Sistitis berulang pada wanita: pengobatan

Pengobatan sistitis kambuhan pada wanita harus kompleks (etiologis dan patogenetik) dan diarahkan terutama untuk menghilangkan penyebab sering kambuhnya infeksi saluran kemih bagian bawah.

Sistitis adalah penyakit menular , dan oleh karena itu, tanpa agen, tidak ada infeksi.

Saat ini, algoritme konservatif yang konservatif dari pengobatan konservatif terhadap sistitis rekuren pada wanita telah dikembangkan. Metode terapi patogenetik termasuk perawatan bedah sistitis kambuhan pada wanita, yang ditujukan untuk memperbaiki perubahan anatomis dan menghilangkan penyebab gangguan urodinamik.

Dengan perubahan hiperplastik yang berat pada leher kandung kemih, perlu dilakukan penanganan operasi sistitis kambuhan pada wanita, yang bertujuan untuk menghilangkan penyumbatan dan pemulihan anatomi normal: meatotomy, TUR dari leher kandung kemih. Kombinasi urethrotomy internal dan TUR dari leher kandung kemih sebelum dimulainya pengobatan membantu memperbaiki hasilnya. Jika ada pseudopolyposis leher kandung kemih dan uretra proksimal dengan cystitis kronis dianggap sebagai metode pilihan electrovaporization leher transurethral kandung kemih dan uretra proksimal, menghilangkan penyebab penyakit dan merupakan komponen penting dari terapi yang kompleks akan meningkatkan efektivitas pengobatan di 1,98 kali.

Bila distimulasi uretra terdeteksi, koreksi operasi lokasi uretra dalam volume transposisi uretra dan pembedahan adhesi urethro-rial dianjurkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan antibakteri kista rekuren pada wanita

Pengobatan etiologi dari sistitis kambuhan pada wanita - terapi antibakteri.

Pilihan zat antimikroba harus didasarkan pada data pemeriksaan mikrobiologis. Jika preferensi sistitis tanpa komplikasi akut harus diberikan kursus singkat terapi antibiotik (35 hari), maka pada penyakit kambuh kronis untuk pemberantasan lengkap patogen durasi antibiotik harus setidaknya 7-10 hari.

Menurut rekomendasi dari Eropa dan Urological Association Amerika untuk pengobatan infeksi saluran kemih dengan obat standar empiris terapi antibiotik orang dewasa tidak hamil dengan sistitis akut termasuk kotrimoksazol (trimetoprim + sulphamethoxazole) atau trimethoprim (dengan resistensi tidak lebih dari 10-20% di wilayah tersebut). Jika ada resistensi terhadap kata agen dianggap obat pilihan untuk fluoroquinolones lisan, diberikan selama tiga hari, nitrofurantoin (selama tujuh hari), dan trometamol fosfomycin (dengan dosis dosis tunggal 3 g). Anak-anak menunjuk penisilin ingibitorozaschischonnye dan sefalosporin, generasi ketiga pertama (dalam), wanita hamil - pertama-sefalosporin generasi ketiga, FT (sekali), nitrofurantoin (di II trimester). Semua persiapan yang ditentukan dalam kondisi rawat jalan menunjuk atau mencalonkan ke dalam. Dengan infeksi berulang dari saluran kemih, terapi antibakteri diresepkan dengan mempertimbangkan patogen yang diisolasi selama pemeriksaan bakteriologis dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Dalam studi internasional ARESC untuk obat-obatan, sensitivitas patogen yang lebih dari 90%, termasuk fosfomisin, trometamol, nitrofurantoin dan siprofloksasin. Jadi, menurut penelitian terbaru, untuk terapi empiris, fosfomisin dan trometamol digunakan pada dosis 3 g, nitrofurantoin (selama lima hari), fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloksasin selama tiga hari). Fluoroquinolones sistemik (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) dianggap sebagai obat pilihan dalam pengobatan infeksi saluran kemih rekuren. Mereka memiliki aktivitas yang sangat tinggi melawan E. Coli dan bakteri patogen gram negatif lainnya dari infeksi urologis, mereka menciptakan konsentrasi tinggi dalam jaringan dan serum darah.

Dalam studi UTIAP-1 dan UTIAP-11 (2004), resistansi tinggi E. Coli terhadap ampisilin dan kotrimoksazol ditemukan, yang tidak memungkinkan untuk merekomendasikan obat ini untuk pengobatan infeksi saluran kemih. Penggunaan co-trimoxazole dianggap hanya dapat diterima di daerah-daerah di mana frekuensi resistansi E. Coli tidak melebihi 20%. Jika tidak ada informasi tentang resistensi lokal terhadap antibiotik, maka obat tersebut sebaiknya tidak digunakan.

