Tanda-tanda sinar-X dari penyakit radang rahang

Penyakit radang rahang paling sering ditemukan pada anak-anak berusia 5-10 tahun dan pasien berusia 20-40 tahun. Osteomielitis odontogenik yang paling umum terjadi terutama di rahang bawah (hingga 93% dari semua kasus); pada 35-55% dari semua pasien dengan osteomielitis, rahang terkena dampaknya.

Infeksi tulang terjadi dari fokus periapikal pada periodontitis akut dan eksaserbasi periodontitis kronis, lebih jarang - dari area marginal pada periodontitis dan supurasi kista radikular. Osteomielitis juga dapat berkembang ketika soket terinfeksi setelah pencabutan gigi.

Bergantung pada keadaan reaktivitas tubuh dan patogenisitas mikroflora, area kecil jaringan tulang dalam 3-4 gigi atau area tulang yang luas - setengah rahang atau seluruh rahang (osteomielitis difus) terlibat dalam proses peradangan.

Meskipun pencairan purulen sudah dimulai pada hari ke-3-4 sejak timbulnya penyakit, tanda-tanda radiografi pertama osteomielitis akut baru muncul setelah 10-14 hari. Pada puncak gigi yang "bersalah", gambaran periodontitis kronis ditentukan. Tanda-tanda radiografi tidak langsung paling awal (pada hari ke-2-3) mungkin berupa penebalan dan deformasi jaringan lunak perimaksila, yang terlihat jelas pada elektroradiografi. Radiografi menunjukkan fokus penipisan jaringan tulang berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang tidak rata, menyatu satu sama lain di beberapa area, dan periostitis linier yang tidak berasimilasi.

Setelah pemisahan nanah secara spontan, periode subakut osteomielitis dimulai, ditandai dengan peningkatan proses destruktif. Durasi periode ini adalah 10-12 hari, pada osteomielitis difus - hingga 3 minggu. Nekrosis tulang disebabkan oleh gangguan suplai darahnya karena trombosis vaskular dan paparan zat beracun. Jaringan granulasi yang terbentuk dari stroma non-osteogenik sumsum tulang terlibat dalam penolakan area nekrotik tulang - pembentukan sekuester. Setelah penolakan, sekuester terletak di rongga abses. Pada radiografi, sekuester tampak seperti bayangan yang lebih padat, terkadang dengan kontur yang tidak rata dan "terkikis", dengan latar belakang fokus penipisan. Deteksi sekuester yang tepat waktu merupakan tugas diagnostik yang penting, yang solusinya menentukan indikasi untuk pembedahan dan keberhasilan pengobatan osteomielitis, karena keberadaan sekuester mengganggu penyembuhan. Operasi - sekuestrektomi - dilakukan dengan penolakan sekuester yang lengkap.

Durasi osteomielitis kronis berkisar antara 1 bulan hingga beberapa tahun, di mana demarkasi (pemisahan) area tulang nekrotik, penolakan sekuester, dan pembentukan fistula terus berlanjut. Pada pasien muda, penolakan sekuester spons yang terletak di daerah alveolar terjadi setelah 3-4 minggu, dan sekuester kortikal setelah 6-7 minggu. Deformasi rahang meningkat karena asimilasi lapisan periosteal.

Deteksi sequester pada radiografi terkadang merupakan tugas yang cukup sulit. Pengenalan disederhanakan dengan pembentukan tonjolan demarkasi jaringan granulasi di sekitar sequester, yang didefinisikan sebagai pita pencerahan di sekitar bayangan sequester yang lebih intens. Deteksi bayangan tambahan yang meluas ke luar rahang ke jaringan lunak, perubahan posisi area yang mencurigakan pada radiografi identik yang berulang tidak diragukan lagi menunjukkan adanya sequester.

Pada osteomielitis soket gigi yang telah dicabut, prosesnya diawali dengan fragmentasi ujung kortikal, kemudian terjadi destruksi septum interradikular, ukuran soket membesar, dan penyekapan kortikal pun terlihat.

