Spondyloarthropathies seronegatif

Spondyloarthropathies seronegatif (PAS) merupakan kelompok terkait, penyakit rematik inflamasi kronis secara klinis tumpang tindih, yang meliputi idiopatik ankylosing spondylitis (bentuk paling khas), reaktif arthritis (termasuk penyakit Reiter), psoriatic arthritis (PsA) dan arthritis enteropati berhubungan dengan penyakit inflamasi usus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Spondyloarthropathies biasanya menderita 15 sampai 45 tahun. Di antara orang sakit, pria menang. Ternyata, prevalensi spondyloarthropathies seronegatif pada populasi mendekati rheumatoid arthritis dan 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala spondyloarthropathies seronegatif

Dengan demikian, spondyloarthropathies seronegatif memiliki kedua tanda yang membedakan mereka dari rheumatoid arthritis, dan serupa, umum untuk semua penyakit;

• tidak adanya faktor rheumatoid;
• tidak adanya nodul subkutan;
• artritis asimetris;
• Sinar-X tanda-tanda radang tenggorokan dan / atau ankylosing spondylitis;
• adanya crossover klinis;
• kecenderungan untuk mengakumulasi penyakit ini dalam keluarga;
• berhubungan dengan antigen histokompatibilitas HLA-B27.

Ciri klinis yang paling khas dari keluarga spondyloarthropathies seronegatif adalah nyeri punggung yang bersifat peradangan. Fitur pembeda lainnya adalah enthesitis, radang di tempat pelekatan ligamen, tendon atau kapsul sendi ke tulang. Dipercaya bahwa entesite sangat penting secara patogen, lesi primer pada spondyloarthropathies, sedangkan sinovitis adalah lesi utama pada rheumatoid arthritis.

Seringkali pemicu entesites adalah trauma dari kantung atau reload dari tendon. Enthesites dimanifestasikan oleh rasa sakit selama gerakan, di mana otot yang sesuai berpartisipasi. Lebih jelas lagi, nyeri terjadi saat otot yang bersangkutan stres. Kelesuan jaringan di sekitarnya dan nyeri tekan palpasi ditentukan di area tarikan yang terlibat. Hasil paling sering dari enthesopathy adalah pembesaran entesis dengan perkembangan enthesophytes.

Kelompok spondyloarthropathies seronegatif bersifat heterogen, mencakup sejumlah besar bentuk yang tidak berdiferensiasi dan terbatas. Bahkan unit nosologis terkemuka dalam kelompok memiliki variasi signifikan dalam frekuensi perkembangan sifat yang sama. Dengan demikian, antigen penanda dari spondyloarthropathies seronegatif HLA-B27 terjadi pada frekuensi hingga 95% pada pasien dengan ankylosing spondylitis (AC) dan hanya 30% kasus artritis enteropati. Perkembangan sakroileitis berkorelasi dengan pembawa HLA-B27 dan diamati pada 100% kasus AS, namun hanya pada 20% pasien dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Entheses, dactylite dan proses satu sisi lebih patognomonik untuk pasien dengan reaktif arthritis dan PsA.

Karakteristik komparatif ciri klinis spondyloarthropathies utama (Kataria R, Brent L., 2004)

Fitur Klinis	Ankylosing spondyloarthritis	Artritis reaktif	Psoriatic arthritis	Artritis enteropatik
Usia saat onset penyakit	Remaja, remaja	Remaja remaja	35-45 tahun	Siapa saja
Jenis kelamin (laki-laki / perempuan)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, dua sisi	40-60%, unilateral	40%, satu sisi	20%, dua sisi
Matematika Syndetik	Kecil, marjinal	Massive, non-border	Massive, non-border	Kecil, marjinal
Perifer arthritis	Terkadang asimetris, tungkai bawah	Biasanya, asimetris, tungkai bawah	Biasanya, asimetris, sendi apapun	Biasanya. asimetris, tungkai bawah
Anathema	Biasanya	Sangat sering	Sangat sering	Terkadang
Dacitlite	Tidak khas	Sangat sering	Sangat sering	Tidak khas
Lesi kulit	Tidak	Balanitis melingkar , keratoderma	Psoriasis	Eritema nodular, pioderma gangren
Kekalahan paku	Tidak	Oniholizis	Oniholizis	Tebal
Penyakit mata	Uveitis anterior akut	Uveitis anterior akut, konjungtivitis	Uveitis kronis	Uveitis kronis
Lesi mukosa oral	Ulkus	Ulkus	Ulkus	Ulkus
Lesi yang paling umum dari jantung	Regurgitasi aorta , gangguan konduksi	Regurgitasi aorta . pelanggaran	Regurgitasi aorta, gangguan konduksi	Aortalьnaя regurgitasi
Kekalahan paru-paru	Verhnedolevoy fibrosis	Tidak	Tidak	Tidak
Lesi gastrointestinal	Tidak	Diare	Tidak	Penyakit Crohn, kolitis ulserativa
Kekalahan dari ginjal	Amiloidosis, IgA-nefropati	Amiloidosis	Amiloidosis	Nephrolithiasis
Lesi genital	Prostatitis	Uretritis, cervicitis	Tidak	Tidak

