Sistitis dengan darah: penyebab, gejala, diagnosis

Peradangan kandung kemih ditandai dengan keinginan buang air kecil yang sering dan menyakitkan. Kadang-kadang Anda dapat mengamati sistitis dengan darah, yang muncul di akhir buang air kecil, atau hanya ada dalam cairan kemih, mewarnainya dengan warna kemerahan atau merah muda. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang sistitis akut, dan dalam kasus kedua - masalah yang lebih kompleks - sistitis hemoragik.

Epidemiologi

Menurut data statistik, sistitis dengan darah lebih sering terjadi pada pasien wanita. Hal ini terutama disebabkan oleh alasan anatomi-fisiologis dan hormonal.

Beberapa juta kasus radang kandung kemih tercatat di negara kita setiap tahunnya. Penyakit ini telah didiagnosis setidaknya sekali seumur hidup pada 25% wanita dan 5% pria. Setiap pasien ketiga menderita sistitis yang kambuh, dan pada 10% kasus, sistitis akut dengan darah menjadi kronis.

Sistitis hemoragik sering ditemukan pada anak-anak atau remaja berusia antara 25 dan 30 tahun, atau pada wanita setelah usia 55 tahun. Darah dalam urin terutama ditemukan pada sistitis akut atau berulang.

Penyebab Sistitis dengan darah

• Sistitis sejati dengan darah (hemoragik) seringkali merupakan akibat dari infeksi adenovirus yang menembus dari darah ke dalam sistem saluran kemih. Patologi ini didiagnosis terutama pada anak-anak - terutama pada anak laki-laki.
• Darah dalam urin dapat muncul selama pengobatan dengan obat sitostatik, yang dalam tubuh manusia diubah menjadi akrolein, komponen yang mengiritasi dinding bagian dalam kandung kemih.
• Sistitis dengan darah bisa jadi akibat terapi radiasi.
• Munculnya darah pada wanita sering dikaitkan dengan lesi mikroba - misalnya ketika E. Coli memasuki uretra dan kandung kemih.

Sistitis dengan darah terjadi di bawah pengaruh sebab apa pun yang dapat menimbulkan trauma atau kerusakan pada jaringan mukosa internal kandung kemih. Ini memperlihatkan pembuluh darah dan darah keluar ke lumen organ.[1]

Kategori pasien yang paling berisiko terkena sistitis darah adalah:

• Wanita dan pria yang aktif secara seksual, terutama ketika seks bebas sering terjadi;
• Pasien yang menggunakan metode kontrasepsi tertentu, seperti membran spermisida;
• wanita menopause;
• Pasien dengan penggunaan kateter urin jangka panjang atau intermiten.

Faktor risiko

Faktor spesifik yang berkontribusi terhadap munculnya darah pada sistitis dapat berupa:

• penurunan fungsi kontraktil otot-otot dinding saluran kemih;
• masuknya benda asing ke dalam uretra - misalnya batu atau pasir, yang merusak jaringan mukosa dan menyebabkan peradangan;
• kurangnya pengosongan kandung kemih dalam waktu lama, yang menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ;
• kelainan anatomi keluaran cairan urin - misalnya penyempitan lumen kandung kemih, tumor.

Patogenesis

Infeksi bakteri atau virus dapat masuk ke sistem saluran kemih melalui beberapa cara:

• Jalur menaik (alias uretra, yaitu melalui uretra);
• Jalur hematogen (infeksi terjadi melalui darah);
• Jalur limfogen (infeksi masuk melalui pembuluh limfatik).

Pada wanita, infeksi uretra lebih dominan, dan pada anak-anak, infeksi hematogen lebih sering terjadi.

Kondisi penting untuk perkembangan sistitis mikroba dengan darah adalah daya tarik patogen ke sel urothelium dengan invasi lebih lanjut.

Urothelium mampu memproduksi dan mengeluarkan zat mukopolisakarida di dinding kandung kemih, yang membentuk pertahanan internalnya. Zat ini dengan caranya sendiri juga dapat memainkan peran anti-perekat. Daya tarik infeksi ke sel urothelial terjadi sebagai akibat dari kerusakan atau modifikasi perlindungan mukopolisakarida: hal ini dapat dijelaskan dengan gangguan sirkulasi darah di organ, peningkatan kandungan reseptor adhesi mikroba. Trauma mekanis pada kandung kemih juga mungkin terjadi, mengakibatkan terbukanya pembuluh darah dan keluarnya darah ke dalam cairan urin.[2]

Gejala Sistitis dengan darah

Tanda-tanda pertama sistitis sama sekali tidak dimanifestasikan oleh keluarnya darah bersama urin. Gejala yang paling umum adalah:

• keinginan buang air kecil yang kuat dan tiba-tiba;
• kepalsuan dan peningkatan dorongan;
• sensasi terbakar yang parah saat buang air kecil;
• desakan yang diucapkan dengan latar belakang sejumlah kecil cairan kemih;
• urin keruh, perubahan bau;
• Perasaan tidak nyaman dan tertekan di perut bagian bawah;
• sedikit peningkatan suhu - menjadi sekitar 37, lebih jarang hingga 38°C.

