Spastik (paresis lembek) pada ekstremitas bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelemahan simetris terutama distal (spastic atau flaccid paresis) pada tungkai bawah

Kategori tertentu dari pasien dengan kelemahan distal pada kaki. Sebagai aturan, penyakit tersebut menyebabkan dysbasia. Selalu berguna untuk diingat bahwa di antara penyebab paraparesis distal lebih rendah diketahui tidak hanya polyneuropathy, tapi juga proses pada tingkat otot, tulang belakang dan bahkan serebral.

[1], [2], [3]

Penyebab utama spastik (pareis lembek) pada ekstremitas bawah:

1. Tumor parasagital atau (jarang) proses atrofik kortikal.
2. Lesi spinal cord (extramedullary dan intramedullary).
3. Atrofi otot tulang belakang progresif.
4. Amyotrophic lateral sclerosis (bentuk lumbosakral).
5. Mengalahkan kerucut sumsum tulang belakang dan ekor kuda.
6. Tipe polyneuropathy sensorik motorik tipe I dan II (amyotrophy Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopathies.
8. Polineuropati
9. Lesi bilateral saraf peroneal.

Lesi medial hemisfer serebral.

Proses yang melibatkan gyrus prekursor dari kedua sisi dapat menyebabkan paraparesis distal yang jarang inferior. Etiologi mirip dengan yang dijelaskan pada sindrom paraparesis spastik bawah.

Lesi pada sumsum tulang belakang.

Proses seperti ini menguntungkan distal paraparesis spastik, hanya jika ada lesi bilateral extramedullary dari sumsum tulang belakang, yang melibatkan saluran kortikospinalis dan, khususnya, serat permukaan memperluas ke anggota tubuh bagian bawah. Proses intramedulla (pembengkakan atau syringomyelia) di lumbal sacral bagian tulang belakang bawah atau atas dapat mempengaruhi sel-sel tanduk anterior terlibat dalam persarafan otot-otot ekstremitas bawah (mengarah ke progresif lambat flaccid paralysis, selalu disertai dengan hilangnya perasaan, sering dengan gangguan berkemih). Lesi seperti yang ditentukan di MRI, pungsi lumbal dan myelography.

Amyotrofi tulang belakang progresif

Dengan atrofi otot tulang belakang, otot kaki distal jarang sekali terlibat terlebih dahulu, namun bila dilibatkan, seringkali simetris. Diagnosis ditegakkan dengan studi EMG, yang menunjukkan tingkat lesi neuron dengan tingkat eksitasi yang tidak berubah sepanjang saraf.

Bentuk lumbosakral dari amyotrophic lateral sclerosis.

Bentuk amyotrophic lateral sclerosis dimulai dengan kelemahan asimetris dan atrofi bagian kaki distal (biasanya dimulai dengan satu kaki, kemudian yang lain yang terlibat), berkedut fasciculus di dalamnya, kemudian menemukan naik untuk tanda-tanda EMG difus perednerogovogo kekalahan dan bergabung gejala lesi neuron motorik atas.

Kekalahan dari kerucut dan "ekor kuda".

Kerusakan tersebut, menyebabkan paresis fluks sekunder distal pada kaki, selalu disertai dengan gangguan sensori parah dan gangguan kencing.

Polineuropati sensorik motorik herediter tipe I dan II (amyotrofi Charcot-Marie-Toot).

Pilihan amiotrofi penyakit Charcot-Marie-Tooth muncul murni bilateral, atrofi distal dari otot-otot kaki dengan kelumpuhan atau paresis kaki (penyakit keluarga perlahan berlangsung, ada lengkungan tinggi kaki, tidak adanya Achilles refleks, otot paha berkembang dengan baik ( "kaki bangau", "terbalik botol ") Otot-otot tangan dilibatkan kemudian, sensitivitas getaran dapat terpecah secara distal pada tungkai bawah, sedangkan pada tipe I, tingkat eksitasi di sepanjang saraf dapat dikurangi secara signifikan.

Myopathies.

Dalam kasus yang jarang terjadi, miopati menyebabkan kelemahan distal atau distal distal distal distal; di antara varian - distrofi miotonik Steinert-Butten dan miopati distal kongenital Welander (dan Beimonda). Sindrom semacam itu menyebabkan defisiensi motorik murni dan sering melibatkan tungkai atas.

Polineuropati

Pada sebagian besar polineuropati dari berbagai asal, kelemahan baik pada awal penyakit dan kemudian biasanya distal, sering disertai parestesia, gangguan sensitivitas subjektif, kaki gantung dan "stepa," tidak adanya refleks achilles, perubahan karakteristik pada EMG.

Lesi simetris dua sisi dari saraf peroneal.

Kerusakan tersebut akibat kompresi mekanik (terdeteksi pada pasien yang tidak sadar, dan adanya faktor risiko lain) mengarah ke keterlibatan bilateral otot secara eksklusif depan wilayah tibialis, kelumpuhan otot peroneal (tanpa keterlibatan otot betis, melestarikan Achilles refleks), kehilangan sensori di bagian belakang kaki dan permukaan lateral tulang kering.

Studi diagnostik dengan kelemahan distal pada tungkai:

Tes darah umum dan biokimia; urinalisis; EMG; sebuah studi tentang tingkat eksitasi pada saraf perifer; biopsi otot; CT atau MRI otak dan sumsum tulang belakang; investigasi cairan cerebrospinal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]