Sindrom distres pernapasan pada anak-anak

Sindrom distres pernapasan pada anak-anak, atau "syok" paru-paru, merupakan gejala kompleks yang berkembang setelah stres, syok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan sindrom gangguan pernapasan pada anak-anak?

Pemicu RDS adalah pelanggaran berat mikrosirkulasi, hipoksia dan nekrosis jaringan, aktivasi mediator inflamasi. Sindrom gangguan pernapasan pada anak-anak dapat mengembangkan beberapa trauma, kehilangan berat darah, sepsis, hipovolemia (disertai dengan fenomena shock), Penyakit menular, keracunan dan sejenisnya. D. Selanjutnya, penyebab sindrom gangguan pernapasan pada anak-anak dapat menjadi sindrom transfusi masif, wajar tanpa pengecualian melakukan ventilasi mekanis. Ini berkembang setelah kematian klinis dan resusitasi sebagai komponen penyakit postresusitatif yang dikombinasikan dengan kekalahan sistem dan sistem lain (SPON).

Hal ini diyakini bahwa sel-sel darah yang dihasilkan gipoplazmii, asidosis dan mengubah muatan permukaan mulai normal untuk merusak dan menyatu satu sama lain untuk membentuk agregat, - fenomena lumpur (Engl lumpur -. Slime, lumpur) yang menyebabkan emboli pembuluh paru kecil. Adhesi sel darah satu sama lain dan dengan endotelium vaskular memicu proses ICE. Bersamaan mulai reaksi diucapkan untuk hipoksia dan perubahan nekrotik pada jaringan, untuk menembus ke dalam darah bakteri dan endotoksin (lipopolisakarida) yang baru-baru diperlakukan sebagai umum sindrom respon inflamasi (sistemik sindrom respon inflamasi - SIRS).

Sindrom distres pernapasan pada anak-anak, sebagai aturan, mulai berkembang pada akhir 1-awal 2 hari setelah pengangkatan pasien dari keadaan shock. Ada peningkatan pengisian darah di paru-paru, ada hipertensi pada sistem pembuluh darah paru. Peningkatan tekanan hidrostatik terhadap latar belakang peningkatan permeabilitas vaskuler mendorong pembengkakan bagian cairan darah di jaringan interstisial, interstisial, dan kemudian ke alveoli. Akibatnya, kelesahan paru-paru menurun, produksi surfaktan berkurang, sifat rheologi sekresi bronkial dan sifat metabolik paru-paru pada umumnya dilanggar. Peningkatan shunting darah, dilanggar hubungan ventilasi-perfusi, kemajuan mikro-telekrafting jaringan paru-paru. Pada tahap yang lebih luas dari paru "syok", hyaline memasuki membran alveoli dan hyaline terbentuk, dengan tajam mengganggu difusi gas melalui membran alveolokapillat.

Gejala sindrom gangguan pernapasan pada anak-anak

Sindrom distres pernapasan pada anak-anak dapat berkembang pada anak-anak dari segala usia, bahkan di bulan-bulan pertama kehidupan dengan latar belakang syok dekompensasi, sepsis, namun diagnosis ini jarang ditemukan pada anak-anak, mengobati perubahan klinis dan radiologi yang terdeteksi di paru-paru sebagai pneumonia.

Ada 4 tahap sindrom distres pernapasan pada anak-anak.

1. Euforia atau kecemasan diamati pada stadium I (1-2 hari). Tingkatkan takipnea, takikardia. Napas yang kuat terdengar di paru-paru. Mengembangkan hipoksemia, dikendalikan oleh terapi oksigen. Pada sinar X paru-paru, intensifikasi pola pulmonary, seluleritas, dan bayangan bayangan kecil ditentukan.
2. Pada stadium II (2-3 hari) pasien sangat senang, dyspnea, takikardia lebih parah. Dyspnoea bersifat inspiratif, nafas menjadi berisik, "dengan air mata", dalam tindakan bernapas otot bantu ikut berpartisipasi. Di paru-paru ada zona pelemahan respirasi, simetris bertebaran kering. Hipoksemia menjadi resisten terhadap oksigenasi. Pada roentgenogram paru-paru, gambar "bronkografi udara" dan bayangan pengeringan diungkap. Kematian mencapai 50%.
3. Tahap III (4-5 hari) diwujudkan dengan sianosis kulit yang bervariasi, oligopnea. Di bagian bawah paru-paru, lembab, berbagai tenggorokan terdengar. Ada hipoksemia yang diucapkan, terapi asidosis to torok, dikombinasikan dengan kecenderungan hiperkkapnia. Radiografi dada menunjukkan gejala "badai salju" dalam bentuk bayangan penggabungan ganda; kemungkinan efusi pleura. Kematian mencapai 65-70%.
4. Pada tahap IV (kemudian hari ke 5), pasien memiliki sopor, dengan tegas mengungkapkan pelanggaran hemodinamik dalam bentuk sianosis, aritmia jantung, hipotensi arteri, dan pernapasan gas. Hipoksemia dalam kombinasi dengan hypercapnia menjadi resisten terhadap ventilasi beroksigen dengan kandungan oksigen tinggi dalam campuran gas umpan. Secara klinis dan radiologis, gambaran rinci tentang edema alveolar paru-paru ditentukan. Kematian mencapai 90-100%.

Diagnosis dan pengobatan sindrom gangguan pernapasan pada anak-anak

Diagnosis RDS pada anak-anak adalah tugas yang cukup rumit, mengharuskan dokter untuk mengetahui prognosis akibat syok parah setiap etiologi, manifestasi klinis dari "kejut" paru-paru, dinamika gas darah. Skema umum terapi sindrom gangguan pernafasan pada anak meliputi:

• Restorasi patensi jalan nafas dengan memperbaiki sifat reologi dahak (inhalasi garam, deterjen) dan evakuasi dahak dengan alam (batuk) atau buatan (isap);
• menyediakan fungsi pertukaran gas paru-paru. Tetapkan terapi oksigen di PEEP dengan kantung Martin-Bauer atau metode Gregory untuk bernafas spontan (melalui masker atau tabung intubasi). Pada tahap III RDS, penggunaan ventilasi mekanis dengan dimasukkannya rejimen PEEP (5-8 cm H2O) adalah wajib. Ventilator modern memungkinkan penggunaan rezim invers dari regulasi rasio waktu inspirasi dan ekspirasi (1: E = 1: 1.2: 1 dan bahkan 3: 1). Kombinasi dengan ventilasi frekuensi tinggi adalah mungkin. Hal ini diperlukan untuk menghindari konsentrasi oksigen yang tinggi dalam campuran gas (P2 di atas 0,7). Yang optimum adalah P02 = 0,4-0,6 untuk p02 tidak kurang dari 80 mm. Hal.
• perbaikan sifat reologi darah (persiapan heparin dezaggregiruyuschie), hemodinamik dalam sirkulasi paru (kardiotonik - dopamin Korotrop et al.), pengurangan hipertensi pulmonal di II-III RDS tahap melalui ganglioblokatorov (pentamine et al.), a-blocker;
• antibiotik dalam pengobatan RDS sangat penting, namun selalu diresepkan dalam kombinasi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]