Artritis psoriatis

Artritis psoriatis adalah penyakit radang kronis pada sendi, tulang belakang, dan entesis yang terkait dengan psoriasis. Penyakit ini termasuk dalam kelompok spondiloartropati seronegatif. Skrining pasien untuk tujuan diagnosis dini dilakukan oleh dokter spesialis penyakit reumatik dan/atau dokter spesialis kulit di antara pasien dengan berbagai bentuk psoriasis, dengan secara aktif mengidentifikasi tanda-tanda klinis dan radiologis yang khas dari kerusakan pada sendi dan/atau tulang belakang dan/atau entesis. Jika tidak ada psoriasis, dengan mempertimbangkan adanya kerabat tingkat pertama atau kedua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Artritis psoriatis dianggap sebagai penyakit radang sendi kedua yang paling umum setelah artritis reumatoid; penyakit ini didiagnosis pada 7-39% pasien dengan psoriasis.

Karena heterogenitas klinis artritis psoriatis dan sensitivitas kriteria diagnostik yang relatif rendah, cukup sulit untuk memperkirakan prevalensi penyakit ini secara akurat. Penilaian sering kali rumit karena perkembangan tanda-tanda khas psoriasis yang terlambat pada pasien yang menderita penyakit radang sendi.

Menurut berbagai penulis, kejadian artritis psoriatis adalah 3,6-6,0 per 100.000 populasi, dan prevalensinya 0,05-1%.

Artritis psoriatis berkembang pada usia 25-55 tahun. Pria dan wanita sama-sama sering terkena, kecuali spondilitis psoriatis, yang dua kali lebih umum terjadi pada pria. Pada 75% pasien, kerusakan sendi terjadi rata-rata 10 tahun (tetapi tidak lebih dari 20 tahun) setelah tanda-tanda pertama lesi kulit psoriatis muncul. Pada 10-15%, artritis psoriatis mendahului perkembangan psoriasis, dan pada 11-15% berkembang bersamaan dengan lesi kulit. Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar pasien tidak ada korelasi antara tingkat keparahan psoriasis dan tingkat keparahan proses inflamasi pada sendi, kecuali untuk kasus terjadinya dua penyakit secara bersamaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab artritis psoriatis

Penyebab artritis psoriatis tidak diketahui.

Peran trauma, infeksi, dan kelebihan beban neurofisik dibahas sebagai faktor lingkungan. Sebanyak 24,6% pasien mencatat trauma pada awal penyakit.

[ 11 ]

Patogenesis

Dipercayai bahwa artritis psoriatis terjadi akibat interaksi kompleks antara faktor internal (genetik, imunologi) dan faktor lingkungan.

Faktor genetik

Banyak penelitian menunjukkan adanya kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan psoriasis dan artritis psoriatis: lebih dari 40% pasien dengan penyakit ini memiliki kerabat tingkat pertama yang menderita psoriasis, dan jumlah kasus penyakit ini meningkat dalam keluarga dengan saudara kembar identik atau fraternal.

Sampai saat ini, tujuh gen PSORS yang bertanggung jawab untuk perkembangan psoriasis telah diidentifikasi, yang terlokalisasi pada lokus kromosom berikut: 6p (gen PSORS1), 17q25 (gen PSORS2), 4q34 (gen PSORS3), lq (gen PSORS4), 3q21 (gen PSORS5), 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Hasil fenotipe imunogenetik pasien dengan artritis psoriatis saling bertentangan. Studi populasi telah menemukan peningkatan frekuensi deteksi gen kompleks histokompatibilitas mayor HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 dan DR7. Pada pasien dengan artritis psoriatis dan dengan tanda-tanda radiografi sakroiliitis, HLAB27 lebih sering terdeteksi. Dalam bentuk penyakit erosif poliartikular - HLADR4.

