Psoriatic arthritis

Psoriatic arthritis adalah penyakit radang kronis pada sendi, tulang belakang dan enthesis yang terkait dengan psoriasis. Penyakit ini termasuk dalam kelompok spondyloarthropathies seronegatif. Skrining pasien untuk diagnosis dini dilakukan oleh rheumatologist dan / atau dermatologis di antara pasien dengan berbagai bentuk psoriasis, secara aktif mengungkapkan tanda klinis dan radiologis karakteristik sendi dan / atau tulang belakang dan / atau enthesis. Dengan tidak adanya psoriasis dengan mempertimbangkan kehadiran kerabat tingkat kekerabatan pertama atau kedua.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Psoriatic arthritis dianggap sebagai penyakit radang sendi paling sering kedua setelah rheumatoid arthritis, mendiagnosisnya pada 7-39% pasien dengan psoriasis.

Karena heterogenitas klinis radang sendi psoriatis dan sensitivitas kriteria diagnostik yang relatif rendah, sulit untuk menilai prevalensi penyakit ini secara akurat. Evaluasi sering terhambat kemudian perkembangan tanda khas psoriasis pada pasien yang menderita penyakit sendi inflamasi.

Menurut penulis yang berbeda, kejadian radang psoriatis adalah 3,6-6,0 per 100.000 penduduk, dan prevalensinya adalah 0,05-1%.

Psoriatic arthritis berkembang pada usia 25-55 tahun. Pria dan wanita sama-sama menderita, kecuali spondilloarthritis psoriatis, yang 2 kali lebih sering terjadi pada pria. Pada 75% pasien, kerusakan sendi terjadi rata-rata setelah 10 tahun (tapi tidak lebih dari 20 tahun) setelah munculnya tanda-tanda awal lesi kulit psoriatis. Pada 10-15% arthritis psoriatis mendahului perkembangan psoriasis, dan pada 11-15% berkembang bersamaan dengan lesi kulit. Perlu dicatat bahwa pada kebanyakan pasien tidak ada korelasi antara tingkat keparahan psoriasis dan tingkat keparahan proses inflamasi pada persendian, kecuali untuk kasus dua penyakit yang sinkron.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab psoriatis arthritis

Penyebab arthritis psoriatis tidak diketahui.

Sebagai faktor lingkungan, peran trauma, infeksi, dan kelebihan beban neuro-fisik dibahas. 24,6% pasien melaporkan adanya luka pada awal penyakit.

[11]

Patogenesis

Dipercaya bahwa penyakit arthritis psoriatis terjadi sebagai akibat interaksi kompleks antara faktor internal (genetik, imunologis) dan faktor lingkungan.

Faktor genetik

Banyak penelitian menunjukkan kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan psoriasis dan psoriasis arthritis: lebih dari 40% pasien dengan penyakit ini memiliki kerabat tingkat pertama kekerabatan yang menderita psoriasis, dan jumlah kasus penyakit ini meningkat pada keluarga kembar identik atau kembar.

Sekarang mengidentifikasi tujuh gen PSORS, yang bertanggung jawab untuk pengembangan psoriasis, yang terlokalisasi dalam lokus kromosom berikut: 6 p (gen PSORS1), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), LQ (PSORS4 gen), 3q21 (gen PSORS5). 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Hasil fenotip imunogenetik pada pasien dengan arthritis psoriatis kontradiktif. Studi populasi telah menunjukkan peningkatan kejadian gen untuk kompleks histokompatibilitas utama HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 dan DR7. Pada pasien dengan arthritis psoriatis dan tanda x-ray dari sakroiliitis, HLAB27 lebih sering terdeteksi. Dengan poliarticular, bentuk erosif penyakit - HLADR4.