[10], [11], [12],

Lesi jantung pada spondyloarthropathies seronegatif

Lesi jantung, sebagai aturan, tidak berfungsi sebagai manifestasi patologis utama dari spondyloarthropathies seronegatif, dijelaskan pada semua penyakit pada kelompok ini. Lesi jantung berupa regurgitasi aorta terisolasi dan blokade atrioventrikular (AV) paling spesifik untuk spondyloarthropathies seronegatif. Regurgitasi mitral, disfungsi miokard (sistolik dan diastolik), gangguan irama lainnya (sinus bradikardia, atrial fibrillation), perikarditis juga dijelaskan.

Varian keterlibatan jantung pada pasien dengan spondyloarthropathies seronegatif dan signifikansi klinisnya

Lesi jantung	Pasien,%	Signifikansi klinis
Disfungsi miokard (sistolik dan diastolik)	> 10	Jarang, tidak relevan secara klinis
Disfungsi katup	2-10	Seringkali membutuhkan perawatan
Pelanggaran perilaku	> 10	Seringkali membutuhkan perawatan
Perikarditis	<1	Jarang, tidak relevan secara klinis

Gagal jantung paling sering diamati pada AS dan didiagnosis, menurut data berbeda, pada 2-30% pasien. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian lesi jantung meningkat seiring dengan "lamanya pelayanan" penyakit ini meningkat. Prevalensi lesi jantung pada spondyloarthropathies seronegatif lainnya kurang dan kurang dipelajari.

Patogenesis pengembangan lesi jantung dari spondyloarthropathies seronegatif tidak diungkapkan. Pada saat yang sama, data tentang hubungan mereka dengan adanya antigen HLA-B27, penanda kelompok penyakit ini, yang secara stabil terkait dengan perkembangan regurgitasi aorta terisolasi parah dan blokade AV (67% dan 88%) telah terakumulasi. Dalam beberapa penelitian pasien dengan PAS, kerusakan hati hanya terdeteksi pada pembawa antigen HLA-B27. Antigen HLA-B27 hadir pada 15-20% pria dengan alat pacu jantung permanen karena blokade AV, yang lebih tinggi dari prevalensinya pada populasi secara keseluruhan. Kasus pengembangan blokade AV pada pasien dengan pembawa HLA-B27 tanpa gejala sendi dan ophthalmologis SSA dijelaskan. Pengamatan ini bahkan memungkinkan beberapa penulis untuk mengusulkan konsep "penyakit jantung terkait HLA-B27" dan untuk mempertimbangkan lesi jantung pada pasien dengan spondyloarthropathies seronegatif sebagai gejala penyakit individual.

Perubahan hipopatologis yang muncul pada struktur jantung di AS digambarkan oleh Buiktey V.N. Et al. (1973). Kemudian pengamatan serupa diperoleh dengan spondyloarthropathies seronegatif lainnya.

Tanda histopatologis dan patologoanatomis keterlibatan jantung dalam spondyloarthropathies seronegatif

Lapangan		Perubahan
aorta		Proliferasi intima, penghancuran fokal jaringan elastis dengan sel inflamasi dan fibrosis, penebalan fibrosa dari adventitia, dilatasi
Vasa vasorum aorta, arteri simpul sinus, arteri nodus AV		Proliferasi otot fibrosa intima, infiltrasi perivaskular sel inflamasi, obliterasi endarteritis
Katup aorta		Perpanjangan cincin, fibrosis dasar dan pemendekan progresif dari katup, kelengkungan margin bebas dari katup
Katup mitral		Fibrosis pangkal katup anterior ("punuk"), pelebaran cincin sekunder akibat dilatasi ventrikel kiri.
Melakukan sistem		Membatasi endarteritis dari suplai arteri, fibrosis
Miokardium		Pembesaran difusi jaringan ikat interstisial