Perlu juga dicatat gen-gen yang tidak terkait dengan HLA yang termasuk dalam wilayah kompleks histokompatibilitas mayor, khususnya gen yang mengkode TNF-a. Ketika mempelajari polimorfisme gen TNF-a, ditemukan hubungan yang dapat diandalkan antara alel TNF-a-308, TNF-b+252, dan artritis psoriatis erosif. Dalam kasus penyakit dini, fakta ini memiliki signifikansi prognostik untuk perkembangan cepat perubahan destruktif pada sendi, dan pembawa TNF-a-238 pada perwakilan populasi Kaukasia dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor imunologi

Psoriasis dan artritis psoriatis dianggap sebagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan imunitas sel T. Peran utama diberikan kepada TNF-a, sitokin proinflamasi utama yang mengatur proses inflamasi menggunakan berbagai mekanisme: ekspresi gen, migrasi, diferensiasi, proliferasi sel, apoptosis. Telah ditemukan bahwa pada psoriasis, keratosit menerima sinyal untuk peningkatan proliferasi ketika limfosit T melepaskan berbagai sitokin, termasuk TNF-a,

Pada saat yang sama, kadar TNF-a yang tinggi ditemukan pada plak psoriasis itu sendiri. Dipercayai bahwa TNF-a mendorong produksi sitokin inflamasi lainnya, seperti IL-1, IL-6, IL-8, serta faktor perangsang koloni granulosit-makrofag.

Manifestasi klinis berikut ini berhubungan dengan tingginya konsentrasi TNF-a dalam darah pasien dengan artritis psoriatis:

• demam;
• antusiasme;
• osteolisis;
• munculnya perubahan destruktif pada sendi:
• nekrosis iskemik.

Pada artritis psoriatis dini, IL-10, TNF-a, dan metaloproteinase matriks terdeteksi dalam konsentrasi tinggi di cairan serebrospinal. Korelasi langsung telah ditunjukkan antara kadar TNF-a, metaloproteinase matriks tipe 1, dan penanda degradasi tulang rawan. Infiltrasi intensif limfosit T dan B, khususnya sel T CD8+, terdeteksi dalam sampel biopsi sinovial dari pasien. Mereka juga terdeteksi di tempat perlekatan tendon ke tulang pada tahap awal peradangan. Sel T CD4 menghasilkan sitokin lain: IL-2, interferon y, limfotoksin a, yang terdeteksi dalam cairan serebrospinal dan sinovium pasien dengan penyakit ini. Kasus psoriasis sporadis yang sering terjadi pada infeksi HIV merupakan salah satu bukti partisipasi sel CD8/CD4 dalam patogenesis artritis psoriatis.

Baru-baru ini, isu penyebab peningkatan remodeling jaringan tulang pada artritis psoriatis dalam bentuk resorpsi falang terminal jari, pembentukan erosi sendi eksentrik yang besar, dan deformasi "pensil dalam cangkir" yang khas telah dibahas. Selama biopsi jaringan tulang, sejumlah besar osteoklas berinti banyak ditemukan di zona resorpsi. Untuk mengubah sel prekursor osteoklas menjadi osteoklas, diperlukan dua molekul pensinyalan: yang pertama adalah faktor perangsang koloni makrofag, yang merangsang pembentukan koloni makrofag, yang merupakan prekursor osteoklas, dan yang kedua adalah protein RANKL (pengaktif reseptor ligan NF-кВ), yang memicu proses diferensiasinya menjadi osteoklas. Yang terakhir memiliki antagonis alami, osteoprotegerin, yang menghalangi reaksi fisiologis RANKL. Diasumsikan bahwa mekanisme osteoklastogenesis dikendalikan oleh rasio antara aktivitas RANKL dan osteoprotegerin. Biasanya, keduanya harus seimbang; ketika rasio RANKL/osteoprotegerin terganggu demi RANKL, pembentukan osteoklas yang tidak terkendali terjadi. Dalam biopsi sinovial pasien dengan artritis psoriatis, peningkatan kadar RANKL dan penurunan kadar osteoprotegerin terdeteksi, dan dalam serum darah, peningkatan kadar monosit CD14- yang beredar, prekursor osteoklas.

Mekanisme periostitis dan ankilosis pada artritis psoriatis belum jelas; keterlibatan faktor pertumbuhan transformasi b, faktor pertumbuhan endotel vaskular, dan protein morfogenik tulang diduga. Peningkatan ekspresi faktor pertumbuhan transformasi b ditemukan pada sinovium pasien dengan artritis psoriatis. Dalam sebuah percobaan pada hewan, protein morfogenik tulang (khususnya, tipe 4), yang bekerja bersama dengan faktor pertumbuhan endotel vaskular, mendorong proliferasi jaringan tulang.

