Syok hemoragik: gejala

Gejala syok hemoragik memiliki tahapan sebagai berikut:

• Tahap I - kejutan kompensasi;
• Tahap II - kejutan reversibel dekompensasi;
• Tahap III - kejutan ireversibel.

Tahapan syok ditentukan berdasarkan evaluasi kompleks manifestasi klinis kehilangan darah, sesuai dengan perubahan patofisiologis pada organ dan jaringan.

Guncangan hemoragik tahap 1 (sindrom shot-kecil, atau kejutan kompensasi) biasanya berkembang dengan kehilangan darah kira-kira sesuai dengan 20 % BCC (15 % sampai 25%). Pada tahap ini, kompensasi atas hilangnya bcc. Dilakukan karena hiperproduksi katekolamin. Gambaran klinis didominasi oleh gejala yang mengindikasikan adanya perubahan aktivitas kardiovaskular dari sifat fungsional: kulit pucat, desolasi vena subkutan di tangan, takikardia sedang sampai 100 denyut / menit, oliguria sedang dan hipotensi vena. Hipotensi arterial tidak ada atau ringan.

Jika pendarahan telah berhenti, maka tahap kompensasi syok bisa berlangsung cukup lama. Dengan pendarahan yang tidak tenang, semakin memperdalam gangguan peredaran darah, dan tahap shock berikutnya datang.

Guncangan hemoragik tahap 2 (shock reversibel dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah sesuai dengan 30-35% BCC (dari 25% sampai 40%). Pada tahap shock ini ada pendalaman gangguan peredaran darah. Mengurangi tekanan darah, karena resistansi perifer yang tinggi akibat spasme pembuluh darah tidak mengkompensasi curah jantung kecil. Pasokan darah ke otak, jantung, hati, ginjal, paru-paru, dan usus terganggu, dan akibatnya, hipoksia jaringan dan bentuk asidosis campuran, yang memerlukan koreksi, kembangkan. Gambaran klinis, kecuali penurunan tekanan darah sistolik di bawah 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) dan mengurangi amplitudo tekanan nadi terjadi ditandai takikardia (120-130 denyut / menit), dyspnea, acrocyanosis tengah pucat, keringat dingin, kegelisahan, oliguria di bawah 30 ml / jam, ketulian nada jantung, penurunan tekanan vena sentral (CVP).

Guncangan tahap 3 (shock kompresif dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah sebesar 50% BCC (40% sampai 60%). Perkembangannya ditentukan oleh pelanggaran mikrosirkulasi lebih lanjut: kapiler, kehilangan plasma, agregasi unsur darah, peningkatan asidosis metabolik. Tekanan darah sistolik turun di bawah angka kritis. Denyut nadi hingga 140 denyut / menit dan lebih. Gangguan respirasi eksternal diperkuat, pucat pucat atau pelepah kulit dicatat, keringat dingin, pendinginan tajam pada anggota badan, anuria, pingsan, kehilangan kesadaran. Signifikan tanda-tanda tahap terminal syok adalah peningkatan hematokrit dan penurunan volume plasma.

Diagnosis syok hemoragik biasanya tidak menimbulkan kesulitan besar, terutama dengan adanya perdarahan eksternal. Namun, diagnosis awal syok kompensasi, yang menjamin keberhasilan pengobatan, terkadang dilihat oleh dokter karena meremehkan gejala yang ada. Anda tidak dapat menilai tingkat keparahan syok, hanya berdasarkan jumlah tekanan darah atau jumlah darah yang hilang dalam perdarahan eksternal. Kecukupan hemodinamika dinilai oleh gejala dan indeks yang cukup sederhana:

• warna dan suhu kulit, terutama tungkai;
• nadi;
• nilai tekanan darah;
• indeks kejutan ";
• james diuresis;
• tingkat CVP;
• hematokrit;
• Darah COC

Warna dan suhu kulit adalah parameter aliran darah perifer: kulit hangat dan pink, warna pink pada kuku, bahkan dengan angka tekanan darah rendah, menunjukkan aliran darah perifer yang baik; Kulit pucat dingin dengan angka tekanan darah normal dan bahkan sedikit meningkat mengindikasikan sentralisasi; sirkulasi darah dan pelanggaran aliran darah perifer; Marbling kulit dan acrocyanosis - ini sudah merupakan konsekuensi dari pelanggaran mendalam terhadap sirkulasi perifer, paresis vaskular, ketidakmampuan mendekati kondisi.