Regurgitasi aorta terisolasi dijelaskan untuk semua spondyloarthropathies seronegatif. Tidak seperti regurgitasi aorta reumatik, tidak pernah disertai stenosis. Prevalensi terjadinya regurgitasi aorta di AS adalah 2 sampai 12% kasus, dengan penyakit Reiter - sekitar 3%. Gejala klinis tidak ada dalam banyak kasus. Koreksi bedah berikutnya diperlukan untuk sikap hanya 5-7% pasien. Diagnosis "regurgitasi aorta" dapat dicurigai jika ada murmur diastolik timbre yang bertiup lembut dan dikonfirmasi dalam ekokardiografi Doppler (DEHOKG).

Pada kebanyakan pasien, pengobatan konservatif atau tidak diperlukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah diindikasikan.

Regurgitasi mitral adalah hasil fibrosis subaortika katup anterior katup mitral dengan batasan mobilitasnya ("punuk subaortal" atau "puncak subaortal"). Ini jauh lebih jarang terjadi daripada lesi aorta. Dalam literatur

Beberapa kasus dijelaskan. Regurgitasi mitral di AS juga dapat berkembang sekunder akibat aorta akibat dilatasi ventrikel kiri. Diagnosa dengan DEHO KG.

Blokade atrioventrikular adalah lesi jantung yang paling umum di CCA, dijelaskan pada AC, penyakit Reiter dan PsA. Seringkali berkembang pada pria. Pada pasien dengan blokade AS intraventrikular dan AV terdeteksi pada 17-30% kasus. Dalam 1-9% dari mereka, blokade tiga balok rusak. Pada penyakit Reiter, blokade AV terjadi pada 6% pasien, dan blokade yang lengkap jarang berkembang (kurang dari 20 kasus dijelaskan). AV-blockade mengacu pada manifestasi awal penyakit Reiter. Keunikan blokade AV pada spondyloarthropathies seronegatif adalah sifat transiennya. Sifat yang tidak stabil dari blok ini disebabkan oleh fakta bahwa itu didasarkan bukan pada perubahan fibrotik, namun pada respons inflamasi reversibel, atas dasarnya. Hal ini diperkuat oleh data studi elektrofisiologis jantung, yang pada umumnya lebih sering terjadi, bahkan dengan adanya blokade bundel bersamaan, satu blok ditemukan pada tingkat nodus AV, dan bukan pada daerah subjek dimana perubahan fibrotik lebih mungkin terjadi.

Saat episode blokade lengkap menunjukkan pemasangan alat pacu jantung permanen, dengan manajemen konservatif yang tidak lengkap. Episode dari blokade yang lengkap mungkin tidak kambuh selama lebih dari 25 tahun, namun pemasangan alat pacu jantung masih harus dilakukan, karena dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan tidak menyebabkan penurunan harapan hidup,

Prevalensi bradikardia sinus pada spondyloarthropathies seronegatif tidak diketahui, terdeteksi dengan penelitian elektrofisiologis aktif. Penyebab disfungsi nodus sinus, ternyata, adalah penurunan lumen arteri dari nodus akibat proliferasi intima. Proses yang sama dijelaskan dalam penebalan akar aorta dan arteri nodus AV.

Beberapa kasus atrial fibrillation telah dijelaskan pada pasien dengan PAS yang tidak memiliki penyakit jantung dan ekstrakurikard lainnya. Fibrilasi atrium tidak dapat ditafsirkan secara jelas sebagai salah satu manifestasi spondyloarthropathies seronegatif.

Perikarditis adalah varian paling langka dari lesi jantung yang terdeteksi dengan PAS. Sebagai temuan histopatologis, kurang dari 1% pasien ditemukan.

Disfungsi miokard (sistolik dan diastolik) dijelaskan pada sekelompok kecil pasien dengan penyakit AS dan Reiter. Pasien tidak memiliki manifestasi jantung lain dari PAS dan setiap penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan miokard. Sebagian pasien menjalani pemeriksaan histologis miokardium, dimana terjadi peningkatan moderat jumlah jaringan ikat tanpa perubahan inflamasi dan deposisi amiloid diamati.

