Sinusitis akut: pengobatan

"Standar emas" dalam pengobatan sinusitis purulen akut masih dianggap sebagai perawatan tusukan. Di negara-negara Eropa Barat dan Amerika Serikat, penggunaan antibiotik sistemik lebih sering terjadi. Hal ini terutama disebabkan oleh trauma jiwa pasien dengan berulangnya tusukan berulang. Yang tidak kalah pentingnya adalah tidak adanya jarum tusukan sekali pakai, terutama dalam konteks fobia infeksi yang terus-menerus melalui infeksi yang terbawa darah (infeksi HIV, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pengobatan non-obat sinusitis akut

Keuntungan pengobatan tusukan sinusitis akut: kemungkinan evakuasi ekspulsi purulen yang cepat dan ditargetkan dari rongga sinus paranasal sesuai dengan prinsip dasar operasi purulen. Faktor penting. Menentukan nilai positif pengobatan tusukan, pertimbangkan kemungkinan paparan lokal terhadap agen antibakteri, anti-inflamasi, antiseptik dan enzimatik secara langsung pada selaput lendir sinus paranasal.

Tusukan sel labirin yang dilapisi karena variabilitas struktur anatomi mereka dianggap tidak disarankan, terlepas dari publikasi yang ada yang mempromosikan metode ini. Trepanopuncture sinus frontal dilakukan lebih jarang dan hanya pada indikasi ketat.

Pada seperempat terakhir abad yang lalu, banyak penelitian telah dikhususkan untuk pemilihan campuran multi-senyawa khusus untuk dimasukkan ke dalam sinus paranasal selama peradangan mereka. Kelemahan dari metode ini dianggap evakuasi spontan yang sangat cepat dari agen terapi melalui fistula alami, ketidakmampuan untuk secara ketat mengontrol pengiriman zat, kurangnya standarisasi prosedur dan rumah sakit yang berbeda sulit diprediksi interaksi komponen campuran kompleks, kurangnya informasi tentang efek obat langsung ke mukosa yang meradang dari sinus paranasal. Dengan demikian, pengenalan sinus maksilaris lebih dari 100 000 unit penisilin menyebabkan terganggunya fungsi transportasi membran epitel slieistoy bersilia yang melapisi sinus, dan pada kenyataannya transportasi mukotsilliarny dianggap sebagai salah satu mekanisme patologis utama evakuasi sinus.

Penggunaan preparat depot berkepanjangan berdasarkan lanolin, petrolatum dan minyak zaitun untuk pengenalan ke sinus paranasal, saat ini hanya merupakan kepentingan historis.

Untuk mengurangi jumlah tusukan yang berulang, metode drainase permanen diusulkan. Dasar dari metode ini adalah pemasangan tabung drainase permanen di rongga sinus. Tabung diperlukan untuk pengulangan berulang sinus berulang-ulang, tanpa tusukan tambahan. Tidak adanya kateter standar untuk tujuan ini menyebabkan terciptanya lusinan variasi, mulai dari tabung polivinilklorida konvensional hingga penggunaan kateter subclavian.

Tanpa menyangkal sejumlah aspek positif dari metode ini, saya ingin mencatat, bagaimanapun, bahwa drainase itu sendiri adalah benda asing untuk sinus paranasal. Iritasi harian permanen terhadap selaput lendir yang meradang dengan benda asing ini dapat meniadakan semua keuntungan nyata dari metode kateterisasi,

Dengan menggunakan metode dialisis sinus paranasal, mereka mencoba mengimbangi kekurangan evakuasi spontan yang cepat dari campuran terapeutik yang kompleks melalui anastomosis alami. Prinsip metodenya adalah bahwa campuran obat disuntikkan ke sinus dengan bantuan sistem standar untuk pemberian zat tetes intravena zat obat yang dihubungkan dengan jarum tusukan yang dimasukkan ke sinus atau dengan kateter yang terletak di sinus. Metode ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan injeksi jet biasa dari campuran obat. Pada saat yang sama baginya, semua kerugian yang disebutkan di atas mengenalkan campuran obat yang kompleks ke dalam sinus paranasal sepenuhnya merupakan karakteristik.

Metode aerasi sinus paranasal didasarkan pada kenyataan bahwa flora anaerob, yang kurang dapat diterima dengan terapi antibiotik konvensional, meninggal saat oksigen murni dimasukkan ke dalam paehu. Oksigen diperkenalkan dengan cara mengurangi peredam tekanan langsung melalui jarum tusukan atau melalui kateter permanen. Kelemahan metode ini adalah bahaya emboli pembuluh darah.

Setelah menganalisis semua kelebihan dan kekurangan metode terapi tusukan untuk sinusitis akut, adalah mungkin untuk menarik kesimpulan tertentu. Dengan adanya cairan purifen, tusukan sinus paranasal dianggap perlu sebagai metode pengobatan wajib. Evakuasi pelepasan muco-purulen adalah alat yang ampuh untuk pengobatan patogenetik sinusitis akut.

