Sindrom Leffler

Sindrom Loeffler adalah penyakit alergi yang ditandai dengan peningkatan jumlah eosinofil dalam darah tepi dan adanya infiltrat eosinofilik sementara di salah satu atau kedua paru-paru. Atau - infiltrat paru volatil eosinofilik, eosinofilia paru sederhana, pneumonia eosinofilik sederhana.

Ada dua jenis sindrom Löffler.

1. Sindrom Loeffler I - infiltrat volatil eosinofilik.
2. Sindrom Loeffler II adalah kardiomiopati restriktif.

Kode ICD-10

J82. 41,42. Asma eosinofilik, pneumonia Loeffler.

Pneumonia eosinofilik tersebar luas, lebih sering terjadi di daerah tropis. Penyakit ini berkembang pada pria dan wanita dengan frekuensi yang sama, terutama pada usia 16-40 tahun.

Apa penyebab sindrom Loeffler?

Sindrom Löffler pertama kali dijelaskan pada tahun 1932 oleh Profesor Wilhelm Löffler dari Universitas Zurich. Ia membuktikan bahwa cacing, yang larvanya bermigrasi melalui paru-paru, berperan dalam perkembangan peradangan eosinofilik pada jaringan paru-paru.

Saat ini, sindrom tersebut merupakan sekelompok proses peradangan dari berbagai etiologi pada satu atau kedua paru-paru.

Hampir semua parasit (cacing gelang, cacing tambang, trichinella, strongyloides, toxocara, cacing kremi, filaria, cacing hati, cacing kucing, schistosomes, dan cacing pipih lainnya) dapat menyebabkan sindrom Löffler. Oleh karena itu, akhir-akhir ini, pasien dari kelompok ini sering didiagnosis menderita toksokariasis, yang disebabkan oleh invasi larva nematoda Toxocara canis dan Toxocara cati, parasit usus kucing dan anjing.

Alergen inhalasi dapat berperan dalam perkembangan sindrom ini: serbuk sari, spora jamur, beberapa zat industri (khususnya, debu nikel), obat-obatan (sulfonamida, penisilin, senyawa emas). Namun, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk menentukan etiologi infiltrat paru, dan kemudian kita berbicara tentang pneumopati eosinofilik.

Mekanisme perkembangan sindrom Leffler

Pembentukan sindrom Löffler I didasarkan pada reaksi alergi tipe langsung, sebagaimana dibuktikan oleh sifat infiltrat yang “mudah menguap” dan regresi lengkapnya tanpa pembentukan fokus patologis sekunder.

Kadar IgE yang tinggi sering ditemukan dalam darah pasien dengan pneumonia eosinofilik. Hipereosinofilia dan hiperimunoglobulinemia ditujukan untuk menghilangkan parasit dari tubuh. Infiltrasi eosinofilik yang intensif pada jaringan paru-paru dan peningkatan jumlah eosinofil dalam darah menunjukkan adanya keterlibatan faktor kemotaktik eosinofilik pada anafilaksis dan pembentukan fokus peradangan alergi. Zat ini disekresikan oleh sel mast (labrosit) ketika diaktifkan oleh mekanisme imun (akibat IgE) dan non-imun (histamin, fragmen komponen komplemen, terutama C5a).

Dalam beberapa kasus, sindrom Löffler berkembang sesuai dengan fenomena Arthus karena pembentukan antibodi yang memicu antigen. Terkadang pada eosinofilik

Limfosit ditemukan dalam infiltrat, yang menunjukkan keterlibatan reaksi alergi yang dimediasi sel dalam patogenesis.

Bagaimana sindrom Loeffler memanifestasikan dirinya?

Pada sebagian besar kasus, pasien tidak mengeluh. Gejala yang kurang umum meliputi batuk (kering atau dengan sedikit dahak kental, dalam beberapa kasus disertai darah), suhu subfebris, dan sering kali tanda-tanda bronkospasme.

Auskultasi menunjukkan mengi kering, terutama di bagian atas paru-paru. Leukositosis dengan sejumlah besar eosinofil (hingga 50-70%) terdeteksi dalam darah; eosinofilia mencapai maksimum setelah munculnya infiltrat paru.

Sifat infiltrat yang “mudah menguap” merupakan hal yang umum: infiltrat dapat menghilang dengan sendirinya setelah beberapa hari, tanpa meninggalkan perubahan jaringan parut pada jaringan paru-paru.

Dengan penyebaran hematogen besar-besaran larva dan telur parasit (ascarid, schistosomes, trichinella) ke dalam jaringan dan organ manusia, termasuk paru-paru, terjadi sesak napas, batuk, demam, ruam kulit, dan mengi di paru-paru (pneumonitis).

Keberadaan infiltrat dalam jangka panjang dapat disebabkan oleh invasi parasit langsung ke jaringan paru-paru, misalnya, ketika terinfeksi nematoda Paragonimus westermani. Cacing dewasa bermigrasi ke jaringan paru-paru melalui diafragma dan dinding usus, yang melibatkan pleura dalam proses patologis. Sebagai akibat dari peradangan, terbentuklah nodus fibrosa, yang dapat bergabung membentuk rongga kistik.

Klasifikasi

Klasifikasi etiopatogenetik

• Sindrom Loeffler disebabkan oleh invasi parasit.
• Sindrom Loeffler disebabkan oleh sensitisasi terhadap aeroallergen.
• Sindrom Loeffler, yang berkembang akibat alergi obat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana mengenali sindrom Loeffler?

