Strabismus - Pengobatan

Tujuan akhir dari penanganan strabismus bersamaan adalah untuk memulihkan penglihatan binokular, karena hanya dalam kondisi ini fungsi visual dapat dipulihkan dan asimetri pada posisi mata dapat dihilangkan.

Mereka menggunakan sistem perawatan kompleks untuk strabismus bersamaan, yang meliputi:

• koreksi optik ametropia (kacamata, lensa kontak);
• pengobatan pleoptik (pleoptik - pengobatan ambliopia);
• perawatan bedah;
• Perawatan ortoptodiploptic ditujukan untuk memulihkan fungsi binokular (pra dan pascaoperasi) dan kedalaman penglihatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Koreksi optik strabismus

Koreksi optik ametropia membantu memulihkan ketajaman penglihatan dan menormalkan rasio akomodasi dan konvergensi. Hal ini menyebabkan penurunan atau penghapusan sudut strabismus dan akhirnya membantu memulihkan penglihatan binokular (dengan strabismus akomodatif) atau menciptakan kondisi untuk ini. Koreksi ametropia diindikasikan untuk semua bentuk strabismus. Kacamata harus diresepkan untuk pemakaian konstan di bawah pemantauan ketajaman penglihatan sistematis (setiap 2-3 bulan sekali).

Pleoptik

Pleoptik adalah sistem metode untuk mengobati ambliopia.

Salah satu metode pengobatan pleoptik tradisional dan utama adalah oklusi langsung - mematikan mata yang sehat (memperbaiki). Ini menciptakan kondisi untuk fiksasi objek oleh mata yang menyipit, termasuk dalam aktivitas visual aktif dan dalam sejumlah besar kasus, terutama dengan penunjukan tepat waktu, mengarah pada pemulihan ketajaman visual mata yang menyipit. Untuk tujuan ini, okluder plastik khusus digunakan, yang dipasang pada bingkai kacamata, atau tirai lembut buatan sendiri (gorden), serta okluder tembus cahaya (dengan berbagai tingkat kepadatan), karena untuk mengobati ambliopia cukup dengan mengecualikan hanya penglihatan yang terbentuk.

Seiring dengan meningkatnya ketajaman penglihatan mata ambliopia, derajat transparansi okluder di depan mata dominan dapat ditingkatkan. Oklusi translusen juga mendorong perkembangan koordinasi binokular kedua mata. Regimen oklusi ditentukan oleh dokter. Oklusi diresepkan untuk sepanjang hari (okluder dilepas pada malam hari), selama beberapa jam sehari, atau dua hari sekali, tergantung pada derajat penurunan ketajaman penglihatan.

Perlu diingat bahwa oklusi langsung dapat menyebabkan disfungsi dan pengurangan neuron kortikal binokular, yang mengakibatkan penurunan penglihatan binokular, oleh karena itu, transisi bertahap ke metode pengobatan lain atau penggunaan penalti digunakan. Prinsip penalti (dari bahasa Prancis penalite - denda, hukuman) adalah menciptakan anisometropia buatan pada pasien menggunakan kacamata sementara khusus. Alasan pengembangan metode ini adalah pengamatan peneliti Prancis (Pfandi, Pouliquen dan Quera), yang mencatat bahwa ambliopia tidak ada pada anisometropia dengan latar belakang miopia lemah pada satu mata dan emetropia atau hipermetropia lemah pada mata lainnya.

Kacamata penalti "menghukum" mata yang lebih baik dalam melihat. Kacamata ini dipilih secara individual, sementara secara artifisial menciptakan anisometropia, misalnya, dengan hiperkoreksi (dengan 3,0 D) pada mata yang lebih baik dengan lensa plus, terkadang dikombinasikan dengan atropinisasinya. Akibatnya, mata yang dominan menjadi miopia dan penglihatan jarak jauhnya memburuk, sementara mata ambliopia terhubung dengan pekerjaan aktif melalui koreksi optik penuh. Pada saat yang sama, tidak seperti oklusi langsung, kemampuan untuk melihat dengan kedua mata dipertahankan, sehingga penalti lebih fisiologis, tetapi lebih efektif pada usia yang lebih dini - 3-5 tahun.