Perlu dicatat dan bukan gen terkait HLA yang memasuki daerah kompleks histokompatibilitas utama, khususnya gen yang mengkodekan TNFa. Ketika mempelajari polimorfisme TNF-sebuah gen, hubungan yang andal antara alel TNF-308, TNF-b + 252 dan arthritis psoriatis erosif terungkap. Dengan penyakit awal, fakta ini memiliki nilai prognostik untuk perkembangan perubahan destruktif yang cepat pada persendian, dan pengangkutan TNF-a-238 pada perwakilan populasi Kaukasia dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan penyakit ini.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Faktor imunologi

Psoriasis dan psoriatis arthritis dianggap sebagai penyakit yang disebabkan oleh pelanggaran imunitas sel T. Peran utama ditugaskan ke TNF - sitokin pro-inflamasi kunci, yang mengatur peradangan melalui berbagai mekanisme: ekspresi gen, migrasi, diferensiasi, proliferasi sel, apoptosis. Ditemukan bahwa pada keratosit psoriasis menerima sinyal untuk proliferasi yang meningkat saat limfosit-T dilepaskan oleh berbagai sitokin, termasuk FIO-a,

Dalam plak psoriasis, tingkat TNF-a yang tinggi terdeteksi. Dipercaya bahwa TNF-a mempromosikan produksi sitokin inflamasi lainnya, seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan faktor stimulasi koloni granulosit-makrofag.

Konsentrasi tinggi TNF-a dalam darah pasien dengan artritis psoriatis dikaitkan dengan manifestasi klinis seperti:

• demam;
• antusiasme;
• osteolisis;
• munculnya perubahan destruktif pada persendian:
• nekrosis iskemik

Pada artritis psoriatis awal, cairan serebrospinal di CSF terdeteksi dalam konsentrasi tinggi dengan IL-10. TNF-a dan matriks metaloproteinase. Korelasi langsung antara tingkat TNF-α ditunjukkan. Matriks metaloproteinase tipe 1 dan penanda degradasi kartilago. Pada pasien dengan biopsi sinkop synovial, infiltrasi T-dan B-limfosit intensif, khususnya sel CD8 + T, terdeteksi. Juga, mereka diidentifikasi di tempat di mana tendon menempel pada tulang bahkan pada tahap awal peradangan. Sel T CD4 menghasilkan sitokin lain: IL-2, interferon y, dan limfotoksin, yang ditemukan pada cairan serebrospinal dan synovia pasien dengan penyakit ini. Kasus psoriasis sporadis yang sering terjadi pada infeksi HIV adalah salah satu bukti keterlibatan sel CD8 / CD4 dalam patogenesis radang sendi psoriatis.

Baru-baru ini, isu tentang alasan peningkatan remodeling jaringan tulang pada artritis psoriatis dalam bentuk resorpsi falang terminal jari, pembentukan erosi sendi eksentrik yang besar, dan pensil karakteristik dalam deformasi tipe cangkir dibahas. Ketika biopsi jaringan tulang di daerah resorpsi menunjukkan sejumlah besar osteoklas multinuklear. Untuk mengkonversi sel - prekursor osteoklas menjadi osteoklas membutuhkan dua molekul sinyal: pertama - itu macrophage colony stimulating pembentukan koloni faktor makrofag, yang merupakan prekursor osteoklas, yang kedua - protein RANKL (aktivator reseptor NF-kV ligan - aktivator reseptor ligan dari NF-kV) , yang memicu proses diferensiasi mereka menjadi osteoklas. Yang terakhir ini memiliki antagonis alami - osteoprotegerin, yang menghambat reaksi fisiologis RANKL. Disarankan agar mekanisme osteoklastogenesis dikendalikan oleh rasio antara aktivitas RANKL dan osteoprotegerin. Biasanya, mereka harus berada dalam ekuilibrium, jika rasio RANKL / osteoprotegerin dilanggar dengan berpihak pada RANKL, pembentukan osteoklas yang tidak terkontrol terjadi. Pada spesimen biopsi sinovial pasien dengan radang sendi psoriatis, peningkatan tingkat RANKL dan penurunan tingkat osteoprotegerin terdeteksi, dan dalam serum, peningkatan tingkat monosit CD14 yang bersirkulasi, prekursor osteoklas.

Mekanisme pationitis dan ankilosis pada arthritis psoriatis belum jelas; melibatkan partisipasi dari faktor pertumbuhan yang mengubah b, faktor pertumbuhan endotel vaskular, protein morfogenik tulang. Peningkatan ekspresi faktor pertumbuhan transformasi b ditemukan pada synovia pasien pada radang sendi psoriatis. Dalam percobaan pada hewan, protein morfogenik tulang (khususnya tipe 4), yang bekerja bersamaan dengan faktor pertumbuhan endotel vaskular, mempromosikan proliferasi jaringan tulang.

