Stenosis Paru: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Stenosis pulmonal adalah penyempitan saluran keluar ventrikel kanan, menyebabkan hambatan pada aliran darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis selama sistol.

Stenosis pulmonal paling sering kongenital dan kebanyakan terjadi pada anak-anak. Stenosis pulmonal dapat berbentuk katup atau langsung subvalvular, terlokalisasi pada saluran keluar (subvalvular). Penyebab rareer meliputi sindrom Noonan (sindrom keluarga yang mirip dengan sindrom Turner tapi tanpa cacat kromosom) dan sindrom karsinoid dewasa.

Banyak anak tidak memiliki gejala klinis selama bertahun-tahun. Pasien tersebut tidak berkonsultasi ke dokter sampai dewasa. Bila gejalanya muncul, mereka menyerupai stenosis aorta (pingsan, angina, sesak napas). Dilihat dan diraba mencerminkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan (RV) dan termasuk terlihat bengkak vena jugularis (karena peningkatan kontraksi atrium dalam menanggapi hipertrofi prostat) penonjolan prekordial dari ventrikel kanan (punuk jantung) dan sistolik kiri jitter di sternum interkostal kedua. Dengan auskultasi, nada jantung (S1) normal, nada jantung II (S2) terbelah dan memanjang karena pengusiran paru yang berkepanjangan [komponen paru S3 (P) tertunda]. Ketika kegagalan dan hipertrofi ventrikel kanan III dan IV suara hati (S3 dan S4) kadang-kadang terdengar di ruang intercostal IV di kiri sternum. Hal ini diyakini bahwa mengklik dengan stenosis paru kongenital adalah konsekuensi dari tekanan patologis dinding ventrikel. Klik muncul di sistol awal (sangat dekat dengan S2) dan tidak mengalami perubahan hemodinamik. Kasar secara bertahap-menurun bising ejeksi terbaik terdengar di sebelah kiri sternum di kedua (stenosis katup) atau keempat (stenosis Dittrich ini) ruang interkostal melalui diafragma stetoskop, ketika pasien bersandar ke depan. Tidak seperti kebisingan stenosis aorta, suara stenosis pulmonal tidak memancar, dan komponen kebisingan yang berkembang diperpendek dengan perkembangan stenosis. Kebisingan menjadi lebih keras saat melakukan tes Valsalva dan saat menghirup; pasien harus berdiri agar fenomena ini menjadi lebih terdengar.

Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan echocardiography Doppler, yang datanya dapat mengkarakterisasi stenosis minimal (gradien puncak <40 mmHg), sedang (41-79 mmHg), atau berat (> 80 mmHg). Data EKG selalu berkontribusi pada penilaian parsial. Mereka bisa normal atau mencerminkan hipertrofi ventrikel kanan atau blokade kaki kanan bundel. Kateterisasi jantung kanan diresepkan hanya jika ada kecurigaan terhadap dua tingkat obstruksi (katup dan subvalvular) bila hasil klinis dan ekokardiografi dari penelitian ini berbeda, dan juga sebelum operasi.

Prognosis tanpa pengobatan umumnya baik dan membaik dengan intervensi medis yang memadai. Pengobatan melibatkan valvuloplasty balon, yang diresepkan untuk pasien dengan manifestasi stenosis paru dan pasien tanpa gejala klinis, dengan fungsi sistolik normal dan gradien puncak> 40-50 mmHg. Seni.

[1], [2]