Dalam beberapa tahun terakhir, masalah percepatan pengembangan aterosklerosis di SSA telah dipelajari. Data diperoleh pada peningkatan risiko lesi aterosklerotik arteri koroner dan perkembangan iskemia miokard pada pasien dengan PsA dan AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Klasifikasi spondyloarthropropies seronegatif

Spektrum klinis penyakit jauh lebih luas daripada yang diperkirakan pada awalnya, oleh karena itu, beberapa bentuk yang tidak pasti diklasifikasikan sebagai spondyloarthropathies yang tidak berdiferensiasi. Diferensiasi di antara bentuk-bentuk ini, terutama pada tahap awal, tidak selalu mungkin karena tingkat keparahan klinis yang tidak jelas, namun ini biasanya tidak mempengaruhi taktik pengobatan mereka.

Klasifikasi spondyloarthropathies seronegatif (Berlin, 2002)

• A. Ankylosing spondyloarthritis.
• B. Radang sendi reaktif, termasuk penyakit Reiter.
• B. Psoriatic arthritis.
• D. Artritis enteropatik yang terkait dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
• D. Spondilitis yang tidak terdiferensiasi.

Kelompok spondyloarthropathies awalnya seronegatif juga termasuk penyakit Whipple, sindrom Behcet dan arthritis juvenile kronis. Saat ini, penyakit ini dikecualikan dari kelompok karena berbagai alasan. Jadi, dengan penyakit Behcet tidak ada lesi kerangka aksial dan hubungannya dengan HLA-B27. Penyakit Whipple jarang disertai dengan sacroiliitis dan spondilitis, pembawa data HLA-B27 dengan dia kontroversial (10-28%) dan terbukti sifat menular dari penyakit ini dibedakan dari spondyloarthropathies lainnya. Diakui, arthritis kronis remaja adalah kelompok heterogen penyakit, banyak yang kemudian berkembang pada rheumatoid arthritis, dan hanya bentuk tertentu dianggap sebagai prekursor dari spondyloarthropathies seronegatif dewasa. Pertanyaannya tetap milik PAS relatif baru-baru dijelaskan sindrom Barney dimanifestasikan oleh sinovitis, telapak tangan dan telapak kaki pustulosis, hyperostosis, sering lesi sendi sternoklavikularis, pengembangan osteomyelitis aseptik, sacroiliitis, lesi tulang aksial dengan kehadiran HLA-B27 di 30-40% pasien,

Diagnosis spondyloarthropathies seronegatif

Dalam kasus tipikal, bila ada gejala klinis yang terdefinisi dengan baik, yang menghubungkan penyakit ini dengan kelompok SSA bukanlah masalah yang sulit. Pada tahun 1991, Kelompok Eropa untuk Studi Spondyloarthritis mengembangkan pedoman klinis pertama untuk diagnosis spondyloarthropathies seronegatif.

Kriteria Kelompok Eropa untuk Studi Spondilokrit (ESSG, 1941)

Nyeri punggung dari sifat inflamasi atau didominasi sinovitis asimetris dari persendian tungkai bawah yang dikombinasikan dengan setidaknya satu dari yang berikut:

• riwayat keluarga yang positif (menurut AS, psoriasis, uveitis anterior akut, penyakit radang usus kronis);
• psoriasis;
• penyakit radang usus kronis;
• uretritis, cervicitis, diare akut 1 bulan sebelum arthritis;
• Nyeri intermiten di bokong;
• antusiasme;
• tahap II-IV bilateral sacroiliac atau tahap satu sisi III-IV.

Kriteria ini dibuat sebagai klasifikasi dan tidak dapat diterapkan secara luas dalam praktik klinis, karena kepekaan mereka pada pasien anamnesis penyakit kurang dari 1 tahun adalah sampai 70%.

Dikembangkan lebih lanjut B. Amor dkk. Kriteria diagnostik menunjukkan sensitivitas yang tinggi dalam berbagai penelitian (79-87%), sampai batas tertentu karena penurunan spesifisitasnya (87-90%). Kriteria ini memungkinkan kita untuk memperkirakan tingkat keandalan diagnosis dalam skor dan memberikan hasil yang lebih baik dalam diagnosis spondilitis yang tidak berdiferensiasi dan kasus awal penyakit ini.

