Sinar X tanda-tanda luka pada rahang dan gigi

Diagnostik sinar-X dari cedera traumatis pada rahang dan gigi

Dalam cedera traumatis dari daerah maksilofasial pasti menghabiskan x-ray. Dalam kasus di mana diagnosis klinis fraktur tidak diragukan, X-ray dilakukan tidak hanya untuk tujuan dokumentasi, tetapi juga untuk informasi lebih berharga tentang sifat dan lokasi fraktur, jumlah, posisi dan perpindahan fragmen tulang dan puing-puing, keadaan akar gigi dan lubang. Pada radiografi berulang dilakukan setelah pengurangan, dievaluasi cocok dengan benar fragmen tulang dan dinamika aliran fraktur (gambar mandibula dilakukan pada 2 minggu dan 2-3 bulan, midface - 3 - 4 minggu setelah reduksi).

Fraktur rahang menyumbang sekitar 2% dari semua patah tulang tulang, dengan fraktur rahang bawah mendominasi, yang sering dikombinasikan dengan luka pada tulang tengkorak wajah lainnya.

Tanda rontgen sinar-X. Bergantung pada mekanisme tindakan, langsung (timbul di tempat penerapan kekuatan) dan tidak langsung, atau tercermin (timbul dari kejauhan dari tempat benturan), fraktur dibedakan.

Fraktur bisa bersifat tunggal dan multipel (patah tulang di beberapa tempat).

Dengan mempertimbangkan jalannya bidang fraktur sehubungan dengan fraktur tulang yang panjang, melintang, longitudinal dan miring, jelas.

Bergantung pada hubungan antara garis rekahan dan sendi temporomandibular, mungkin ada fraktur ekstra dan intra-artikular. Sehubungan dengan variabilitas tingkat keterikatan kapsul, beberapa fraktur serviks dari proses condylar bersifat intraartikular. Fraktur proses condylar adalah yang terburuk.

Tanda-tanda utama radiografi fraktur adalah pelanggaran integritas tulang dan perpindahan fragmen, yang menunjukkan patah tulang secara keseluruhan.

Pada fraktur subperiosteal yang tidak lengkap (retak) perpindahan fragmen tidak terjadi. Perpindahan ini disebabkan oleh gaya akting dan kontraksi otot yang menempel pada fragmen. Fraktur dengan kerusakan pada kulit, ruptur selaput lendir, melewati lempeng kortikal lubang, sinus maksila dan rongga hidung disebut terbuka. Perubahan inflamasi pada jaringan periodontal dan periapikal pada gigi yang terletak pada garis patah mungkin merupakan penyebab osteomielitis traumatis.

Perpindahan fragmen, yang ditemukan pada roentgenogram, adalah tanda patognomonik dari fraktur yang tidak mencakup kebutuhan akan pengenalan yang khas. Untuk mendeteksi perpindahan fragmen, perlu dilakukan radiografi dalam setidaknya dua proyeksi yang saling tegak lurus.

Dalam gambaran klinis yang mencurigakan patah tulang, jika fraktur tidak didiagnosis pada radiografi, gambar yang berulang diambil setelah 2-3 hari. Karena osteoporosis dan resorpsi tulang pada ujung fragmen, garis patah menjadi lebih lebar dan lebih baik didefinisikan pada roentgenogram.

Karena pelanggaran integritas tulang tulang, garis rekahan didefinisikan sebagai pita pencerahan dengan kontur kabur. Yang paling jelas, garis fraktur terlihat jika ada pelanggaran integritas tulang kortikal (pelat korteks rahang atau lubang).

Citra garis patah pada foto berubah tergantung pada proyeksi kondisi penelitian. Dalam kasus pelepasan sinar tengah yang sejajar dengan bidang fraktur, garis tipis atau garis tipis jaringan tulang terlihat pada gambar. Dengan fraktur lempeng kortikal lingual dan bukal dari rahang bawah pada tingkat yang berbeda, dua garis patah, membentuk oval dan mensimulasikan fraktur kominikasi, terlihat pada gambar. Kinerja tomogram panorama dalam kasus ini memecahkan kesulitan diagnostik.