Pengobatan tusukan harus digunakan sesuai indikasi ketat hanya jika ada pelepasan mukopurulen pada sinus, yang mencegah terapi patogenetik yang kompleks. Pada sinusitis katarrhal, disertai hanya edema (bahkan signifikan) selaput lendir sinus paranasal dan jumlah sedang diekskresikan di sinus, tusukan tidak ditunjukkan.

Kemungkinan modern farmakoterapi pathogenetic kompleks sinusitis akut (antibiotik umum dan lokal, terapi anti-inflamasi umum dan lokal, dan terapi sekretoliticheskim secretomotoric dapat secara signifikan mengurangi jumlah tusukan per pengobatan. Sesuai dengan ketentuan tusukan farmakoterapi kompleks menunjukkan tidak lebih dari 3-4 kali per pengobatan, dan hanya dengan tujuan evakuasi pelepasan purulen patologis.

Kemungkinan farmakoterapi modern memungkinkan kita untuk meninggalkan praktik mengenalkan campuran obat kompleks kompleks langsung ke sinus. Untuk mencuci sinus paranasal, cukup untuk menggunakan larutan antiseptik. Terapi antibiotik dan terapi mukolitik harus distandarisasi berdasarkan obat formal tindakan sistemik atau obat lokal yang dirancang khusus untuk pemberian endonasal.

Pengobatan sinusitis akut

Seperti telah ditunjukkan, link kunci dalam patogenesis sinusitis akut adalah blokade anastomosis sinus paranasal akibat edema selaput lendir. Dalam hal ini, salah satu petunjuk utama gejala (dan dalam beberapa hal, patogenetik) terapi sinusitis akut adalah pemulihan patensi sendi ini, yang disebut terapi bongkar. Restorasi aerasi normal sinus akan mengkompensasi efek patogenetik hipoksia yang tidak menguntungkan dan memastikan fungsi drainase sinus paranasal melalui anastomosis alami.

Obat yang memungkinkan secara dramatis mengurangi edema selaput lendir yang melakukan lumen anastomosis sinus, dan dengan demikian untuk memulihkan patensi mereka, adalah vasokonstriktor (dekongensan). Sampai batas tertentu, efek ini dapat dicapai dengan menggunakan obat anti-inflamasi sistemik (fenspiride) dan terutama tindakan lokal (fuzafungin), serta agen secretolitik (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktor (dekongensan) dapat diberikan secara lokal, berupa tetes hidung, aerosol, gel atau salep, dan lisan. Kelompok pertama meliputi efedrin, naphazoline, oxymetazoline, silometazolin, dll Untuk pemberian oral adalah pseudoefedrin, fenilpropanolamin dan phenylephrine, dan mereka hampir selalu diberikan dalam kombinasi dengan antihistamin :. Loratadin, cetirizine, klorfenamin. Menurut mekanisme aksi, semua dekongensan adalah agonis alfa-adrenoreseptor, dan mereka dapat secara selektif bekerja pada reseptor a1 atau alpha2 atau merangsang keduanya.

Penunjukan decongensants mutlak diperlukan untuk sinusitis akut, karena obat ini menghilangkan pembengkakan mukosa hidung sesegera mungkin, pulihkan pernapasan dan patensi hidung dari lubang sinus alami. Namun, semua obat vasokonstriksi memiliki kelemahan dan efek sampingnya. Dengan aplikasi topikal jangka panjang dari oksimetazolin, naphazoline, dan lain-lain menyebabkan "sindrom bouncing" dan yang disebut rhinitis obat, jadi penggunaan obat ini harus dibatasi hingga 5-7 hari. Dalam hal ini, phenylephrine berbeda dari yang lain. Dengan efek vasokonstriktor ringan ringan karena stimulasi alpha 1-adrenoseptor tidak menyebabkan pengurangan aliran darah di selaput lendir dari rongga hidung dan sinus paranasal, dan akibatnya pada tingkat lebih rendah merusak fungsi mereka. Yang sangat penting adalah bentuk pelepasan obat. Nasal tetes, dalam bentuk yang sebagian besar dekongensan dilepaskan, hampir tidak mungkin untuk dosis, karena sebagian besar solusi diperkenalkan segera mengalir turun bagian bawah rongga hidung ke dalam faring. Dalam kasus ini, tidak hanya sulit untuk mencapai efek terapeutik yang diperlukan, namun ada ancaman overdosis obat. Dalam hal ini, penggunaan aerosol terukur dianggap jauh lebih bermanfaat.

Decongensants untuk konsumsi tidak menyebabkan perkembangan rhinitis obat-obatan, namun selama pengobatan mereka mungkin tampak insomnia, takikardia, episode peningkatan tekanan darah. Karena obat ini memiliki efek psikostimulan, mereka dianggap doping untuk atlet. Untuk alasan yang sama, mereka harus digunakan dengan sangat hati-hati pada anak-anak dan remaja.