Dalam kombinasi dengan oklusi atau secara terpisah, metode stimulasi cahaya pada mata ambliopia digunakan: metode stimulasi "membutakan" lokal pada lubang sentral retina dengan cahaya, yang dikembangkan oleh ES Avetisov, metode gambar visual berurutan menurut Küppers, penerangan area parasentral retina (area fiksasi eksentrik) menurut metode Bangerter. Metode-metode ini memberikan efek penghilangan hambatan dan menghilangkan fenomena penekanan dari zona sentral retina.

Metode dipilih tergantung pada usia anak, karakteristik perilaku dan kecerdasannya, serta keadaan fiksasi visual.

Untuk perawatan menggunakan metode Avetisov, yang dapat dikombinasikan dengan oklusi langsung, berbagai sumber cahaya digunakan: pemandu cahaya, penerangan laser. Prosedur ini berlangsung beberapa menit, sehingga dapat digunakan pada anak kecil.

Metode gambar berurutan Küppers didasarkan pada eksitasinya dengan cara menyinari fundus mata sambil menggelapkan fovea sentral dengan benda uji bulat. Setelah diterangi, gambar visual berurutan diamati pada layar putih, dan pembentukannya dirangsang oleh penerangan layar yang terputus-putus. Saat menggunakan metode ini, tuntutan yang lebih tinggi diberikan pada kecerdasan pasien dibandingkan saat mengobati dengan metode Avetisov.

Perawatan dengan metode di atas, serta dengan penggunaan penerangan umum, penerangan melalui filter merah dan berbagai jenisnya, dilakukan pada monobinoskop. Perangkat ini memungkinkan, saat memperbaiki kepala anak, untuk melakukan pemeriksaan fundus, fiksasi visual, perawatan pleoptik dan diploptik di bawah kendali oftalmoskopi.

Semua metode di atas harus digunakan dalam kombinasi dengan pelatihan visual sehari-hari yang aktif (menggambar, bermain dengan bagian-bagian kecil seperti "Mosaik", "Lego", dll.).

Radiasi laser digunakan dalam perawatan pleoptik dalam bentuk cahaya laser yang dipantulkan, yang disebut bintik, dengan mengamati "granularitas" laser yang memiliki efek stimulasi pada retina. Perangkat rumah tangga "LAR" dan "MAKDEL" digunakan: yang pertama adalah jarak jauh, yang kedua diaplikasikan pada mata. Bintik laser juga dapat digunakan pada monobinoskop.

Metode yang tercantum memungkinkan untuk memengaruhi terutama sensitivitas cahaya dan kecerahan mata. Efek kompleks pada berbagai jenis sensitivitas pada ambliopia berhasil dilakukan dengan menggunakan rangsangan warna dan frekuensi-kontras yang dinamis dengan kecerahan, bentuk, dan konten semantik yang bervariasi. Ini diimplementasikan dalam program komputer domestik khusus "EUE" (latihan "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" dan lainnya). Latihan-latihan tersebut menarik bagi anak-anak, membutuhkan partisipasi aktif mereka. Tes stimulasi bersifat dinamis dan mudah diubah. Prinsip perubahan dinamis rangsangan warna dan frekuensi kontras juga digunakan dalam metode yang didasarkan pada fenomena ^ interferensi cahaya terpolarisasi oleh AE Vakurina. Efek kompleks pada berbagai jenis sensitivitas visual secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan pleoptik.

Perawatan bedah strabismus

Dalam kasus strabismus, tujuan operasi adalah mengembalikan posisi mata yang simetris atau mendekati simetris dengan mengubah keseimbangan otot. Otot yang lemah diperkuat atau otot yang kuat dilemahkan.