Kuinolon tanpa fluorinated - asam pipemidat dan asam oksolinat telah kehilangan kepentingan utama mereka karena ketahanan patogen yang tinggi. Mereka diberi peran obat-obatan, penggunaan yang memungkinkan pada tahap rekoneksi pada infeksi saluran kemih yang tidak rumit.

Ketika IMS terdeteksi, terapi antibakteri dengan masuknya senyawa makrolides, tetrasiklin dan fluoroquinolones, yang bertujuan untuk memberantas patogen, ditentukan. Ke depan, studi bakteriologi kontrol dilakukan.

Meskipun penggunaan antibiotik modern dan agen kemoterapi, memungkinkan untuk cepat dan efektif menangkap kambuhnya infeksi saluran kemih serta mengurangi frekuensi mereka dengan menetapkan periode panjang obat profilaksis dosis rendah, terapi antimikroba dikaitkan dengan sejumlah masalah. Pendekatan alternatif untuk pengobatan infeksi saluran kemih adalah stimulasi mekanisme kekebalan pasien yang diarahkan terhadap mikroflora patogen dengan mengkonsumsi obat imunoterapi. Salah satunya adalah ekstrak protein terliofilisasi yang diperoleh dengan cara memfraksinasi hidrolisat alkali dari beberapa strain E. Coli. Lysate bakteri E. Coli (uro-Vax) dilepaskan pada kapsul, masing-masing mengandung 6 mg fraksi standar. Stimulasi mekanisme pertahanan kekebalan nonspesifik dengan obat ini adalah alternatif yang dapat diterima, seefektif kemoprofilaksis jangka-dosis rendah, yang dianggap sebagai metode umum untuk mencegah infeksi saluran kemih. Obat tersebut dioleskan satu kapsul per hari pada waktu perut kosong selama 3 bulan, kemudian - satu kapsul per hari pada perut kosong selama 10 hari setiap bulannya (durasi kursus adalah 6 bulan). Obat ini dianjurkan setelah terapi spesifik.

Mengingat pengobatan sistitis kambuhan pada wanita, perlu memperhatikan penggunaan bakteriofagat polivalen, yang sangat penting bagi pasien dengan alergi polivalen terhadap obat antibakteri atau adanya patogen multiresisten. Meskipun tidak adanya studi terkontrol plasebo mengenai penggunaan piobacteriophages, keampuhan klinis obat ini tidak dapat disangkal.

Diuretik tanaman digunakan sebagai metode untuk mencegah terulangnya infeksi saluran kemih dan pada tahap perawatan rawat jalan. Kanefron H1 - sebuah gabungan jamu, yang mencakup perenun (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rosemary (Lamiaceae). Ini memiliki tindakan yang kompleks: diuretik, spasmolitik. Antiinflamasi, antioksidan, antimikroba dan nefroprotektif. Obat ini meningkatkan efektivitas terapi antibiotik dan meningkatkan periode bebas kambuh dari infeksi kronis saluran kemih. Oleskan 50 tetes atau dua pil tiga kali sehari selama 2-3 bulan.

Seiring dengan metode pengobatan umum, adalah mungkin untuk melakukan instalasi dengan suspensi hidrokortison, sodium heparin dan mucopolysaccharides lainnya. Serupa strukturnya dengan glikosaminoglikan, dinding kandung kemih, berkontribusi pada pemulihan integritas dan stabilnya sel mast.

[11], [12], [13], [14], [15]

Prinsip pengobatan sistitis rekuren pada wanita

Pasien dengan infeksi saluran kemih yang seringkali rekuren (lebih dari dua eksaserbasi dalam 6 bulan dan lebih dari 3 eksaserbasi dalam satu tahun) diberi resep pengobatan pencegahan. Ada 4 pendekatan utama untuk melakukan terapi antibiotik preventif:

• Terus menerus dosis rendah penerimaan profilaksis salah satu fluoroquinolones (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / minggu), atau nitrofurantoin (50-100 mg), atau kotrimoksazol (240 mg), dan fosfomycin atau trometamol (3 g) setiap sepuluh hari selama 3 bulan. Selama kehamilan, resepkan cephalexin (125 mg / hari) atau sefaclor (250 mg / hari).
• Pasien dengan kambuhan infeksi saluran kemih yang tidak rumit yang terkait dengan hubungan seksual dianjurkan untuk mengkonsumsi obat ini setelah pengikatan. Dengan cara pencegahan ini, dosis obat menurun, frekuensi perkembangan reaksi yang tidak diinginkan, pemilihan strain resisten.
• Pasien dengan kambuhan langka infeksi saluran kemih yang tidak rumit yang tidak memiliki kesempatan untuk menemui dokter dapat direkomendasikan untuk menggunakan obat antibakteri saja. Untuk memastikan penghapusan patogen, disarankan untuk melakukan studi bakteriologis urin 1-2 minggu setelah akhir asupan obat.
• Wanita pada periode pascamenopause tanpa adanya kontraindikasi (adanya tumor tergantung hormon) direkomendasikan aplikasi krim hormonal periurethral atau intravaginal yang mengandung estrogen. Pengobatan kelompok pasien ini harus mencakup penggunaan obat hormonal lokal (setelah dikeluarkannya hormon tergantung tumor dari organ genital internal), misalnya estriol (per vaginum), untuk normalisasi latar belakang estrogen. Supositoria atau krim diresepkan setiap hari selama seminggu, lalu satu supositoria per malam setiap hari selama seminggu, dilanjutkan dengan transisi ke kursus yang mendukung (dua kali seminggu untuk waktu yang lama, selama satu tahun atau lebih). Untuk diagnosis tepat waktu penyakit hormonal aktif organ genital internal, pemantauan dinamis dilakukan.
• Ketaatan yang ketat terhadap indikasi manipulasi urologi invasif dan penggunaan antibiotik profilaksis wajib sebelum administrasi mereka.

Pengobatan profilaksis postcoital dari sistitis efektif untuk menyingkirkan faktor risiko seperti IMS, penyakit inflamasi pada organ genital, anomali lokasi pembukaan uretra di luar.

Sistitis kronis jarang merupakan penyakit yang merdeka. Itulah sebabnya ada kebutuhan untuk pendekatan diagnosis yang komprehensif (dengan penetapan penyebab penyakit), pengobatan (harus etiologis dan patogenetik) dan pencegahannya.

Leukoplakia - bintik keputihan pada membran mukosa yang terlihat (rongga mulut, organ kemih, serviks, dll.). Dalam penyelidikan morfologi situs leukoplakia, metaplasia epitel transisional terungkap dalam flat multilayer (terkadang dengan cornifikasi). Sejak deskripsi pertama leukoplakia kandung kemih, berbagai teori asal usulnya telah diusulkan: defek pengembangan embrio, efek dari infeksi spesifik (tuberkulosis, sifilis), defisiensi vitamin A. Saat ini, asumsi ini tidak disetujui. Untuk waktu yang lama, teori peradangan tentang onset leukoplakia kandung kemih diadopsi, yang berpihak pada P.A. Herzen (1910). Namun, morfolog asing telah menunjukkan bahwa metaplasia epitel disertai edema jaringan bawah dan vasodilatasi, namun tidak ditandai dengan peradangan. Dengan analogi dengan lesi lokalisasi leukoplakia kandung kemih lainnya, banyak penulis menganggapnya sebagai kondisi prekanker, sementara itu tidak ada satu pengamatan yang dapat diandalkan mengenai transisi leukoplakia kandung kemih pada kanker. Mengingat penelitian modern, leukoplakia adalah proses patologis yang ditandai dengan pelanggaran fungsi dasar epitel datar multilayer (tidak adanya pembentukan glikogen dan munculnya keratinisasi, yang tidak ada dalam norma).

