Strabismus: operasi

Tujuan operasi dengan strabismus pada otot ekstraokular adalah untuk mencapai posisi mata yang benar dan, jika mungkin, kembalikan penglihatan binokular. Namun, tahap pertama dalam pengobatan strabismus anak adalah koreksi kelainan yang signifikan dari pembiasan dan / atau ambliopia.

Begitu fungsi visual maksimal dicapai pada dua mata, setiap penyimpangan residual harus dieliminasi secara operasi. Ada 3 operasi dasar dengan strabismus: melemah, mengurangi daya traksi, menguatkan, meningkatkan daya traksi, mengubah arah otot.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: operasi yang melemahkan aksi otot

Ada 3 jenis operasi yang melemahkan aksi otot: resesi, miektomi, jahitan fiksasi posterior.

Resesi

Pelemahan otot ini dengan menggerakkan tempat menempel ke belakang ke arah awal otot. Resesi dapat dilakukan pada otot manapun, kecuali pada bagian atas miring.

Resesi otot langsung

• Setelah terpapar otot, dua jahitan yang mudah diserap diletakkan di luar seperempat lebar tendon;
• tendon dipotong dari sklera, besarnya resesi diukur dan ditandai pada sklera dengan kompas;
• Tunggul dijahit ke sklera posterior ke situs lampiran asli.

Resesi otot miring bawah

• Paparan abdomen otot dicapai melalui insisi arkuata temporal yang lebih rendah;
• Satu atau dua jahitan yang mudah diserap dioleskan ke otot di dekat tempat menempel;
• otot terputus, dan tunggul dijahit ke sklera 2 mm dari batas temporal (titik pelekatan otot rektus bawah).

Strabismus: operasi miektomi

Prosedur ini melibatkan pemotongan otot pada tempat pelekatan tanpa koneksi lebih jauh. Teknik ini paling sering digunakan untuk mengurangi hiperfungsi otot oblik yang lebih rendah. Pada otot langsung intervensi ini sangat jarang dilakukan dengan kontraksi otot yang besar.

Strabismus: operasi jahitan memperbaiki belakang

Prinsip intervensi ini (operasi Faden) adalah untuk mengurangi kekuatan otot ke arah tindakan mereka tanpa mengubah tempat attachment. Operasi Faden dapat digunakan di DDA, dan juga melemahkan otot lurus horizontal. Saat mengoreksi DVD, biasanya terutama resesi otot rektus bagian atas. Perut otot kemudian dijahit ke sklera dengan filamen yang tidak mudah disentuh 12 mm dari tempat pelekatan.

Strabismus: operasi penguatan otot

• Reseksi otot meningkatkan traksi efektifnya. Prosedur ini hanya cocok untuk otot rektus dan mencakup intervensi berikut:
  • a) setelah terpapar otot, dua jahitan yang mudah diserap dilewatkan melalui otot pada titik-titik yang ditandai ke bagian belakang situs lampiran;
  • b) bagian otot dikeluarkan dari jahitan, dan tunggul dijahit ke tempat persembunyian aslinya;
• Pembentukan lipatan otot atau tendon biasanya digunakan untuk meningkatkan aksi otot oblik atas dengan paresis kongenital dari sepasang saraf kranial IV.
• Bergerak (melampirkan otot lebih dekat ke anggota badan) dapat memberikan peningkatan tindakan setelah resesi sebelumnya pada otot rektus.

Pengobatan strabismus paralitik

Kelumpuhan otot rektus eksternal

Intervensi bedah jika terjadi kelumpuhan pasangan saraf kranial VI harus dilakukan hanya jika tidak ada perbaikan spontan, yang dapat dinilai tidak lebih awal dari 6 bulan kemudian. Ada 2 intervensi utama yang memperbaiki penculikan:

Operasi Hummelsheim

• resesi otot rektus internal;
• Bagian lateral otot rektus atas dan bawah terputus dan dikepalkan ke margin atas dan bawah otot rektum lateral paris.

Karena ketiga otot tersebut terputus dari bola mata dengan intervensi ini, ada risiko iskemia pasca operasi pada segmen anterior. Untuk menghindari komplikasi ini, resesi otot rektus internal dapat diganti dengan chemodenervation dengan toksin CI. Botulinum

Operasi Jensen memperbaiki penculikan, dan dikombinasikan dengan resesi atau dengan suntikan toksin CI. Botulinum ke dalam otot rektus eksternal.

• Otot rektus atas, luar dan bawah terbelah sepanjang;
• Dengan bantuan benang yang tidak dapat diserap, bagian luar otot rektus atas terpaku pada separuh bagian atas garis lurus eksternal, dan separuh bagian bawah garis lurus luar ke bagian luar garis lurus bawah.