[18], [19], [20],

Kriteria untuk diagnosis spondyloarthropathies seronegatif (Amor V., 1995)

Tanda klinis atau anamnestic:

• Nyeri malam di daerah lumbar dan / atau kekakuan pagi di punggung bawah - 1 titik.
• Oligoarthritis asimetris - 2 poin.
• Nyeri periodik di bokong - 1-2 poin.
• Sosis seperti jari tangan dan kaki - 2 poin.
• Talalgia atau enterosopati lainnya - 2 poin.
• Irit - 2 poin.
• Non-gonococcal uretritis atau cervicitis kurang dari 1 bulan sebelum debut arthritis - 1 poin.
• Diare kurang dari 1 bulan sebelum debut arthritis - 1 poin.
• Kehadiran atau psoriasis sebelumnya, balanitis, enterocolitis kronis - 2 poin.

Tanda rontgen:

• Sacroiliitis (tahap bilateral II atau unilateral stadium III-IV) - 3 poin.

Fitur genetik:

• Adanya HLA-B27 dan / atau adanya anggota keluarga dalam sejarah spondyloarthritis, radang sendi reaktif, psoriasis, uveitis, enterokolitis kronis - 2 poin.

Sensitivitas terhadap pengobatan:

• Pengurangan nyeri 48 jam pada latar belakang penggunaan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) dan / atau stabilisasi untuk kambuh dini - 1 poin.
• Penyakit ini dianggap dapat diandalkan spondyloarthritis, jika jumlah skor dengan 12 kriteria lebih besar dari atau sama dengan 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Pengobatan spondyloarthropathies seronegatif

Pengobatan ankylosing spondyloarthritis

Saat ini, tidak ada obat-obatan yang memiliki efek signifikan terhadap proses pengerasan di kolom tulang belakang. Efek positif pada kursus dan prognosis obat dasar AS yang digunakan dalam pengobatan penyakit rematik lainnya (termasuk sulfasalazine dan metotreksat) belum terbukti, oleh karena itu, di tempat pertama, pasien diobati dengan terapi olahraga. Efektivitasnya di AU, setidaknya dalam analisis hasil langsung (sampai 1 tahun), adalah fakta yang terbukti. Hasil penelitian jangka panjang mengenai masalah ini belum tersedia. Sebagai hasil dari percobaan terkontrol secara acak, efektivitas program kelompok yang lebih besar ditunjukkan daripada yang individual. Program yang terdiri dari latihan hidroterapi selama 3 jam dua kali seminggu, menghasilkan aplikasi 3 minggu untuk memperbaiki kesehatan dan mobilitas tulang belakang lumbar-toraks secara keseluruhan, yang menurut penilaian obyektif dan subyektif, tercatat selama 9 bulan. Selama periode yang sama, kebutuhan akan NSAID menurun pada pasien.

Dari obat yang digunakan untuk mengobati AS, kemanjuran NSAID yang telah lama terbukti, tidak ada keuntungan dalam pengobatan dengan obat spesifik. Penghambat COX-2 menunjukkan khasiat yang serupa dengan obat nonselektif. Tidak diketahui apakah dalam kasus aplikasi NSAID yang terus-menerus, ada keuntungan jangka panjang dibandingkan perawatan non-permanen untuk mencegah kerusakan struktural.

Glukokortikoid dapat digunakan untuk injeksi intra-artikular lokal (termasuk sendi sacroiliac). Efektivitas pengobatan sistemik glukokortikoid dan AS secara signifikan lebih rendah daripada rheumatoid arthritis. Respon positif terhadap pengobatan tersebut lebih sering diamati pada pasien dengan perifer arthritis. Sulfasalazine, menurut beberapa uji klinis, juga terbukti efektif hanya pada radang sendi, mengurangi sinovitis dan tanpa mempengaruhi lesi aksial. Efektivitas yang tidak signifikan sehubungan dengan AS dalam penelitian terbuka ditunjukkan oleh leflunomide. Efektivitas methotrexate diragukan dan belum terbukti, hanya ada satu studi percontohan mengenai masalah ini.

Efektivitas aplikasi intravena bifosfonat di AC telah ditentukan. Pada pasien dengan AS dengan latar belakang pengobatan dengan asam pamidronic, nyeri pada tulang belakang dan sedikit peningkatan mobilitasnya dicatat, peningkatan efek dicapai dengan peningkatan dosis obat.

