Sindrom pertumbuhan berlebih bakteri di usus

Pertumbuhan bakteri usus halus yang berlebihan (SIBO) adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh kolonisasi usus halus dengan mikroflora feses. SIBO disertai dengan diare dan malabsorpsi lemak dan vitamin.

Penyakit ini merupakan konsekuensi dari gangguan patologis di usus dan disebabkan oleh masuknya sisa makanan yang tidak tercerna ke dalam usus besar, yang menyebabkan terbentuknya koloni tambahan bakteri pembusuk dan ragi yang mengganggu fungsi saluran pencernaan. Zat beracun E. coli, yang masuk ke dalam darah, menyebabkan keracunan, yang menyebabkan perubahan inflamasi di saluran pencernaan.

Epidemiologi

Kelompok risikonya adalah: bayi baru lahir, anak-anak usia muda, orang tua. Kasus diare kronis sebagian besar disebabkan oleh kompleks gejala pertumbuhan kultur bakteri yang berlebihan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab CIBR

Saat lahir, usus bayi masih steril. Selama minggu-minggu berikutnya, saluran pencernaan akan dihuni oleh streptococcus, lactobacilli, dan enterococci. Kemudian jumlah coliform di usus halus menurun drastis, dan dengan berkembang biak di usus besar, bakteri ini menjadi normal.

Pada kondisi patologis SIBO, terjadi refluks sekoileal yang mengakibatkan peningkatan pembentukan gas dan rangsangan tambahan pada peristaltik usus kecil dan besar.

[ 3 ]

Faktor risiko

Penyebab yang mengarah pada perkembangan sindrom pertumbuhan bakteri usus berlebih adalah: ciri-ciri morfologis atau destruktif di usus halus, yang berkontribusi terhadap penghambatan sebagian pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Hal ini disebabkan oleh kondisi patologis pada: stres berkepanjangan, enteropati berbagai etiologi, penyakit radang usus konstan, kolangitis, dll.

Faktor-faktor yang menyebabkan perubahan patologis pada keseimbangan mikroflora di usus halus meliputi:

• disfungsi katup ileocecal;
• intervensi bedah - pembentukan loop buta, kolesistektomi, reseksi usus halus, dll.;
• penyakit pada sistem pencernaan, yang didasarkan pada gangguan motilitas usus (sembelit kronis, gastrostasis, duodenostasis);
• kondisi yang disebabkan oleh perubahan patologis pada rongga pencernaan dan penyerapan (maldigesti dan malabsorpsi);
• perubahan patologis pada pankreas yang berhubungan dengan insufisiensi sekresi;
• kondisi patologis saluran empedu;
• ketidakseimbangan nutrisi yang terus-menerus, radang usus, divertikula, sindrom usus pendek;
• patologi imunosupresif pada AIDS dan kemoterapi, antibiotik;
• tumor usus dan kelenjar getah bening di sekitarnya
• Penyakit Crohn.
• penyakit celiac.
• hipogammaglobulinemia

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis SIBO terdiri dari unsur-unsur berikut:

• Penyerapan lipid, protein, polisakarida, dan vitamin yang buruk menyebabkan penekanan fungsi enterosit dan perubahan bakteri dalam media nutrisi ke keadaan toksik dan tidak dapat diserap.
• Flora anaerobik menyebabkan perubahan patologis pada asam empedu dan mengeluarkannya dari proses pencernaan. Perubahan asam dan fragmen karbohidrat memicu tinja encer.
• Mikroorganisme anaerobik menyerap vitamin B12, yang menyebabkan terbentuknya anemia makrositer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala CIBR

Gejala SIBO adalah sebagai berikut: serangan mual, peningkatan pembentukan gas, diare, sindrom malabsorpsi, penurunan berat badan terus-menerus. SIBO dapat didiagnosis melalui tes khusus seperti: aspirasi isi usus halus untuk kultur dan tes napas.

Gejala dibagi menjadi dua kelompok:

1. Perut, disebabkan oleh proses patologis di rongga perut, perut kembung dan keroncongan yang cukup sering, terkadang mual, terjadi beberapa saat setelah makan. Tinja tidak stabil.
2. Umum, yang didasarkan pada kekurangan vitamin yang larut dalam lemak, sianokobalamin dan asam folat, zat besi, yang menyebabkan penurunan kinerja, cepat lelah, lemah, lesu, pusing, penurunan berat badan. Keadaan kekurangan vitamin ditandai dengan kulit kering, penurunan penglihatan di waktu senja; peningkatan kecemasan, perubahan suasana hati, gugup.

Tahapan

Pembagian ke dalam tahapan-tahapan dalam SIBO lebih dari sekadar acak. Ada empat tahapan utama:

• Jumlah bakteri flora yang bermanfaat sedikit berkurang. Tidak bergejala.
• Tingkat mikroflora yang bermanfaat berkurang hingga batas kritis. Nyeri perut, perut kembung, dan diare muncul.
• Pertumbuhan aktif mikroorganisme patogen. Diare kronis dan radang dinding usus
• Bakteri dan jamur patogen mendominasi di usus halus. Tubuh menjadi lelah dan terjadi anemia.

