Sistem algik patologis: sistem antinociceptive

Akumulasi fakta digabungkan dalam teori sistem generator harmonis GN Kryzhanovskii (1980, 1997). Dasar nyeri patologis adalah terjadinya pada sistem saraf pusat dari generator eksitasi yang secara patologis ditingkatkan (GPOO). Generator eksitasi yang ditingkatkan secara patologis adalah kumpulan neuron hiperaktif, menghasilkan arus impuls yang tidak terkontrol secara berlebihan. GPOO terbentuk pada sistem saraf yang rusak dari neuron yang berubah primer dan sekunder dan merupakan integrasi patologis baru yang tidak biasa untuk aktivitas sistem saraf normal yang muncul pada tingkat hubungan antar neuron. Fitur generator adalah kemampuannya untuk mengembangkan aktivitas mandiri. GPU dapat dibentuk secara praktis di semua departemen sistem saraf pusat, pembentukan dan aktivitasnya terkait dengan proses patologis yang khas.

Munculnya generator berfungsi sebagai mekanisme endogen untuk pengembangan proses patologis pada sistem saraf dan gangguan saraf. GPOO terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor patogen dari asal eksogen dan endogen: proses ini memiliki sifat polietologis. Operasi generator dan sifat aliran impuls yang dihasilkan olehnya ditentukan oleh organisasi struktural dan fungsionalnya. Dalam percobaan sindrom nyeri model penciptaan GPUV (aplikasi atau injeksi prokonvulsanta) di berbagai bagian dari sistem saraf: rasa sakit sindrom asal tulang belakang (generator di tanduk dorsal sumsum tulang belakang), trigeminal neuralgia (generator dalam inti ekor dari saraf trigeminal), sindrom nyeri thalamic (inti pembangkit thalamus).

Hyperactivation (disinhibition) neuron dan munculnya generator dimungkinkan oleh mekanisme sinaptik dan non-sinaptik. Generator lama, pertama, memperbaiki strukturnya dengan perubahan neuroplastik, dan kedua, ia memiliki efek patologis pada struktur lain dari sistem nociceptive, yang mengintegrasikannya ke dalam sistem algik patologis (PAS). Secara klinis, sindroma kejang terjadi ketika korteks sensoris dan orbitofrontal termasuk dalam sistem algik patologis. Kondisi yang sangat diperlukan untuk pembentukan GURV dan PAS adalah kelemahan sistem ritmis, yaitu sistem antinociceptive (ANCS).

Organisasi dasar sistem algik patologis: tingkat dan pembentukan sistem kepekaan nyeri yang berubah yang membentuk batang utama PAS.

Bagian periferal: Nociceptors yang sensitif, fokus eksitasi ektopik (luka yang rusak dan beregenerasi, situs saraf yang mengalami demyelin, neuromas); kelompok neuron hiperstiminal pada ganglia tulang belakang.

Tingkat spinal: Unit neuron hiperaktif (generator) pada reseptor nociceptive aferen di tanduk dorsal dan nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal (inti kaudal).

Tingkat supraspinal: Inti pembentukan retikular batang tubuh, nukleus talamus, sensorimotor dan korteks orbitofrontal, struktur emotiogenik.

Jadi, tugas sistem nociceptive adalah menginformasikan tentang efek yang merusak. Namun, impuls nociceptive yang berlebihan dan berlebihan dapat menyebabkan disintegrasi aktivitas SSP dan semakin banyak gangguan dan perubahan organik pada organ dan sistem lainnya.

Perlindungan dari informasi nociceptive yang berlebihan diberikan oleh sistem sistem pertahanan analgesik - antinociceptive (pengaturan fungsi timbal balik). Aktivasi sistem antinociceptive dilakukan dengan stimulus nociceptive. Ini adalah contoh fenomena fisiologis dualitas dari premis yang mengasyikkan. Sinyal yang sama berjalan dalam dua arah:

1. pada jalur nociceptive, memberikan persepsi rasa sakit,
2. untuk struktur pertahanan analgesik, mengaktifkannya untuk menekan informasi nociceptive.

Selain itu, sistem antinociceptive terlibat dalam menekan rangsangan nociceptive yang tidak signifikan yang tidak menimbulkan ancaman bagi tubuh. Kelemahan sistem antinociceptive dapat menyebabkan seseorang mulai merasakan sinyal nociceptive ini, mengalami rasa sakit yang konstan, seperti pada fibromyalgia. Pada saat yang sama, pemeriksaan klinis dan instrumental tidak mengungkapkan patologi somatik atau saraf yang mampu menjelaskan rasa sakit kronis. Hal ini menjelaskan efek dari agen neurotropik (memperkuat rem CNS fungsi mengaktifkan sistem antinociceptive di Kelemahan sistem antinociceptive fibromyalgia. Dapat menyebabkan nyeri kronis dengan lingkup patologi klinis jelas atau sistem saraf somatik.

Sekarang telah menunjukkan bahwa dalam memberikan analgesia (sistem antinociceptive) yang terlibat tiang belakang tulang belakang, tengah abu-abu inti materi raphe, paragigantokletochnoe dan inti raksasa formasi reticular, locus coeruleus, inti parabrachial, substantia nigra, merah dan berekor inti, yang septum inti , ban, hipotalamus, amigdala, nukleus spesifik dan nonspesifik dari thalamus, frontal, motor dan somatosensori korteks, otak kecil. Antara struktur ini ada hubungan bilateral yang erat. Aktivasi dari struktur di atas menghambat aktivitas neuron nosiseptif dalam sistem saraf pusat pada tingkat yang berbeda, dengan efek penghambatan tertinggi dialami oleh neuron di tanduk dorsal sumsum tulang belakang.

Dalam antinociception, kepentingan terbesar melekat pada sistem opioiderergik, monoaminergik (serotonin, noradrenalin). Obat yang mengaktifkan sistem mediator ini dapat digunakan dalam pengobatan nyeri akut dan kronis (inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine, opioid). Sistem opioid mulai mengendalikan nociception yang dimulai dengan terminal A-sigma dan C-afferents, dimana reseptor opiat ditemukan. Opioid endogen adalah endorfin dan enkephalin, yang memberikan efek seperti morfin pada reseptor ini. Aktif terlibat dalam mekanisme regulasi kepekaan nyeri juga merupakan sistem GABA-ergic. Peran penting dimainkan oleh kannabinoid endogen (anandamida dan arakidonat gliserol).

[1], [2],