Pada anak kecil, sistitis akut dengan darah sering dimanifestasikan oleh inkontinensia urin, demam, kehilangan nafsu makan, dan gangguan tidur.

Serangan akut sistitis dengan darah, disertai gejala keracunan (palpitasi, muntah, demam tinggi, menggigil) biasanya merupakan ciri khas dari bentuk penyakit fibrotik-ulkus atau gangren. Bentuk seperti itu lebih sering berkembang pada pasien dengan defisiensi imun yang jelas, atau dengan komplikasi pielonefritis.

Darah pada sistitis kronis hanya dapat dideteksi selama periode eksaserbasi. Gejala tambahannya adalah kecemasan umum, nyeri pada palpasi di daerah suprapubik.[3]

Sistitis dengan darah pada wanita

Sistitis pada wanita sering terjadi, bahkan terkadang menjadi kronis. Alasannya adalah pengobatan sendiri, sikap sembrono terhadap penyakit, mengabaikan kunjungan ke dokter. Penyebab lainnya bisa berupa:

• gangguan kekebalan yang parah;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak, duduk dalam waktu lama, retensi urin dalam waktu lama di kandung kemih;
• konsumsi makanan manis, pedas dan gorengan, asupan cairan rendah;
• masalah ginekologi yang tidak diobati;
• stres terus-menerus, kelelahan kronis;
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi dan intim;
• pergaulan bebas, hubungan seksual tanpa pengaman.

Risiko peradangan sangat meningkat jika seorang wanita:

• praktik kombinasi hubungan anal-vagina;
• tidak menyeka setelah buang air besar dari depan ke belakang, melainkan sebaliknya;
• rutin menggunakan pembalut atau tampon (termasuk pembalut harian) dan jarang menggantinya;
• memakai pakaian dalam yang terbuat dari kain padat sintetis;
• sering mencoba menekan buang air kecil.

Terutama sering pada wanita, penyakit ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormonal - misalnya, dengan permulaan menopause, atau selama kehamilan.

Sistitis dengan darah pada kehamilan

Proses inflamasi cukup sering terlihat pada kehamilan, dan ada penjelasannya. Pertama, rahim membesar dan menekan ureter dan kandung kemih. Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah pada organ, menghambat aliran urin yang cukup, dan berkontribusi pada perkembangan infeksi bakteri. Kedua, ibu hamil menurunkan kualitas pertahanan kekebalan tubuh: tubuh melakukan hal ini dengan sengaja agar rahim tidak menolak bayi, salah mengira jaringan baru sebagai benda asing. Ketiga, perubahan hormonal yang kuat juga berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

Jika seorang wanita memiliki riwayat masalah saluran kemih, kemungkinan besar masalah tersebut akan memburuk selama kehamilan.

Perlu diperhatikan bahwa sistitis dengan darah pada ibu hamil memerlukan sikap khusus dan serius. Tidaklah bijaksana untuk berharap bahwa "penyakit itu akan hilang" dan hanya minum potongan cranberry. Mencari bantuan medis tidak hanya bersifat wajib, tetapi juga segera. Jika Anda tidak melakukan perawatan berkualitas tepat waktu, risiko aborsi spontan, persalinan prematur, dan gangguan perkembangan intrauterin pada bayi meningkat.

Darah dengan sistitis pada anak

Peradangan kandung kemih adalah infeksi paling umum pada sistem saluran kemih yang terjadi pada praktik urologi pediatrik dan pediatrik. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dari segala usia, namun sekitar 4 kali lebih sering terjadi pada anak perempuan berusia 4-12 tahun. Kecenderungan morbiditas ini dikaitkan dengan kekhasan anatomi anak perempuan: uretra lebar dan pendek, dekat dengan anus, dll.

Darah dalam urin dapat ditemukan pada proses inflamasi tunggal atau gabungan (misalnya sistouretritis, sistopielonefritis).

Pemeriksaan bakteri pada cairan urin pada anak-anak menunjukkan strain Escherichia coli yang dominan uropatogenik, dan lebih jarang Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli, dan staphylococcus aureus epidermal. Pada sekitar satu dari empat kasus, bakteri tidak terdeteksi secara diagnostik dalam urin.

