Sindrom Loeffler

Sindroma Löffler adalah penyakit alergi yang ditandai dengan peningkatan jumlah eosinofil pada darah tepi dan adanya pada salah satu atau kedua infiltrat eosinofilik transien ringan. Atau - infiltrasi paru-paru eosinofilik terbang, eosinofilia paru sederhana, pneumonia eosinofilik sederhana.

Ada dua sindrom Loeffler.

1. Sindroma Löffler I adalah infiltrate volatil eosinofilik.
2. Sindrom Löffler II adalah kardiomiopati restriktif.

Kode ICD-10

J82. 41.42. Asma Eosinofilik, Pneumonia Löffler.

Pneumonia Eosinofilik ada di mana-mana, lebih sering terjadi di daerah tropis. Ini berkembang pada pria dan wanita dengan frekuensi yang sama, terutama dan usia 16-40 tahun.

Apa yang menyebabkan sindrom Löffler?

Sindrom Löffler pertama kali dijelaskan pada tahun 1932 oleh Wilhelm Löffler, seorang profesor di Universitas Zurich. Dia membuktikan bahwa cacing berperan dalam perkembangan radang eosinofilik jaringan paru-paru, larva yang bermigrasi melalui paru-paru,

Saat ini, dalam kerangka sindrom, sekelompok proses inflamasi yang berbeda pada satu atau kedua paru digabungkan.

Sindrom Leffler dapat menyebabkan hampir semua parasit (cacing gelang, cacing tambang, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, cacing kremi, filaria, cacing hati, kucing kebetulan, schistosomes, dan cacing pipih lainnya). Jadi, baru-baru ini, pasien kelompok ini sering didiagnosis toxocarosis, yang disebabkan oleh invasi larva Toxocara canis dan Toxocara cati, parasit usus kucing dan anjing.

Dalam perkembangan sindrom ini, alergen inhalasi dapat berperan: serbuk sari tumbuhan, spora jamur, zat industri tertentu (khususnya, debu nikel), obat-obatan (sulfonamida, penisilin, senyawa emas). Namun, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk mengetahui etiologi infiltrasi paru, dan kemudian kita berbicara tentang pneumopati eosinofilik.

Mekanisme pengembangan sindrom Loeffler

Inti pembentukan sindrom Loeffler I adalah reaksi alergi tipe langsung, yang dibuktikan dengan sifat infiltrat "volatil" dan regresi lengkap mereka tanpa pembentukan fokus patologis sekunder.

Dalam darah pasien dengan radang paru eosinofilik darah, peningkatan kadar IgE sering ditemukan. Hypereosinophilia dan hyperimmunoglobulinemim ditujukan untuk menghilangkan parasit dari tubuh. Infiltrasi paru eosinofilik intensif dan peningkatan jumlah eosinofil dalam taburan menunjukkan keterlibatan faktor kemotaksis eosinofilik anafilaksis dan pembentukan fokus inflamasi alergi. Zat ini mengeluarkan sel mast (labrocytes) bila diaktifkan oleh mekanisme imun (IgE-mediated) dan non-immune (histamin, fragmen komponen pelengkap, terutama C5a).

Dalam beberapa kasus, sindrom Leffler berkembang sebagai sejenis fenomena Arthus karena pembentukan antibodi yang memicu terhadap antigen. Terkadang di eosinofilik

Infiltrat dideteksi oleh limfosit, yang mengindikasikan partisipasi dalam patogenesis reaksi alergi yang dimediasi oleh sel

Bagaimana reaksi Löffler?

Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak mengeluh. Kurang sering mengganggu batuk (kering atau dengan sejumlah kecil dahak kental, dalam beberapa kasus dengan jejak darah), suhu subfebrile, sering ada tanda-tanda bronkospasme.

Pada auskultasi rales kering terdengar, terutama di bagian atas paru-paru. Di dalam darah, leukositosis terdeteksi dengan sejumlah besar eosinofil (sampai 50-70%); Eosinofilia mencapai puncaknya setelah munculnya infiltrat paru.

Khas adalah sifat "mudah menguap" infiltrat: mereka bisa menghilang sendiri dalam beberapa hari, tidak menyebabkan bekas luka yang hilang pada jaringan paru-paru.

Ketika penyebaran hematogen besar larva dan telur parasit (ascaris, schistosomes, Trichinella) pada jaringan manusia dan organ, termasuk paru-paru, ada sesak napas, batuk, demam, ruam kulit, mengi di paru-paru (pneumonia).

Keberadaan infiltrat yang berkepanjangan dapat disebabkan oleh invasi parasit langsung ke jaringan paru-paru, misalnya dengan infestasi dengan nematoda Paragonimus westermani. Individu dewasa bermigrasi ke jaringan paru melalui diafragma dan dinding usus, melibatkan pleura dalam proses patologis. Pada hasil peradangan, nodul berserat terbentuk, yang bisa bergabung dengan pembentukan rongga kistik.

Klasifikasi

Klasifikasi etiopathogenetic

• Sindroma Löffler disebabkan oleh infestasi parasit.
• Sindroma Löffler disebabkan oleh sensitisasi terhadap aeroallergens.
• Sindrom Löffler dikembangkan sebagai akibat alergi obat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bagaimana mengenali sindrom Leffler?

Diagnosis sindrom, sebagai aturan, tidak menghadirkan kesulitan. Pembenarannya adalah kombinasi khas infiltrat pulmoner volatil dengan eosinofilia darah tinggi. Lebih sering ada kesulitan dalam menetapkan etiologi sindrom Loeffler.