[ 9 ]

Formulir

Jenis-jenis SIBO diklasifikasikan tergantung pada mikroflora yang ada pada usus halus.

• Ada tiga jenis utama mikroorganisme patogen yang memicu SIBO: aerobik;
• anaerobik;
• bakteri oportunistik.

[ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika penyebab SIBO tidak dihilangkan, penyakit ini akan berkembang dan menyebabkan penurunan berat badan terus-menerus, hipovitaminosis, dan disfungsi hematopoietik (anemia defisiensi folat-zat besi).

[ 11 ]

Diagnostik CIBR

Anamnesis yang menyeluruh memastikan keakuratan diagnosis. Pasien ditanyai secara rinci tentang adanya penyakit gastrointestinal fungsional, disertai dengan nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut, perut kembung, diare.

Diagnosis SIBO memerlukan penggunaan tes laboratorium dan berbagai metode pemeriksaan (non-invasif, invasif).

Perlu dilakukan penaburan massa aspirasi dari usus halus untuk menentukan jenis mikroflora patologis. Studi diagnostik yang umum adalah pelaksanaan tes pernapasan.

Dalam koprogram untuk SIBO, residu makanan yang tidak tercerna dan pembentukan lemak dalam jumlah berlebihan ditentukan. Intestinoskopi dan biopsi dinding usus halus dilakukan.

Tes napas untuk sindrom pertumbuhan bakteri berlebih

Uji glukosa. Berdasarkan identifikasi hidrogen dalam udara yang dihembuskan pasien menggunakan alat khusus. Dilakukan saat perut kosong. Pasien menarik napas dalam-dalam, menahan napas selama 10-15 detik. Kemudian mengembuskan napas perlahan ke dalam alat uji. Teknisi laboratorium mencatat hasil pembacaan alat. Pasien kemudian minum larutan yang telah ditambahkan glukosa. Pada interval 30 menit, spesialis melakukan pengukuran saat menghembuskan napas sebanyak tiga kali. Peningkatan yang nyata pada hasil pembacaan hidrogen mengindikasikan adanya masalah pada usus halus.

Uji xilosa (xilosa adalah karbohidrat yang hanya diserap di usus halus). Uji ini mendeteksi perubahan CO2, yang pembentukannya dikaitkan dengan reaksi metabolisme yang terganggu dalam tubuh pasien yang disebabkan oleh SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Tes

Saat mendiagnosis sindrom pertumbuhan bakteri berlebih, tes laboratorium yang disarankan: hitung darah lengkap - penentuan anemia (hemoglobin rendah, sel darah merah berubah abnormal, indeks warna rendah), adanya peradangan (leukositosis, peningkatan ESR);

Tes darah biokimia (peningkatan ALT, AST, protein C-reaktif positif).

Analisis urin umum (adanya sejumlah besar lendir, bakteri).

Pemeriksaan koprologi feses (mendeteksi sisa makanan yang tidak tercerna, peningkatan keasaman feses dan tingginya kandungan lemak)

Kultur bakteriologis (deteksi pertumbuhan cepat koloni mikroorganisme patologis).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental

Intestinoskopi adalah metode endoskopi. Sebuah alat pemandu dengan perangkat optik dimasukkan ke dalam usus halus pasien untuk menyedot isinya, diikuti dengan menaburkan hasil aspirasi ke dalam media nutrisi.

Biopsi usus halus merupakan pengambilan jaringan usus halus secara instrumental untuk pemeriksaan mikroskopis. Pada kompleks gejala pertumbuhan bakteri yang berlebihan, vili atrofi yang berubah secara patologis di usus halus ditentukan.

Sinar-X dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari SIBO (divertikula, strikula usus halus, dll.).

Perbedaan diagnosa

SIBO perlu dibedakan dari penyakit celiac dan insufisiensi pankreas eksokrin. Perubahan patologisnya sangat mirip: atrofi parsial vili, hiperplasia kripta, akumulasi limfosit di lapisan epitel yang tepat merupakan ciri khas penyakit ini. Klarifikasi diagnosis banding memerlukan studi khusus.

[ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan CIBR

Terapi harus bersifat etiopatogenetik yang kompleks. Patologi yang menyebabkan terjadinya SIBO harus dihilangkan.

Pasien diobati dengan obat antibakteri, vitamin, probiotik dan prebiotik, dan penyerap.

Keputusan pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil analisis bakteriologis dari aspirasi usus halus dan uji kepekaan flora patologis terhadap obat. Terapi pasien SIBO dilakukan dengan antibiotik spektrum luas rifaximin dalam dosis harian 1200 mg.

Orang dewasa secara aktif menggunakan antibiotik tetrasiklin, misalnya tetrasiklin hidroklorida - 0,5 g 4 kali sehari. Kontraindikasi untuk anak di bawah 8 tahun. Efek sampingnya berupa peningkatan tekanan intrakranial, pusing, lemas, reaksi alergi, fotosensitifitas.

