Sinar-X tanda-tanda penyakit radang pada rahang

Penyakit radang pada rahang lebih sering diamati pada anak usia 5-10 tahun dan penderita berusia 20-40 tahun. Osteomielitis odontogenik yang paling umum terjadi terutama di rahang bawah (sampai 93% dari semua kasus); 35-55% dari semua pasien dengan osteomielitis dipengaruhi oleh rahang.

Infeksi tulang terjadi dari fokus dekat periuretik dengan akut dan eksaserbasi periodontitis kronis, lebih jarang terjadi pada bagian marjinal periodontitis dan supurasi kista radikular. Osteomielitis juga bisa berkembang saat sumur terinfeksi setelah pencabutan gigi.

Tergantung pada keadaan patogenisitas dan reaktivitas mikroflora dalam proses inflamasi melibatkan sebagian kecil dari tulang dalam waktu 3-4 gigi atau lebih besar bagian tulang - setengah rahang atau seluruh rahang (menyebar osteomyelitis).

Terlepas dari kenyataan bahwa pelelehan purulen mulai pada hari ke-4 ke-4 sejak timbulnya penyakit, tanda-tanda radiologis pertama pada osteomielitis akut hanya terjadi setelah 10-14 hari. Di bagian atas gigi "bersalah" ditentukan gambaran periodontitis kronis. Tanda-tanda radiografi tidak langsung (pada hari ke-2 hari ke-2) mungkin merupakan penebalan dan deformasi jaringan lunak peri-rahang, terlihat jelas pada pola sinar-X elektroda. Pada roentgenogram, fokus pada fragmentasi jaringan tulang berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang tidak rata didefinisikan, di daerah yang terpisah saling bergabung, dan periostitis linier non-asimilasi.

Setelah pemisahan nanah secara spontan, periode subakut osteomielitis dimulai, ditandai dengan peningkatan proses destruktif. Durasi periode ini adalah 10-12 hari, dengan osteomielitis yang menyebar - sampai 3 minggu. Nekrosis tulang menyebabkan pelanggaran suplai darah karena trombosis vaskular dan paparan zat beracun. Dibentuk dari stroma neosteogenik sumsum tulang, jaringan granulasi berpartisipasi dalam penolakan situs tulang nekrotik - pembentukan sequester. Setelah penolakan, sequestrum ternyata terbaring di rongga abses. Pada roentgenogram, penyerapan memiliki bentuk bayangan yang lebih padat, terkadang dengan kontur yang tidak rata, "diadopsikan", dengan latar belakang fokus penciuman. Deteksi tepat waktu dari sequestrants adalah tugas diagnostik yang penting, berdasarkan indikasi untuk operasi dan keberhasilan pengobatan osteomielitis, karena adanya sequester menghambat penyembuhan. Operasi - sequestrectomy - dilakukan dengan penolakan lengkap pada sequester.

Durasi osteomielitis kronis dari 1 bulan sampai beberapa tahun, dimana demarkasi (pemisahan) nekrosis tulang berlanjut, pemisahan sequestrant, pembentukan fistula. Pada pasien muda, penolakan terhadap sequester spons yang berada di wilayah bagian alveolar terjadi setelah 3 sampai 4 minggu, kortikal - setelah 6-7 minggu. Kelainan rahang meningkat sebagai akibat asimilasi lapisan periosteal.

Deteksi sequestrants pada pola difraksi sinar-X terkadang merupakan tugas yang agak sulit. Pengakuan disederhanakan ketika poros demarkasi terbentuk dari jaringan granulasi di sekitar penyerapan, yang didefinisikan sebagai pita pencerahan di sekitar bayangan pemancing yang lebih intens. Deteksi bayangan tambahan yang melampaui tulang rahang ke dalam jaringan lunak, perubahan lokasi di situs yang mencurigakan pada radiografi identik yang berulang pasti menunjukkan adanya sequester.

Pada osteomielitis pada soket gigi yang hilang, prosesnya dimulai dengan fragmentasi pelat penutupan kortikal, kemudian penghancuran septum antar-akar terjadi, ukuran soket meningkat, sisa-sisa korteks terlihat.