Gejala artritis psoriatis

Gejala klinis utama artritis psoriatis:

• psoriasis pada kulit dan/atau kuku;
• cedera tulang belakang;
• kerusakan sendi sakroiliaka;
• radang sendi.

Psoriasis pada kulit dan kuku

Lesi kulit psoriasis dapat terbatas atau menyebar luas; beberapa pasien mengalami eritroderma psoriasis.

Lokalisasi utama plak psoriasis:

• mencatut;
• area sendi siku dan lutut;
• daerah pusar;
• daerah aksila; o lipatan intergluteal.

Salah satu manifestasi umum psoriasis, selain ruam pada kulit batang tubuh dan kulit kepala, adalah psoriasis kuku, yang terkadang dapat menjadi satu-satunya manifestasi penyakit.

Manifestasi klinis psoriasis kuku bervariasi. Yang paling umum adalah:

• psoriasis bidal;
• onikolisis:
• pendarahan subungual, yang didasarkan pada papilomatosis papila dengan pembuluh terminal yang melebar (sinonim eritema psoriatis subungual, "bintik minyak");
• hiperkeratosis subungual.

Artritis psoriatis perifer

Timbulnya penyakit ini bisa akut dan bertahap. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini tidak disertai kekakuan di pagi hari, dalam jangka waktu lama dapat terbatas dan terlokalisasi pada satu atau beberapa sendi, seperti:

• sendi interphalangeal tangan dan kaki, terutama yang distal;
• metakarpofalangeal;
• metatarsofalangeal;
• temporomandibular;
• pergelangan tangan;
• pergelangan kaki;
• siku;
• lutut.

Yang lebih jarang lagi, artritis psoriatis dapat muncul dengan kerusakan pada sendi panggul.

Seringkali, sendi-sendi baru terlibat secara asimetris, di sendi-sendi tangan, secara acak (kacau). Tanda-tanda khas peradangan sendi perifer:

• keterlibatan sendi interphalangeal distal tangan dan kaki dengan pembentukan deformitas "berbentuk lobak"; o daktilitis;
• artritis psoriatis aksial dengan fenomena periartikular (kerusakan simultan pada tiga sendi pada satu jari: sendi metakarpofalangeal atau metatarsofalangeal, sendi interfalang proksimal dan distal dengan warna ungu-sianotik yang khas pada kulit di atas sendi yang terkena).

Pada 5% pasien, bentuk mutilasi (osteolitik) diamati - "kartu panggil" artritis psoriatis. Secara eksternal, ini dimanifestasikan oleh pemendekan jari tangan dan kaki karena resorpsi falang terminal. Dalam kasus ini, beberapa subluksasi multiarah jari diamati, dan gejala "kelonggaran" jari muncul. Osteolisis juga memengaruhi tulang pergelangan tangan, sendi interphalangeal tangan dan kaki, proses styloid ulna, dan kepala sendi temporomandibular.

Daktilitis ditemukan pada 48% pasien dengan artritis psoriatis, banyak di antaranya (65%) memiliki jari kaki yang terlibat, dengan pembentukan tanda-tanda radiografik kerusakan permukaan artikular berikutnya. Dipercayai bahwa daktilitis berkembang baik karena peradangan pada tendon fleksor maupun sebagai akibat dari peradangan pada sendi interphalangeal, metatarsophalangeal atau metacarpophalangeal/metatarsophalangeal dari satu jari. Manifestasi klinis daktilitis akut:

• sakit parah;
• pembengkakan, edema seluruh jari;
• keterbatasan mobilitas yang menyakitkan, terutama akibat fleksi.

Dalam kombinasi dengan fenomena periartikular, proses inflamasi aksial pada sendi membentuk deformasi jari-jari yang menyerupai bentuk "sosis". Daktilitis juga bisa bersifat akut, tetapi juga kronis. Dalam kasus ini, penebalan jari dicatat tanpa rasa sakit dan kemerahan. Daktilitis persisten tanpa perawatan yang memadai dapat menyebabkan pembentukan kontraktur fleksi jari yang cepat dan keterbatasan fungsional tangan dan kaki.

