksi mobilitas tulang patologis selama pemeriksaan klinis memungkinkan diagnosis pseudoartrosis. Namun, mobilitas patologis mungkin tidak ada karena fiksasi fragmen oleh jaringan fibrosa. Dalam kasus ini, yang paling informatif adalah pemeriksaan sinar-X dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus, terkadang dikombinasikan dengan tomografi.

Pada radiografi pseudoartrosis, tidak ada bayangan kalus tulang yang menghubungkan fragmen-fragmen, ujung-ujung fragmen membulat dan halus, terkadang ditutupi dengan pelat kortikal penutup. Ruang antara fragmen-fragmen, yang diisi dengan jaringan ikat, disebut ruang sendi. Bergantung pada tingkat keparahan proses pembentukan tulang dan bentuk fragmen, pseudoartrosis atrofi dan hipertrofi dibedakan.

Dislokasi rahang bawah

Karena fitur topografi dan anatomi struktur sendi temporomandibular, dislokasi anterior paling sering terjadi. Penyebab dislokasi adalah trauma atau pembukaan mulut yang terlalu lebar, khususnya saat melakukan manipulasi medis. Dislokasi diklasifikasikan menjadi komplet dan komplet (subluksasi), unilateral dan bilateral.

Tujuan pemeriksaan rontgen adalah untuk menentukan apakah dislokasi disertai fraktur prosesus kondilus. Untuk mendiagnosis dislokasi, dilakukan rontgen Parma atau tomogram. Tomogram dalam proyeksi lateral memperlihatkan rongga glenoid, kepala prosesus kondilus jika terjadi dislokasi terletak di anterior tuberkulum artikular di fosa infratemporal.

Dislokasi pada arah lain (posterior, eksternal, dan internal) jarang terjadi dan, biasanya, disertai fraktur prosesus kondilus dan tulang temporal.

Dislokasi dan fraktur gigi

Dislokasi dan fraktur gigi terjadi akibat trauma akut dan pencabutan gigi atau akar gigi. Trauma kronis pada gigi terjadi akibat anomali gigitan dan setelah intervensi ortopedi yang dilakukan secara tidak tepat.

Jika terjadi dislokasi, jaringan periodontal akan robek dan posisi gigi dalam soket akan berubah (dislokasi parsial atau komplet). Jika terjadi perpindahan gigi dari soket, radiografi akan memperlihatkan pelebaran ruang periodontal di bagian apeks dan deformasi ruang tersebut. Dislokasi gigi paling sering terjadi di bagian anterior rahang atas. Jika terjadi dislokasi impaksi dengan kerusakan pada pelat kortikal soket, ruang periodontal di daerah periapikal tidak ada. Dislokasi impaksi gigi sulung dapat disertai dengan kerusakan pada dasar gigi permanen yang sesuai dengan gangguan pembentukannya dan kematian. Jika terjadi trauma pada gigi sementara tanpa kerusakan pada pulpa, resorpsi akar terjadi dalam waktu yang biasa.

Garis fraktur dapat terletak melintang atau miring di bagian mana pun dari akar dan leher, antara leher dan bagian tengah akar; antara bagian tengah akar dan puncak; fraktur longitudinal pada akar dan mahkota juga terjadi.

Dalam kasus fraktur dan dislokasi gigi, pemeriksaan sinar X memungkinkan kita menentukan apakah ada fraktur pada lempeng kortikal dan prosesus alveolar.

Penyembuhan fraktur jarang terjadi. Dalam kasus ini, radiografi menunjukkan penebalan gigi berbentuk manset, dan gambaran garis fraktur menghilang akibat pembentukan dentin.

Saat mengawetkan pulpa, saat menganalisis gambar berulang, perhatian diberikan pada ada atau tidaknya dentin pengganti di rongga dan saluran gigi, kondisi fragmen akar, celah periodontal, dan pelat kortikal soket.

Pulpa gigi permanen yang mati karena trauma dibuang dan saluran akar yang rusak ditutup, yang dapat diikat dengan peniti. Jika terjadi kerusakan mahkota, digunakan inlay pada peniti, yang panjang dan kedalaman penyisipan ditentukan dengan mempertimbangkan ukuran akar. Radiografi berulang menilai kondisi celah periodontal dan pelat kortikal soket.