Antimikroba untuk efek lokal pada selaput lendir dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat sistemik, dalam beberapa kasus juga sebagai pengobatan alternatif untuk sinusitis akut.

Pertanyaan tentang terapi antibiotik lokal sinusitis dibahas secara aktif. Jelas, praktik pemberian antibiotik pada sinus paranasal untuk pemberian intramuskular atau intravena harus dikesampingkan. Menurut farmakokinetik mereka, mereka tidak disesuaikan untuk tujuan ini. Selain itu, rejimen dosis sangat sulit. Kontraindikasi utama adalah pelanggaran transportasi mukosiliar pada sinus paranasal karena efek buruk antibiotik dosis besar pada epitel bersilia.

Ada bentuk antibiotik khusus yang ditujukan untuk pemberian endonasal dalam bentuk semprotan. Dalam kasus sinusitis katarrhal, mereka dapat menembus sinus sinus paranasal dan secara langsung mempengaruhi patogen dalam fokus peradangan. Saat mengisi sinus dengan eksudat mukus atau mucopurulen, kontak semacam itu tidak mungkin dilakukan.

Dalam komposisi semprotan hidung isofra memasuki seri antibiotik aminoglikoid Framicetin, yang ditujukan untuk aplikasi topikal dalam otorhinolaringologi. Konsentrasi framicetin, diperoleh dengan aplikasi topikal, obggchivaet aktivitas bakterinya terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif yang menyebabkan perkembangan proses infeksi pada saluran pernapasan bagian atas.

Antibiotik aminoglikosida, seperti diketahui, berorientasi pada spektrum aksi mereka sendiri terhadap penghancuran mikroorganisme patogen pada saluran pernafasan. Dalam hal ini, pada pulmonologi kelompok antibiotik ini dianggap salah satu yang terdepan dalam rejimen pengobatan. Dalam otorhinolaringologi, antibiotik aminoglikosida jarang digunakan karena potensi ototoxicitasnya. Memang di patologi inflamasi pada telinga tengah adalah penurunan penghalang pelindung, dan antibiotik aminoglikosida dapat terakumulasi dalam telinga bagian dalam, menyebabkan kerusakan kokleovestibulyarnyh reseptor. Dalam kasus framycetin kesempatan unik untuk menggunakan semua potensi antimikroba antibiotik aminoglikosida diarahkan terhadap patogen dari saluran pernapasan bagian atas, dan pada saat yang sama jangan takut kepadanya tindakan Valium, sebagai obat bushing tidak sistematis, tetapi hanya secara lokal. Penyerapan Framingin sistemik yang rendah sama sekali tidak memasukkan efek ototoxic.

Struktur hidung semprot Polydex termasuk kelas yang berbeda antibiotik neomycin dan polimiksin B, deksametason obat glukokortikoid, dan vasokonstriktor - fenilefrin. Tindakan terapi karena slreya hidung efek anti-inflamasi dari deksametason pada mukosa rongga hidung, aksi antimikroba antibiotik dua kelompok yang berbeda tumpang tindih dalam spektrum aktivitas mereka semua patogen utama dari penyakit rongga hidung, sinus paranasal dan nasofaring, dan vasokonstriktor fenilefrin.

Persiapan bioparoks inhalasi termasuk ramuan unik - fusafungin, antibiotik asal jamur, satu-satunya wakil dari kelasnya. Ini memiliki spektrum antibakteri yang teradaptasi dengan baik dari cocci Gram positif sampai pada mikroorganisme yang lebih spesifik - cocci Gram-negatif, basil Gram positif dan Gram negatif, patogen anaerob, jamur mikoplasma dan bahkan jamur jamur. Efek antibakteri yang kuat juga diberikan oleh aktivasi interleukin-2, yang, pada gilirannya, meningkatkan aktivitas pembunuh alami. Selain tindakan antibakteri, fusafungin juga memiliki efek antiinflamasi lokal karena pembatasan produksi radikal bebas dan penurunan pelepasan sitokin inflamasi. Karena aktivitas anti-inflamasi lokal yang kuat, fusafungin dapat digunakan tidak hanya pada tahap sinusitis katarrhal, tetapi juga pada kasus blok inflamasi sastia sebagai pengobatan lokal anti-inflamasi tambahan.

Dalam kebanyakan panduan untuk pengobatan pengobatan antibiotik sistemik sinusitis akut disebut obat lini pertama dalam pengobatan penyakit ini. Namun, argumen berat terhadap penggunaan rutin antibiotik sistemik yang ditentukan secara empiris untuk sinusitis akut adalah prevalensi bakteri strain yang resisten yang menyebabkan sinusitis, ketidakmampuan untuk menentukan etiologi sinusitis (bakteri atau virus) yang tepat. Adanya reaksi alergi, keadaan imunodefisiensi sekunder, serta sinusitis jamur zosiiophilic.