Dengan perpindahan longitudinal dengan terjadinya fragmen karena superposisinya, zona rekahan tampak seperti daerah segel berbentuk lonceng. Dalam kasus diagnosis patah tulang yang kompleks, tomografi terkomputerisasi dapat membantu secara signifikan.

Fraktur rahang bawah

Gambaran anatomis dari struktur rahang bawah menentukan lokasi lokalisasi patah tulang yang diinginkan: pada tingkat kanin, sepanjang garis tengah (sesuai dengan jahitan antarmaxiler), di wilayah sudut dan leher proses muskular.

Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perpindahan fragmen (arah gaya akting, massa fragmen itu sendiri), yang paling penting adalah tarikan otot yang menempel pada fragmen.

Perpindahan dengan terjadinya fragmen terjadi dengan fraktur transversal dan miring pada daerah cabang rahang, patah tulang ganda pada rahang, patah tulang rahim dari proses condylar. Dalam 40% kasus berlipat ganda, pada 4,5-6% - patah tulang tiga diamati.

Jika terjadi luka traumatis pada rahang bawah, pendekatan berikut untuk pemeriksaan sinar X direkomendasikan:

1. Semua pasien menjalani gambaran fronto-nasal radiografi langsung, yang memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi beberapa patah tulang dari tulang lainnya (lengkung zygomatic, meliputi tulang tengkorak), beberapa di antaranya secara klinis dinyatakan secara jelas dan kadang-kadang disengaja temuan radiologi. Karena besarnya diastoza proyeksi distorsi dalam gambar ini dari dalam kenyataan;
2. untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi bagian alveolar, pelat kortikal lubang dan gigi di daerah fraktur menghasilkan radiografi kontak intraoral. Jika ini tidak memungkinkan, sinar-X ekstraoral dibuat dalam proyeksi kontak miring. Dalam setiap kasus tertentu, pilihan teknik ditentukan oleh lokalisasi fraktur;
3. Untuk pemeriksaan bagian anterior rahang menghasilkan radiografi panoramik langsung;
4. pada fraktur tubuh, sudut dan cabang rahang, ortopantomogram atau radiografi lateral dilakukan;
5. Pada fraktur proses condylar menghasilkan ortopantomogram, radiografi lateral tubuh dan cabang rahang bawah. Dalam kasus patah tulang kepala dan fraktur leher tinggi, tomogram atau zonogram sendi temporomandibular diperlukan dalam proyeksi lateral dengan mulut terbuka.

Pada anak usia dini, fraktur subperiosteal mendominasi tipe cabang hijau, pencampuran fragmen jarang diamati. Pada anak usia 3 sampai 9 tahun, titik paling lemah dalam trauma adalah serviks dari proses condylar. Fraktur serviks (trauma hanya serviks atau kombinasi dengan cedera pada departemen lain) menyumbang 30% dari semua fraktur rahang bawah.

Fraktur rahang atas

Fraktur rahang atas sering dikombinasikan dengan kerusakan tulang tengkorak wajah lainnya dan terkadang pangkal tengkorak. Dengan mempertimbangkan "garis kelemahan" Lefort mengidentifikasi tiga jenis patah tulang, yang jarang diamati dalam bentuk murni. Fraktur atas (tipe Lefort III) - garis patah tulang melewati tulang hidung dan keringat, bagian bawah orbit ke arah proses pterygoid tulang pangkal, patah tulang malar dengan rahang atas dan tulang hidung dari dasar tengkorak. Fraktur tengah (tipe Lefort II) - bidang fraktur melewati tulang hidung, robek, bagian bawah orbit, lapisan pipih rahang atas, ada fraktur rahang atas dari pangkal tengkorak dan tulang zygomatik. Dengan fraktur bawah (tipe Lefort I), bidang fraktur melewati proses alveolar (fraktur proses alveolar), tuberkill maksila dan bagian bawah proses pterygoid tulang pangkal. Dengan fraktur ini, tulang alveolar dipindahkan dari gigi dan gigitannya patah. Bukti radiografi tidak langsung dari fraktur adalah pengurangan pneumatisasi sinus maksila karena perdarahan dan pelanggaran integritas salah satu dindingnya. Fraktur zona tengah wajah bisa menyebabkan sinusitis traumatis. Perdarahan dan pembengkakan jaringan lunak pipi pada survei radiografi mensimulasikan gambaran peredupan sinus maksila. Dalam diagnosis banding, ortopantomografi, tomografi dan zonografi sangat membantu, sebaiknya dilakukan pada posisi tegak dari pasien. Ketika seluruh tubuh rahang rusak dan udara masuk ke jaringan lunak, emfisema dengan pola radiografi khas terjadi.