Gejala psoriatis arthritis

Gejala klinis utama dari arthritis psoriatis:

• psoriasis pada kulit dan / atau kuku;
• kekalahan tulang belakang;
• kalahkan artikulasi sakroiliosa;
• enzimatik.

Psoriasis kulit dan kuku

Kerusakan kulit psoriatis dapat dibatasi atau umum, pada beberapa pasien psoriasis eritroderma diamati.

Lokalisasi utama plak psoriatis:

• kulit kepala;
• daerah siku dan sendi lutut;
• daerah pusar;
• daerah aksila; tentang mezhyagodichnaya lipat

Salah satu manifestasi psoriasis yang sering terjadi, kecuali ruam pada kulit batang dan kulit kepala, adalah psoriasis pada kuku, yang terkadang merupakan satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Manifestasi klinis psoriasis kuku beragam. Yang paling umum adalah:

• Psychedelic psoriasis;
• oniholizis:
• perdarahan podnoggevye, yang didasarkan pada papillomatosis papila dengan pembuluh terminal yang melebar (sinonim untuk eritema psoriasis subularual, "bintik minyak");
• podnogtevoj hyperkeratoz

Perifer psoriatis arthritis

Permulaan penyakit bisa akut atau bertahap. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini tidak disertai kekakuan pagi, untuk waktu yang lama bisa terbatas dan terlokalisasi pada satu atau lebih persendian, seperti:

• sendi interphalangeal tangan dan kaki, terutama yang distal;
• pati-phalanx;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• pergelangan tangan;
• pergelangan kaki;
• ulnaris;
• lutut

Arthritis psoriatis yang kurang umum dapat dimulai dengan lesi sendi panggul.

Seringkali keterlibatan sendi baru terjadi asimetris, di sendi tangan secara acak (chaotically). Karakteristik peradangan perifer pada persendian:

• Keterlibatan sendi interphalangeal distal tangan dan kaki dengan pembentukan "bentuk lobak" deformasi; tentang dactylyte;
• aksial psoriatic arthritis fenomena periarticular (kegagalan simultan dari tiga sendi jari: pyastno- atau metatarsophalangeal, proksimal dan sendi interphalangeal distal dengan sianotik ungu-pewarnaan yang unik dari kulit di atas sendi yang terkena).

5% pasien memiliki bentuk mutasi (osteolitik) - sebuah "kartu kunjungan" artritis psoriatis. Di luar ini gagal dengan memperpendek jari dan kaki akibat resorpsi falang terminal. Pada saat yang sama ada beberapa subluksasi multirarah dari jari-jari, ada gejala "kelonggaran" jari. Tulang pergelangan tangan, sendi interphalangeal pada tangan dan kaki, proses styloid tulang ulnaris, kepala sendi temporomandibular juga mengalami osteolisis.

Daktilit ditemukan pada 48% pasien dengan artritis psoriatis, banyak di antaranya (65%) melibatkan jari kaki dengan pembentukan tanda-tanda radiografi penghancuran permukaan artikular berikutnya. Dipercaya bahwa dactylitis berkembang karena radang tendon fleksor, dan sebagai akibat dari peradangan sendi interphalangeal, metatarsophalangeal atau metacarpophalangeal pada satu jari. Manifestasi klinis dari dactylitis akut:

• sakit parah;
• bengkak, edema seluruh jari;
• keterbatasan mobilitas yang menyakitkan, terutama karena fleksi.

Dalam kombinasi dengan fenomena periartikular, proses inflamasi aksial di sendi membentuk deformasi berbentuk "sosis" pada jari. Daktilitis juga bisa bukan hanya akut, tapi juga kronis. Hal ini mencatat penebalan jari tanpa rasa sakit dan kemerahan. Dactylitis persisten tanpa perawatan yang memadai dapat menyebabkan terbentuknya kontraksi fleksi secara cepat pada jari dan keterbatasan fungsional tangan dan kaki.