Spondilitis

Terjadi pada 40% pasien dengan artritis psoriatis. Seringkali, spondilitis tidak bergejala, sedangkan lesi tulang belakang yang terisolasi (tanpa tanda-tanda peradangan sendi perifer) sangat jarang terjadi: hanya terjadi pada 2-4% pasien. Perubahan terlokalisasi pada sendi sakroiliaka, aparatus ligamen tulang belakang dengan pembentukan sindesmofit, osifikasi paravertebral.

Manifestasi klinisnya mirip dengan penyakit Bechterew. Nyeri akibat irama inflamasi dan kekakuan merupakan karakteristik, yang dapat terjadi di bagian tulang belakang mana pun (toraks, lumbar, serviks, sakral). Pada sebagian besar pasien, perubahan pada tulang belakang tidak menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan. Namun, 5% pasien mengalami gambaran klinis dan radiologis ankylosing spondylitis yang khas, hingga terbentuknya "batang bambu".

Entesitis (entesopati)

Epthesis merupakan tempat melekatnya ligamen, tendon, dan kapsul sendi ke tulang, entesitis merupakan manifestasi klinis yang sering terjadi pada artritis psoriatis, yang dimanifestasikan oleh peradangan pada tempat melekatnya ligamen dan tendon ke tulang yang diikuti oleh resorpsi tulang subkondral.

Lokalisasi entesitis yang paling umum:

• permukaan posterior-superior kalkaneus langsung di tempat perlekatan tendon Achilles;
• tempat melekatnya aponeurosis plantar pada tepi bawah tuberositas kalkanealis;
• tuberositas tibialis;
• tempat melekatnya otot rotator cuff pada bahu (pada tingkat yang lebih rendah).

Entesis lokalisasi lain mungkin juga terlibat:

• artikulasi kostokondral ke-1 kanan dan kiri;
• artikulasi kostokondral ke-7 kanan dan kiri;
• Spina iliaka posterosuperior dan anterosuperior;
• krista iliaka;
• Prosesus spinosus vertebra lumbalis ke-5.

Secara radiologis, entesitis memanifestasikan dirinya sebagai periostitis, erosi, dan osteofit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formulir

Ada lima varian klinis utama artritis psoriatis.

1. Artritis psoriatis pada sendi interfalangeal distal tangan dan kaki.
2. Mono/aligoartritis asimetris.
3. Artritis psoriatis mutilasi (osteolisis permukaan artikular dengan perkembangan pemendekan jari-jari tangan dan/atau kaki).
4. Poliartritis simetris (varian “mirip rematik”).
5. Spondilitis psoriatis.

Distribusi ke dalam kelompok klinis tertentu dilakukan berdasarkan karakteristik berikut.

• Kerusakan dominan pada sendi interphalangeal distal: lebih dari 50% jumlah total sendi terdiri dari sendi interphalangeal distal tangan dan kaki.
• Oligoartritis/poliartritis: keterlibatan kurang dari 5 sendi didefinisikan sebagai oligoartritis, 5 sendi atau lebih disebut poliartritis.
• Artritis psoriatis mutilasi: deteksi tanda-tanda osteolisis (radiologis atau klinis) pada saat pemeriksaan.
• Spondiloartritis psoriatis: nyeri inflamasi pada tulang belakang dan lokalisasi di salah satu dari tiga bagian - lumbar, toraks atau serviks, penurunan mobilitas tulang belakang, deteksi tanda-tanda radiologis sakroiliitis, termasuk sakroiliitis terisolasi.
• Poliartritis simetris: lebih dari 50% sendi yang terkena (sendi kecil berpasangan di tangan dan kaki).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik artritis psoriatis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi psoriasis pada kulit dan/atau kuku pada pasien atau kerabat dekatnya (menurut pasien), lesi khas sendi perifer, tanda kerusakan tulang belakang, sendi sakroiliaka, dan entesopati.

Saat mewawancarai pasien, perlu dipastikan apa yang terjadi sebelum timbulnya penyakit, terutama apakah ada keluhan dari saluran cerna atau sistem genitourinari, mata (konjungtivitis), yang diperlukan untuk diagnosis banding dengan penyakit lain dalam kelompok spondyloarthropathies seronegatif, khususnya dengan peradangan sendi reaktif postenterocolitic atau urogenik, penyakit Reiter (urutan keterlibatan sendi, adanya keluhan dari tulang belakang, sendi sakroiliaka).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis klinis artritis psoriatis

Selama pemeriksaan, perhatikan:

• adanya psoriasis kulit di lokasi yang khas:
• kulit kepala, di belakang telinga:
• daerah pusar:
• daerah perineum:
• lipatan intergluteal;
• ketiak;
• dan/atau adanya psoriasis pada bibir.