Mengingat fiksasi jaringan ikat yang relatif cepat dari fragmen, bahkan saat dipindahkan, terjadi deformasi dan gangguan fungsional yang parah, untuk menghilangkan operasi rekompitasi yang kompleks. Ini memerlukan pengakuan luka traumatis dalam waktu sesingkat mungkin untuk reposisi fragmen.

Jika terjadi luka traumatis pada rahang atas, gambar berikut diambil:

1. radiograf chin-nasal;
2. radiografi semi-aksial atau aksial;
3. radiograf lateral tengkorak;
4. ortopantomogram;
5. untuk mempelajari bagian depan rahang - radiograf panorama langsung;
6. untuk evaluasi kondisi proses alveolar dan gigi di zona rekahan - radiograf kontak intraoral, foto sinar-X dari langit-langit padat, vnutrice, radiografi kontak ekstraoral dalam proyeksi miring.

Fraktur zygoma

Fraktur yang paling umum dari proses temporal tulang malar, yang memisahkan dari tulang temporal dan tubuh zygomatic, dengan fragmen yang mencampur dalam dan luar.

Bila trauma tulang zygomatic sering terjadi, perpindahan tubuhnya ke dalam, pengenalan rahang atas, perdarahan di sinus maksila.

Untuk melokalisasi fraktur dan menentukan perpindahan fragmen, radiograf tengkorak pada proyeksi aksial dilakukan. Radiografi tangensial tangensial daerah ini cukup informatif: kaset dengan film diletakkan di bawah sudut rahang, sinar pusat diarahkan ke bawah sepanjang garis singgung lengkungan zygomatik tegak lurus terhadap film.

Fraktur fraktur

Penyembuhan fraktur adalah hasil dari pembekuan darah di metaplasia admaxillary jaringan lunak (parostalnaya jagung), oleh endosteum reaksi yang melapisi ruang sumsum tulang (endosteal kalus) dan reaksi periosteal (periosteal kalus).

Kira-kira 35 hari setelah cedera, jaringan osteoid menjadi kalsifikasi dan menjadi tulang. Pada roentgenogram, stratifikasi periosteal berlapis paling sering didefinisikan sebagai bayangan linier di sepanjang tepi rahang bawah. Meski restorasi struktur jaringan tulang di zona garis rekahan berakhir dalam 3-4 bulan, garis rekahan pada gambar terlihat selama 5-8 bulan. Orientasi trabekula tulang di bidang fraktur berbeda dari arah hatchback tulang utama yang dominan pada substrat tulang spons di dekatnya.

Degradasi fragmen kecil berlangsung 2-3 bulan. Fraktur fraktur di kepala dan leher proses condylar terjadi lebih cepat (dalam 3 sampai 4 bulan garis patah tidak ditentukan;).

Komplikasi fraktur fusi

Salah satu komplikasi patah tulang rahang yang paling umum adalah osteomyelitis yang traumatis. Komplikasi juga mencakup pembentukan sendi palsu (pseudoarthrosis) sepanjang garis patah tulang dengan terus-menerus melanggar kontinuitas tulang, yang akibatnya kemunculan mobilitas tidak seperti biasanya untuk departemen ini adalah mungkin. Pembentukan pseudoarthrosis mungkin karena penjajaran yang tidak benar dan memperbaiki fragmen tulang, interposisi diantaranya lunak cedera jaringan keparahan (kehilangan bagian penting dari tulang, lembut naksir jaringan cedera), gangguan peredaran darah dari fragmen tulang.