Sistitis akut pada masa kanak-kanak paling sering berakhir dengan pemulihan. Bentuk kronis penyakit ini berkembang dengan adanya prasyarat fungsional anatomi untuk penundaan dan penggandaan infeksi. Anak dengan bentuk kronis harus di bawah pengawasan ahli urologi, rutin buang air kecil untuk pemeriksaan dan pemeriksaan.

Darah dengan sistitis pada pria

Sistitis tidak umum terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Namun, tidak banyak orang yang mengetahui bahwa peradangan pada pasien pria lebih parah, dengan gejala yang jelas dan keluarnya darah bersama urin. Dan sebagian besar penyakit ini berhubungan dengan masalah pada prostat.

Penyakit ini dapat berkembang setelah masuknya mikroba patogen Escherichia coli ke dalam uretra, yang biasanya "hidup" di usus. Tetapi sistitis dalam kasus ini lebih sering bersifat sekunder, karena kelenjar prostat pertama kali meradang. Uretra menyempit, kandung kemih tidak dikosongkan sepenuhnya, yang menyebabkan peningkatan kemungkinan berkembangnya proses infeksi.

Pengobatan penyakit pada pria melibatkan dampak prioritas pada reaksi inflamasi pada prostat, setelah itu terapi obat sistitis diresepkan - khususnya, diperlukan penggunaan obat antibakteri. Selain itu, perlu mengikuti pola makan, minum banyak cairan: ini memungkinkan Anda mempercepat eliminasi bakteri dari sistem saluran kemih dan meningkatkan penyembuhan jaringan yang rusak.

Sistitis dengan darah setelah keintiman

Penyakit semacam ini disebut postcoital, karena peradangan berkembang sehari setelah hubungan seksual. Dalam hal ini, hubungan seksual menjadi faktor pemicu proses menyakitkan tersebut.

Mungkin ada beberapa alasan untuk hal ini:

• hubungan seks yang terlalu kasar, atau pelumasan alami yang tidak mencukupi menyebabkan kerusakan pada jaringan genital dan uretra;
• Penyakit seksual yang menimbulkan rasa sakit saat berhubungan seksual;
• Rendahnya kadar hormon seks dalam tubuh wanita (khususnya estrogen);
• aktivitas seksual yang sering dan sembarangan;
• kombinasi hubungan anal dan vagina.

Ciri anatomi alat kelamin juga bisa menjadi "pelakunya" - misalnya, jika jarak antara uretra dan anus kurang dari 4,5 cm.

Sistitis radiasi dengan darah

Dalam pengobatan onkologi, sebagian besar pasien menjalani terapi radiasi. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa, selain fokus ganas, organ sehat lainnya juga terkena radiasi. Diantaranya adalah kandung kemih: sinar mempengaruhi jaringannya, yang menyebabkan perkembangan sistitis radiasi.

Ketika urothelium, lapisan pelindung alami kandung kemih, rusak, unsur cairan kemih mulai mengiritasi jaringan mukosa, mempengaruhi ujung saraf yang terbuka. Dengan terapi radiasi yang berkepanjangan, urothelium dapat mengalami ulserasi, sehingga memperburuk keadaan. Bisul mulai berdarah, dan darah muncul di urin.

Dengan masalah seperti itu, seringkali satu-satunya solusi yang benar adalah pengobatan intravesika: hyaluronate atau sodium alginate, chondroitin sulfate, yaitu zat yang dapat mengembalikan lapisan pelindung, memperbaiki reaksi autoimun.

Sistitis radiasi dengan darah merupakan komplikasi serius dari jenis terapi tertentu. Namun, jangan putus asa: pengobatan modern dapat membantu pasien dan menyembuhkan penyakit berbahaya.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika, setelah tanda-tanda pertama sistitis dengan darah, pengobatan diikuti dengan cepat dan kompeten, maka komplikasi dalam kasus ini sangat jarang berkembang. Namun jika tindakan pengobatan tidak tepat waktu dapat memperburuk kondisi dengan berkembangnya konsekuensi yang serius dan tidak menguntungkan.[5]

Komplikasi yang paling mungkin terjadi adalah, pertama-tama, pielonefritis, lesi inflamasi menular pada ginjal. Proses infeksi dari fokus utama peradangan - kandung kemih - diangkut ke ginjal melalui jalur menaik, yang menyebabkan pielonefritis atau bahkan perubahan permanen pada jaringan ginjal.