Yang sangat penting adalah data anamnesis alergi:

• eksaserbasi musiman sindrom rhinokonjungtiva dan asma, hubungan gejala yang jelas dengan faktor pekerjaan dan rumah tangga;
• referensi untuk penyakit alergi yang telah diidentifikasi sebelumnya;
• sejarah keluarga;
• anamnesis farmakologis.

Penelitian laboratorium

Diagnosis laboratorium dilakukan untuk mengkonfirmasi riwayat dan pemeriksaan fisik.

• Dalam analisis umum darah pada saat timbulnya penyakit, eosinofilia tinggi (sampai 20%) biasanya dicatat, namun saat prosesnya mengalami kronis, jumlah eosinofil tidak boleh melebihi angka normal. Seringkali, IgE tinggi (sampai 1000 IU / ml) terdeteksi dalam darah.
• Dalam analisis umum sputum, eosinofil dan kristal Charcot-Leiden dapat dideteksi.
• Dalam analisis tinja untuk beberapa jenis telur infestasi parasit cacing ditemukan. Dalam hal ini, siklus perkembangan parasit harus diperhitungkan. Jadi, dengan infeksi primer ascarids, larva diperkenalkan ke paru-paru hanya 1-2 minggu kemudian, dan telur mereka di tinja dapat dideteksi hanya setelah 2-3 bulan. Dengan toxocarosis, larva parasit dalam tubuh manusia tidak berkembang ke keadaan dewasa, dan karena itu telur tidak ditemukan di tinja.
• Tes kulit cocok untuk diagnosis etiologis dengan alergen cacing, serbuk sari, spora jamur yang lebih rendah. Bila diindikasikan, tes hidung dan inhalasi provokatif diresepkan.
• Uji serologis meliputi reaksi presipitasi, reaksi fiksasi pelengkap.
• Uji sel - Reaksi degranulasi esofil Shelley, reaksi degranulasi sel mast dengan alergen yang sesuai, dan deteksi IgE spesifik dengan uji radioallergosorbent dan ELISA.

Penelitian instrumental

Saat pemeriksaan sinar X di paru-paru mengidentifikasi infiltrat berbentuk bulat ganda atau ganda, subpleural lokal, lebih sering terjadi di bagian atas kedua paru-paru. Dengan aliran peradangan infiltrasi yang panjang akibat penyakit ini, nodul fibrosa terbentuk, yang, menggabungkan, membentuk rongga kistik.

Untuk menilai patensi bronkial, FVD dilakukan, jika perlu, tes bronkomotor.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

• Untuk mengidentifikasi penyakit alergi, ahli alergi harus diajak berkonsultasi.
• Jika ada kecurigaan rhinitis alergi, saran dari dokter THT diperlihatkan.

Contoh perumusan diagnosis

Diagnosis utama: sindrom Loeffler I.

Diagnosis etiologi: toxocarosis.

Bentuk penyakit: bentuk viseral.

[8], [9], [10]

Pengobatan sindrom Leffler

Karena pemulihan spontan dimungkinkan, farmakoterapi sering dilakukan dengan mg.

Tujuan utama pengobatan adalah eliminasi faktor etiologi. Tetapkan cacingan, jika mungkin, hilangkan kontak dengan alergen (aeroalergen, obat-obatan terlarang).

Pengobatan antiparasit

Dalam invasi cacing, obat antiparasitik diindikasikan. Dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan berikut yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik banyak digunakan: albendazole (untuk anak di atas 2 tahun) 400 mg sekali;

• Carbendacum di dalam 0,01 g / kg sekali;
• Mebendazole (anak di atas 2 tahun) dalam 100 mg sekali;
• pyrantel oral 10 mg sekali.

[11], [12], [13]

Pengobatan glukokortikoid

Ini harus menghindari penunjukan dini obat glukokortikoid, yang mempercepat resolusi infiltrat, namun menyulitkan diagnosis yang benar. Namun, jika tidak ada pemulihan spontan, prednisolon kadang-kadang diresepkan pada dosis awal 15-20 mg / hari; dosis dikurangi 5 mg setiap hari. Dosis harian dibagi menjadi tiga dosis. Perjalanan pengobatan adalah 6 sampai 8 hari.

Selain obat-obatan ini, jika ada manifestasi sindrom obstruksi bronkial, beta-adrenomimetik diresepkan dengan inhalasi, aminofilin secara oral, dan terapi dasar asma bronkial diberikan.

Indikasi untuk rawat inap

• Kemungkinan eliminasi alergen domestik, epidermal, serbuk sari dari lingkungan sekitar.
• Parahnya infeksi parasit, disertai dehidrasi pada tubuh.

Bagaimana cara mencegah sindrom Löffler?

• Tindakan higienis ditujukan untuk mencegah invasi cacing.
• Konsultasi pasien dengan alergi pernafasan (harus mengklarifikasi kebutuhan untuk menghentikan kontak dengan aeroallergen tertentu).
• Dengan sensitisasi profesional, mereka mempelajari rute profesional, merekomendasikan perubahan kerja.
• Lakukan seleksi obat farmakologis untuk pencegahan alergi obat.

Perkiraan

Sebagai aturan, menguntungkan.

[14], [15], [16]

Informasi untuk Pasien

Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengamati tindakan kebersihan, termasuk pada pasien yang mengandung hewan peliharaan di rumah.

Pasien dengan penyakit alergi harus mengikuti rekomendasi dari ahli alergi untuk minum obat dan sediaan herbal.