Saat memeriksa sendi, tanda-tanda khas artritis psoriatis terungkap:

• daktilitis;
• peradangan pada sendi interphalangeal distal.

Palpasi tempat perlekatan tendon.

Ada atau tidaknya tanda klinis sakroiliitis ditentukan oleh tekanan langsung atau lateral pada sayap tulang iliaka dan mobilitas tulang belakang ditentukan.

Kondisi organ dalam dinilai sesuai dengan aturan terapi umum.

[ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik laboratorium artritis psoriatis

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk artritis psoriatis.

Disosiasi antara aktivitas klinis dan parameter laboratorium sering diamati. RF biasanya tidak ada. Pada saat yang sama, RF terdeteksi pada 12% pasien dengan artritis psoriatis, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam diagnosis, tetapi bukan alasan untuk mempertimbangkan kembali diagnosis.

Analisis cairan serebrospinal tidak memberikan hasil spesifik; dalam beberapa kasus, sitosis tinggi terdeteksi.

Aktivitas peradangan sendi perifer pada artritis psoriatis dinilai berdasarkan jumlah sendi yang nyeri dan meradang, kadar CRP, tingkat keparahan nyeri sendi, dan aktivitas penyakit.

Diagnostik instrumental artritis psoriatis

Data hasil pemeriksaan rontgen tangan, kaki, panggul, dan tulang belakang sangat membantu dalam diagnosis, karena dapat mengungkap tanda-tanda khas penyakit, seperti:

• osteolisis permukaan artikular dengan pembentukan perubahan tipe “pensil dalam gelas”;
• erosi eksentrik besar;
• resorpsi falang terminal jari;
• proliferasi tulang:
• sakroiliitis bilateral asimetris:
• osifikasi paravertebral, sindesmofit.

Berbagai penulis telah mengusulkan varian kriteria klasifikasi yang memperhitungkan manifestasi paling mencolok dari artritis psoriatis, seperti:

• konfirmasi psoriasis pada kulit atau kuku pada pasien atau kerabatnya;
• artritis psoriatis perifer asimetris dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi ekstremitas bawah:
  • panggul,
  • lutut.
  • pergelangan kaki,
  • tulang metatarsofalangeal,
  • sendi tarsal,
  • sendi interfalangeal pada jari kaki.
• penyakit sendi interphalangeal distal,
• adanya daktilitis,
• nyeri inflamasi di tulang belakang,
• penyakit sendi sakroiliaka,
• antusiasme;
• tanda-tanda radiografi osteolisis;
• adanya proliferasi tulang;
• tidak adanya Federasi Rusia.

Pada tahun 2006, International Psoriatic Arthritis Study Group mengusulkan kriteria CASPAR (Kriteria Klasifikasi untuk Artritis Psoriatis) sebagai kriteria diagnostik. Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya penyakit radang sendi (lesi tulang belakang atau entesis) dan sedikitnya tiga dari lima tanda berikut.

• Adanya psoriasis, riwayat psoriasis, atau riwayat keluarga psoriasis.
• Kehadiran psoriasis didefinisikan sebagai lesi psoriasis pada kulit atau kulit kepala yang dikonfirmasi oleh dokter kulit atau dokter spesialis penyakit reumatik.
• Riwayat psoriasis dapat diperoleh dari pasien, dokter keluarga, dokter spesialis kulit, atau dokter spesialis reumatologi. Riwayat psoriasis dalam keluarga didefinisikan sebagai adanya psoriasis pada kerabat tingkat pertama atau kedua (menurut pasien).
• Lesi psoriasis khas pada lempeng kuku: onikolisis, "tanda bidal" atau hiperkeratosis - dicatat selama pemeriksaan fisik.
• Hasil uji RF negatif menggunakan metode apa pun selain uji lateks: ELISA fase padat atau nefelometri lebih disukai.
• Daktilitis pada saat pemeriksaan (didefinisikan sebagai pembengkakan seluruh jari) atau riwayat daktilitis yang dicatat oleh dokter spesialis reumatologi.
• Bukti radiografi proliferasi tulang (osifikasi tepi sendi), tidak termasuk pembentukan osteofit, pada radiografi tangan dan kaki.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Artritis psoriatis sering dikaitkan dengan penyakit seperti:

• hipertensi;
• penyakit jantung iskemik;
• diabetes melitus.