Spondylitis

Terjadi pada 40% pasien dengan arthritis psoriatis. Seringkali, snundilitis tidak bergejala, dengan cedera tulang belakang yang terisolasi (tanpa tanda peradangan perifer pada persendian) - jarang: hanya terpenuhi pada 2-4% pasien. Perubahan adalah persendian lokal dan sakroiliaka, aparatus ligamen tulang belakang dengan pembentukan syndesmophytes, paravertebral ossitis.

Manifestasi klinis mirip dengan penyakit Bekhterev. Ditandai dengan nyeri irama radang dan kekakuan, yang bisa terjadi di bagian tulang belakang (daerah toraks, lumbal, serviks, sakrum). Pada kebanyakan pasien, perubahan dan tulang belakang tidak menyebabkan kerusakan fungsional yang signifikan. Namun, 5% pasien mengembangkan gambaran klinis dan sinar-X dari spondilitis ankilosa tipikal, sampai pada pembentukan "tongkat bambu".

Enthesitis (enthesopathy)

Epteziz - tempat penempelan ligamen, tendon dan kapsul sendi tulang, entesitis - manifestasi klinis sering psoriatic arthritis, dimanifestasikan oleh peradangan pada tempat melekatnya ligamen dan tendon ke tulang setelah meniup resorpsi tulang subchondral.

Pelokalan entesite yang paling khas adalah:

• Permukaan posterolateral tulang tumit secara langsung di tempat pelekatan tendon Achilles;
• tempat pelekatan aponeurosis plantar ke tepi bawah umbi calcaneal;
• tuberositas tibia;
• tempat pelekatan otot ligamen "manset rotator" bahu (pada tingkat yang lebih rendah).

Enthesies dan lokalisasi lainnya mungkin terlibat:

• Sambungan tulang chondral pertama di kanan dan kiri;
• Sambungan chondral tulang ke 7 di sebelah kanan dan kiri;
• Zadnevruzhnye dan anteroposterior awns tulang ileum;
• Crest dari ilium;
• Sebuah proses spinous vertebra lumbalis ke-5.

Sinar-X diwujudkan dalam bentuk periostitis, erosi, osteofit.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formulir

Ada lima varian klinis utama dari psoriatic arthritis.

1. Artritis psoriatis sendi interphalangeal distal tangan dan kaki.
2. Mono / aligoarthritis asimetris.
3. Merusak psoriatis arthritis (osteolisis permukaan artikular dengan perkembangan memperpendek jari dan / atau jari).
4. Polyarthritis simetris (varian "rheumatoid").
5. Spondilitis psoriasis

Distribusi ke kelompok klinis ini dilakukan berdasarkan beberapa fitur berikut.

• Lesi primer sendi interphalangeal distal: lebih dari 50% dari total joint account adalah sendi interphalangeal distal pada tangan dan kaki.
• Oligoarthritis / polyarthritis: keterlibatan kurang dari 5 sendi didefinisikan sebagai oligoarthritis, 5 sendi dan banyak lagi - seperti polyarthritis.
• Merugikan psoriatis arthritis: menunjukkan tanda-tanda osteolisis (radiologis atau klinis) pada saat pemeriksaan.
• spondiloartit psoriasis: nyeri inflamasi pada tulang belakang dan lokalisasi di salah satu dari tiga departemen - lumbal, dada atau leher rahim, mengurangi mobilitas tulang belakang, identifikasi tanda-tanda radiologis dari sacroiliitis, termasuk sakroilitis terisolasi.
• Polyarthritis simetris: lebih dari 50% sendi yang terkena (sendi kecil dan tangan).

[24], [25], [26]

Diagnostik psoriatis arthritis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi psoriasis kulit dan / atau kuku pada pasien atau kerabat dekatnya (menurut kata-kata pasien), lesi karakteristik sendi perifer, tanda-tanda cedera tulang belakang, sendi sakroiliaka, enthesopati.

Dalam sebuah survei pasien perlu menetapkan bahwa penyakit didahului, terutama mengamati apakah keluhan dari saluran pencernaan atau sistem urogenital, mata (konjungtivitis), yang diperlukan untuk diagnosis diferensial dari kelompok penyakit spondyloarthropathies seronegatif lainnya, khususnya dengan postenterokoliticheskim reaktif atau peradangan sendi urinogenous, penyakit Reiter (urutan keterlibatan sendi, adanya keluhan dari tulang belakang, sendi sacroiliac).