Tujuan utama terapi antibiotik sistemik pada rinosinusitis akut adalah penghapusan infeksi dan pemulihan kemandulan sinus paranasal. Obat untuk proses akut dalam banyak kasus dipilih secara empiris berdasarkan data prevalensi patogen tertentu, resistensi mereka di wilayah tersebut dan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien.

Sensitivitas agen penyebab utama sinusitis akut terhadap antibiotik sangat bervariasi di berbagai daerah. Menurut peneliti asing, saat ini ada kecenderungan untuk meningkatkan ketahanan pneumokokus terhadap benzilpenisilin. Makrolida, dan batang hemofilia - untuk aminopenisilin.

Pada Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae, yang dipilih pada rinosinusitis akut, ada sensitivitas tinggi dan aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% dari strain S. Pneumoniae yang sensitif terhadap benzilpenisilin, 100% - yang ampisilin, amoksisilin, dengan kombinasi amoksisilin + asam klavulanat, cefuroxime, 100% dari strain H. Influenzae sensitif terhadap kombinasi asam amoksisilin + klavulanat, 88,9% sampai ampisilin dan cefuroksi. Masalah utamanya adalah tingginya resistensi pneumococci dan batang hemofilik pada co-tricmoxazole; tingkat resistensi sedang dan tinggi dicatat pada 40% strain S. Pneumoniae dan 22% H, influenzae.

Untuk pengembangan patogen tertentu dan sensitivitasnya, tusukan sinus paranasal yang terkena diperlukan, dilanjutkan dengan studi mikrobiologi dari bahan yang dihasilkan. Namun, dalam praktiknya, pasien tidak selalu setuju dengan tusukan sinus, dan pemeriksaan mikrobiologis bukanlah prosedur standar untuk setiap kasus sinusitis akut tanpa komplikasi. Sehubungan dengan ini, tujuan obat ini sering bersifat empiris, berdasarkan data patogen utama dan sensitivitasnya terhadap antibiotik di wilayah tersebut.

Prinsip dasar memilih antibiotik untuk pengobatan sinusitis akut adalah sebagai berikut:

• aktivitas melawan S. Pneumoniae dan H. Influenzae,
• kemampuan mengatasi resistensi patogen terhadap antibiotik;
• penetrasi yang baik ke dalam membran mukosa sinus paranasal dengan mencapai konsentrasi di atas tekanan minimal untuk patogen yang diberikan;
• Konsentrasi dalam serum darah dipertahankan di atas penghambatan minimum dalam waktu 40-50% dari waktu antara dosis obat.

Mengingat khas dan pencetus ini resistensi antibiotik, obat pilihan untuk rinosinusitis akut menemukan amoksisilin - antibiotik semisintetik dari amino. Spektrum ampisilin dan tindakan antimikroba amoksisilin adalah serupa, tetapi dalam praktek klinis memiliki substansial preimushestv amoksisilin ampisilin sebelumnya, yang terutama terkait dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari obat dalam darah dan cairan tubuh dari telinga tengah, diperoleh dengan menggunakan dosis yang sama. Sifat ini karena penyerapan amoksisilin baik dalam usus: bioavailabilitas ampisilin adalah 50% ketika menerima perut kosong, dan amoksisilin kapsul - 70%, dan bioavailabilitas amoksisilin dalam bentuk tablet dispersible mencapai 93%, yang menyediakan efektivitas maksimum obat. Jadi karena konsentrasi minimal "residual" amoksisilin di usus (hanya 7% dari dosis) secara signifikan mengurangi pisk efek samping pada saluran pencernaan, termasuk dysbiosis. Tablet amoxicillin yang dapat diserap dapat diambil tanpa memperhatikan asupan makanan. Tablet ini dapat ditelan utuh, dikunyah atau dilarutkan dalam air (mendapatkan suspensi menyenangkan mencicipi dengan aroma apricot), yang menggunakan obat yang paling cocok untuk pasien dari segala usia. Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak adalah 40-45 mg / kg per hari, untuk orang dewasa 1,5-2 g dan hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Kecurigaan dosis pneumokokus resisten penisilin dapat ditingkatkan sampai 80-90 mg / kg per hari untuk anak-anak dan 3-3,5 gram per hari untuk orang dewasa.

Dalam kasus respon klinis yang tidak memadai setelah 3 hari untuk diganti amoksisilin antibiotik yang aktif melawan strain beta-laktamase dari Haemophilus influenzae dan Moraxella - amoksisilin + asam klavulanat. Ini memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas dan aktif melawan strain amoksisilin-sensitif dan melawan strain yang memproduksi beta-laktamase. Yang masuk dalam kombinasi amoksisilin + asam klavulanat adalah inhibitor ireversibel beta-laktamase membentuk kompleks stabil dengan enzim yang tidak aktif kata dan easchischaet omoksitsillin hilangnya aktivitas antibakteri yang disebabkan oleh produksi beta-laktamae baik patogen dan patogen oportunistik. Kombinasi inilah yang memberikan aktivitas tinggi obat ini terhadap patogen utama sinusitis akut. Mungkin juga penunjukan sefalosporin generasi ke 2 (cefuroxime inside). Jika rute pemberian intramuskular lebih disukai, menggunakan ceftriaxone (1 waktu dan hari selama 3 hari) + sulbaktam atau ampisilin (150 mg / kg per hari selama 3-4 administrasi, dewasa 1,5-3 g per hari).

