Spondylolisthesis dan nyeri punggung

Spondylolisthesis adalah subluksasi vertebra lumbalis, yang biasanya terjadi pada remaja.

Hal ini sering terjadi bila terjadi defek intraartikular kongenital (spondylolysis).

[1], [2], [3]

Penyebab spondylolisthesis

Spondylolisthesis biasanya tetap. Biasanya terjadi pada segmen L3-L4, L4-L5, L5-S1. Bisa jadi akibat cedera serius, seperti pengereman berkecepatan tinggi. Pasien dengan spondylolisthesis karena trauma berat mungkin memiliki kompresi medula spinalis atau defisit neurologis lainnya, tapi ini jarang terjadi. Spondylolisthesis biasanya terjadi pada atlet muda atau pada mereka yang sering mengalami luka ringan. Alasan untuk ini adalah mengurangi kekuatan vertebral, karena adanya cacat intra-artikular kongenital. Area yang rusak ini mudah rusak, pemisahan fragmen menyebabkan subluksasi. Spondylolisthesis juga dapat terjadi dengan trauma minimal pada pasien berusia di atas 60 tahun yang menderita osteoartritis.

Spondylolisthesis dibagi menjadi derajat sesuai dengan derajat subluksasi dari badan vertebral yang berdekatan.

Tingkat saya sesuai dengan perpindahan dari 0 sampai 25%; II dari 25 sampai 50%, derajat III dari 50 sampai 75%, derajat IV dari 75 menjadi 100%. Spondylolistesis I dan II derajat khususnya pada usia muda hanya dapat menyebabkan nyeri minimal. Spondylolisthesis dapat menjadi prediktor stenosis lateral terowongan tulang belakang. Spondylolisthesis didiagnosis dengan radiografi.

Biasanya tubuh vertebra atas dipindahkan ke depan dibandingkan dengan bagian tubuh vertebra yang mendasarinya, yang menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan nyeri punggung. Dalam beberapa kasus, tubuh vertebra atas meluncur ke posterior, yang mempersempit foramen intervertebralis.

[4], [5]

Gejala spondylolisthesis

Pasien dengan spondylolisthesis mengeluh nyeri punggung saat menarik, memutar dan membungkuk di tulang belakang lumbal. Pasien mungkin mengeluh "terjepit di belakang," nyeri radikular pada tungkai bawah, dan sering mengalami klaudikasio semu sesekali saat berjalan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perpindahan tulang belakang sangat jelas sehingga sindrom myelopathy atau kuda ekor berkembang.

Pasien yang menderita spondylolisthesis mengeluh nyeri di bagian belakang saat bergerak di tulang belakang lumbar. Peralihan dari duduk ke posisi berdiri seringkali menyakitkan. Banyak pasien dengan spondylolisthesis mengalami gejala radikular yang diwujudkan selama pemeriksaan fisik dengan kelemahan dan kelainan sensitivitas pada dermatom yang terkena. Lebih dari satu dermatom sering terkena. Terkadang pasien dengan spondylolisthesis mengalami kompresi akar lumbar dan ekor kuda, yang mengarah ke myelopathy dan sindrom ekor kuda. Pasien dengan myelopathy lumbar atau sindrom ekor kuda memiliki kelemahan dalam berbagai tingkat pada anggota tubuh bagian bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus besar, yang merupakan situasi bedah saraf yang mendesak dan memerlukan perawatan yang tepat.

Diagnosis spondylolisthesis

Biasanya radiografi radiocontrastless cukup untuk mendiagnosis spondylolisthesis. Dalam proyeksi lateral, satu vertebra dipindahkan relatif terhadap yang lain. MRI bagian lumbal memberikan informasi terbaik kepada klinisi tentang kondisi tulang belakang lumbalis. MPT sangat andal dan membantu mengidentifikasi patologi yang dapat mengekspos pasien terhadap risiko pengembangan mielopati lumbar, seperti kanal tulang belakang tiga dengan stenosis kongenital. Pasien yang dikontraindikasikan pada MRI (kehadiran alat pacu jantung) dibenarkan dalam melakukan CT atau myelography. Pemeriksaan tulang radionuklida dan radiografi tanpa kontras ditunjukkan jika ada kecurigaan adanya patahan atau patologi tulang lainnya, seperti, misalnya, penyakit metastatik.

Metode survei di atas memberikan informasi bermanfaat bagi klinisi tentang neuroanatomi, dan elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf memberikan informasi tentang neurofisiologi yang dapat menentukan status terkini dari setiap akar saraf dan pleksus lumbar. Tes laboratorium (tes darah umum, ESR, biokimia darah) harus dilakukan jika diagnosis spondylolisthesis tidak pasti.

[6], [7], [8], [9]

Komplikasi dan Kesalahan Diagnostik

Kegagalan untuk secara akurat mendiagnosis spondylolisthesis dapat mengekspos pasien pada risiko pengembangan myelopathy, yang jika tidak diobati, dapat berlanjut ke paraparesis atau paraplegia. Elektromiografi membantu membedakan antara plexopathy dan radiculopathy dan untuk mengidentifikasi neuropati tunneling bersamaan yang dapat mendistorsi diagnosis.

Spondylolisthesis harus dipahami pada setiap pasien yang mengeluh sakit punggung atau nyeri radikular atau gejala klaudikasia semu. Pasien dengan gejala mielopati perlu memiliki MRI untuk indikasi darurat. Fisioterapi membantu mencegah episode rasa sakit berulang, namun di masa depan, stabilisasi bedah pada segmen yang rusak mungkin diperlukan.

[10], [11], [12]

Diagnosis banding

Spondylolisthesis adalah diagnosis x-ray, yang dikonfirmasi oleh kombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik, radiografi dan MRI. Sindrom nyeri yang bisa meniru spondylolisthesis meliputi radiculopathy lumbar, peregangan punggung bawah, laring lubar. Fibromyositis lumbar, radang sendi inflamasi dan penyakit pada sumsum tulang belakang lumbalis, akar, pleksus dan saraf. MRI tulang belakang lumbalis harus diberikan kepada semua pasien dengan dugaan spondylolisthesis. Tes laboratorium harus dilakukan yang mencakup tes darah umum, ESR, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27 dan tes darah biokimia jika diagnosis spondylolisthesis tidak pasti untuk menyingkirkan penyebab rasa sakit lainnya.

[13], [14]

Pengobatan spondylolesthesis

Dalam pengobatan spondylolisthesis, pendekatan terpadu paling efektif. Fisioterapi, termasuk latihan lentur. Prosedur termal dan pijat relaksasi dalam kombinasi dengan NSAID dan pelemas otot (tizanidine) adalah perawatan yang paling disukai. Dengan nyeri terus-menerus, blokade epidural diindikasikan. Hal ini menunjukkan bahwa blok epidural caudal atau lumbar dengan anestesi lokal atau steroid sangat efektif dalam mengobati nyeri sekunder pada spondylolisthesis. Dalam pengobatan gangguan tidur latar belakang dan depresi, antidepresan trisiklik, seperti amitriptilin, yang bisa dimulai dengan 25 mg per malam, paling efektif.