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosis klinis dari arthritis psoriatis

Pada pemeriksaan, perhatikan:

• adanya psoriasis kulit lokalisasi karakteristik:
• bagian kepala yang berbulu, di belakang auricles:
• daerah pusar:
• area selangkangan:
• lipatan interygodik;
• cekungan aksila;
• dan / atau adanya psoriasis pendeta.

Saat memeriksa persendian, tanda-tanda karakteristik arthritis psoriatis terungkap:

• dacitlitis;
• pembengkakan sendi interphalangeal distal.

Palpasi situs lampiran dari tendon.

Identifikasi adanya atau tidak adanya tanda-tanda klinis dari sakroiliitis dengan tekanan langsung atau lateral pada sayap tulang iliaka, tentukan mobilitas tulang belakang.

Kondisi organ dalam dinilai sesuai dengan aturan terapeutik umum.

[32], [33],

Diagnosis Laboratorium Psoriatic Arthritis

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk arthritis psoriatis.

Sering terjadi disosiasi antara aktivitas klinis dan kinerja laboratorium. RF biasanya tidak ada. Pada saat yang sama, 12% pasien dengan artritis psoriatis didiagnosis dengan RF, yang menimbulkan kesulitan dalam diagnosis, namun bukan alasan untuk merevisi diagnosis.

Analisis cairan serebrospinal tidak memberikan hasil yang spesifik, dalam beberapa kasus sitosis tinggi terdeteksi.

Aktivitas radang perifer sendi dengan artritis psoriatis dinilai dengan jumlah sendi yang menyakitkan dan meradang, tingkat CRP, tingkat keparahan nyeri pada persendian dan aktivitas penyakit.

Diagnosis instrumental dari arthritis psoriatis

Sebuah bantuan besar dalam diagnosis diberikan oleh data dari pemeriksaan sinar-x pada tangan, kaki, panggul, tulang belakang, di mana tanda-tanda karakteristik penyakit ditemukan, seperti:

• osteolisis permukaan artikular dengan formasi perubahan seperti "pensil dalam gelas";
• erosi eksentrik besar;
• resorpsi falang terminal jari;
• proliferasi tulang:
• asimetris sakroileitis bilateral:
• osisitis paravertebral, syndesmophytes.

Penulis yang berbeda mengajukan varian kriteria klasifikasi, yang mempertimbangkan manifestasi arthritis psoriatis yang paling jelas, seperti:

• psoriasis dikonfirmasi kulit atau kuku pasien atau kerabatnya;
• asimetris perifer psoriatis arthritis dengan lesi dominan sendi dari ekstremitas bawah:
  • pinggul,
  • lutut
  • pergelangan kaki,
  • metatarsophalangeal,
  • sendi tarsely,
  • sendi interphalangeal jari kaki.
• kerusakan sendi interphalangeal distal,
• kehadiran dactylite,
• nyeri inflamasi di tulang belakang,
• kekalahan sendi sacroiliac,
• antusiasme;
• Tanda-tanda X-ray osteolisis;
• adanya proliferasi tulang;
• tidak adanya RF

Sebagai kriteria diagnostik pada tahun 2006, Panel Internasional untuk Studi Arthritis Psoriatis mengajukan kriteria CASPAR (Kriteria Klasifikasi untuk Psoriatic Arthritis). Diagnosis dapat ditemukan dengan adanya penyakit inflamasi pada persendian (lesi tulang belakang atau enthesis) dan setidaknya tiga tanda dari lima berikut.

• Kehadiran psoriasis, psoriasis di masa lalu atau riwayat keluarga psoriasis.
• Kehadiran psoriasis didefinisikan sebagai lesi psoriasis pada kulit atau kulit kepala, dikonfirmasi oleh dokter kulit atau rheumatologist.
• Informasi tentang psoriasis di masa lalu dapat diperoleh dari pasien, dokter keluarga, dokter kulit atau rheumatologist, o Riwayat keluarga psoriasis didefinisikan sebagai adanya psoriasis pada keluarga dari tingkat kekerabatan pertama atau kedua (menurut pasien).
• Khas untuk lesi psoriasis pada pelat kuku: onycholysis, "gejala thyme" atau hyperkeratosis - dicatat dalam pemeriksaan fisik.
• Hasil negatif penelitian untuk mengetahui adanya RF dengan menggunakan metode apapun, kecuali uji lateks: lebih disukai ELISA solid state atau nephelometry.
• Daktilitis pada saat pemeriksaan (didefinisikan sebagai pembengkakan seluruh jari) atau indikasi dactylitis dalam riwayat yang direkam oleh rheumatologist.
• Konfirmasi sinar-X dari proliferasi tulang (pengerasan tepi sendi), tidak termasuk pembentukan osteofit, pada radiografi tangan dan kaki.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Psoriatic arthritis sering dikombinasikan dengan penyakit seperti:

• penyakit hipertensi;
• penyakit jantung iskemik;
• diabetes mellitus

Jika ada tanda-tanda penyakit ini, pasien memerlukan konsultasi spesialis yang tepat: ahli jantung, endokrinologi.

Dengan perkembangan tanda-tanda kerusakan progresif dan deformasi sendi tangan, nekrosis iskemik acuan (pinggul, lutut) bersama adalah seorang ahli bedah ortopedi konsultasi untuk memutuskan pelaksanaan penggantian sendi,

Contoh perumusan diagnosis

• Psoriatic arthritis, monoarthritis sendi lutut, aktivitas sedang, stadium II, insufisiensi fungsional 2. Psoriasis, bentuknya terbatas.
• Psoriatic arthritis, polyarthritis asimetris kronis dengan lesi dominan pada persendian kaki, aktivitas tinggi, stadium III, insufisiensi fungsional 2.
• Spondilitis psoriasis, asimetris sakroileitis bilateral, tahap 2 di sebelah kanan, tahap 3 di sebelah kiri. Pengerasan paravertebral pada tingkat Th10-11. Psoriasis adalah umum, psoriasis pada kuku.

Untuk mengetahui aktivitas, tahap radiologis dan defisiensi fungsional, metode yang sama saat ini digunakan seperti untuk rheumatoid.

Perbedaan diagnosa

Tidak seperti rheumatoid arthritis, arthritis psoriatis ditandai dengan kurangnya kekakuan sendi sendi pagi yang diucapkan, kerusakan sendi simetris, sering melibatkan sendi interphalangeal distal tangan dan kaki, kekurangan darah RF.

Eropeoarthritis eososial sendi interphalangeal distal sikat dengan sinovitis reaktif juga bisa menyerupai arthritis psoriatis (bentuk distal). Namun, sebagai aturan, osteoarthritis tidak disertai dengan perubahan inflamasi pada darah, tanda-tanda cedera tulang belakang (nyeri inflamasi pada bagian tulang belakang), psoriasis pada kulit dan kuku. Tidak seperti penyakit Bechterew, spondyloarthritis psoriatis tidak disertai dengan kerusakan fungsional yang signifikan, sering terjadi asimtomatik, sakroilei asimetris, sering berkembang perlahan, pada rontgengen tulang belakang menunjukkan defisit paravertebral kasar.

Kesulitan tertentu untuk diferensiasi adalah arthritis psoriatis, jika yang terakhir terjadi dengan keratodermia pada telapak tangan dan telapak kaki, kekalahan kuku. Bedakan penyakit ini dengan sifat lesi kulit, dan juga berdasarkan hubungan kronologis antara onset radang sendi dan infeksi urogenital dan intestinal akut. Dengan artritis psoriatis, ruam bersifat terus-menerus. Pasien sering mengidentifikasi hiperurisemia, yang memerlukan eliminasi asam urat. Diagnosis dapat dibantu dengan pemeriksaan cairan serebrospinal, biopsi jaringan (jika tofus tersedia) untuk mendeteksi kristal asam urat.

[34], [35], [36], [37], [38]

Pengobatan psoriatis arthritis

Tujuan terapi adalah untuk secara memadai mempengaruhi manifestasi klinis utama dari arthritis psoriatis:

• psoriasis pada kulit dan kuku;
• spondilitis;
• dacitlitis;
• enzimatik.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap adalah:

• kasus diagnostik diferensial kompleks;
• kerusakan sendi poli atau oligoartrikular;
• Radang sendi psoriatis kambuhan sendi lutut; kebutuhan untuk mengenalkan tungkai bawah ke dalam sendi;
• pemilihan terapi untuk BPD;
• melakukan terapi oleh agen biologis;
• penilaian tolerabilitas terapi yang telah ditentukan sebelumnya.

