Tahapan tindakan rehabilitasi untuk osteochondrosis

Arah target tindakan rehabilitasi dan pengobatan terkait dengan pasien secara langsung bergantung pada sifat jalannya proses dan durasinya - penekanan perhatian pada penyakit (substrata patomorfologis manifestasi akut) atau pada pasien itu sendiri (satu set gangguan sososomatopsikik pada individu).

Berdasarkan asumsi ini dan dipandu oleh hasil penelitian, para dokter merasa perlu menyusun algoritma yang memperhitungkan pendekatan terdiferensiasi untuk memilih taktik perawatan restoratif dan waktu pengerjaannya yang optimal. Seperti yang dapat dilihat dari langkah-langkah yang dipertimbangkan dalam skema ini, semuanya memuaskan tugas utama yang telah disebutkan sebelumnya - untuk meringankan pasien rasa sakit, memperbaiki fungsi link motor, untuk mengantisipasi terjadinya gangguan prognostik (komplikasi) dan, berdasarkan hal ini, untuk mempengaruhi perilaku motorik pasien.

Pemeriksaan klinis dan fungsional:

• pengujian psikologis;
• pengujian algolik;
• Diagnostik neuroortopedik;
• Diagnostik sinar-X pada tulang belakang (termasuk tes fungsional);
• pemeriksaan ultrasonografi aparatus ligamen tulang belakang;
• pemeriksaan elektromiografi sistem otot 

[1], [2]

Algoritma tindakan terapeutik dalam pengobatan pasien dengan penyakit tulang belakang 

[3], [4], [5], [6]

Tahap pertama - bantuan yang tidak berdiferensiasi

Bantuan yang tidak berdiferensiasi:

• perubahan algoreaktivitas formasi neuroendokrin sentral (analgesik, obat penenang, dll.);
• penurunan aktivitas afferen mekanisensitif kulit di zona pemicu, zona irigasi nyeri (anestesi lokal, prosedur fisioterapi, teknik pemijatan - membelai, sedikit menggosok);
• Perubahan sifat reaksi lokal vasoaktif (panas dingin lokal);
• pengurangan beban, imobilisasi link motorik (istirahat di tempat tidur, koreksi posisi, stabilisasi hubungan motor dengan latihan fisik karakter lokal);
• Miorelaxation (pengobatan, psikokoreksi, latihan fisik dan teknik pijat ditujukan untuk relaksasi otot, PIR).

Tahap kedua adalah perawatan dibedakan (3-10 hari)

Pertarungan rasa sakit:

• kelanjutan kegiatan tahap pertama;
• penurunan tingkat aktivitas sistem sentral dan perifer (beta-blocker);
• aktivasi impuls aferen dari hubungan motor superior (latihan fisik, metode terapi dan akupresur, prosedur fisioterapi);
• aktivasi impuls aferen (latihan fisik, teknik pemijatan, prosedur fisioterapi);
• aktivasi mekanisme endogen regulasi mental (pembentukan instalasi untuk pemulihan).

Perbaikan keadaan fungsional dari motor link:

• pemodelan gerakan (mempengaruhi kulit daerah dari hubungan motorik yang bersangkutan), teknik peregangan otot, latihan fisik khusus, PIR, "bantuan proprioseptif" (PNF);
• pengurangan muatan vertikal (aksial) (koreksi berdasarkan posisi, bongkar posisi awal, orthoses);
• efek pada PDS yang terkena pada tulang belakang, formasi tulang-tendon dan otot yang mengelilingi tulang belakang (latihan fisik khusus, metode pijat titik dan refleks-segmental), terapi traksi;
• aktivasi jalur motor yang lebih tinggi dan lebih rendah (pencegahan kemacetan jaringan motor lainnya) - efek kombinasi berbagai alat rehabilitasi fisik;
• peningkatan dukungan vaskular dari link motor (resepsi pijat, prosedur fisioterapi, latihan fisik);
• peningkatan volume pergerakan pada link yang tertarik - pengurangan tingkat kontraksi otot (latihan fisik, PIR, teknik pemijatan, prosedur fisioterapi)

Tahap ketiga (1-2 bulan) adalah proses kronis penyakit

Terapi nyeri kronis:

1. pengurangan reaksi afektif terhadap rasa sakit (antidepresan, obat penenang: latihan autogenik stres emosional);
2. aktivasi mekanisme neuroendokrin sentral analgesia (opioid sintetis, penghambat serotonin, dan lain-lain);
3. peningkatan aktivitas proses adaptif (adaptogen, steroid, latihan pernapasan, latihan emosional);
4. reorganisasi sistem sensorik; ("Neuromotor reeducation", efek pada kulit area motor - PIR, resepsi segmental-refleks massage.

