Sindroma hiposmolar neketone

Sindrom hiposmolar neketone adalah komplikasi metabolik diabetes melitus, ditandai dengan hiperglikemia, diutarakan dehidrasi, hipermosmolaritas plasma, gangguan kesadaran.

Hal ini paling sering diamati pada diabetes mellitus tipe 2, seringkali dalam kondisi stres fisiologis. 

Penyebab sindrom hyperosmolar non-keton

Sindroma hyperosmolar neketone, yang juga disebut kondisi hiperglikemik hyperosmolar, adalah komplikasi diabetes mellitus Tipe 2, dengan tingkat kematian 40%. Biasanya terjadi setelah periode hiperglikemia simtomatik, di mana asupan cairan tidak cukup untuk mencegah dehidrasi berat akibat diuresis osmotik yang disebabkan oleh hiperglikemia.

Faktor pendahuluan mungkin bersamaan dengan infeksi akut, obat-obatan yang mengganggu toleransi glukosa (glukokortikoid) atau meningkatkan kehilangan cairan (diuretik), kegagalan mematuhi petunjuk dokter atau kondisi medis lainnya. Badan keton serum, kadar glukosa plasma dan osmolalitas biasanya jauh lebih tinggi daripada pada ketoasidosis diabetes (DKA):> 60 mg / dL (> 33 mmol / l) dan> 320 mOsm / L.

[1], [2], [3]

Gejala sindrom hyperosmolar non-keton

Gejala awalnya adalah pelanggaran kesadaran, mulai dari kebingungan atau disorientasi hingga koma, biasanya akibat dehidrasi berat dengan atau tanpa azotemia prerenal, hiperglikemia, hiperosmolaritas. Tidak seperti DKA, kejang lokal dan umum dan hemiplegia transien dapat diamati. Tingkat kalium serum biasanya normal, namun kadar sodiumnya bisa rendah atau tinggi, tergantung dari defisit cairan. Urea darah dan kadar kreatinin serum meningkat. Biasanya, pH darah arterial lebih dari 7,3, tapi kadang-kadang asidosis metabolik sedikit berkembang karena akumulasi laktat.

Defisit cairan rata-rata adalah 10 liter, penyebab kematian yang sering terjadi adalah kegagalan peredaran darah akut. Pada otopsi, trombosis luas sering ditemukan, dalam beberapa kasus pendarahan dapat terjadi sebagai hasil koagulasi intravaskular diseminata. Komplikasi lainnya meliputi pneumonia aspirasi, gagal ginjal akut, gangguan pernafasan akut.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi meliputi koma, kejang, kematian.

[4], [5]

Diagnostik sindrom hyperosmolar non-keton

Diagnosis sindrom hyperosmolar non-keton didasarkan pada definisi hyperglycemia yang diucapkan dan hipermosmolaritas plasma tanpa adanya ketosis yang signifikan. 

[6], [7]

Pengobatan sindrom hyperosmolar non-keton

Sindroma hiposmolar neketone diobati dengan injeksi intravena 1 liter 0,9% garam selama 30 menit, kemudian terapi infus dengan kecepatan 1 l / jam diperlukan untuk meningkatkan tekanan darah, memperbaiki sirkulasi dan ekskresi urin. Dengan normalisasi tekanan darah, kadar glukosa sekitar 300 mg / dL, larutan garam 0,45% dimungkinkan. Laju cairan intravena harus disesuaikan tergantung tekanan darah, fungsi jantung, keseimbangan antara asupan cairan dan eliminasi.

Insulin diberikan secara intravena dengan dosis 0,45 IU / kg bolus, dilanjutkan dengan pemberian pada suhu 0,1 MEDKhch) setelah infus liter pertama larutan. Hidrasi saja kadang-kadang dapat mengurangi kadar glukosa plasma, oleh karena itu, perlu mengurangi dosis insulin; Penurunan osmolalitas yang terlalu cepat dapat menyebabkan edema otak. Peningkatan dosis insulin diperlukan untuk beberapa pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan sindrom hiperformmik non-keton.

Bila kadar glukosa plasma mencapai 200250 mg / dL, pemberian insulin harus dikurangi sampai tingkat dasar (12 IU / jam) sampai rehidrasi dan pemulihan lengkap pasien terhadap kemampuan memberi makan. Untuk menghindari hipoglikemia, perlu ditambahkan infus dekstrosa 5%. Setelah menghilangkan episode akut dan pemulihan, pasien biasanya dipindahkan ke dosis insulin subkutan yang disesuaikan.

Dengan tercapainya kondisi yang stabil, banyak pasien bisa melanjutkan mengkonsumsi obat antihipperglikemik oral.

Pergantian kalium mirip dengan DFA: 40 meq / jam pada tingkat serum K <3,3 meq / L; 20 30 meq / jam pada tingkat K 3.34.9 meq / l; Tidak perlu pengenalan pada tingkat 5 meq / L.