Harapan utama untuk pengobatan AS sekarang ditempatkan pada penggunaan agen biologis aktif, khususnya antibodi anti-TNF-monoklonal. Selama uji klinis, sifat modifikasi penyakit setidaknya dua obat - infliximab dan etanercept - terungkap. Namun, penggunaan obat-obatan ini secara luas di AS terhambat tidak hanya oleh biaya tinggi, tetapi juga karena tidak adanya data jarak jauh mengenai keselamatan mereka, kemungkinan pengendalian penyakit dan mencegah perubahan struktural. Dalam hal ini, dianjurkan untuk mendekati resep obat ini secara ketat satu per satu, menggunakannya untuk aktivitas inflamasi yang tidak terkendali.

Pengobatan artritis reaktif

Pengobatan artritis reaktif meliputi antimikroba, NSAID, glukokortikoid dan agen pengubah penyakit. Antibiotik hanya efektif untuk pengobatan artritis reaktif akut yang terkait dengan infeksi klamidia, jika ada fokus infeksi ini. Antibiotik makrolida dan fluoroquinolones digunakan. Hal ini diperlukan untuk mengobati pasangan seksual pasien. Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan tidak memperbaiki artritis reaktif atau manifestasinya. Dalam kasus post-enterocolitis arthritis, antibiotik tidak efektif.

NSAID mengurangi perubahan inflamasi pada persendian, namun tidak mempengaruhi jalur lesi ekstraartikular. Uji klinis yang besar tentang efikasi NSAID pada pasien dengan reaktif arthritis belum dilakukan.

Glukokortikoid digunakan sebagai pengobatan lokal dengan bantuan pemberian intraartikular dan pengenalan ke daerah yang terkena enteroses. Aplikasi topikal glukokortikoid efektif untuk konjungtivitis, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. Untuk manifestasi sistematik prognostik yang tidak menguntungkan (carditis, nefritis), adalah mungkin untuk merekomendasikan resep obat sistemik dengan kursus singkat. Tidak ada penelitian terkontrol besar mengenai efektivitas penggunaan glukokortikoid lokal dan sistemik.

Agen pengubah penyakit digunakan untuk penyakit yang berkepanjangan dan kronis. Sedikit khasiat pada penelitian terkontrol plasebo menunjukkan sulfasalazine pada dosis 2 g / hari. Penggunaan sulfasalazine berkontribusi pada pengurangan perubahan inflamasi pada persendian, dan tidak ada efek pada perkembangan lesi sendi. Uji klinis obat modifikasi penyakit lainnya untuk pengobatan artritis reaktif tidak tersedia.

Pengobatan radang sendi psoriatis

Untuk pilihan volume pengobatan menentukan versi klinis-anatomis dari sindrom sendi, adanya manifestasi sistemik, tingkat aktivitas, sifat manifestasi kulit psoriasis.

Pengobatan obat radang sendi psoriatis mencakup dua bidang:

1. penggunaan obat modifikasi simite;
2. penerapan obat pengubah penyakit.

Obat modifikasi gejala meliputi NSAID dan glukokortikoid. Pengobatan dengan PsA memiliki sejumlah fitur, namun dibandingkan dengan penyakit rematik lainnya. Menurut Institute of Rheumatology RAMS, penggunaan glukokortikoid dalam arthritis psoriatis kurang efektif dibandingkan dengan penyakit rematik lainnya, terutama rheumatoid arthritis. Pengenalan glukokortikoid secara intraarticular atau ke enterik yang terkena memiliki efek positif yang lebih berbeda dari pada penerapan sistemiknya. Menurut pendapat V.V. Badokina, ini mungkin karena banyak keadaan, terutama dengan sedikit keterlibatan gangguan kekebalan humoral dalam pengembangan dan perkembangan penyakit, kesulitan penilaian yang memadai dari tingkat aktivitas inflamasi dan sesuai menentukan indikasi tujuan bagi glukokortikoid, ekspresi rendah peradangan sinovial. Sifat dari organisme untuk respon glukokortikoid dalam psoriasis arthritis mungkin memiliki kepadatan rendah dari reseptor glukokortikoid ditentukan dalam jaringan, serta masalah interaksi dengan reseptor glukokortikoid mereka. Kesulitan dalam tepatnya pengobatan penyakit seperti PsA, karena fakta bahwa glukokortikoid sistemik sering mengarah pada pembentukan psoriasis destabilisasi berat tumpul untuk pengobatan dan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari psoriatic arthritis parah (pustular psoriasis). Gangguan imunologi dalam patogenesis PsA - target utama dari pengobatan penyakit ini adalah obat penyakit-memodifikasi, penerapan prinsip-prinsip yang telah dikembangkan dan berhasil diterapkan di penyakit inflamasi utama sendi dan tulang belakang.