Jika tanda-tanda penyakit di atas muncul, pasien perlu berkonsultasi dengan spesialis yang tepat: ahli jantung, ahli endokrinologi.

Jika terjadi tanda-tanda perkembangan kerusakan progresif dan deformasi sendi tangan, nekrosis iskemik sendi pendukung (pinggul, lutut), konsultasi dengan ahli bedah ortopedi diindikasikan untuk memutuskan melakukan endoprostesis,

Contoh rumusan diagnosis

• Artritis psoriatis, monoartritis sendi lutut, aktivitas sedang, stadium II, insufisiensi fungsional 2. Psoriasis, bentuk terbatas.
• Artritis psoriatis, poliartritis asimetris kronis dengan kerusakan dominan pada sendi kaki, aktivitas tinggi, stadium III, insufisiensi fungsional 2.
• Spondilitis psoriatis, sakroiliitis bilateral asimetris, stadium 2 di sebelah kanan, stadium 3 di sebelah kiri. Osifikasi paravertebral pada level Th10-11. Psoriasis tersebar luas, psoriasis kuku.

Untuk menentukan aktivitas, stadium radiografi dan insufisiensi fungsional, metode yang sama saat ini digunakan seperti untuk artritis reumatoid.

Perbedaan diagnosa

Tidak seperti artritis reumatoid, artritis psoriatis ditandai dengan tidak adanya kekakuan sendi yang nyata di pagi hari, kerusakan sendi yang simetris, kerusakan yang sering terjadi pada sendi interfalang distal tangan dan kaki, serta tidak adanya RF dalam darah.

Osteoartritis erosif pada sendi interfalang distal tangan dengan sinovitis reaktif juga dapat menyerupai artritis psoriatis (bentuk distal). Namun, sebagai aturan, osteoartritis tidak disertai dengan perubahan inflamasi dalam darah, tanda-tanda kerusakan tulang belakang (nyeri inflamasi di bagian tulang belakang mana pun), psoriasis pada kulit dan kuku. Tidak seperti penyakit Bechterew, spondyloarthritis psoriatis tidak disertai dengan gangguan fungsional yang signifikan, seringkali asimtomatik, sakroiliitis asimetris, seringkali berkembang perlahan, osifikasi paravertebral kasar terdeteksi pada sinar-X tulang belakang.

Kesulitan tertentu untuk membedakannya ditunjukkan oleh artritis psoriatis, jika yang terakhir terjadi dengan keratoderma pada telapak tangan dan telapak kaki, kerusakan kuku. Diferensiasi penyakit-penyakit ini harus didasarkan pada sifat lesi kulit, serta atas dasar hubungan kronologis antara terjadinya peradangan sendi dan infeksi urogenital dan usus akut. Pada artritis psoriatis, ruam bersifat persisten. Pasien sering mengalami hiperurisemia, yang memerlukan pengecualian asam urat. Bantuan diagnostik dapat diberikan dengan pemeriksaan cairan serebrospinal, biopsi jaringan (jika ada tofi) untuk mendeteksi kristal asam urat.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pengobatan artritis psoriatis

Tujuan terapi adalah memberikan dampak yang memadai terhadap manifestasi klinis utama artritis psoriatis:

• psoriasis pada kulit dan kuku;
• spondilitis;
• daktilitis;
• radang sendi.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap adalah:

• kasus diagnostik diferensial yang kompleks;
• lesi sendi poli atau oligoartikular;
• artritis psoriatis berulang pada sendi lutut; perlunya suntikan pada sendi ekstremitas bawah;
• pemilihan terapi DMARD;
• melakukan terapi dengan agen biologis;
• penilaian tolerabilitas terapi yang diresepkan sebelumnya.

