Sindrom nyeri panggul kronis inflamasi

Sindrom nyeri radang panggul kronik (CIPPS, kategori IIIa menurut klasifikasi NIH) adalah peradangan nonbakteri pada kelenjar prostat yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan, disertai dengan nyeri berkala di perut bagian bawah, perineum, genitalia luar, daerah lumbosakral, dan/atau gangguan buang air kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini mencakup sekitar 65% dari semua bentuk nyata prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab sindrom nyeri panggul kronis inflamasi

Faktor etiologi yang diduga sebagai penyebab VSHPS adalah bakteri patogen yang tidak dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik modern. Menurut beberapa penelitian modern, penanda molekuler agen infeksius dapat dideteksi pada pasien dengan bentuk prostatitis ini. Efektivitas terapi antibakteri percobaan pada pasien dengan VSHPS juga menegaskan sifat bakteri dari penyakit ini.

Menurut sudut pandang lain, penyebab penyakit ini mungkin refluks uretroprostatik, yang menyebabkan peradangan aseptik pada kelenjar prostat akibat urin yang memasuki salurannya.

Secara patologis, pada prostatitis abakteri inflamasi kronik, infiltrasi limfohistiosit pada jaringan kelenjar prostat dan salurannya terungkap dalam kombinasi dengan fokus sklerosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik sindrom nyeri panggul kronis inflamasi

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pemeriksaan klinis

Gejala sindrom inflamasi nyeri panggul kronis terdiri dari keluhan nyeri dan fenomena disurik yang sifatnya tidak konstan, terjadi dalam berbagai kombinasi dan dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Pasien dengan VSHTB mengeluhkan nyeri yang terjadi secara berkala di uretra, perineum, rektum, perut bagian bawah atau di daerah lumbar-sakral, yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan buang air kecil. Pasien merasakan kesulitan buang air kecil dan aliran urine yang lemah, disertai perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas. Dorongan palsu untuk buang air kecil terjadi secara berkala.

Riwayat medis dapat mengungkap episode pengobatan sendiri dengan obat antibakteri, efek imunosupresif yang sering terjadi (hipotermia, paparan sinar matahari langsung, penyalahgunaan alkohol).

Skala gejala NIH-CPSI digunakan untuk menilai dan kemudian memantau efektivitas pengobatan.

Pada pasien dengan prostatitis abakteri inflamasi kronik, palpasi kelenjar prostat menggunakan PRI memungkinkan seseorang mengetahui pembesaran, nyeri, asimetri, dan heterogenitas jaringan organ.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik laboratorium

Diagnosis laboratorium sindrom inflamasi nyeri panggul kronis didasarkan pada hasil tes urin multiporsi. Kriteria untuk mendiagnosis prostatitis kategori Illa saat melakukan tes 4 gelas adalah peningkatan kandungan leukosit dan tidak adanya sejumlah besar bakteri dalam sampel urin dan PM 3. Dalam kasus penggunaan tes 2 gelas, karakteristik serupa dicatat dalam porsi urin yang diperoleh setelah pijat prostat.

Semua pasien dianjurkan menjalani pemeriksaan yang bertujuan menyingkirkan penyakit menular seksual (pemeriksaan apusan uretra menggunakan metode reaksi berantai polimerase).

Dimungkinkan untuk melakukan analisis pada ejakulasi (piospermia terdeteksi jika tidak terdapat sejumlah besar bakteri dalam cairan mani).

Metode instrumental

TRUS bukan metode diagnostik wajib untuk sindrom inflamasi nyeri panggul kronis karena tidak adanya perubahan khas pada bentuk penyakit ini. Gambaran ultrasonografi tidak berbeda secara signifikan dari prostatitis bakteri kronis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan prostatitis bakteri kronis (kategori II) berdasarkan hasil uji 4 atau 2 gelas.

Peradangan prostat abakteri kronis harus dibedakan dari uretritis kronis. Diagnosis diferensial juga dilakukan berdasarkan hasil uji 4 gelas.

Diagnosis banding sindrom inflamasi nyeri panggul kronis dan uretritis

Penyakit	Hasil tes 4 gelas (peningkatan leukosit/adanya bakteri)
	Sore 1	Sore 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Uretritis kronis	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - sindrom nyeri panggul kronis inflamasi, PM 1 - bagian pertama urin, PM 2 - bagian kedua urin. PM 3 - bagian ketiga urin, SPZh - sekresi prostat.

Pada pria di atas 45 tahun, prostatitis kategori IIIa harus dibedakan dari kanker dan hiperplasia kelenjar prostat.

Contoh Formulasi Diagnosis

• Sindrom nyeri panggul kronik yang bersifat inflamasi.
• Prostatitis inflamasi abakteri kronik.

Pengobatan sindrom nyeri panggul kronis inflamasi

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan peradangan pada kelenjar prostat.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan prostatitis abakteri inflamasi kronik dilakukan secara rawat jalan.

Perawatan non-obat

Dianjurkan untuk menjalani gaya hidup aktif, menyingkirkan efek imunosupresif (hipotermia, paparan sinar matahari). Dianjurkan untuk menyingkirkan alkohol, minuman berkarbonasi, makanan pedas, acar, asin, dan pahit dari makanan.

Perawatan Obat

Mengingat kemungkinan sifat infeksius dari sindrom inflamasi nyeri panggul kronis, terapi antibakteri percobaan selama 14 hari dengan fluoroquinolones (ofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin), tetrasiklin (doksisiklin) atau sulfonamid (sulfametoksazol/trimetoprim) diberikan. Jika dinamikanya positif, pengobatan yang diindikasikan dilanjutkan selama 4-6 minggu lagi.

Dalam kombinasi dengan obat antibakteri, penghambat adrenergik alfa1 yang tidak dapat dititrasi (tamsulosin, alfuzosin) dapat diresepkan untuk mengurangi obstruksi dinamis uretra posterior dan mencegah kemungkinan refluks uretroprostatik.

Dalam kombinasi atau monoterapi, dimungkinkan untuk menggunakan sediaan herbal yang berbahan dasar ekstrak palem kipas Amerika (Serenoa repena), plum Kamerun (Pygeum africanum) atau serbuk sari berbagai tanaman (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Pencegahan

Untuk mencegah sindrom inflamasi nyeri panggul kronis, perlu untuk menghindari terapi yang tidak bermotivasi atau pengobatan sendiri dengan obat antibakteri. Penting untuk mencegah efek imunosupresif (hipotermia, insolasi, penyalahgunaan alkohol).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Sindrom peradangan jangka panjang berupa nyeri panggul kronis dapat menyebabkan sklerosis prostat dan infertilitas. Orang dengan penyakit ini yang terus-menerus memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker prostat.

[ 31 ], [ 32 ]