Sulfasalazine adalah salah satu obat standar dalam pengobatan radang sendi psoriatis. Ini tidak menyebabkan eksaserbasi dermatosis, sementara pada beberapa pasien ia memfasilitasi resolusi perubahan kulit psoriatis.

Sifat modifikasi penyakit methotrexate pada psoriatic arthritis adalah fakta yang diakui secara universal. Hal ini dibedakan dengan rasio kemanjuran dan tolerabilitas yang paling baik dibandingkan dengan obat sitotoksik lainnya. Pilihan metotreksat juga ditentukan oleh keampuhan terapi yang tinggi terhadap manifestasi kulit psoriasis. Dalam pengobatan psoriatic arthritis penyakit-memodifikasi obat yang digunakan dan persiapan emas. Sasarannya adalah makrofag dan sel endotel, mengambil bagian dalam tahap perkembangan proses patologis yang berbeda, termasuk yang paling awal. Persiapan emas menghambat pelepasan sitokin, terutama IL-1 dan IL-8 meningkatkan aktivitas fungsional neutrofil dan monosit yang menghambat presentasi antigen ke sel T, mengurangi infiltrasi T dan B limfosit sinovium dan kulit yang terkena dengan psoriasis, menghambat diferensiasi makrofag. Salah satu faktor yang membuat sulit untuk memperkenalkan secara luas persiapan emas ke dalam pengobatan radang sendi psoriatis yang kompleks adalah kemampuan mereka untuk menyebabkan eksaserbasi psoriasis.

Untuk pengobatan arthritis psoriatis, persiapan leflupomide yang relatif baru, inhibitor sintesis pirimidin, telah digunakan yang terbukti efektif dalam pengobatan kerusakan kulit dan sendi dengan studi PcA (TOPAS).

Mempertimbangkan peran utama TNF-alpha dalam pengembangan peradangan pada arthritis psoriatik, dalam reumatologi modern yang menaruh perhatian besar terhadap pengembangan obat yang sangat efektif tindakan biologis: chimeric monoklonal antibodi terhadap TNF-alpha - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) Pall -1 (anakinra).

Pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan yang memodifikasi penyakit memungkinkan Anda untuk memantau aktivitas radang sendi psoriatis dan perjalanan sindrom utamanya, memperlambat laju perkembangan penyakit, meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup. Pengobatan radang sendi psoriatis juga memiliki ciri khas tersendiri.

Pengobatan artritis enteropati

Khasiat, termasuk pengamatan jangka panjang, sulfasalazine telah terbukti. Azathioprine, glukokortikoid dan metotreksat juga banyak digunakan. Efisiensi tinggi ditunjukkan oleh infliximab. Sehubungan dengan NSAID, penelitian telah dilakukan yang secara meyakinkan menunjukkan bahwa penggunaannya berkontribusi terhadap peningkatan permeabilitas usus dan, dengan demikian, dapat meningkatkan proses peradangan di dalamnya. Paradoksnya, NSAID banyak digunakan pada pasien dengan artritis epermopatik, yang seringkali dapat ditoleransi dengan baik.

Pengobatan manifestasi sistemik dari spondyloarthropathies seronegatif, termasuk kerusakan jantung, mematuhi prinsip-prinsip umum pengobatan sindrom klinis terkemuka (gagal jantung atau gangguan irama dan konduksi jantung, dll.).

Latar belakang

Sekelompok spondyloarthropathies seronegatif terbentuk pada tahun 1970an. Setelah dilakukan studi terperinci mengenai kasus artritis rematoid seronegatif. Ternyata di banyak pasien gambaran klinis penyakit ini berbeda dengan varian seropositif; Seringkali perkembangan spondilokrit, kekalahan sendi sakroiliaka, artritis sendi perifer tidak simetris, tidak sinovitis terjadi, dan enthesitis, tidak ada nodul subkutan, ada kecenderungan keluarga terhadap timbulnya penyakit ini. Prognostik, "bentuk" ini dievaluasi lebih menguntungkan daripada sisa kasus rheumatoid arthritis seronegatif dan sferospozitive. Kemudian, hubungan asosiatif erat antara spondilokrit dan pembawa antigen histokompatibilitas HLA-B27, yang tidak ada dalam rheumatoid arthritis, ditemukan.

[26], [27], [28], [29],