Stenosis pada penjaga gerbang dan usus 12

Tukak lambung dan duodenum dipersulit oleh stenosis pilorus atau bagian awal duodenum pada 6-15% kasus. Stenosis piloroduodenal organik dan fungsional dibedakan. Stenosis organik disebabkan oleh perubahan sikatrik pasca-ulkus, stenosis fungsional disebabkan oleh edema dan spasme zona piloroduodenal. Ciri khas stenosis fungsional (dinamis) adalah bahwa ia berkembang selama eksaserbasi penyakit tukak lambung dan menghilang setelah perawatan yang cermat dan pemulihan eksaserbasi.

Stenosis pilorus organik dan stenosis duodenum memiliki gambaran klinis yang identik dan disatukan oleh istilah stenosis piloroduodenal. Tiga tahap perjalanannya dibedakan: terkompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stenosis piloroduodenal terkompensasi

Stenosis piloroduodenal terkompensasi ditandai dengan penyempitan sedang, hipertrofi otot lambung, dan peningkatan aktivitas motorik. Hal ini menyebabkan pengeluaran makanan dari lambung terjadi pada waktu yang biasa atau sedikit melambat. Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas stenosis piloroduodenal terkompensasi:

• setelah makan, ada rasa kenyang di daerah epigastrium;
• Sakit maag yang berulang akibat refluks gastroesofageal sering terjadi. Untuk meredakan sakit maag, pasien minum soda beberapa kali dalam sehari;
• bersendawa asam dan muntah makanan, yang membawa kelegaan, sering diamati;
• Pemeriksaan sinar X pada lambung menunjukkan peristaltik lambung segmental dengan intensitas tinggi, tetapi tidak ada perlambatan signifikan dalam pengosongannya.

Durasi tahap kompensasi dapat bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Stenosis piloroduodenal terkompensasi

Stenosis terkompensasi ditandai dengan manifestasi utama berikut:

• Gejala yang paling penting adalah muntah yang banyak, yang memberikan kelegaan yang signifikan bagi pasien, memungkinkannya untuk menghilangkan rasa sakit dan nyeri yang sangat menyiksa akibat perut kembung. Seringkali pasien sendiri yang menyebabkan muntah untuk meredakan kondisinya. Muntahan tersebut berisi makanan yang dimakan sehari sebelumnya atau bahkan di malam hari;
• bersendawa busuk sangatlah khas;
• Seringkali, nyeri hebat dan rasa kembung di epigastrium dirasakan bahkan setelah makan sedikit makanan;
• penurunan berat badan pasien secara progresif dicatat, namun, pada awal tahap subkompensasi tidak diekspresikan secara tajam;
• saat memeriksa perut, gelombang peristaltik terlihat dalam proyeksi lambung, bergerak dari kiri ke kanan;
• selama palpasi perkusi pada bagian atas perut, yang sesuai dengan lokasi lambung (terutama di bagian antral), suara percikan yang jelas terdengar beberapa jam setelah makan dan bahkan saat perut kosong. Batas bawah lambung ditentukan secara signifikan di bawah pusar, yang menunjukkan adanya perluasan lambung;
• Secara radiologis, terlihat sejumlah besar isi lambung pada saat perut kosong, ekspansi sedang, awalnya cepat, meningkat, tetapi kemudian peristaltik melemah dengan cepat. Tanda radiologis yang paling khas adalah pelanggaran fungsi evakuasi lambung: zat kontras tetap berada di lambung selama 6 jam atau lebih, dan terkadang lebih dari sehari.

Durasi tahap subkompensasi berkisar dari beberapa bulan hingga 1,5-2 tahun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stenosis piloroduodenal dekompensasi

Stenosis piloroduodenal dekompensasi disebabkan oleh fungsi evakuasi motorik yang semakin melemah dan peningkatan derajat stenosis. Hal ini sering diperparah oleh eksaserbasi penyakit tukak lambung. Tanda-tanda khas stenosis piloroduodenal dekompensasi adalah:

• muntah yang sering, yang hampir tidak lagi membawa kelegaan bagi pasien, karena tidak sepenuhnya mengosongkan lambung dari isi yang stagnan;
• bersendawa terus menerus mengeluarkan tinja busuk;
• perasaan penuh yang menyakitkan di perut secara terus-menerus;
• rasa haus yang luar biasa akibat pasien kehilangan cairan saat muntah dan bilas lambung;
• kedutan otot periodik yang disebabkan oleh gangguan elektrolit, dan dalam kasus pergeseran elektrolit yang sangat jelas, kejang kejang (tetani “lambung”);
• tidak ada nafsu makan sama sekali;
• kelelahan pasien secara progresif;
• penurunan tajam dalam turgor dan elastisitas kulit;
• fitur wajah yang tajam;
• munculnya kontur lambung yang mengembang di daerah epigastrium melalui dinding perut anterior yang menipis dan hilangnya gelombang peristaltik yang ditentukan pada tahap subkompensasi;
• suara percikan yang dapat terus-menerus terdengar bahkan dengan ketukan ringan dan perkusif pada dinding perut anterior;
• batas bawah lambung yang sangat rendah, kadang-kadang di bawah l. biliаса (menurut suara percikan);
• perlunya bilas lambung secara teratur, yang memungkinkan lambung dikosongkan dan kondisi pasien membaik;
• ekspansi lambung yang tajam, penurunan kapasitas pendorongnya, sejumlah besar isi (semua tanda ini terlihat jelas selama pemeriksaan rontgen lambung).

Muntah yang sering dapat mengakibatkan hilangnya sejumlah besar elektrolit dan cairan, dan dapat menyebabkan koma hipokloremik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Data laboratorium dan elektrokardiografi

• Hitung darah lengkap: anemia normokromik atau hipokromik dapat terjadi (akibat berkurangnya asupan dan penyerapan komponen utama makanan dan unsur mikro (terutama zat besi) di usus). Seiring dengan perkembangan stenosis piloroduodenal dengan timbulnya muntah dan dehidrasi berulang, jumlah sel darah merah dan hemoglobin dapat meningkat (akibat pengentalan darah). Peningkatan LED juga merupakan karakteristik.
• Tes darah biokimia: penurunan protein total dan albumin; dengan muntah dan dehidrasi berulang, terjadi gangguan elektrolit - hiponatremia, hipokalemia, hipokloremia, hipokalsemia; penurunan kandungan zat besi mungkin terjadi. Hipokloremia berat disertai dengan perkembangan alkalosis hipokloremik dan peningkatan kandungan urea darah.
• EKG. Perubahan difus yang nyata pada miokardium - penurunan amplitudo gelombang T pada banyak sadapan. Ketika komposisi elektrolit darah terganggu, perubahan EKG yang khas muncul:
  • pada hipokalsemia - pemanjangan progresif sistol listrik ventrikel - interval QT, lebih jarang pemendekan interval PQ dan penurunan amplitudo gelombang T;
  • pada hipokalemia - penurunan amplitudo gelombang T atau pembentukan gelombang T bifasik (±) atau asimetris negatif; peningkatan amplitudo gelombang U; peningkatan sistol listrik ventrikel - interval QT; perpindahan horizontal segmen ST di bawah garis dasar.