Operasi yang melemahkan kerja otot meliputi resesi (memindahkan tempat perlekatan otot ke posterior dari anatomi), miotomi parsial (membuat sayatan melintang di kedua sisi otot), pemanjangan otot dengan berbagai manipulasi plastik), tenotomi (memotong tendon otot). Tenotomi praktis tidak digunakan saat ini, karena dapat menyebabkan keterbatasan tajam pada mobilitas bola mata dan menyingkirkan kemungkinan pemulihan fungsi penglihatan.

Untuk meningkatkan aksi otot, bagian otot direseksi (panjang 4-8 mm, tergantung pada tingkat dosis intervensi dan besarnya sudut strabismus) atau lipatan otot atau lipatan tendon otot dibentuk - tenorrhaphy, serta tempat perlekatan otot digeser ke depan (anteposisi). Dalam kasus strabismus konvergen, otot rektus internal melemah dan otot rektus eksternal menguat; dalam kasus strabismus divergen, tindakan sebaliknya dilakukan.

Prinsip dasar melakukan intervensi bedah untuk strabismus adalah sebagai berikut.

• Perlu untuk menolak intervensi paksa, untuk mematuhi prinsip dosis awal operasi sesuai dengan skema perhitungan yang ada. Operasi dilakukan secara bertahap: pertama pada satu mata, kemudian (setelah 3-6 bulan) pada mata lainnya.
• Intervensi dosis didistribusikan secara merata ke beberapa otot mata (melemahkan otot yang kuat, memperkuat otot yang lemah).
• Sangat penting untuk menjaga hubungan antara otot dan bola mata selama operasi.

Mengembalikan posisi mata yang benar menciptakan kondisi untuk memulihkan penglihatan binokular, yang dapat memastikan koreksi sendiri sudut strabismus yang tersisa pada periode pascaoperasi. Untuk sudut strabismus yang besar (30° atau lebih), operasi dilakukan dalam 2 (atau 3) tahap tergantung pada nilai awal sudut strabismus.

Efek kosmetik dan terapi yang tinggi diamati saat menggunakan skema dosis efek operasi yang dikembangkan oleh ES Avetisov dan Kh. M. Makhkamova (1966). Skema ini menyediakan resesi otot rektus internal sebesar 4 mm dengan deviasi menurut Hirschberg kurang dari 10 °. Derajat resesi yang lebih besar sering kali menyebabkan keterbatasan mobilitas bola mata. Dengan sudut strabismus 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, operasi ini dilakukan dalam kombinasi dengan reseksi (penguatan) antagonis - otot rektus eksternal mata yang sama - dalam dosis 4-5; 6; 7-8 dan 9 mm, masing-masing. Jika deviasi residual berlanjut, tahap kedua operasi dilakukan pada mata lainnya menggunakan skema dosis yang sama tidak lebih awal dari 4-6 bulan kemudian. Posisi mata yang simetris tercapai pada 85% pasien dan lebih.

Skema dosis yang sama digunakan dalam operasi untuk strabismus divergen, tetapi dalam kasus ini otot eksternal dilemahkan (resesi terjadi) dan rektus internal diperkuat.

Indikasi untuk melakukan operasi adalah kurangnya efek terapeutik dengan pemakaian kacamata yang konstan (selama 1,5-2 tahun) (jika diindikasikan).

Biasanya, operasi dilakukan pada usia 4-6 tahun, yang bergantung pada waktu timbulnya penyakit. Dalam kasus bentuk penyakit bawaan dan sudut deviasi mata yang besar, operasi dilakukan lebih awal - pada usia 2-3 tahun. Dianjurkan untuk menghilangkan strabismus pada usia prasekolah, yang berkontribusi pada peningkatan efektivitas perawatan fungsional lebih lanjut dan memiliki efek menguntungkan pada pemulihan fungsi visual.