Pengobatan non-pengobatan radang sendi psoriatis

Penggunaan kompleks senam terapeutik baik di rumah sakit maupun di rumah sangat penting bagi pasien dengan spondyloarthritis psoriatis untuk mengurangi rasa sakit, kekakuan dan peningkatan keseluruhan mobilitas.

Penderita dengan aktivitas rendah disarankan untuk melakukan perawatan sanatorium dengan menggunakan bak mandi hidrogen sulfida dan radon.

Pengobatan obat psoriatis arthritis

Terapi standar artritis psoriatis termasuk NSAID, BPVP, suntikan HA intraartikular.

[39], [40]

NFMP

Gunakan terutama diklofenak, indometasin dalam dosis terapeutik rata-rata. Baru-baru ini, dalam reumatologi praktis, NSAID selektif banyak digunakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari saluran gastrointestinal.

Glukokortikosteroid sistemik

Bukti efektivitasnya, berdasarkan hasil penelitian terkontrol, dengan arthritis psoriatis tidak, kecuali pendapat ahli dan deskripsi pengamatan klinis individu. Penggunaan glukokortikosteroid tidak dianjurkan karena risiko eksaserbasi psoriasis.

Pemberian glukokortikosteroid intra-artikular digunakan dalam bentuk arthritis psoriatis mono-oligoarticular, dan juga untuk mengurangi keparahan gejala sakroiliitis dengan pemberian glukokortikosteroid pada sendi sakroiliaka.

Obat antiinflamasi dasar

Sulfasalazine: efektif melawan gejala radang sendi, namun tidak menghambat perkembangan tanda-tanda radiologis kerusakan sendi, biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, yang ditentukan pada dosis 2 g / hari.

Metotreksat: Dua penelitian terkontrol plasebo dilakukan. Efektivitas terapi nadi intravena dengan metotreksat pada dosis 1-3 mg / kg berat badan, metotreksat pada dosis 7,5-15 mg / minggu ke depan, dan kemanjuran methotrexate 7.5-15 mg yang lebih tinggi pada kelompok ketiga. / minggu dibandingkan dengan siklosporin A dalam dosis 3-5 mg / kg. Metotreksat memiliki efek positif pada manifestasi klinis utama psoriatis arthritis dan psoriasis, namun tidak menghambat perkembangan tanda-tanda radiografi kerusakan sendi.

Saat metotreksat digunakan dalam dosis tinggi, satu pasien meninggal akibat aplasia sumsum tulang belakang.

Cyclosporine : Tidak ada penelitian terkontrol plasebo. Dalam studi perbandingan terkontrol siklosporin dengan dosis 3 mg / kg / hari dan DMARD lainnya, efek positifnya terhadap manifestasi klinis peradangan sendi dan psoriasis ditunjukkan, berdasarkan penilaian umum aktivitas artritis psoriatis oleh dokter dan pasien (efek total rata-rata). Dengan tindak lanjut dari 2 tahun, tercatat bahwa perkembangan tanda-tanda radiografi kerusakan sendi melambat.

Leflunomide: efektivitas obat ditunjukkan dalam uji coba terkontrol double blind secara internasional. Leflunomide memiliki efek positif pada perjalanan artritis psoriatis, sesuai dengan skor sendi yang menyakitkan dan bengkak, penilaian global terhadap aktivitas penyakit oleh dokter dan pasien. Pada 59% pasien, sebagai hasil pengobatan, peningkatan dicapai dengan kriteria efektivitas terapi PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), kualitas dasar indikator kehidupan meningkat, dan tingkat keparahan psoriasis menurun (efek keseluruhan yang lemah). Pada saat bersamaan, leflunomide memperlambat pengembangan perubahan destruktif pada persendian.

Obat ini diberikan secara oral dengan dosis 100 mg / hari selama tiga hari pertama, kemudian 20 mg / hari.

Garam emas, sediaan aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) pada arthritis psoriatis tidak efektif.