Dengan sinusitis akut berulang, pengobatan harus dimulai segera dengan pemberian asam amoksisilin + klavulanat. Dosisnya harus 40-45 mg / kg per hari untuk anak-anak dan 1,5-2 g per hari untuk orang dewasa yang mengandalkan amoksisilin). Untuk anak kecil, obat ini diresepkan sebagai suspensi atau tablet yang dapat terdispersi.

Mengingat semua hal di atas, obat pilihan untuk pengobatan sinusitis akut harus amoksisilin di dalamnya. Dari semua penisilin dan sefalosporin oral yang ada, termasuk generasi sefalosporin II-III, amoksisilin dianggap paling aktif terhadap pneumokokus resisten penisilin.

Diantara sediaan oral sefalosporin, ceftibutene adalah yang paling efektif. Dia disebut sefalosporin generasi ketiga yang modern. Obat ini memiliki aktivitas bakterisida yang tinggi terhadap patogen utama sinusitis, yang terbukti dalam penelitian in vitro dan in vivo. Diantara sefalosporin oral, ia memiliki ketahanan terbesar terhadap beta-laktamase dan memiliki bioavailabilitas tinggi (90%). Ceftibuten dapat secara selektif menumpuk dalam konsentrasi tinggi dalam fokus patologis. Dengan demikian, kandungan obat dalam sekret hidung adalah 46% konsentrasinya dalam serum. Tidak diragukan keuntungan dari ceftibutene adalah rejimen penerimaan: sekali sehari. Obat ini digunakan untuk 400 mg 1 kali per hari selama 10 hari.

Baru-baru ini, pasar mulai memproduksi fluoroquinolones dengan spektrum aktivitas yang diperluas, efektif melawan S. Pneumoniae dan H. Influenzae. Khususnya, pada persiapan generasi baru ini membawa moksifloksasin dan levofloksasin.

Levofloxacin memiliki aktivitas tinggi melawan agen penyebab utama sinusitis akut, termasuk strain yang resisten terhadap antibiotik golongan lainnya (misalnya, strain pneumokokus resisten penisilin). Obat ini ditandai dengan farmakokinetik optimal. Akumulasi cepat di membran mukosa sinus paranasal dan konsentrasi melebihi penghambatan minimum untuk patogen potensial.

Menurut penelitian, dengan sinusitis akut pada orang dewasa, levofloxacin tidak inferior dalam kemanjuran klinis dan bakteriologis terhadap amoxicillin + clavulanic acid dan clarithromycin, namun lebih baik ditoleransi, terutama dari saluran gastrointestinal. Berbeda dengan obat ini, levofloksasin diminum sekali sehari tapi 500 mg selama 10 hari. Ini bisa digunakan pada pasien alergi antibiotik beta-laktam. Pada sinusitis berat dan ancaman komplikasi, adalah mungkin untuk menggunakan terapi bertahap: levofloksasin pertama diberikan secara parenteral, kemudian di dalam.

Macrolides sekarang dianggap sebagai antibiotik lini kedua, dan terutama digunakan untuk alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Dari macrolides pada sinusitis akut, penggunaan azitromisin, klaritromisin dan roksitromisin dapat dibenarkan, walaupun kurang efektif untuk menghilangkan batang pneumokokus dan hemofilik daripada amoksisilin. Eritromisin tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut, karena tidak ada aktivitas melawan batang hemofilia dan, di samping itu, menyebabkan sejumlah besar efek samping dari saluran cerna.

Dari kelompok tetrasiklin, hanya doksisiklin yang mempertahankan efektivitas yang cukup dalam pengobatan sinusitis akut, namun tidak dapat digunakan pada anak di bawah usia 8 tahun.

Terutama harus dikatakan tentang obat umum seperti co-trimoxazole, lincomycin dan gentamicin. Di banyak sumber asing, kotrimoksazol disebut sebagai obat yang sangat efektif untuk pengobatan sinusitis akut.

Namun, di Ukraina, tingkat resistensi pneumokokus dan batang hemofilia yang tinggi terhadap obat ini telah terungkap, oleh karena itu penggunaannya harus dibatasi. Lincomycin tidak direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut, karena tidak mempengaruhi batang hemofilia, namun obat ini dapat digunakan dalam eksaserbasi sinusitis kronis jika ada yang menduga osteomielitis. Gentamicin tidak aktif melawan S. Pneumoniae dan H. Influenzae, oleh karena itu tidak diindikasikan untuk pengobatan sinusitis.