Jika abses perimaksila dan phlegmon tidak dibuka tepat waktu, terjadi osteomielitis kontak dengan pembentukan sekuestrasi kortikal. Setelah sekuestrasi, kerusakan tulang yang signifikan tetap ada.

Perubahan destruktif yang nyata dan pembentukan sekuestrasi besar dapat menyebabkan perkembangan fraktur patologis. Dalam kasus perawatan yang salah dan tidak tepat waktu, terutama pada pasien lanjut usia dengan proses reparatif yang berkurang, pseudoarthrosis dengan mobilitas patologis dapat terbentuk. Pada orang tua, osteomielitis kronis yang terjadi secara atipikal dengan dominasi reaksi produktif (hiperplastik, hiperostotik) sering diamati, terutama mempengaruhi rahang bawah. Radiografi menunjukkan lapisan periosteal yang berasimilasi dengan penebalan korteks, fokus osteosklerosis yang nyata, obliterasi ruang sumsum tulang. Sekuestrasi tidak terbentuk, saluran fistula muncul.

Osteomielitis traumatik sebagai komplikasi fraktur rahang terjadi pada 3-25% kasus. Frekuensi kejadiannya dipengaruhi oleh tingkat keparahan cedera, adanya fraktur terbuka, waktu mencari pertolongan medis, dan imobilisasi fragmen rahang yang tidak memadai. Edema jaringan lunak jangka panjang di area fraktur menyulitkan deteksi dini timbulnya supurasi luka tulang.

Tanda-tanda radiografik pertama dari osteomielitis traumatik: meningkatnya osteoporosis bercak, pengaburan dan ketidakrataan pada bagian tepi fragmen, peningkatan lebar garis fraktur, perpindahan fragmen akibat terganggunya pembentukan kalus jaringan ikat, diperhatikan 8-10 hari setelah timbulnya gejala klinis penyakit.

Jika terjadi nekrosis fragmen kecil dan bagian marginal fragmen tulang, sekuestrasi ditunjukkan pada radiografi sebagai bayangan yang lebih padat. Pada radiografi berulang, fragmen berubah sedikit, bayangan halus mungkin muncul di sepanjang kontur karena pembentukan tulang endosteal. Bayangan sekuestrasi menjadi lebih intens dalam 2-3 minggu. Nekrosis fragmen juga ditunjukkan oleh perpindahannya selama analisis radiografi berulang yang identik. Sekuestrasi dan fragmen kecil dapat diserap dalam 2-3 bulan. Karena kekhasan suplai darah, bahkan fragmen kecil di zona tengah wajah mempertahankan viabilitasnya.

Perubahan sklerotik pada osteomielitis traumatik jarang terjadi. Reaksi periosteal dalam bentuk periostitis terkelupas linier hanya terlihat di sepanjang tepi bawah badan dan sepanjang tepi posterior cabang mandibula.

Pada osteomielitis, tidak seluruh permukaan fragmen mungkin terpengaruh, tetapi hanya area terbatas (area jahitan kawat, area tepi alveolar). Pada proses kronis, penyembuhan fraktur terjadi di area lain dengan pembentukan kalus tulang. Dalam kasus ini, terkadang hanya pemeriksaan sinar-X yang memungkinkan kita untuk mencurigai adanya komplikasi.

Bila selaput lendir sinus maksilaris terlibat dalam proses tersebut, perjalanan osteomielitis diperumit oleh sinusitis odontogenik. Proses peradangan terlokalisasi terutama pada jaringan di sekitar akar gigi "penyebab", sedangkan hanya selaput lendir bagian bawah sinus yang terpengaruh. Dalam kasus ini, pemeriksaan sinar-X memainkan peran utama dalam mengenali penyakit tersebut. Radiografi dagu-nasal umum dalam kebanyakan kasus tidak mengatasi kesulitan diagnostik. Terkadang, saat melakukan rontgen dalam posisi vertikal, level cairan horizontal terlihat jika aliran keluar dari sinus tidak terganggu. Radiografi lateral panoramik dan tomogram, serta zonogram dalam proyeksi frontal-nasal, lebih informatif. Gambar menunjukkan penebalan yang tidak merata pada seluruh selaput lendir atau hanya di area dinding bawah.