Jika pembukaan dini abses rahang atas dan phlegmon terjadi, hubungi osteomielitis dengan pembentukan sekuens korteks. Setelah sekuestrasi, cacat tulang yang signifikan tetap ada.

Diucapkan perubahan destruktif dan pembentukan sequester besar bisa menyebabkan patah tulang patologis. Dengan pengobatan yang tidak benar dan tepat waktu, terutama pada pasien lanjut usia, yang telah mengurangi proses reparatif, hubungan yang salah dengan mobilitas patologis dapat terbentuk. Orang tua sering mengalami osteomielitis kronis atipikal dengan reaksi dominan (hiperplastik, hiperostik), terutama yang mempengaruhi rahang bawah. Pada roentgenogram, stratifikasi periosteal berasap dengan penebalan lapisan kortikal, fokus dari osteosclerosis yang diekspresikan, penghilangan ruang sumsum tulang ditentukan. Pembentukan penyerapan tidak terjadi, ada goresan swish.

Trauma osteomielitis sebagai komplikasi patah tulang rahang terjadi pada 3 - 25% kasus. Frekuensi kejadiannya dipengaruhi oleh tingkat keparahan lesi, adanya fraktur terbuka, waktu untuk mencari pertolongan medis dan imobilisasi fragmen rahang yang tidak cukup. Edema jangka panjang jaringan lunak di daerah fraktur membuat sulit untuk mendeteksi awal dari pengosongan luka tulang pada waktu yang tepat.

Tanda-tanda radiologis pertama osteomyelitis traumatik: meningkatkan osteoporosis jerawatan, tepi kabur dan bergerigi dari fragmen tulang departemen, meningkatkan lebar garis fraktur, perpindahan fragmen tulang karena pelanggaran pembentukan kalus jaringan ikat, mengatakan 8-10 hari setelah timbulnya gejala klinis penyakit ini.

Ketika fragmen kecil nekrotik dan bagian marginal fragmen tulang, sinar-X menunjukkan penyerapan dalam bentuk bayangan yang lebih padat. Pada radiograf yang diulang, fragmen-fragmen itu sedikit berubah, bayangan lembut di sepanjang kontur dapat muncul karena pembentukan tulang endosteal. Pengambilan bayangan dalam 2-3 minggu menjadi lebih intens. Nekrosis fragmen juga ditunjukkan oleh perpindahannya dalam analisis pola difraksi sinar-X yang diulang identik. Pengambilan dan puing-puing kecil bisa larut selama 2-3 bulan. Sehubungan dengan kekhasan dari suplai darah, bahkan fragmen kecil di zona tengah wajah mempertahankan kelangsungan hidup mereka.

Perubahan sklerotik pada osteomielitis traumatis jarang terjadi. Reaksi periodik berupa periostitis linier terpisah hanya terlihat di sepanjang tepi bawah bodi dan sepanjang tepi posterior cabang rahang bawah.

Pada osteomielitis, tidak semua permukaan fragmen dapat terpengaruh, namun hanya area terbatas (zona jahitan dilas, wilayah alveolar margin). Dalam proses kronis proses di departemen lain, penyembuhan patah tulang dengan pembentukan kalus tulang. Dalam kasus ini, terkadang hanya sebuah studi sinar-X yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya komplikasi.

Ketika terlibat dalam proses selaput lendir sinus maksila, jalannya osteomielitis diperumit oleh sinusitis odontogenik. Proses inflamasi dilokalisasi terutama di jaringan di sekitar akar gigi "kausatif", hanya dengan selaput lendir bagian sinus bagian bawah yang terpengaruh. Dalam kasus ini, pemeriksaan radiografi memainkan peran utama dalam pengenalan penyakit ini. Radiografi nasal obstetrik nasal dalam banyak kasus tidak memecahkan kesulitan diagnostik. Terkadang saat memotret dalam posisi vertikal, tingkat horizontal cairan terlihat, jika arus keluar dari sinus tidak terganggu. Radiograf lateral panoramik yang lebih informatif dan tomogram, serta zonogram dalam proyeksi frontal-nasal. Gambar-gambar menentukan penebalan yang tidak merata dari seluruh mukosa atau hanya di area dinding bagian bawah.