Di atas data yang disajikan, mengkonfirmasikan peran infeksi urogenital (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simpleks I, II) dalam etiologi uretritis dan sistitis pada wanita. Pada saat yang sama terlihat bahwa aktivator infeksi urogenital menyebabkan saluran inflamasi yang tidak biasa kerusakan jaringan kemih, berbeda dari yang di bawah tindakan mikroflora spesifik (E. Coli, dll). Dalam studi ilmiah telah menunjukkan bahwa dalam menanggapi penetrasi infeksi ke urothelium terus-menerus timbul berbagai bentuk kerusakan degeneratif: vacuolar, balon degenerasi dan reticular lapisan sel spinosus fokus kecil akantolisis Spongiform untuk membentuk vesikel. Foci metaplasia sel skuamosa sering dikombinasikan dengan epitel transisional tanpa tanda-tanda proliferasi, namun lebih sering terjadi dengan hiperplastik urothelium. Dalam berkembang biak dan non-proliferasi transisi epitel deskuamasi diamati disosiasi dan permukaan sel payung lapisan. Telah terbukti bahwa pasien dengan disuria gigih dan urgensi, dengan atau tanpa bakteriuria selama cystoscopy dengan biopsi terdeteksi metaplasia skuamosa dengan submukosa fibrosis dari berbagai tingkat keparahan. Menariknya, dengan perubahan morfologi yang diucapkan, bakteriuria tidak ada. Infeksi adalah faktor etiologi dari kerusakan urothelial dan pembentukan metaplasia, sementara perubahan lebih lanjut terjadi secara independen dan menyebabkan disuria persisten. Pasien dengan metaplasia skuamosa adalah peningkatan permeabilitas epitel, tidak bisa penataan ulang adaptif dari urothelium dalam mengisi fisiologis kandung kemih, yang menyebabkan difusi komponen urin dalam interstitium dan pengembangan dipercepat nyeri buang air kecil, rasa sakit di atas vagina, di uretra, dan lain-lain. Tahap utama patogenesis leukoplakia kandung kemih Gelembung dianggap penghancuran lapisan glikosaminoglikan normal dari dinding kandung kemih di bawah pengaruh infeksi urogenital. Bahkan dengan pemberantasan patogen setelah menjalani terapi antibakteri spesifik, gejala klinis tetap ada.

Dengan demikian, mengingat proporsi yang semakin meningkat dari infeksi tanpa komplikasi utama dari saluran kemih dan proses kronis dengan sering kambuh dalam struktur penyakit urologi inflamasi melanjutkan pada latar belakang infeksi urogenital tanpa gejala, peran etiologi yang terakhir dalam patogenesis infeksi tanpa komplikasi saluran kemih memerlukan studi lebih lanjut dan mengembangkan strategi pengobatan yang kategori pasien.

Menurut beberapa laporan, untuk periode 2005 sampai 2007, 70 pasien berusia 16 sampai 40 tahun dengan infeksi saluran kemih rekuren dan disuria persisten diperiksa. Analisis umum dan studi bakteriologis urin dilakukan. Untuk diagnosis IMS, sebuah studi diagnostik serum dilakukan dengan menggunakan PCR dalam dua biotop, dari serviks dan uretra. Semua pasien menjalani pemeriksaan vagina dan tes O'Donnel. 54 wanita dengan durasi penyakit selama lebih dari dua tahun melakukan sistoskopi. Pertumbuhan mikroflora dalam penelitian bakteriologis urin ditemukan pada 44 (63%) pasien, sedangkan E. Coli diisolasi pada 30 (43%) sampel. Kehadiran agen IMS oleh PCR terdeteksi pada 51 (73%) pasien: Ureaplasma urealyticum (Parvo biovar) - dalam 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simpleks I, tipe II dalam 16 (23%); Pasien yang tersisa ditemukan memiliki infeksi campuran. Selama pemeriksaan vagina, 24 wanita dengan infeksi saluran kemih rekuren ditemukan memiliki tiruan vagina dari pembukaan luar uretra. Di antara pasien yang menjalani sistoskopi "4) di 26 leukoplakia yang didiagnosis dari leher kandung kemih dan segitiga kandung kemih dengan gambar morfologi metaplasia sel skuamosa epitel dan penghancuran lapisan glikosaminoglikan. Dua wanita didiagnosis dengan papilloma sel skuamosa, tiga di antaranya memiliki pseudopolyposis pada leher kandung kemih.

Terlepas dari kenyataan bahwa gambaran endoskopi leukoplakia kandung kemih sangat khas (gambaran "salju lebur"), diperlukan konfirmasi histologis untuk diagnosis. Diagnosis banding harus dilakukan dengan sel skuamosa sel skuamosa dan pada kasus yang jarang terjadi dengan kanker kandung kemih.

Setelah konfirmasi morfologis diagnosis, pengobatan bisa dilakukan. Pengobatan leukoplakia yang patogenetis dianggap sebagai pemberantasan patogen STD.

Sayangnya, hanya dengan penggunaan terapi antibakteri, pemulihan kerusakan urothelium dan regresi gambaran klinis tidak terjadi. Hal ini mungkin diperlukan untuk melanjutkan pengobatan yang ditujukan untuk pemulihan lapisan glikosaminoglikan yang hancur. Saat ini, studi klinis tentang pemberian analog glikosaminoglikan eksogen secara intravesif (heparin sodium, asam hyaluronic, kondroitin sulfat, pentosan sodium polysulphate, dll.) Sedang berlangsung dalam kategori pasien ini. Data awal menunjukkan keefektifan metode pengobatan yang tinggi ini. TUR dilakukan hanya jika perawatannya tidak efektif atau dengan adanya pseudopolips.