Pengobatan strabismus dengan ortoptik dan diploptik

Ortoptik dan diploptik adalah sistem metode untuk memulihkan penglihatan binokular, atau lebih tepatnya fungsi binokular, yang unsur-unsurnya adalah: fusi bifoveal, cadangan fusi, akomodasi relatif, efek stereo, persepsi kedalaman ruang, dan fungsi lainnya. Ortoptik adalah perawatan menggunakan perangkat dengan pemisahan buatan lengkap dari bidang visual kedua mata: setiap mata disajikan dengan objek terpisah dan diatur pada sudut strabismus; diploptik adalah perawatan dalam kondisi alami dan mendekati alami.

Latihan binokular dilakukan setelah mencapai ketajaman penglihatan maksimum yang mungkin bagi mata yang juling, namun ketajaman penglihatan 0,3-0,4 masih dapat diterima.

Latihan ortoptik biasanya dilakukan pada perangkat dengan pemisahan mekanis bidang visual (haploskopi mekanis), yang terpenting adalah sinoptofor (analog - ambliofore, ortoambliofore, sinoptiskop, dll.). Objek uji berpasangan untuk kedua mata dapat digerakkan dan dapat ditempatkan pada sudut strabismus mana pun. Ini adalah keuntungan besar sinoptofor dibandingkan perangkat dengan pola tetap. Sinoptofor memiliki tujuan diagnostik dan terapeutik. Untuk tujuan diagnostik (penentuan skotoma fungsional, pengaruh bifoveal), objek uji untuk kombinasi ("ayam dan telur") atau objek uji kecil (2,5 ° atau 5 °) untuk fusi ("kucing dengan ekor" dan "kucing dengan telinga") digunakan. Untuk menentukan cadangan fungsional dan untuk tujuan terapeutik, objek uji besar untuk fusi (7,5 °, 10 ", dll.) digunakan.

Tujuan dari latihan ini adalah untuk menghilangkan skotoma fungsional dan mengembangkan fusi bifoveal (fusi sensorik). Dua jenis latihan digunakan untuk ini: stimulasi cahaya bergantian atau simultan ("berkedip"). Objek uji harus dipasang pada sudut objektif strabismus, kemudian diproyeksikan ke lubang sentral retina. Perangkat ini memungkinkan perubahan frekuensi kedipan dari 2 menjadi 8 per 1 detik, yang secara berurutan ditingkatkan selama latihan.

Jenis latihan ketiga adalah pengembangan cadangan fusi: horizontal (positif dan negatif, yaitu konvergensi dan divergensi), vertikal, sikloreserva (melingkar). Pada awalnya, tes fusi yang besar dan kemudian yang lebih kecil digunakan. Latihan diresepkan baik pada periode pra dan pasca operasi dan dilakukan dalam kursus 15-20 sesi dengan interval 2-3 bulan.

Perangkat ortoptik, terlepas dari daya tarik dan kebutuhannya (pada tahap awal perawatan), membatasi kemungkinan pemulihan fungsi binokular dalam kondisi alami dan hanya memberikan kesembuhan pada 25-30% pasien, yang disebabkan oleh kondisi penglihatan buatan pada perangkat ini. Dalam hal ini, setelah mencapai posisi mata yang simetris, perawatan harus dilakukan untuk memulihkan fungsi binokular di "ruang bebas", tanpa pemisahan mekanis bidang visual.

Salah satu metode tersebut adalah metode gambar berurutan binokular. Metode ini memungkinkan untuk mengembalikan fusi bifoveal, menghilangkan skotoma fungsional, dan mengembalikan penglihatan binokular. Metode ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan latihan pada sinoptofor dengan posisi mata simetris atau mendekatinya pada periode pascaoperasi. Gambar berurutan (dalam bentuk lingkaran dengan tanda horizontal kanan untuk mata kanan dan dengan tanda kiri untuk kiri) dibangkitkan, seperti dalam kasus metode Küppers (dalam pengobatan ambliopia), pada monobinoskop, tetapi kedua mata disinari, secara berurutan: pertama yang satu, lalu yang lain. Kemudian pasien mengamati gambar yang dibangkitkan di setiap mata pada layar putih dengan pencahayaan berselang dan menggabungkannya menjadi satu gambar. Setelah 1-2 menit, prosedur iluminasi diulang 2 kali lagi. Penggunaan metode gambar berurutan binokular meningkatkan efektivitas pengobatan dan membantu memulihkan penglihatan binokular.