Pendahuluan pada sinus zat radiopak (hymorography) tidak memberikan informasi yang diperlukan mengenai status mukosa.

Osteomielitis dari rahang pada anak-anak. Pada anak-anak, osteomielitis terjadi di daerah geraham susu dan geraham permanen pertama di rahang atas dan bawah. Fitur struktur anatomis tulang dengan mineralisasi yang tidak mencukupi menyebabkan proses inflamasi yang menyebar pada anak-anak. Radiografi selama periode akut pada hari-hari awal penyakit, meskipun gambaran klinis jelas, lesi terdeteksi hanya dalam zona bifurkasi kerusakan tulang geraham sulung (gambar periodontitis granulasi kronis). Sudah pada akhir minggu pertama, fokus pada pencabutan jaringan tulang, stratifikasi periosteal linier dan naungan jaringan lunak mungkin muncul.

Dalam perjalanan osteomielitis yang kronis, dasar-dasar gigi permanen dikenai penyerapan, bayangan lempeng kortikal penutup folikel hilang, pembentukan gigi terganggu; Pada tahap akhir, ketidakjelasan kontur rudimen dan perpindahannya dicatat.

Dengan bentuk hiperplastik osteomielitis, deformasi rahang muncul karena lapisan periosteal yang diucapkan. Untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan zat spons, perlu dilakukan tomografi, yang memungkinkan untuk mengungkapkan daerah pecahan jaringan tulang yang tidak mengandung sequestrants. Ada kesulitan dalam diagnosis banding penyakit dengan tumor, khususnya dengan sarkoma osteogenik, yang terkadang hanya dapat diatasi melalui pemeriksaan histologis. Perlu dicatat bahwa, tidak seperti sarkoma osteogenik pada osteomielitis, stratifikasi periosteal memiliki karakter linier.

Osteomielitis hematogen terjadi pada bayi baru lahir dan pada masa kanak-kanak sebagai komplikasi pyoderma, pemfigus, sepsis sumsum, radang paru-paru, mastitis pada ibu, meningitis, mediastinitis. Ketika hematogen osteomyelitis zona terpengaruh dari pertumbuhan tulang aktif: mandibula - proses condylar dengan kecenderungan untuk terlibat dalam proses penyakit sendi di atas - tepi orbit, tulang alveolar, gigi wilayah primordia. Pada hari ke 6-7 dari onset penyakit pada roentgenogram, ketidakjelasan dan kekaburan pola tulang ditentukan. Pusat pengenceran bentuk bulat dan oval pada penggabungan situs terpisah. Untuk osteomielitis hematogen ditandai dengan keterlibatan bagian tulang yang signifikan dalam prosesnya. Pada minggu 3-4 spongy dan cortical sequesters menjadi terlihat. Deteksi lapisan periosteal di sepanjang permukaan luar, margin posterior dan sejajar dengan dasar rahang menunjukkan jalannya penyakit kronis.

Kerusakan radiasi pada rahang. Penggunaan radioterapi secara luas dalam pengobatan tumor ganas pada daerah maxillofacial dan beban radiasi yang besar pada rahang atas dan bawah selama radioterapi radikal menyebabkan frekuensi radiasi radiasi yang relatif tinggi.

Gejala klinis pertama yang mengembangkan osteomielitis adalah nyeri. Kemudian, ada osteoporosis, daerah penghancuran, pemijatan spons dan korteks, patahan patologis dapat terjadi. Radial osteomyelitis ditandai dengan arus tumpul yang panjang, penyerapan hanya terjadi setelah 3-4 bulan. Ciri khas gambar x-ray adalah kurangnya reaksi periosteum.

Iradiasi zona pertumbuhan pada masa kanak-kanak dan remaja menyebabkan terhambatnya pertumbuhan departemen terkait.