Pengobatan infeksi saluran kemih rekuren

• Pengobatan patogenetik dari sistitis rekuren pada wanita.
  • Koreksi gangguan anatomis. Pasien yang mengalami sistitis kronis berkembang dengan latar belakang "vaginalization" pembukaan luar uretra, transposisi uretra, pembedahan adhesi uretrogimen di luar eksaserbasi proses kronis dianjurkan.
  • Pengobatan IMS. Obat pilihan: macrolides (josamisin, azitromisin, midecamycin), tetrasiklin (doksisiklin), fluoroquinolones (mok-sifloxacin, levofloxacin, ofloksasin).
  • Pencegahan pascabencana.
  • Pengobatan penyakit ginekologi inflamasi dan dysbiotic.
  • Koreksi faktor kebersihan dan seksual.
  • Koreksi gangguan kekebalan tubuh. Oleskan immunomodulators nonspesifik (dioksomethyltetrahydropyrimidine untuk 0,5 g 3 kali sehari selama 20-40 hari).
  • Pengobatan kista rekuren lokal pada wanita. Mucopolysaccharides infus intravesical (25 000 unit sodium heparin sekali sehari selama 10 hari), struktural mirip dengan dinding glikosaminoglikan kandung kemih untuk memfasilitasi pemulihan integritas dan menstabilkan sel mast.
  • Diuretik dan obat-obatan dari tindakan kompleks asal tanaman (Kanefron) digunakan sebagai metode untuk mencegah kekambuhan infeksi saluran kemih dan pada tahap perawatan rawat jalan.
• Pengobatan etiologi dari sistitis kambuhan pada wanita - terapi antibakteri.
  • Durasi sampai 7-10 hari.
  • Pilihlah obat yang diperlukan mengingat sensitivitas patogen yang dipilih terhadap obat antibakteri.
  • Tetapkan antibiotik dengan tindakan bakterisida:
    • pada infeksi saluran kencing bawah yang tidak rumit (dalam kasus pengecualian IMS), fosfomisin, trometamol, fluoroquinolon (norfloksasin), nitrofurantoin;
    • di hadapan IMS dianggap sebagai obat makrolida pilihan (josamycin, azitromisin, midecamycin), tetrasiklin (doksisiklin), fluoroquinolones (moksifloksasin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Pengobatan antiviral dari sistitis rekuren pada wanita dengan deteksi genital herpes: asiklovir, valasiklovir, famciclovir.
  • Immunobiotherapy uro-vacc.

Salah satu obat yang paling menjanjikan adalah Lavomax (tilorone) - penghambat interferon molekul rendah sintetis, efektif untuk pemberian oral. Obat ini memiliki efek imunomodulator dan antivirus. Data efek imunomodulator Lavomax bersaksi tentang kelayakan penggunaannya dalam berbagai penyakit menular dan non-infeksi yang disertai dengan keadaan imunodefisiensi, khususnya pada sistitis rekuren kronis. Aktivitas imunomodulasi obat ini juga dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas link kekebalan seluler.

Dalam terapi kompleks, obat Lavomax berkontribusi pada hilangnya tanda klinis sistitis yang lebih cepat.

Dimasukkannya Lavomax dalam pengobatan sistitis kronis membantu mengurangi frekuensi kambuh.

Obat ini bukan biotransformasi, tidak menumpuk di dalam tubuh.

Lavomax dengan sistitis diresepkan sesuai dengan skema berikut: hari pertama 0,125 g 2 kali, kemudian 0,125 g pada 48 jam. Pengobatannya adalah 1,25 g (10 tablet). Selanjutnya, obat ini diresepkan untuk profilaksis sebesar 0,125 g seminggu sekali selama 6 minggu. Jalannya pengobatan pencegahan adalah 0,75 g.

Untuk mengobati infeksi herpes, Lavomax diresepkan sesuai dengan skema berikut: dua hari pertama 0,255 g kemudian 48 jam sampai 0,129 g.

Dalam pengobatan infeksi klamidia berlaku sesuai dengan skema: 0,125 g per hari selama dua hari pertama, kemudian setelah 48 jam. Untuk perjalanan 1,25 g.