Kekurangan metode ortoptik telah menyebabkan pengembangan sistem perawatan lain - diploptik. Prinsip utama diploptik adalah menghilangkan fenomena penekanan keluaran visual mata juling dalam kondisi alami dengan merangsang diplopia dan mengembangkan refleks fusi bifiksasi.

Semua metode diplopia digunakan dengan kedua mata terbuka, fusi bifoveal, posisi mata simetris atau mendekati posisi mata, dicapai melalui pembedahan atau koreksi optik. Ada sejumlah metode diplopia, yang dalam penerapannya digunakan berbagai teknik disosiasi ("provokatif") untuk menimbulkan diplopia.

Pemulihan mekanisme bifiksasi menggunakan metode yang dikembangkan oleh ES Avetisov dan TP Kashchenko (1976) dilakukan dengan menggunakan prisma yang disajikan secara ritmis di depan satu mata selama 2-3 detik dengan interval 1-2 detik. Prisma membelokkan bayangan objek fiksasi ke area parasentral retina, yang menyebabkan penglihatan ganda, yang merupakan stimulus untuk fusi binokular - yang disebut refleks fusi (bifiksasi). Daya prisma ditingkatkan secara berurutan dari 2-4 menjadi 10-12 dioptri. Serangkaian perangkat "Diploptik" telah dikembangkan, yang mencakup satu set prisma. Ada perangkat yang memungkinkan perubahan daya prisma dan arah alasnya baik ke hidung atau ke pelipis dalam mode otomatis.

Metode pemisahan akomodasi dan konvergensi (metode "disosiasi") "mengajarkan" fusi binokular dalam kondisi peningkatan beban dengan lensa negatif, dan kemudian dalam kondisi relaksasi berturut-turut dengan lensa sferis positif. Pasien mengatasi penglihatan ganda yang dihasilkan. Metode ini mendorong pengembangan tidak hanya bifiksasi dan fusi, tetapi juga akomodasi binokular (relatif), yang tanpanya penglihatan binokular tidak mungkin dilakukan. Dengan bantuan perangkat domestik "Forbis", dimungkinkan untuk melatih penglihatan binokular dan akomodasi relatif dalam kondisi pemisahan bidang visual warna, raster, dan polaroid.

Latihan diploptic apa pun dilakukan selama 15-25 menit, 15-20 sesi diresepkan untuk satu kursus. Saat melakukan latihan, penglihatan binokular dipantau dari jarak kerja yang berbeda - 33 cm, 1 m, 5 m, dengan dan tanpa kacamata. Cadangan akomodasi relatif juga dipantau: nilai lensa sferis negatif yang ditransfer mencirikan cadangan positif, lensa positif yang ditransfer - cadangan negatif. Saat menggunakan metode "disosiasi" pada penguji warna untuk penglihatan dekat dari 33 cm (pada perangkat "Forbis"), cadangan negatif biasanya rata-rata +5,0 D, positif - hingga 7,0 D; pada pasien pada tahap awal pengobatan, cadangan tersebut jauh lebih sedikit dan dapat mencapai sekitar +1,0 dan -1,0 D.

Metode diploptic menggunakan filter warna (merah, hijau, dll.) dengan kepadatan yang meningkat diwujudkan dengan bantuan penggaris khusus - filter. Kepadatan (atau throughput) filter berbeda rata-rata 5%. Filter terlemah adalah No. 1 (kepadatan 5%, atau throughput tinggi - hingga 95%), yang terpadat adalah No. 15 (kepadatan 75%).