Kelumpuhan otot oblique superior

Intervensi bedah ditunjukkan pada posisi paksa kepala dan diplopia, yang tidak dihilangkan dengan prisma.

1. Hipertrofi kongenital dengan sudut besar pada posisi primer. Dalam hal ini, lipatan otot miring atas dilakukan.
2. Diakuisisi
   • Hipertrofi kecil dikoreksi oleh penurunan ipsilateral otot oblik yang lebih rendah;
   • Hipertensi yang didapat dengan medium dan sudut yang besar dieliminasi oleh penurunan ipsilateral otot oblik yang lebih rendah, dikombinasikan dengan pelepasan ipsilateral dari rektus superior dan / atau pelemahan kontralateral pada otot rektus superior. Perlu diperhitungkan bahwa melemahnya otot-otot rotor dan rektus bawah yang lebih rendah dapat menyebabkan hyper-elusi;
   • Ekskresi hipertrofi dieliminasi oleh operasi Harada-Ito, yang melibatkan pembelahan dan transposisi anterolateral pada bagian luar tendon dengan oblik atas.

Strabismus: jahitan disesuaikan

Indikasi

Dalam beberapa kasus, hasil terbaik dari perawatan bedah disediakan dengan teknik jahitan terkontrol. Indikasi khusus adalah kebutuhan akan posisi mata dan kasus yang benar dimana hasil intervensi tradisional sulit diprediksi. Misalnya, penyimpangan vertikal yang didapat dengan miopati endokrin atau efek patah tulang tertusuk di bagian bawah orbit. Indikasi relatif lainnya adalah kelumpuhan dari sepasang saraf kranial keenam, eksotropi orang dewasa, dan operasi berulang pada jaringan parut di sekitar jaringan, bila hasil operasi tidak dapat diprediksi. Kontraindikasi utama adalah usia muda pasien atau ketidakmampuan untuk mengatur jahitan secara post-operatif.

Tahap pertama

1. Paparan otot, jahitan dioleskan, tendon dipotong dari sklera (seperti pada resesi otot rektus).
2. Kedua ujung benang dipegang erat-erat melalui tunggul di titik pelekatan.
3. Lapisan kedua diikat dan dikencangkan ketat di sekitar jahitan otot di depan untuk melindunginya dari tunggulnya.
4. Salah satu ujung jahitan dipotong dan kedua ujungnya diikat menjadi satu, membentuk satu lingkaran.
5. Konjungtiva tetap terbuka.

Peraturan pasca operasi

1. Kaji posisi mata.
2. Jika posisi mata cukup memuaskan, jahitan otot diikat dan ujung benang yang panjang disingkat.
3. Jika resesi besar diperlukan, nodus ditarik ke anterior sepanjang jahitan otot, memberikan relaksasi tambahan pada otot resesif, dan mendorongnya mundur.
4. Jika resesi lebih kecil diperlukan, jahitan otot meluas ke arah anterior, dan simpul ditarik dan arah berlawanan dengan tunggul otot.
5. Konjungtiva dijahit.

Teknik yang sama digunakan saat reseksi otot rektus.

Strabismus: chemodenervation dengan toksin CI. Botulinum

Kelumpuhan sementara otot ekstraokular dapat dibuat selain transposisi yang dijelaskan sebelumnya, atau dalam isolasi. Indikasi utama kemodenervasi:

• Untuk menentukan fungsi otot rektus eksternal jika terjadi kelumpuhan sepasang saraf kranial VI, di mana kontraktur otot rektus internal mengganggu penculikan. Sedikit toksin CI. Botulinum disuntikkan ke perut antagonis dalam hiperfungsi (otot rektus internal) di bawah kontrol elektromiografi. Kelumpuhan sementara otot menyebabkannya rileks, dan tindakan otot horizontal mata seimbang, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fungsi otot rektus luar.
• Untuk mengetahui risiko diplopia pascaoperasi dan menilai potensi penglihatan binokular. Misalnya, pada pasien dewasa dengan strabismus divergen di sebelah kiri dan ketajaman visual yang tinggi di kedua mata, suntikan CI toksin. Botulinum ke otot rektus eksternal mata kiri akan mengarah baik untuk meluruskan posisi mata, atau untuk konvergensi.

Namun, menempatkan prisma korektif di depan mata yang dibelokkan seringkali merupakan metode yang lebih sederhana dan akurat untuk menilai risiko diplopia pascaoperasi. Jika salah satu cara menunjukkan kemungkinan diplopia, pasien dapat diberitahu tentang hal ini. Namun, diplopia semacam itu, secara aturan, secara spontan lenyap.