Pengenalan zat radiopak ke dalam sinus (sinusografi) tidak memberikan informasi yang diperlukan tentang kondisi selaput lendir.

Osteomielitis rahang pada anak-anak. Pada anak-anak, osteomielitis terjadi di area molar primer dan molar permanen pertama pada rahang atas dan bawah. Keunikan struktur anatomi tulang dengan mineralisasi yang tidak mencukupi menentukan perjalanan proses inflamasi yang menyebar pada anak-anak. Pada radiografi pada periode akut pada hari-hari pertama penyakit, meskipun gambaran klinisnya jelas, hanya fokus kerusakan jaringan tulang di zona bifurkasi molar primer yang terdeteksi (gambaran periodontitis granulasi kronis). Sudah pada akhir minggu ke-1, fokus penipisan jaringan tulang, lapisan periosteal linier, dan bayangan jaringan lunak dapat muncul.

Pada osteomielitis kronis, dasar gigi permanen juga mengalami sekuestrasi, gambaran pelat kortikal folikel yang sedang menutup menghilang, pembentukan gigi terganggu; pada stadium lanjut, kontur dasar menjadi tidak jelas dan bergeser.

Pada osteomielitis bentuk hiperplastik, terjadi deformasi rahang akibat lapisan periosteal yang menonjol. Untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan zat spons, perlu dilakukan tomografi, yang memungkinkan identifikasi area penipisan jaringan tulang yang tidak mengandung sekuester. Kesulitan muncul dalam diagnosis banding penyakit dengan tumor, khususnya dengan sarkoma osteogenik, yang terkadang hanya dapat diatasi melalui pemeriksaan histologis. Perlu dicatat bahwa, tidak seperti sarkoma osteogenik, lapisan periosteal pada osteomielitis bersifat linier.

Osteomielitis hematogen terjadi pada bayi baru lahir dan pada anak usia dini sebagai komplikasi pioderma, pemfigus, sepsis umbilikalis, pneumonia, mastitis ibu, meningitis, dan mediastinitis. Pada osteomielitis hematogen, zona pertumbuhan tulang aktif terpengaruh: pada rahang bawah - proses kondilus dengan kecenderungan melibatkan sendi dalam proses patologis, pada rahang atas - tepi orbit, proses alveolar, dan area dasar gigi. Pada hari ke-6-7 sejak timbulnya penyakit, sinar-X menunjukkan pola tulang yang tidak jelas dan kabur. Fokus penipisan bulat dan oval bergabung di beberapa area. Osteomielitis hematogen ditandai dengan keterlibatan bagian tulang yang signifikan dalam proses tersebut. Sekuestrasi spons dan kortikal menjadi terlihat pada minggu ke-3-4. Deteksi endapan periosteal di sepanjang permukaan luar, tepi posterior dan sejajar dengan pangkal rahang menunjukkan perjalanan penyakit kronis.

Kerusakan akibat radiasi pada rahang. Penggunaan terapi radiasi secara luas dalam pengobatan tumor ganas pada daerah maksilofasial dan beban radiasi yang besar pada rahang atas dan bawah selama terapi radiasi radikal menentukan frekuensi kerusakan radiasi yang relatif tinggi.

Gejala klinis pertama dari perkembangan osteomielitis adalah nyeri. Kemudian, osteoporosis, area kerusakan, sekuestrasi spons dan kortikal muncul, dan fraktur patologis dapat terjadi. Osteomielitis radiasi ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dan lamban, dengan sekuestrasi terjadi hanya setelah 3-4 bulan. Ciri khas dari gambaran radiografi adalah tidak adanya reaksi periosteum.

Iradiasi zona pertumbuhan pada masa kanak-kanak dan remaja menyebabkan terhentinya pertumbuhan di area terkait.