Pengobatan non-obat untuk artritis psoriatis

Penggunaan serangkaian latihan terapi baik di rumah sakit maupun di rumah sangat penting bagi pasien dengan spondilitis psoriatis untuk mengurangi nyeri, kekakuan, dan meningkatkan mobilitas secara keseluruhan.

Untuk pasien dengan aktivitas rendah, perawatan spa menggunakan mandi hidrogen sulfida dan radon direkomendasikan.

Pengobatan medis untuk artritis psoriatis

Terapi standar untuk artritis psoriatis meliputi NSAID, DMARD, dan suntikan GC intra-artikular.

[ 38 ], [ 39 ]

Obat Anti Inflamasi (NSAID)

Diklofenak dan indometasin terutama digunakan dalam dosis terapeutik rata-rata. Baru-baru ini, NSAID selektif telah banyak digunakan dalam reumatologi praktis untuk mengurangi efek samping dari saluran gastrointestinal.

Glukokortikosteroid sistemik

Tidak ada bukti efektivitasnya berdasarkan hasil studi terkontrol pada artritis psoriatis, kecuali pendapat ahli dan deskripsi pengamatan klinis individual. Penggunaan glukokortikosteroid tidak dianjurkan karena risiko eksaserbasi psoriasis.

Pemberian glukokortikosteroid intra-artikular digunakan dalam bentuk mono-oligoartikular dari artritis psoriatis, juga untuk mengurangi keparahan gejala sakroiliitis dengan pemberian glukokortikosteroid ke dalam sendi sakroiliaka.

Obat anti inflamasi dasar

Sulfasalazine: efektif melawan gejala peradangan sendi, tetapi tidak menghambat perkembangan tanda-tanda radiografi kerusakan sendi, biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien, diresepkan dengan dosis 2 g/hari.

Metotreksat: Dua penelitian terkontrol plasebo telah dilakukan. Satu penelitian menunjukkan kemanjuran metotreksat intravena dengan dosis 1-3 mg/kg berat badan, penelitian lain menunjukkan kemanjuran metotreksat dengan dosis 7,5-15 mg/minggu secara oral, dan penelitian ketiga menunjukkan kemanjuran metotreksat yang lebih tinggi dengan dosis 7,5-15 mg/minggu dibandingkan dengan siklosporin A dengan dosis 3-5 mg/kg. Metotreksat memiliki efek positif pada manifestasi klinis utama artritis psoriatis dan psoriasis, tetapi tidak menghambat perkembangan tanda-tanda radiografi kerusakan sendi.

Ketika metotreksat digunakan dalam dosis tinggi, satu pasien meninggal karena aplasia sumsum tulang.

Siklosporin: Belum ada penelitian terkontrol plasebo yang dilakukan. Penelitian perbandingan terkontrol siklosporin dengan dosis 3 mg/kg per hari dan DMARD lainnya telah menunjukkan efek positif pada manifestasi klinis peradangan sendi dan psoriasis, sebagaimana dinilai dari penilaian keseluruhan aktivitas artritis psoriatis oleh dokter dan pasien (efek total rata-rata). Dengan periode tindak lanjut 2 tahun, tercatat bahwa perkembangan tanda-tanda radiografi kerusakan sendi melambat.

Leflunomide: khasiat obat ini telah dibuktikan dalam studi terkontrol double-blind internasional. Leflunomide memiliki efek positif pada perjalanan artritis psoriatis, berdasarkan jumlah sendi yang nyeri dan bengkak, penilaian global aktivitas penyakit oleh dokter dan pasien. Pada 59% pasien, sebagai hasil pengobatan, perbaikan dicapai menurut kriteria efektivitas terapi PsARC (Kriteria Respon Artritis Psoriatis), indikator utama kualitas hidup membaik, tingkat keparahan psoriasis menurun (efek keseluruhan lemah). Pada saat yang sama, leflunomide memperlambat perkembangan perubahan destruktif pada sendi.

Obat ini diresepkan secara oral dengan dosis 100 mg/hari selama tiga hari pertama, kemudian 20 mg/hari.