Dengan demikian, dengan mempertimbangkan semua hal di atas, kami dapat menyarankan skema terapi antibiotik sistemik berikut untuk sinusitis akut, berdasarkan tingkat keparahan perjalanan penyakit. Dengan aliran yang mudah pada hari-hari awal penyakit, saat kemungkinan etiologi virus yang paling mungkin, antibiotik tidak diperlukan. Jika, meskipun perawatannya, tidak ada perbaikan selama lebih dari 10 hari atau tingkat keparahan gejala berlanjut, yang secara tidak langsung mengindikasikan keterikatan infeksi bakteri, disarankan untuk meresepkan terapi antibakteri.

Perlu dicatat bahwa sebagai alternatif yang pasti untuk terapi antibiotik klasik untuk perjalanan penyakit ringan, adalah mungkin untuk berhasil menggunakan kompositum echinacea S.

Dengan pilihan obat yang moderat, pertimbangkan amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.

Obat alternatif meliputi;

• sefalosporin (cefuroxime, cefaclor);
• makrolida (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin);
• tetrasiklin (doksisinlin).

Obat yang digunakan untuk sinusitis berat:

• obat penenang yang dilindungi inhibitor (amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam) secara parenteral;
• sefalosporin generasi II-III (cefuroxime, ceftriaxone, sefotaksim, cefoperazone) secara parenteral;
• bila alergi terhadap antibiotik beta-laktam - ciprofloxacin atau kloramfenikol secara parenteral.

Terapi anti-inflamasi diarahkan, pertama-tama, terhadap blokade reaksi mediator yang meningkatkan respon inflamasi. Hal ini menyebabkan hilangnya gejala dasar peradangan pada sinusitis akut, seperti nyeri, edema, vasodilatasi selaput lendir sinus paranasal, eksudasi berlebihan. Dalam hal ini, terapi anti-inflamasi harus menjadi komponen yang sangat diperlukan dalam pengobatan sinusitis akut.

Ada dua petunjuk utama terapi antiinflamasi sistemik pada umumnya; Ini adalah penggunaan glukokortikoid dan agen anti-inflamasi non steroid. Tempat khusus ditempati oleh fenspiride - alat baru yang ampuh untuk pengobatan sinusitis. Fenspiride memiliki efek antiinflamasi yang diucapkan, yang disebabkan oleh blokade reseptor H1 histamin, penurunan produksi zat pro-inflamasi (sitokin, TNF, metabolit asam arakidonat, radikal bebas). Sebagai pengganti aplikasinya, fenspiride dirancang khusus untuk selaput lendir saluran pernapasan dan oleh karena itu, ketika memilih alat terapi antiinflamasi sistemik sinusitis akut memiliki kelebihan dibandingkan obat anti-inflamasi lainnya. Fenspiride mengurangi edema, hipersekresi lendir kental, memperbaiki clearance mukosiliar. Tindakan anti-inflamasi fenspiride memungkinkan eliminasi lebih cepat dari semua gejala rinosinusitis.

Obat antiinflamasi non steroid menghambat biosintesis prostaglandin, menghambat aktivitas siklooksigenase, menghambat peroksidasi lipid, mempengaruhi sistem kinin. Semua ini membuat mereka menjadi alat yang ampuh dalam pengobatan kompleks radang bakteri akut sinus paranasal.

Obat antiinflamasi nonsteroid dibagi menjadi dua kelompok sesuai mekanisme tindakan:

• Penghambat aktif sintesis prostaglandin (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Mereka paling aktif dalam peradangan akut;
• inhibitor sintesis prostaglandin yang relatif lemah (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Obat ini tidak terlalu aktif dalam peradangan akut, namun sangat efektif untuk kronis.

Tentu, dalam pengobatan sinusitis akut, preferensi diberikan pada obat golongan pertama.

Terapi anti-inflamasi memungkinkan untuk memutus lingkaran setan di sinus dengan lubang yang diobati, dimulai dari tahap awal (ventilasi dan gangguan drainase). Glukokortikoid terutama menekan perkembangan edema karena efek pada peradangan pada lamina propria mukosa, Fungsi persendian dipulihkan. Selain itu, glukokortikoid secara aktif menekan pelepasan cairan dari tempat tidur vaskular dan produksi lendir, yang dianggap sebagai faktor penting dalam pengobatan patogenetik sinusitis akut.

Saat ini, obat glukokortikoid seperti itu untuk penggunaan topikal sebagai beklometason, budesonida, flutikason dan mometasone telah terdaftar di Ukraina.

Dalam dapat ditingkatkan ke 800 sebagai terapi adjuvant pada eksaserbasi dari mometvzon sinusitis kronis dianjurkan untuk orang dewasa dan anak-anak usia 12 tahun dengan dosis 2 penarikan (50 mikrogram) dan masing-masing lubang hidung dua kali sehari (dosis total harian 400 mg) Jika perlu, dosis harian mcg per hari dalam 2 dosis (400 mcg 2 kali sehari). Dengan penurunan gejala penyakit, dosis obat dianjurkan untuk dikurangi.