Amoksisilin. Dewasa - secara oral 0,25-0,5 g 2 kali sehari; anak-anak - 40 mg/kg/hari 2 kali sehari. Kemungkinan efek samping - gatal, kemerahan pada kulit, edema Quincke, syok anafilaksis.

Untuk pengobatan sindrom pertumbuhan bakteri usus yang berhasil, perlu diciptakan kondisi unik yang memiliki efek menguntungkan pada pemulihan mikroflora normal dan kolonisasi usus dengan bifidobacteria dan lactobacilli. Obat-obatan dengan sifat seperti itu disebut prebiotik dan probiotik.

"Colibacterin". Mengandung kultur hidup strain E.coli M-17 yang bersifat antagonis terhadap mikroflora patogen dan oportunistik. Biasanya diminum 6 hingga 10 kali dalam satu atau dua dosis (minum obat 40 menit sebelum makan) selama sebulan.

"Bificol". Mengandung E.coli M-17 dan bifidobacteria yang tumbuh secara bersamaan. Dosis hariannya adalah 6 hingga 10 dosis.

Vitamin dan mineral

Pasien yang memiliki masalah dengan penurunan berat badan atau kekurangan vitamin dan mineral tertentu diresepkan sediaan vitamin yang mengandung vitamin B12, asam askorbat, vitamin yang larut dalam lemak, kalsium dan magnesium (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Perawatan fisioterapi

Sebagai pengobatan fisioterapi untuk SIBO, dianjurkan untuk minum air mineral hidrokarbonat-klorida dan air natrium-kalsium hangat secara oral. Air mineral memperlambat gerakan usus yang intensif dan dengan demikian mengurangi frekuensi buang air besar. Di saluran pencernaan, air mineral memulihkan dan memperbaiki berbagai jenis metabolisme. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, dll. dapat direkomendasikan.

Obat tradisional

Dadih whey. Dadih whey dibuat dari kefir yang ditaruh dalam air panas, lalu mengalami proses pemisahan menjadi dadih dan whey. Whey dikeringkan dengan hati-hati dan digunakan untuk pengobatan disbakteriosis yang efektif.

Enema kefir. Kefir (80 g) dipanaskan dan diberikan kepada bayi sebelum tidur.

Jeli blueberry untuk pengobatan SIBO disiapkan sesuai resep: campurkan satu sendok makan blueberry dengan satu sendok makan pati dan sedikit air. Tambahkan segelas air lagi sedikit demi sedikit dan didihkan campuran tersebut sambil terus diaduk. Sebaiknya jeli diminum hangat-hangat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan herbal

Untuk SIBO, infus herbal digunakan. Untuk melakukannya, ambil bagian yang sama dari St. John's wort kuning, chamomile, biji dan rumput agrimony plantain, mint, tuangkan 500 ml air mendidih. Anda dapat mengambil cinquefoil.

Infus daun mint dan bunga chamomile. Ambil herba dalam porsi yang sama, tuangkan segelas air mendidih ke atas satu sendok makan campuran. Biarkan selama 0,5 jam. Saring dan minum sepanjang hari.

Homoeopati

Antimonium crudum – antimon. Indikasi penggunaan: sakit perut; diare; kram perut.

Aloe – aloe. Obat ini diindikasikan untuk: keinginan tiba-tiba untuk buang air besar; penumpukan gas di perut.

Chamomilla – chamomile. Khasiatnya untuk: nyeri di daerah epigastrik; sendawa asam; kembung; rasa pahit di mulut.

Colocynthis dikenal sebagai semangka liar. Tanaman ini digunakan untuk mengatasi muntah, diare, dan kram perut.

Untuk memilih obat yang tepat yang akan membantu menghilangkan beberapa gejala penyakit, konsultasi dengan dokter homeopati diperlukan.

Perawatan bedah

Saat mengobati SIBO, intervensi bedah mungkin diresepkan untuk menghilangkan penyebab penyakit ini secara radikal (reseksi dan intervensi rekonstruktif).

Pencegahan

Pencegahan SIBO dilakukan dengan mencegah kambuhnya penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan kondisi patologis mikroflora usus halus. Serangkaian tindakan yang direkomendasikan harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Tindakan pencegahan utama:

• Menormalkan berat badan;
• Terlibat dalam olahraga dan berolahraga secara teratur;
• Batasi konsumsi lemak dan karbohidrat hewani;
• Makan secara teratur;
• Hindari puasa yang terlalu lama;
• Minum cukup cairan (setidaknya 1,5 liter per hari);
• Obati berbagai disfungsi usus secara tepat waktu.

[ 24 ]

Ramalan cuaca

Penghapusan penyebab yang menyebabkan terbentuknya sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan di usus memiliki prognosis yang baik. Hal ini difasilitasi oleh perawatan yang tepat waktu dan memadai. Jika penyebabnya tidak dihilangkan, maka SIBO akan kambuh.