Garam emas dan obat aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) tidak efektif untuk artritis psoriatis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Penghambat TNF-a

Indikasi penggunaan inhibitor TNF-a: tidak adanya efek dari terapi DMARD, dalam kombinasi atau terpisah, dalam dosis terapi yang memadai:

• aktivitas penyakit "tinggi" yang konstan (jumlah sendi yang nyeri lebih dari tiga, jumlah sendi yang bengkak lebih dari tiga, daktilitis dihitung sebagai satu sendi);
• daktilitis akut;
• entesopati umum;
• spondilitis psoriatis.

Kemanjuran infliximab dalam artritis psoriatis telah dikonfirmasi oleh studi acak, terkontrol plasebo, multisenter, IMPACT dan IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial), yang melibatkan lebih dari 300 pasien.

Infliximab diberikan dengan dosis 3-5 mg/kg dalam kombinasi dengan metotreksat atau sebagai monoterapi (dalam kasus intoleransi atau kontraindikasi penggunaan metotreksat) sesuai dengan aturan pakai standar.

Algoritme terapi artritis psoriatis bergantung pada manifestasi klinis. Urutan pemberian resep kelompok obat utama.

• Artritis psoriatis perifer:
  • NSAID;
  • obat anti-DMARD;
  • pemberian glukokortikosteroid intra-artikular;
  • Inhibitor TNF dan (infliximab).
• Psoriasis kulit dan kuku:
  • salep steroid;
  • terapi PUVA;
  • penggunaan metotreksat sistemik;
  • penggunaan siklosporin sistemik;
  • Penghambat TNF-a (infliximab).
• Spondilitis psoriatis:
  • NSAID;
  • suntikan glukokortikosteroid ke dalam sendi sakroiliaka;
  • terapi pulsa dengan glukokortikosteroid;
  • Penghambat TNF-a (infliximab).
• Daktilitis:
  • NSAID;
  • pemberian glukokortikosteroid intra-artikular atau periartikular;
  • Penghambat TNF-a (infliximab).
• Entesitis:
  • NSAID;
  • pemberian glukokortikosteroid periartikular;
  • Penghambat TNF-a (infliximab).

Pengobatan bedah artritis psoriatis

Metode perawatan bedah diperlukan jika terjadi kerusakan destruktif pada sendi penyangga besar (sendi lutut dan pinggul, sendi tangan dan kaki) dengan gangguan fungsional yang nyata. Dalam kasus ini, endoprostetik sendi pinggul dan lutut, operasi rekonstruksi pada tangan dan kaki dilakukan. Proses inflamasi yang terus-menerus pada sendi lutut merupakan indikasi untuk sinovektomi bedah atau artroskopi.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Durasi kecacatan untuk artritis psoriatis adalah 16-20 hari.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Manajemen lebih lanjut

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter spesialis reumatologi dan dokter spesialis kulit di tempat tinggalnya untuk memantau tolerabilitas dan efektivitas terapi, segera mengobati eksaserbasi proses inflamasi pada persendian, dan menilai kebutuhan terapi biologis.

Apa yang perlu diketahui pasien tentang artritis psoriatis?

Pada tanda-tanda pertama peradangan pada persendian, pasien psoriasis harus berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit reumatik. Jika Anda telah didiagnosis menderita radang sendi psoriatis, tetapi jika diobati dengan tepat dan tepat waktu, Anda dapat mempertahankan aktivitas dan kapasitas kerja selama bertahun-tahun. Pilihan program terapi tergantung pada bentuk klinis penyakit, aktivitas proses peradangan pada persendian dan tulang belakang, serta adanya penyakit penyerta. Selama perawatan, usahakan untuk sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi dokter spesialis penyakit reumatik dan dokter spesialis kulit, dan secara teratur berkonsultasi dengan dokter untuk memantau efektivitas dan tolerabilitas semua obat yang diresepkan.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk artritis psoriatis.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ramalan cuaca

Bila artritis psoriatis berkembang cepat, disertai dengan munculnya perubahan erosif disertai gangguan fungsi sendi yang signifikan, terutama pada kasus bentuk penyakit yang mutilasi atau perkembangan nekrosis iskemik pada sendi-sendi besar (pendukung), prognosis penyakitnya akan serius.

Angka kematian standar gabungan di antara pasien lebih tinggi daripada di populasi umum dengan rata-rata 60% yaitu 1,62 (1,59 pada wanita dan 1,65 pada pria).

[ 50 ]