Karena efisiensi tinggi dan onset tindakan yang cepat, mometasone dapat menjadi alternatif dari obat yang digunakan sebelumnya untuk bongkar dan terapi anti-inflamasi dalam eksaserbasi sinusitis kronis.

Secara terpisah, perlu dicatat kemungkinan penunjukan tersebut sebagai obat anti-inflamasi Traumeel S. Tindakannya sebagian besar terkait dengan peningkatan darah dari salah satu sitokin antiinflamasi utama - TGF-beta.

Di antara mediator inflamasi adalah salah satu tempat terkemuka menempati histamin, oleh karena itu, tidak bisa mengabaikan peran antihistamin dalam pengobatan sinusitis akut, A obat atigistaminnye banyak digunakan dalam pengobatan sinusitis akut, meskipun tujuan mereka sering tidak berdasar. Dalam kasus ketika sinusitis akut berkembang dengan latar belakang rhinitis alergi, antihistamin menghalangi reseptor H1 histamin dan mencegah tindakan mediator dilepaskan dari sel mast sebagai akibat reaksi yang dimediasi IgE. Dalam tujuan sinusitis infeksi obat ini juga memiliki beberapa manfaat, tetapi hanya pada awal tahap "virus" di mana blokade histamin tindakan H1-reseptor mencegah neurotransmitter dirilis oleh basofil bawah berbagai virus (RSV, paramyxovirus). Persiapan antihypamine dari desloratadine generasi kedua juga memiliki efek anti-alergi dan antiinflamasi yang diucapkan dan dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut pada pasien dengan rhinitis alergi.

Persiapan terpadu dan homeopati yang aman dari ENHYSTOL dan luffel dianggap sebagai agen ayatallergic yang efektif dan efektif.

Saat ini di Ukraina, enzim dalam terapi sinusitis akut tidak sering digunakan dan sebagian besar disuntik dengan tusukan gyehus dekat-peripodal. Dalam otorhinolaringologi asing, pengembangan aktif dan perambatan metode patogenetik alternatif untuk pengobatan sinusitis didasarkan pada, pertama-tama, penggunaan sediaan mucolytic, secretory dan secretory.

Obat mucolitik mengubah rahasia fisiko-kimia dengan mengurangi viskositasnya. Untuk tujuan ini, gunakan reducer tegangan, atau enzim yang menyebabkan ikatan disulfida pecah.

Obat-obatan diklasifikasikan sebagai obat sekresi, yang, melalui berbagai mekanisme, terutama dengan meningkatkan aktivitas motorik dari epitel siliated, meningkatkan efektivitas pembersihan mukosiliar. Perwakilan khas kelompok ini adalah agonis beta2-adrenergik (bronkodilator). Tefillin, benzamisin dan minyak esensial juga memiliki efek sekresi.

Obat rahasia meningkatkan evakuasi lendir karena adanya perubahan sifat sekresi. Minyak esensial dari tumbuhan, ekstrak berbagai tanaman, turunan creosote dan benzylamin sintetis, bromheksin dan ambroksol memiliki efek secretolytic melalui peningkatan sekresi kelenjar bronkial.

Untuk pengobatan sinusitis akut di Ukraina, sekarang ada pengalaman yang cukup dalam penggunaan obat mucolitik berikut: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Obat ini digunakan terutama dalam pengobatan penyakit sistem bronko-paru dan tidak dikenal dengan ahli otolaringologi.

Myrtol - produk obat berdasarkan minyak esensial. Myrtol sebagai minyak esensial dari sayuran adalah lipofilik. Setelah menelan melalui mulut, diserap ke dalam usus kecil dan melalui darah memasuki sinus paranasal, di mana sebagian dilepaskan melalui epitel pernafasan.

Efek secretolitik myrtol adalah karena merangsang sel bokaloid dan kelenjar ludah serosa, yang menyebabkan penurunan viskositas sekresi dan penurunan ketebalan lapisan pada selaput lendir sinus paranasal.

Efek sekretori dikaitkan dengan stimulasi beta adrenorecentros, aktivasi silia dari epitel bersilia dari selaput lendir sinus paranasal terjadi. Akibatnya, frekuensi benturan siliaris meningkat dan laju pengangkutan sekresi dari sinus paranasal meningkat.

Myrtol, dengan demikian, berkontribusi untuk memperbaiki arus keluar dari sinus paranasal dengan sekresi rendah, serta stagnasinya. Ini memperbaiki drainase sinus paranasal dan memberikan pemulihan untuk sinusitis akut dan kronis

Sinupret memiliki efek sekresi refleks, mengatur sekresi dan menormalisasi viskositas lendir, menghilangkan mukosa. Sinupret bekerja pada selaput lendir saluran pernapasan, mengeluarkan edema dan pembengkakan. Obat ini mengembalikan drainase dan ventilasi sinus paranasal. Sinupret menormalkan sifat pelindung epitel saluran pernapasan karena perbaikan sifat reologi eksudat, dan juga memiliki aktivitas imunostimulan. Obat ini memiliki efek virosostatik pada virus influenza, parainfluenza dan rhinosin infeksi citial, mempotensiasi efek antibiotik.