Penggaris dengan filter cahaya diletakkan di depan salah satu mata pasien (dengan kedua mata terbuka, seperti pada latihan diploptic lainnya) dan pasien diminta untuk memfiksasi objek uji bulat bercahaya dengan diameter 1-2 cm, yang terletak pada jarak 1-2 m. Setelah munculnya penglihatan ganda, yang dipicu oleh filter warna, pasien harus menghubungkan (menggabungkan) gambar objek fiksasi yang sedikit berbeda warnanya (misalnya, putih dan merah muda). Kepadatan filter warna ditingkatkan secara berurutan dan fusi binokular dilatih pada masing-masing objek.

Pertama kali penggaris dengan filter merah digunakan oleh ilmuwan Italia V. Bagolini (1966) untuk tujuan diagnostik. Dalam strabologi domestik, filter merah digunakan tidak hanya untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk menentukan stabilitas penglihatan binokular yang dicapai. Kriteria untuk menilai stabilitas adalah kepadatan (diukur dalam persen) filter di mana penglihatan binokular terganggu dan terjadi penglihatan ganda.

Untuk tujuan terapeutik, digunakan seperangkat filter netral (abu-abu muda), hijau (biru), merah, dan kuning. Jika fusi sulit dilakukan saat filter merah (yang juga digunakan sebagai filter diagnostik) digunakan, pengobatan dimulai dengan filter netral yang kurang terdisosiasi (terpisah). Setelah mencapai fusi binokular pada filter netral (dari semua kepadatan), filter hijau atau biru digunakan secara berurutan, lalu filter merah dan kuning. Metode ini telah memasuki praktik klinis sebagai diploptik kromatik.

Untuk latihan binokular dalam sistem perawatan diploptic, program komputer ("EYE", "Contour") digunakan, berdasarkan pembagian warna bidang visual. Latihannya menarik, menyenangkan, dan memastikan partisipasi aktif pasien.

Dalam diploptik, metode binarimetri juga digunakan, yang terdiri dari penyajian dua objek uji berpasangan pada binarimeter di ruang bebas. Selama latihan, fusi objek uji dicapai dengan memperkecil jarak di antara keduanya, mendekatkan dan menjauhkan keduanya sepanjang sumbu perangkat (mencari zona nyaman).

Dalam kasus ini, muncul gambar binokuler ketiga di tengah - gambar imajiner, dan secara mendalam gambar tersebut terletak lebih dekat atau lebih jauh dari cincin perangkat dan dapat bertepatan dengan bidangnya saat menggerakkan bingkai dengan objek uji. Latihan ini mengembangkan persepsi binokuler, kedalaman, dan melatih akomodasi relatif.

Ada metode lain untuk melakukan latihan psi diploptic. Diplopia disebabkan oleh terciptanya aniseikonia buatan dengan memperbesar ukuran salah satu gambar monokuler menggunakan lensa pembesar variabel. Dalam kondisi alami, perbedaan ukuran gambar antara mata kanan dan kiri hingga 5% dapat ditoleransi, aniseikonia yang diinduksi secara buatan pada orang sehat dapat ditoleransi dengan perbedaan ukuran gambar hingga 50-70%, dan pada pasien dengan strabismus hanya hingga 15-20%.

Metode diploptik asli didasarkan pada penyajian fase (dalam waktu) tes stimulasi, pertama untuk mata kanan, kemudian untuk mata kiri.

Ada pendapat bahwa informasi visual ditransmisikan secara bergantian - sekarang melalui saluran visual kanan, sekarang melalui saluran visual kiri. Frekuensi tertentu ("fase") dari transmisi tersebut juga dicatat, yang terganggu dalam berbagai kondisi patologis, misalnya, pada strabismus. Ini adalah dasar untuk metode haploskopi fase menggunakan kaca kristal cair (LCG). Ketika impuls listrik melewati pelat kaca tersebut dalam mode fase frekuensi tertentu, transparansinya berubah: satu kaca akan transparan, yang lain pada saat ini - buram. Subjek tidak merasakan frekuensi tinggi perubahan fase sementara tersebut dalam LCG (lebih dari 80 Hz). Ini adalah keuntungan LCG dibandingkan dengan metode lain untuk penyajian fase objek uji.