Diagnosis sindromik biasanya mudah. Diagnosis ini didasarkan pada kombinasi khas infiltrat paru volatil dengan eosinofilia darah tinggi. Kesulitan sering muncul dalam menentukan etiologi sindrom Löffler.

Data riwayat alergi sangatlah penting:

• eksaserbasi musiman sindrom rinokonjungtiva dan asma, hubungan yang jelas antara gejala dan faktor profesional dan sehari-hari;
• indikasi penyakit alergi yang telah diidentifikasi sebelumnya;
• sejarah keluarga;
• anamnesis farmakologis.

Penelitian laboratorium

Diagnostik laboratorium dilakukan untuk memastikan data anamnesis dan pemeriksaan fisik.

• Dalam tes darah umum, eosinofilia tinggi (hingga 20%) biasanya tercatat pada awal penyakit, tetapi dengan kronisitas proses, jumlah eosinofil mungkin tidak melebihi angka normal. Kadar IgE tinggi dalam darah sering terdeteksi (hingga 1000 IU/ml).
• Analisis dahak umum dapat mengungkapkan eosinofil dan kristal Charcot-Leyden.
• Dalam analisis feses, pada beberapa jenis invasi parasit, ditemukan telur cacing. Dalam hal ini, siklus perkembangan parasit harus diperhitungkan. Jadi, dalam kasus infeksi primer cacing gelang, larva menembus paru-paru hanya setelah 1-2 minggu, dan telurnya dapat ditemukan dalam feses hanya setelah 2-3 bulan. Pada toksokariasis, larva parasit dalam tubuh manusia tidak berkembang hingga dewasa, dan oleh karena itu telur tidak ditemukan dalam feses.
• Tes kulit berguna untuk diagnostik etiologi dengan alergen cacing, serbuk sari, dan spora jamur tingkat rendah. Jika diindikasikan, tes hidung dan inhalasi provokatif diresepkan.
• Uji serologis meliputi reaksi presipitasi dan reaksi fiksasi komplemen.
• Tes seluler - Reaksi degranulasi basofil Shelley, reaksi degranulasi sel mast dengan alergen yang sesuai, serta deteksi IgE spesifik menggunakan uji radioalergosorben dan ELISA.

Penelitian instrumental

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya satu atau beberapa infiltrat bulat dan kabur di paru-paru, terlokalisasi di subpleura, paling sering di bagian atas kedua paru-paru. Dengan peradangan infiltratif yang berkepanjangan, nodus fibrosa dapat terbentuk sebagai akibat dari penyakit, yang jika bergabung akan membentuk rongga kistik.

Untuk menilai patensi bronkial, tes fungsi pernapasan dilakukan, dan jika perlu, tes bronkomotor.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

• Untuk mengidentifikasi penyakit alergi, konsultasi dengan dokter spesialis alergi diperlukan.
• Bila diduga menderita rinitis alergi, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter THT.

Contoh rumusan diagnosis

Diagnosis utama: sindrom Loeffler I.

Diagnosis etiologi: toksokariasis.

Bentuk penyakit: bentuk visceral.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan sindrom Loeffler

Karena pemulihan spontan mungkin terjadi, terapi obat sering kali diberikan dalam mg.

Tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan faktor etiologi. Obat cacing diresepkan, dan, jika memungkinkan, kontak dengan alergen (aeroallergen, obat-obatan) dihilangkan.

Pengobatan antiparasit

Dalam kasus invasi cacing, obat antiparasit diindikasikan. Dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan berikut yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik telah digunakan secara luas: albendazole (untuk anak-anak di atas 2 tahun) secara oral 400 mg sekali;

• karbendasim secara oral 0,01 g/kg sekali;
• mebendazole (anak-anak di atas 2 tahun) secara oral 100 mg sekali;
• pyrantel oral 10 mg sekali.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan dengan glukokortikoid

Pemberian glukokortikoid dini harus dihindari, karena mempercepat penyembuhan infiltrat tetapi mempersulit penegakan diagnosis yang tepat. Namun, jika tidak ada pemulihan spontan, prednisolon terkadang diresepkan dengan dosis awal 15-20 mg/hari; dosis dikurangi 5 mg setiap dua hari. Dosis harian dibagi menjadi tiga dosis. Lama pengobatan adalah 6 hingga 8 hari.

Selain obat-obatan yang tercantum, jika ada manifestasi sindrom bronko-obstruktif, agonis beta-adrenergik diresepkan untuk inhalasi, aminofilin secara oral, dan terapi dasar untuk asma bronkial dilakukan.

Indikasi untuk rawat inap

• Ketidakmungkinanan penghapusan lengkap alergen rumah tangga, epidermis, serbuk sari dari lingkungan.
• Infeksi parasit parah disertai dehidrasi.

Bagaimana cara mencegah sindrom Loeffler?

• Tindakan higienis yang ditujukan untuk mencegah invasi cacing.
• Konsultasi pasien dengan alergi pernapasan (kebutuhan untuk menghentikan kontak dengan aeroallergen tertentu harus dijelaskan).
• Dalam kasus sensitisasi profesional, rute profesional dipelajari dan perubahan pekerjaan direkomendasikan.
• Pemilihan obat farmakologis secara individual dilakukan untuk mencegah alergi obat.

Ramalan

Secara umum menguntungkan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informasi untuk pasien

Kepatuhan ketat terhadap tindakan kebersihan diperlukan, termasuk bagi pasien yang memelihara hewan peliharaan di rumah.

Pasien dengan penyakit alergi harus mengikuti anjuran dokter spesialis alergi dalam mengonsumsi obat-obatan dan ramuan herbal.