Sinusitis maksilaris odontogenik kronis

Faktor odontogenik dapat berperan penting dalam perkembangan sinusitis akut. Faktor odontogenik juga berperan dalam perkembangan sinusitis purulen kronis, serta beberapa komplikasi odontogenik yang terjadi pada sinus maksilaris, seperti kista odontogenik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab sinusitis maksilaris odontogenik kronis

Secara etiologi dan patogenetik, terjadinya sinusitis odontogenik kronis disebabkan oleh penyebaran patogen dari gigi yang terinfeksi, yang difasilitasi oleh fitur anatomi bagian bawah sinus maksilaris dan akar molar kecil ke-2 dan molar besar ke-1 dan ke-2. Peran infeksi odontogenik terutama terlihat dalam kasus-kasus di mana peradangan granulasi pada puncak akar gigi, setelah menghancurkan septum tulang antara bagian bawah sinus maksilaris dan ruang periapikal, melibatkan area yang berdekatan dari selaput lendir sinus dalam proses inflamasi. Dalam kasus infeksi rinogenik yang bergabung atau dengan adanya fungsi yang tidak cukup aktif dari lubang drainase sinus maksilaris, prosesnya menyebar ke seluruh selaput lendir sinus, mengambil perjalanan kronis karena adanya sumber infeksi yang konstan dalam bentuk infeksi odontogenik. Bila terdapat kista periradikular, terutama bila puncak akar terletak di dalam lumen sinus, kista odontogenik akan cepat membesar karena adanya ruang bebas, sehingga memenuhi sebagian besar sinus maksilaris.

Infeksi juga dapat menyebar melalui sistem pleksus vena antara jaringan prosesus alveolaris dan selaput lendir sinus maksilaris. Sinusitis odontogenik dapat terjadi akibat kista periradikular yang bernanah, serta osteomielitis pada prosesus alveolaris dan badan maksila.

Data anatomi topografi di atas menjelaskan kasus terjadinya fistula sinus maksilaris, yang berhubungan dengan rongga mulut melalui soket gigi yang dicabut. Soket yang tidak sembuh dalam jangka panjang setelah pencabutan molar kecil ke-2 dan molar besar ke-1 dan ke-2, dan dalam kasus sinus maksilaris ukuran besar - molar ke-3 menunjukkan adanya sinusitis odontogenik purulen kronis. Terjadinya odontalgia dijelaskan oleh kesamaan persarafan sebagian selaput lendir sinus maksilaris dan gigi oleh cabang-cabang yang berasal dari pleksus gigi superior yang terbentuk dalam ketebalan prosesus alveolaris rahang atas oleh cabang alveolaris anterior atau tengah dan posterior saraf maksilaris.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan sinusitis maksilaris odontogenik kronis

Pengobatan sinusitis odontogenik kronis secara eksklusif adalah pembedahan, taktiknya ditentukan oleh sifat proses odontogenik inflamasi dan tingkat keterlibatan sinus maksilaris dalam proses ini. Biasanya, jenis perawatan ini berada dalam kompetensi dokter bedah maksilofasial, dokter gigi-terapis, dokter gigi-periodontis. Arah taktis umum dari proses perawatan terdiri dari penerapan dua tahap: sanitasi fokus infeksi odontogenik, hingga pencabutan gigi "kausal", membuka sinus maksilaris dengan cara biasa dan melakukan operasi sanitasi dengan pembentukan lubang drainase buatan. Jika fistula alveolar sinus maksilaris berlanjut, fistula tersebut ditutup dengan metode plastik dua lapis, dengan memotong flap yang sesuai dari selaput lendir ruang depan rongga mulut dan langit-langit keras. Operasi ini disarankan untuk dilakukan dalam periode "dingin", ketika proses inflamasi pada sinus maksilaris dihilangkan dan fokus infeksi odontogenik juga dihilangkan.

Dalam aspek historis, metode drainase sinus maksilaris melalui soket premolar kedua atau molar pertama atau kedua diusulkan pada tahun 1707 oleh W. Cooper. Operasi dapat dilakukan setelah pencabutan akar gigi yang terkena atau setelah pencabutan dengan pelonggaran tingkat III dengan adanya kista periradikular yang menembus sinus maksilaris. Setelah pencabutan gigi dengan trokar atau pahat Vojaczek kecil, soket diperlebar, bagian bawah sinus maksilaris dilubangi, dan pintu masuknya diperlebar. Nanah dan jaringan patologis dikeluarkan. Biasanya, jika tahap kedua intervensi bedah seperti operasi Caldwell-Luc tidak dilakukan, soket menutup dengan granulasi dalam beberapa hari mendatang setelah operasi. Untuk mencegah hal ini, W. Kuhner mengusulkan untuk memasukkan tabung perak (kanula) dengan tepi distal digulung ke luar ke dalam soket sehingga tidak jatuh ke sinus maksilaris. Pasien sendiri membersihkan rongga melalui kanula dengan larutan antiseptik sebanyak 2 kali sehari selama jangka waktu yang lama (hingga 1 tahun). Di sela-sela prosedur, tabung ditutup dengan sumbat untuk mencegah makanan masuk ke dalamnya. Saat ini, dengan tersedianya serat optik dan bedah mikrovideo, operasi ini dapat dilakukan untuk memeriksa sinus dan menentukan metode intervensi bedah selanjutnya.