[41], [42], [43]

Inhibitor TNF-a

Indikasi penggunaan TNF-inhibitor: kurangnya efek terapi dengan DPO, dalam kombinasi atau terpisah, dengan dosis terapeutik yang adekuat:

• konstan "aktivitas penyakit (jumlah sendi yang menyakitkan lebih dari tiga, jumlah persendian bengkak lebih dari tiga, dactylitis dianggap satu sendi);
• daktitamin akut;
• enterosopati umum;
• spondilitis psoriatis.

Efektivitas infliximab dalam radang sendi psoriatis juga dikonfirmasi oleh uji coba acak terkontrol plasebo, IMPACT dan IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial), yang mencakup lebih dari 300 pasien.

Infliximab diberikan dalam dosis 3-5 mg / kg dalam kombinasi dengan metotreksat atau dalam bentuk monoterapi (dengan intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan metotreksat) sesuai dengan skema standar.

Algoritma terapi arthritis psoriatis bergantung pada manifestasi klinis. Urutan pemberian kelompok obat utama.

• Perifer psoriatis arthritis:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • injeksi intra artikular glukokortikosteroid;
  • penghambat TNF dan (infliximab).
• Psoriasis kulit dan kuku:
  • salep steroid;
  • Terapi PUVA;
  • penggunaan metotreksat sistemik;
  • penggunaan siklosporin sistemik;
  • penghambat TNF-a (infliximab).
• Spondilitis psoriasis
  • NFPI;
  • pengenalan glukokortikosteroid ke dalam sendi sakroiliaka;
  • terapi denyut nadi dengan glukokortikosteroid;
  • penghambat TNF-a (infliximab).
• Daktilitus:
  • NFPI;
  • pemberian glukokortikosteroid intraartikular atau periartikular;
  • penghambat TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • pemberian nutrisi glukokortikosteroid;
  • penghambat TNF-a (infliximab).

Pengobatan bedah psoriatis arthritis

Metode pembedahan pengobatan diperlukan bila terjadi lesi destruktif pada sendi pendukung besar (sendi lutut dan pinggul, sendi tangan dan kaki) dengan gangguan fungsional yang jelas. Dalam kasus ini, endoprostetik sendi pinggul dan lutut, operasi rekonstruktif pada tangan dan kaki dilakukan. Proses inflamasi yang membandel pada persendian lutut merupakan indikasi adanya synovectomy bedah atau arthroscopic.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Durasi ketidakmampuan untuk arthritis psoriatis adalah 16-20 hari.

[44], [45], [46]

Manajemen lebih lanjut

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus berada di bawah pengawasan rheumatologist dan dermatolog di tempat tinggal untuk memantau tolerabilitas dan efektivitas terapi, segera mengobati eksaserbasi proses peradangan di persendian, menilai kebutuhan penggunaan terapi biologis.

Apa yang harus pasien ketahui tentang arthritis psoriatis?

Ketika tanda-tanda pertama radang pada persendian pasien dengan psoriasis muncul, dia harus beralih ke rheumatologist. Jika Anda telah mendiagnosis artritis psoriatis, namun asalkan Anda menerima perawatan yang memadai dan tepat waktu, Anda dapat tetap aktif dan bekerja selama bertahun-tahun. Pilihan program terapi tergantung pada bentuk klinis penyakit, aktivitas proses inflamasi pada persendian dan tulang belakang, adanya penyakit bersamaan. Selama perawatan, berusaha untuk sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi dari rheumatologist and dermatologist, temui dokter Anda secara teratur untuk memantau keefektifan dan tolerabilitas semua obat yang diresepkan untuk Anda.

Pencegahan

Pencegahan khusus psoriatis arthritis tidak ada.

[47], [48], [49], [50]

Ramalan cuaca

Jika artritis psoriatis berkembang dengan cepat, disertai dengan munculnya perubahan erosif dengan gangguan fungsi sendi yang signifikan, terutama dalam kasus bentuk mutasi penyakit atau perkembangan nekrosis iskemik pada sendi besar (pendukung), prognosis penyakit ini akan menjadi serius.

Tingkat kematian standar gabungan di antara pasien lebih tinggi daripada populasi, rata-rata 60% dan 1,62 (1,59 untuk wanita dan 1,65 untuk pria).

[51]