Kacamata ini digunakan dalam dua varian. Pada varian pertama, pasien harus melakukan latihan mendalam yang menarik "menembak sasaran" di layar komputer, di mana gambar disajikan dengan frekuensi yang sama, ditempatkan secara berbeda untuk kedua mata, yang menciptakan efek kedalaman. Dalam proses melakukan latihan, tingkat kerumitannya meningkat (konvergensi gambar berpasangan, pengurangan ambang batas kedalaman), yang membantu meningkatkan ketajaman penglihatan kedalaman.

Varian kedua menggunakan LCD untuk pemakaian dengan sistem catu daya otonom. Dalam kacamata ini, bersama dengan fase yang disajikan secara bergantian ke setiap mata, fase binokular disertakan, saat kedua mata melihat melalui pelat transparan kacamata, sehingga peserta pelatihan secara bertahap mendekati kondisi alami persepsi visual.

Latihan diploptik, dibandingkan dengan latihan ortoptik, meningkatkan efektivitas pengobatan dan berkontribusi pada pemulihan penglihatan binokular yang lebih signifikan - dari 25-30% (setelah ortoptik) menjadi 60-65%, dan lebih banyak lagi dengan penggunaan dini.

Penglihatan kedalaman dan penglihatan stereo dilatih menggunakan berbagai alat ukur kedalaman dan stereoskop. Latihan menggunakan alat kedalaman (alat untuk melempar bola, alat Howard-Dolman tiga batang, alat Litinsky, dll.) didasarkan pada penyajian perbedaan kedalaman yang nyata. Selama pemeriksaan, pasien tidak boleh melihat ujung batang alat tiga batang (yang tengah yang dapat digerakkan dan dua yang samping berdiri pada garis melintang yang sama). Setelah batang tengah digeser (oleh peneliti), pasien harus meletakkannya di baris yang sama dengan yang samping menggunakan jarum yang dapat digerakkan. Ketajaman penglihatan kedalaman (dalam derajat atau satuan linier) ditentukan oleh derajat divergensi batang. Biasanya, ketajaman penglihatan kedalaman selama pemeriksaan dari 1-2 m hingga 1-2 cm. Penglihatan kedalaman terlatih dengan baik dalam lingkungan nyata, misalnya, dalam permainan bola (bola voli, tenis, bola basket, dll.).

Studi menggunakan stereoskop didasarkan pada penyajian objek uji stereopair dengan berbagai tingkat disparitas (pergeseran). Mereka digunakan untuk mengukur ketajaman penglihatan stereo, yang bergantung pada ukuran objek uji, usia, dan tingkat pelatihan subjek. Pada individu yang sehat, nilainya adalah 10-30 (detik sudut).

Dalam perawatan diplooptik, peran tertentu diberikan kepada kacamata prismatik. Lensa prismatik, seperti diketahui, membiaskan berkas cahaya, menggeser bayangan objek fiksasi pada retina ke arah dasar prisma. Jika terdapat sudut strabismus kecil atau residual pada periode pascaoperasi, kacamata prismatik diresepkan untuk dipakai bersamaan dengan perawatan diplooptik. Saat sudut strabismus menurun, kekuatan lensa prismatik berkurang, dan kemudian kacamata dibatalkan.

Prisma juga digunakan untuk mengembangkan cadangan fusi di "ruang bebas". Akan lebih mudah untuk menggunakan biprisma tipe Landolt-Herschel, yang desainnya memungkinkan peningkatan (atau penurunan) aksi prismanya secara halus dengan memutar cakram.

Biprisma produksi dalam negeri (OKP - ophthalmocompensator prism) dapat dipasang pada perangkat khusus atau bingkai kacamata. Mengubah arah dasar prisma ke pelipis akan mendorong pengembangan cadangan fusi positif, dan ke hidung - negatif.