Deteksi mobilitas tulang yang abnormal selama penyelidikan klinis memungkinkan untuk mendiagnosis sendi palsu. Namun, mobilitas patologis mungkin tidak ada kaitannya dengan fiksasi fragmen oleh jaringan fibrosa. Dalam kasus ini, penelitian sinar X yang paling informatif dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus, kadang dikombinasikan dengan tomografi.

Pada roentgenogram sendi palsu, tidak ada sumsum tulang yang menghubungkan fragmen, ujung fragmen dibulatkan dan dihaluskan, kadang ditutup dengan piring kortikal. Ruang antara fragmen, yang diisi dengan jaringan ikat, disebut celah sendi. Bergantung pada beratnya proses pembentukan tulang dan bentuk fragmen, sendi palsu atrofi dan hipertrofik dibedakan.

Dislokasi rahang bawah

Sehubungan dengan fitur topografi struktur sendi temporomandibular, dislokasi anterior sering terjadi. Penyebab dislokasi adalah luka atau pembukaan mulut secara berlebihan, terutama saat melakukan manipulasi medis. Dislokasi lengkap dan tidak lengkap (subluksasi), unilateral dan bilateral.

Tujuan dari studi radiografi adalah untuk mengetahui apakah dislokasi dikombinasikan dengan proses condylar yang retak. Untuk diagnosis dislokasi, radiograf Parma atau tomogram dilakukan. Pada tomogram pada proyeksi lateral, rongga artikular terungkap, kepala prosesi condylar terletak di anterior tuberkulum artikular pada fosa metamorfosis.

Dislokasi ke arah lain (di belakang, di luar dan di dalam) jarang terjadi dan, sebagai suatu peraturan, disertai oleh fraktur proses condylar dan tulang temporal.

Dislokasi dan patah tulang gigi

Dislokasi dan patah tulang gigi terjadi dengan trauma akut dan pengangkatan gigi atau akar. Trauma kronis gigi terjadi selama kelainan oklusi dan setelah intervensi ortopedi salah.

Bila dislokasi terjadi, jeda pada jaringan periodontal dan perubahan posisi gigi di dalam lubang (dislokasi sebagian atau seluruhnya). Dalam kasus perpindahan gigi dari lubang pada roentgenogram, celah periodontal pada puncak dan deformasi celah dicatat. Dislokasi gigi paling sering terjadi di bagian anterior rahang atas. Bila dislokasi ditusuk dengan penghancuran pelat korteks lubang, celah periodontal di daerah periapikal tidak ada. Dislokasi gigi bayi yang terkena dampak mungkin disertai kerusakan pada primordia gigi permanen yang sesuai dengan pelanggaran pembentukan dan kematian mereka. Bila gigi temporer terluka tanpa kerusakan pulpa, pembubaran akar terjadi dalam waktu yang biasa.

Garis rekahan mungkin terletak melintang atau miring pada bagian akar dan leher, antara leher dan bagian tengah akar; antara tengah akar dan ujungnya; Ada juga fraktur longitudinal pada akar dan mahkota.

Dengan fraktur dan dislokasi gigi, pemeriksaan sinar-x dapat menentukan apakah ada fraktur pelat kortikal dan proses alveolar.

Fraktur jarang terjadi. Pada roentgenogram dalam kasus ini, penebalan gigi berbentuk muffin ditentukan, citra garis patah menghilang sebagai hasil pembentukan dentin.

Dengan pelestarian pulp dalam analisis tembakan berulang, perhatian diberikan pada adanya atau tidak adanya penggantian dentin di rongga gigi dan kanal, keadaan fragmen akar, celah periodontal dan pelat kortikal soket.

Pulp dari gigi permanen, hilang selama trauma, dikeluarkan dan saluran potongan-potongan disegel, yang bisa diikat dengan pin. Jika mahkota rusak, tab digunakan pada pin, panjang dan kedalaman penyisipan ditentukan dengan mempertimbangkan ukuran akar. Pada radiografi yang berulang, kondisi fisura periodontal dan pelat kortikal soket dievaluasi.