Anak-anak kecil dan orang tua memiliki risiko tertinggi terkena kerusakan ginjal akibat sistitis menular. Dan hematuria yang teratur dan bahkan lebih berkepanjangan paling sering menyebabkan perkembangan anemia, dengan gejala khas dari kondisi ini: pusing, lingkaran hitam di bawah mata, kulit pucat, lemah, lelah, dll.[6]

Diagnostik Sistitis dengan darah

Langkah diagnostik pertama yang harus dijalani pasien di kantor dokter adalah wawancara dan pemeriksaan fisik. Hanya setelah mendengarkan keluhan pasien, memeriksa tanda-tanda patologis eksternal, dokter akan dapat merekomendasikan pemeriksaan dan tes laboratorium tertentu, misalnya:

• Urinalisis umum membantu mendeteksi leukosituria, eritrosituria, dan nitrit, yang menunjukkan adanya infeksi bakteri pada sistem saluran kemih;
• Tes sterilitas urin dilakukan ketika diduga ada proses infeksi di uretra dan membantu mengidentifikasi jenis dan jumlah patogen;
• Tes darah umum pada sistitis menunjukkan perubahan inflamasi nonspesifik dan dapat memberikan gambaran tidak langsung tentang keberadaan dan tingkat keparahan proses infeksi pada saluran kemih.

Darah dalam urin pada sistitis tidak serta merta dapat dideteksi hanya dengan metode laboratorium: terkadang dapat terlihat dengan sendirinya, misalnya pada akhir buang air kecil (yang disebut "tetesan terakhir" urin). Seringkali cairan kemih berwarna kemerahan atau merah muda, yang juga menandakan adanya darah di dalamnya. Sangat berbahaya jika warnanya menjadi merah atau "berkarat", terdapat gumpalan dan gumpalan, yang menandakan adanya banyak darah dalam urin.[7]

Leukosit pada sistitis dalam darah dianggap sebagai salah satu penanda proses inflamasi dalam tubuh. Fungsi utama sel-sel ini adalah untuk melawan penetrasi virus dan infeksi bakteri. Adanya peradangan dapat menunjukkan peningkatan yang kuat pada tingkat leukosit dan penurunan jumlahnya yang signifikan.

Diagnosis instrumental biasanya mencakup sistoskopi, radiografi polos perut, atau ultrasonografi retroperitoneal. Jika perlu, radiografi dengan kontras, sistografi, atau urografi intravena diindikasikan.

Penggunaan sistoskop terkadang melibatkan pengambilan sebagian kecil jaringan (biopsi) untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding biasanya ditujukan untuk menyingkirkan sifat sekunder sistitis, dan kemungkinan penyakit primer seperti batu kandung kemih, proses tumor, disfungsi saluran kemih neurogenik, dan kanker pra-invasif. Selain itu, perlu untuk memisahkan bentuk peradangan khusus (misalnya, tipe tuberkulosis), menentukan stadium dan tingkat penyebaran reaksi patologis pada sistem saluran kemih.[8]

Pengobatan Sistitis dengan darah

Sebelum meresepkan tindakan terapeutik untuk sistitis dengan darah, dokter harus melakukan diagnosis untuk mendapatkan informasi terlengkap tentang keadaan kandung kemih, untuk menilai perlunya pengobatan yang spesifik dan jangka panjang.

Wajib untuk meresepkan terapi obat:

• antibiotik (berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis cairan kemih);
• amitriptyline (salah satu perwakilan dasar antidepresan trisiklik, yang mampu menormalkan sel mast, meningkatkan kapasitas kerja kandung kemih, mengurangi keparahan gejala, menenangkan);
• antihistamin (menstabilkan sel mast, mengurangi pembengkakan dan keparahan peradangan).

Di antara obat-obatan lain yang dapat dimasukkan dalam skema terapi sistitis dengan darah, Anda dapat menyebutkan obat-obatan tersebut:

• Uristat (Phenazopyridine);
• obat nitrofuran;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• opioid;
• obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme.

Pencegahan

Aturan dan prinsip berikut direkomendasikan untuk tujuan pencegahan:

• ketaatan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu terhadap cacat anatomi saluran kemih, jika diindikasikan;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi seksual (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologi;
• kebersihan seksual;
• mengendalikan kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama bila mengonsumsi antibiotik jangka panjang atau menggunakan agen spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cukup cairan (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah hubungan seksual (profilaksis pasca senggama untuk orang dengan eksaserbasi terus-menerus setelah hubungan seksual).

Ramalan cuaca

Aturan dan prinsip berikut direkomendasikan untuk tujuan pencegahan:

• ketaatan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu terhadap cacat anatomi saluran kemih, jika diindikasikan;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi seksual (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologi;
• kebersihan seksual;
• mengendalikan kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama bila mengonsumsi antibiotik jangka panjang atau menggunakan agen spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cukup cairan (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah hubungan seksual (profilaksis pasca senggama untuk orang dengan eksaserbasi terus-menerus setelah hubungan seksual).