Terapi pelanggaran integritas motorik bertindak:

• reorganisasi sistem motorik ("reasucation neuromotor", berdampak pada otot, ligamen, sendi osteoartritis - latihan fisik, pijat);
• pemulihan integritas lengkap motor act (latihan fisik, PIR, pijat);
• pemulihan integritas gerakan di tulang belakang, berlawanan ekstremitas (dampak pada otot, tulang-tendon, sendi artikular);
• pencegahan pelanggaran integritas dari seluruh gerak gerak (berdampak pada semua formasi fungsional dari hubungan motorik - latihan fisik, PIR, pijat, prosedur fisioterapis)

Tahap keempat adalah mencari model stereotip perilaku psikomotor baru yang memadai

Pemeriksaan klinis dan fungsional (VTEK):

• pengujian psikologis;
• pengujian algologis;
• pengujian manual;
• pemeriksaan klinis umum keadaan kesehatan;
• pemeriksaan fungsional sistem muskuloskeletal;
• definisi ramalan;
• Memodelkan kemungkinan perubahan kesehatan

Penjelasan stereotip perilaku yang memadai:

• koreksi kesesuaian mental tipe pasien dan model yang dipilih;
• koreksi stereotip motor sesuai dengan model yang dipilih;
• terapi simtomatik;
• tindakan pencegahan:
  • Pengecualiannya adalah pengurangan pengaruh traumatis dari stereotip motorik yang terbentuk pada pelestarian kondisi fungsi kebiasaan dari hubungan motor;
  • pengecualian - pengurangan tingkat keparahan kecacatan;
  • pencegahan gangguan sekunder yang terkait dengan perubahan stereotip

Tahapan survei berhubungan langsung dengan penyediaan pasien dengan perawatan darurat. Empat tahap terapi yang tidak berdiferensiasi menguraikan semua kemungkinan hubungan etiopatogenetik yang terkait dengan pembentukan rasa sakit:

• Pengecualian psikogeni dan aktivasi mekanisme neuroendokrin sentral;
• perubahan mekanisme nociceptive di lokasi perifer;
• perubahan sifat reaksi vasoaktif yang mengarah tidak hanya untuk memperbaiki mikrosirkulasi zona cedera, tetapi juga karena luasnya mekanisme reaksi nociceptive dan vaskular yang menyertakan regulasi neuro-endokrin perifer.

Semua tindakan ini dilakukan dengan kemungkinan relaksasi peralatan otot dan posisi batang dan ekstremitas maksimal pada posisi maksimum yang dapat dicapai (koreksi berdasarkan posisinya). Cara relaksasi otot yang paling efektif pada tahap nyeri akut dari sifat somatogenik adalah farmakoterapi, efek potentiating analgesik sentral, obat penenang; relaksasi dan peregangan otot, koreksi psikologis.

Periode tiga hari yang dialokasikan untuk tahap pertama dijelaskan tidak hanya oleh kebutuhan untuk mendapatkan data diagnostik yang terperinci, namun juga dengan kecepatan proses adaptasi-reparatif yang rendah, kebutuhan untuk mencapai akumulasi efek terapeutik tertentu. Wajar, istilah ini bisa dikurangi menjadi 1-2 hari dalam kondisi yang menguntungkan (normalisasi kondisi pasien). Dalam kasus ini, pasien mengalami tindakan pencegahan umum dengan mempertimbangkan volume resep dari fokus lesi primer.

Tidak adanya efek terapeutik secara otomatis berarti transisi ke tahap berikutnya, tahap kedua, menentukan kebutuhan akan perawatan terdiferensiasi baik untuk nyeri dan gangguan yang diperparah dalam fungsi link motor.

Diketahui bahwa plastisitas proses nociceptive ditentukan oleh transportasi balik, aktivitas lambat dari terminal saraf, aktivitas menyimpang dari formasi simpatik. Sehubungan dengan ini, pada tingkat kelanjutan terapi dengan analgesik sentral dan obat penenang, berbagai blokade dapat berhasil digunakan. Melanjutkan dari konsep "kontrol gerbang", salah satu mekanisme yang mungkin untuk menekan aktivitas integratif nociceptive adalah keterlibatan serabut saraf yang mengalir cepat akibat struktur otot dan tendon-ligamen. Stimulasi tersebut bisa dilakukan dengan bantuan latihan fisik, teknik pemijatan pada link motor yang lebih tinggi dalam kaitannya dengan fokus yang bersangkutan. Serta melakukan latihan sinergis dalam kunci umpan balik biologis, yang menjamin pemulihan impuls bawah yang efektif, setiap intervensi terapeutik memerlukan mediasi verbal yang memadai.