Denyut nadi berfungsi sebagai indikator sederhana dan penting dari kondisi pasien hanya jika dibandingkan dengan gejala lainnya. Dengan demikian, takikardia dapat mengindikasikan hipovolemia dan gagal jantung akut. Bedakan keadaan ini dengan mengukur CVP. Dari posisi tersebut, seseorang juga harus mendekati evaluasi tekanan darah.

Indikator sederhana dan agak informatif tentang tingkat hipovolemia dalam syok hemoragik adalah indeks kejutan yang disebut - rasio denyut nadi per menit terhadap besarnya tekanan darah sistolik. Pada orang sehat, indeks ini sesuai dengan 0,5, dengan penurunan pada bcc sebesar 20-30%, meningkat menjadi 1,0. Dengan kehilangan 30-60%, bcc adalah 1.5. Dengan indeks shock 1.0. Kondisi pasien menyebabkan ketakutan serius, dan jika pasien dinaikkan menjadi 1,5, kehidupan pasien terancam.

Diuresis per jam merupakan indikator penting yang mencirikan aliran darah organ. Penurunan output urin menjadi 30 ml menunjukkan kegagalan peredaran perifer, di bawah 15 ml - menunjukkan ireversibilitas guncangan dekompensasi mendekat.

CVP merupakan indikator yang sangat penting dalam penilaian kondisi pasien secara komprehensif. Dalam praktek klinis, angka CVP normal adalah 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Angka CVP bisa menjadi kriteria untuk memilih arah pengobatan utama. Tingkat CVP di bawah 0,5 kPa (50 mmHg) menunjukkan hipovolemia yang diucapkan yang memerlukan penambahan segera. Jika tekanan darah terus rendah terhadap latar belakang terapi infus, kenaikan CVP di atas 1,4 kPa (140 mm H2O) mengindikasikan dekompensasi jantung dan menentukan kebutuhan akan terapi jantung. Dalam situasi yang sama, angka CVP rendah meresepkan peningkatan laju infus volumetrik.

Hematokrit di kombinasi dengan data di atas adalah tes yang baik, menunjukkan kecukupan atau ketidakcukupan sirkulasi tubuh. Hematokrit pada wanita adalah 43% (0,43 l / l). Penurunan indeks hematokrit kurang dari 30% (0,30 l / l) adalah gejala yang mengancam, di bawah 25% (0,25 l / l) - mencirikan tingkat kehilangan darah yang parah. Peningkatan hematokrit pada tahap III syok menunjukkan ireversibilitas jalurnya.

Penentuan CBS oleh Singgaard-Andersen dengan metode microl Astrula adalah tes yang sangat diinginkan saat pasien dikeluarkan dari keadaan shock. Diketahui bahwa untuk hemorrhagic shock metabolic asidosis adalah karakteristik. Yang dapat dikombinasikan dengan pernafasan: pH plasma di bawah 7,38, konsentrasi natrium bikarbonat di bawah 24 mmol / L, nilai P _CO2 lebih besar dari 6,67 kPa (50 mmHg) dengan defisiensi dasar (- BE melebihi 2,3 mmol / l). Namun, pada fase akhir gangguan metabolisme, alkalosis dapat berkembang: pH plasma di atas 7,45 dikombinasikan dengan kelebihan basa. Indeks SB berada di atas 29 mmol / l, indeks -f-BE melebihi 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]