Strabismus - apa yang terjadi?

Adaptasi sensorik terhadap strabismus

Sistem sensorik visual pada anak-anak mampu beradaptasi dengan kondisi patologis (kebingungan dan diplopia) melalui dua mekanisme: supresi, korespondensi retina yang abnormal. Kejadiannya dikaitkan dengan plastisitas sistem visual yang sedang berkembang pada anak-anak hingga usia 6-8 tahun. Orang dewasa dengan strabismus jarang mampu mengabaikan gambar kedua dan tidak mengalami diplopia.

Penekanan terjadi ketika korteks visual secara aktif menekan gambar yang datang dari satu mata dengan kedua mata terbuka. Rangsangan untuk penekanan meliputi diplopia, kebingungan, dan gambar yang tidak fokus karena astigmatisme atau anisometroia. Secara klinis, penekanan dibagi lagi sebagai berikut:

• sentral atau perifer. Pada penekanan sentral, gambar dari fovea mata yang menyimpang ditekan untuk menghindari kebingungan. Di sisi lain, diplopia dihilangkan dengan penekanan perifer, yang menekan gambar dari retina perifer mata yang menyimpang;
• monokuler atau bergantian. Supresi bersifat monokuler jika bayangan dari mata dominan mendominasi bayangan dari mata yang menyimpang (atau ametronik), bayangan mata yang menyimpang tersebut terus-menerus ditekan. Jenis supresi ini menyebabkan perkembangan ambliopia. Jika supresi bersifat bergantian (yaitu bayangan dari satu mata dan mata lainnya ditekan secara bergantian), maka ambliopia tidak berkembang;
• wajib atau opsional. Penekanan opsional hanya terjadi ketika mata berada pada posisi yang salah. Penekanan wajib bersifat konstan, terlepas dari posisi mata.

Korespondensi retina anomali adalah kondisi di mana elemen retina yang tidak berkorespondensi memerlukan arah visual subjektif yang sama: fovea mata yang terfiksasi dipasangkan dengan elemen nonfovea mata yang menyimpang. Korespondensi retina anomali adalah adaptasi sensorik positif terhadap strabismus (berlawanan dengan supresi) yang mempertahankan penglihatan binokular dengan fusi terbatas pada kondisi heterotropia. Korespondensi retina anomali paling sering terjadi pada esotropia sudut kecil dan jarang terjadi pada strabismus akomodatif karena ketidakkonsistenan sudut atau pada sudut besar karena pemisahan gambar retina. Korespondensi retina anomali juga jarang terjadi pada eksotropia karena deviasi intermiten yang sering terjadi. Ketika strabismus terjadi, hal berikut terjadi:

• fovea mata yang menyipit ditekan untuk menghilangkan kebingungan;
• diplopia terjadi karena elemen retina yang tidak sesuai menerima gambar yang sama;
• untuk menghindari diplopia, fenomena penekanan perifer mata juling atau korespondensi retina abnormal terjadi;
• terjadinya penekanan menyebabkan ambliopia disbinokular.

Kerugian dari korespondensi retina abnormal yang terganggu adalah bahwa setelah koreksi bedah strabismus, pasien tidak memperoleh korespondensi retina normal, sehingga sudut strabismus dapat dipulihkan saat mencoba mengembalikan penglihatan binokular.

Adaptasi motorik terhadap strabismus

Kondisi ini diekspresikan dalam perubahan posisi kepala dan terjadi pada orang dewasa yang tidak memiliki fenomena supresi, atau pada anak-anak dengan penglihatan binokular yang berpotensi baik. Pada strabismus, posisi kepala yang dipaksakan memungkinkan penglihatan binokular tetap terjaga dan menghilangkan diplopia. Kepala diputar ke arah zona aksi otot yang terpengaruh, sehingga pandangan dialihkan ke sisi yang berlawanan, sejauh mungkin dari zona otot yang terpengaruh (memutar kepala ke sisi yang tidak memungkinkan untuk memutar bola mata).

Deviasi horizontal ditandai dengan gerakan memutar wajah. Misalnya, jika salah satu otot horizontal yang menggerakkan bola mata ke kiri lumpuh, gerakan memutar wajah ke kiri akan mengimbangi kurangnya gerakan ke arah ini.

Deviasi vertikal ditandai dengan dagu yang naik atau turun. Ketika salah satu otot levator lemah, dagu akan naik, sehingga menyebabkan bola mata relatif turun.

Deviasi torsi ditandai dengan kemiringan kepala ke arah bahu kanan atau kiri. Misalnya, dengan kelumpuhan intortor (otot oblik superior mata kiri), mata kiri akan berada dalam kondisi ekstorsi. Memiringkan kepala ke arah bahu kanan secara efektif mengompensasi deviasi mata kiri.

Biasanya, kemiringan kepala menyertai deviasi vertikal. Kemiringan ke arah mata pada hipotropia ditentukan bukan oleh deviasi vertikal, tetapi oleh deviasi torsional yang menyertainya (tetapi kurang jelas).