Dalam kasus ini, kita berbicara tentang saran saran yang diperlukan, mengantisipasi tindakan spesialis apapun, dapat dimengerti oleh pasien dan menghilangkan stres dari prosedur itu sendiri. Tujuan yang sama ini juga ditujukan untuk aktivasi mekanisme regulasi mental endogen - pembentukan instalasi untuk pemulihan, pembacaan mental.

Dibandingkan dengan tahap pertama, pentingnya terapi restoratif yang bertujuan memperbaiki fungsi motor link meningkat, serta cepatnya reconvalescence. Urutan yang diberikan dari arah target yang terpisah cukup penalaran menggambarkan pembentukan pola reaksi fisiologis, dimulai dengan zona sensorik kulit dan diakhiri dengan efek terapeutik pada sendi tulang-tendon, PDS tulang belakang, sendi ekstremitas. Tentu, aktivitas ini bisa terkonsentrasi dalam satu sesi, dan durasi keseluruhan fase akan diatur dengan jumlah prosedur yang diperlukan untuk mencapai efek pemulihan. Asalkan terlepas dari semua upaya, tidak ada perbaikan, dan periode dari hari munculnya tanda-tanda pelanggaran pertama dihitung dalam beberapa minggu, kita harus menyatakan kronisitas proses penyakit dan berlanjut ke tahap ketiga, yang ditandai dengan menemukan jalan keluar terbaik dari situasi ini. Memang, pada tingkat inilah kecukupan ukuran sebelumnya memperoleh signifikansi khusus, karena mereka dapat mengikuti reaksi sanogenik, yang menunjukkan arah ketidakmampuan intervensi berikutnya untuk mengenalkan disorganisasi ke dalam proses adaptif dalam tubuh. Sangat wajar bahwa durasi tahap ini lebih penting daripada yang sebelumnya, karena semua tugas dan tindakan memerlukan waktu, partisipasi aktif, aktif dari pasien sendiri dalam proses pengobatan, fokusnya untuk mencapai efek terapeutik.

Tidak adanya dinamika positif dan pada tahap ini secara praktis berarti kecacatan pasien dan, akibatnya, pemeriksaan klinis dan fisiologis yang rinci dan rinci, yang sudah memecahkan tidak begitu banyak masalah diagnosis patologi sebagai penilaian nyata dinamika proses adaptif dalam tubuh yang terjadi di bawah pengaruh pengobatan restoratif. , tingkat kehilangan kesehatan, kapasitas kerja, kemandirian sosial.

Pada tahap keempat, syarat yang tidak dapat ditentukan dengan alasan yang cukup jelas, arah utama terapi rehabilitasi adalah mengembangkan model gangguan prognostik yang lebih lengkap pada sistem lingkungan pasien. Tugas ini bisa dipecahkan dengan berbagai cara rehabilitasi fisik.

Mengingat bahwa kronisasi proses telah menyebabkan perubahan patologis yang terus-menerus yang telah menentukan kecacatan, intervensi aktif pada vena motor yang terpengaruh kehilangan kegunaannya. Terapi memperoleh karakter simtomatik, memberikan dasar untuk rehabilitasi dan tindakan pencegahan yang ditargetkan, di antaranya sarana latihan fisik terapeutik (LFK) sampai ke permukaan. Tujuan utama mereka adalah mengembalikan aktivitas sosial pasien, memberikan jalan ini dengan bantuan yang berkualitas untuk menentukan kompensasi yang paling memadai untuk fungsi yang terganggu (hilang) dengan memperbaikinya.

Konsep dasar yang memungkinkan untuk melakukan tindakan perbaikan yang berhasil adalah gagasan bahwa tindakan apapun terjadi dalam suatu kontinum waktu tertentu dan dalam lingkungan yang secara simultan mengubah kondisi, yang memerlukan perbaikan koreksi. Setiap pelajaran tentang koreksi fungsi gangguan adalah sistematis, tidak dikompres pada waktunya, pelatihan ketrampilan yang dimodelkan oleh dokter berdasarkan kemampuan individu pasien.

Skema rehabilitasi yang diusulkan sehubungan dengan penghentian PDS tulang belakang yang terkena dampak dari rantai "tulang belakang" kinematis pada dasarnya menetapkan tugas adaptasi dan resosialisasi, yang merupakan keistimewaan untuk mengembangkan stereotip motorik yang baru (optimal), memperkuat alat peraga tulang belakang dan lokomotor yang terkena dampak secara keseluruhan, mengembalikan pasien ke aktivitas kerja mereka sebelumnya.