Tindakan Mucolytic juga memiliki obat yang mengurangi tegangan permukaan yang diberikan pada fase gel dipisahkan dan menipis sebagai sputum atau rahasia nasofaring. Kelompok ini termasuk carbocysteine. Tindakan mukolitik dan ekspektoran disebabkan oleh aktivasi sialic transferase - enzim sel piala mukosa bronkial. Persiapan menormalkan proporsi asam dan netral sialomutsinov sekresi bronkial, mempromosikan regenerasi restorasi mukosa dari strukturnya, aktivitas mengaktifkan epitel bersilia pulih sekresi imunologis aktif IgA (perlindungan khusus) dan jumlah kelompok sulfhidril komponen lendir (perlindungan non-spesifik), meningkatkan mukotsilliarny clearance.

Tingkat maksimum dalam serum darah dan pada selaput lendir saluran pernapasan diamati 2-3 jam setelah konsumsi. Konsentrasi yang dibutuhkan dipertahankan dalam mukosa selama 8 jam. Carbocysteine diekskresikan terutama di urin, sebagian tidak berubah, sebagian dalam bentuk metabolit.

Kelompok ini obat termasuk Rinofluimutsil - asli yang dikombinasikan semprot, yang, selain acetylcysteine termasuk simpatomimetik - tiaminogeptan yang memiliki vasokonstriktor yang ringan mempengaruhi, tanpa menyebabkan kekeringan yang berlebihan dari mukosa, acetylcysteine sehingga mencairkan rahasia. Setelah perpecahan jembatan disulfida, lendir dan dahak kehilangan kemampuan untuk menjadi kental dan, menyerap air, dapat dengan lembut dikeluarkan dengan cara meniup, bersin, batuk. Obat ini memiliki efek antiinflamasi akibat penghambatan kemotaksis leukosit. Keuntungan utama rhinofluimucil adalah bekerja pada permukaan selaput lendir, menipiskan dan mengurangi viskositas lendir, berkontribusi pada tindakan fisiologis produktif untuk membersihkan sinus paranasal.

Ada kombinasi obat lain - tiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Obat ini memiliki efek antibakteri dan molekuler gabungan dan direkomendasikan untuk pengobatan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh bakteri flora dan disertai dengan pembentukan sekresi kental yang kental. Aktivitas antimikroba obat ini disebabkan adanya gangguan pada sintesis protein bakteri. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa karena asosiasi thiamphenicol dan asetilkistein dalam satu senyawa obat, obat tersebut tetap tidak terkonjugasi dan mencapai fokus peradangan pada konsentrasi yang cukup untuk menciptakan efek bakterisida. Obat ini menunjukkan aktivitas mucolytic terhadap semua jenis sekresi: mucous, mucopurulent, purulent. Obat ini memfasilitasi pemisahan sputum dan lendir hidung. Selain tindakan mucolitik langsung, ia memiliki sifat oksidan kuat dan mampu memberikan perlindungan pernafasan terhadap efek sitotoksik metabolit dalam peradangan.

Algoritma untuk pengobatan sinusitis akut:

• dengan catarrhal rhinosinusitis harus lebih disukai daripada pengobatan antiinflamasi dan antibakteri lokal. Pada saat yang sama, banyak perhatian harus diberikan pada terapi bongkar yang bertujuan memulihkan fungsi drainase dan ventilasi sendi sinus paranasal;
• Yang sangat penting adalah penggunaan obat sekretori dan secretolitik;
• dengan sinusitis purulen akut harus diberi resep obat antibakteri sistemik dengan pertimbangan wajib aturan terapi antibiotik empiris;
• Juga diinginkan untuk meresepkan obat antiinflamasi sistemik;
• Sebagai metode pengobatan tambahan sebaiknya menggunakan bongkar dan terapi mukolitik;
• Saat mengisi sinus dengan debit mukopurulen dan kesulitan dalam mengevakuasinya meskipun terapi kompleks terapan, perlu dilakukan tusukan sinus paranasal, dan jika perlu beberapa, mengingat dinamika perjalanan penyakit ini,

Pengobatan bedah sinusitis akut

Perawatan bedah untuk sinusitis akut hanya digunakan pada kasus komplikasi orbital atau intrakranial. Dalam kasus ini, sinus yang sesuai (sinus) dibuka, yang menjadi penyebab komplikasi ini.

Manajemen lebih lanjut

Penatalaksanaan pasca operasi pasien setelah pembedahan pembukaan sinus paranasal dengan komplikasi orbital atau intrakranial ditandai dengan fakta bahwa luka tidak dijahit sampai proses patologis benar-benar normal.