Stenosis dari pilorus dan duodenum

Ulkus peptik pada lambung dan duodenum diperumit oleh stenosis pilorus atau bagian awal duodenum pada 6-15% kasus. Ada stenosis pyloroduodenal organik dan fungsional. Organik - disebabkan oleh perubahan sikat gigi post-ulkus, edema fungsional dan kejang zona pyloroduodenal. Ciri khas stenosis fungsional (dinamis) adalah perkembangannya selama eksaserbasi ulkus peptik dan lenyap setelah diobati dengan seksama dan terbebas dari eksaserbasi.

Stenosis organik dari pilorus dan stenosis duodenum memiliki gambaran klinis yang identik dan dikombinasikan dengan istilah stenosis pyloroduodenal. Ada tiga tahap alirannya: diberi kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompensasi stenosis pyloroduodenal

Kompensasi stenosis pyloroduodenal ditandai dengan penyempitan moderat, hipertrofi otot perut, peningkatan aktivitas motorik. Hal ini menyebabkan fakta bahwa evakuasi makanan dari perut mereka terjadi pada interval reguler atau sedikit melambat. Untuk stenosis pyloroduodenal kompensasi, gejala berikut adalah karakteristik:

• Setelah makan, ada perasaan kepadatan penduduk di wilayah epigastrik;
• sering diulang mulas yang disebabkan oleh gastroesophageal reflux. Untuk menghentikan mulas, pasien berulang kali minum soda di siang hari;
• Sering terjadi erosi makanan asam dan muntah, yang membawa kelegaan;
• Dengan pemeriksaan radiografi perut, peristaltik segmentasi perut yang diawali dengan sangat intensif didefinisikan, namun tidak ada perlambatan pengosongan yang signifikan.

Durasi tahap kompensasi dapat bervariasi dari beberapa bulan sampai beberapa tahun.

Kompensasi stenosis pyloroduodenal

Kompensasi stenosis ditandai dengan manifestasi utama berikut:

• Fitur yang paling penting adalah muntah yang melimpah, yang membuat pasien merasa lega, ini membuatnya bisa menghilangkan perasaan letusan perut yang sangat menyakitkan dan menyakitkan. Seringkali pasien itu sendiri menyebabkan muntah untuk memudahkan kesehatannya sendiri. Muntahan massa mengandung makanan yang dimakan pada malam hari atau bahkan di malam hari;
• sangat khas bersendawa busuk;
• Sering kali mereka khawatir tentang rasa sakit dan perasaan yang signifikan yang meledak di epigastrium bahkan setelah mengkonsumsi sedikit makanan;
• ada penurunan berat badan progresif pasien, namun pada tahap awal subkompensasi tidak diucapkan dengan tajam;
• Saat memeriksa perut dalam proyeksi perut, gelombang peristaltik terlihat dari kiri ke kanan terlihat;
• Dengan palpasi perkusi pada perut bagian atas sesuai dengan lokasi perut (terutama di bagian antrum), bunyi cebol yang diucapkan ditentukan beberapa jam setelah makan dan bahkan saat perut kosong. Batas bawah perut ditentukan jauh lebih rendah dari pusar, mengindikasikan pelebaran perut;
• Secara radiologis ada sejumlah besar kandungan lambung pada perut kosong, ekspansi moderat, awalnya semarak, diintensifkan, namun kemudian melemahkan peristaltik dengan cepat. Bukti radiografi yang paling khas adalah pelanggaran fungsi evakuasi perut: zat kontras tetap berada di perut selama 6 jam atau lebih, dan kadang-kadang lebih dari satu hari.

Durasi tahap subkompensasi berkisar antara beberapa bulan sampai 1,5-2 tahun.

[9], [10], [11]

Stenosis pyloroduodenal dekompensasi

Stenosis pyloroduodenal dekompensasi disebabkan oleh fungsi evakuasi motor yang semakin melemah dan peningkatan tingkat stenosis. Seringkali ini memperburuk ulkus peptik. Tanda khas stenosis pyloroduodenal dekompensasi adalah:

• Sering muntah, hampir tidak lagi membawa kelegaan pada pasien, karena tidak meringankan perut dari kandungan stagnan;
• erosi konstan busuk;
• perasaan menyakitkan dari limpahan perut yang terus-menerus;
• Rasa haus yang menyakitkan karena pasien kehilangan cairan saat muntah dan saat mencuci perut;
• Berkepanjangan otot periodik yang disebabkan oleh gangguan elektrolit, dan dengan elektrolit yang sangat jelas menggeser kejang kejang (tetani "lambung");
• kurang nafsu makan;
• penipisan pasien secara progresif;
• Penurunan tajam pada turgor dan elastisitas kulit;
• fitur wajah yang tajam;
• penonjolan kontur perut buncit di daerah epigastrik melalui dinding perut anterior tinngi dan hilangnya gelombang peristaltik yang didefinisikan dalam tahap subkompensasi;
• suara percikan yang selalu ditentukan bahkan dengan poklachivanie tersendat di dinding perut depan;
• sangat rendah terletak batas lambung yang rendah, kadang lebih rendah dari l. Bilias (pada suara percikan);
• kebutuhan akan lavage lambung rutin, yang memungkinkan membebaskan perut dan mengurangi kondisi pasien;
• pelebaran perut yang tajam, penurunan kapasitas pendorongnya, sejumlah besar isi (semua tanda ini terungkap dengan baik dalam fluoroskopi perut).

Dengan muntah yang sering, sejumlah besar elektrolit, cairan dan koma hipokloremik dapat terjadi.

[12], [13], [14]

Data laboratorium dan elektrokardiografi

• analisis darah lengkap dapat mengembangkan anemia normo- atau hipokromik (karena penurunan pendapatan dan penyerapan dalam komponen dasar makanan usus dan elemen (terutama besi) Dengan perkembangan stenosis piloroduodenal dengan onset beberapa muntah dan dehidrasi dapat meningkatkan jumlah eritrosit dan hemoglobin (. Karena penebalan darah.) Kenaikan ESR juga khas.
• Tes darah biokimia: penurunan kandungan protein dan albumin total; Dengan muntah dan dehidrasi berulang, gangguan elektrolit terjadi: hiponatremia, hipokalemia, hipokloremia, hipokalsemia; Kemungkinan penurunan kadar besi. Ekspresi hipokloremia dengan tajam disertai dengan perkembangan alkalosis hipokloremik dan peningkatan kadar darah urea.
• EKG. Dinyatakan perubahan diffuse di myocardium - penurunan amplitudo gelombang T di banyak lead. Bila komposisi darah elektrolit terganggu, perubahan EKG karakteristik muncul:
  • pada hipokalsemia - perpanjangan progresif dari sistol elektris ventrikel - interval QT, lebih jarang memperpendek interval PQ dan depresi amplitudo gelombang T;
  • dengan hipokalemia - penurunan amplitudo gelombang T atau pembentukan gelombang T dua fase (±) atau negatif asimetris; peningkatan amplitudo gigi U; pemanjangan interval sistole ventrikel - QT; Perpindahan horizontal segmen ST di bawah isoline.