Takikardia ventrikel

Takikardia ventrikel adalah tiga atau lebih impuls ventrikel berturut-turut dengan frekuensi 120 per menit.

Gejala takikardia ventrikel bergantung pada durasinya dan berkisar dari tidak adanya sensasi atau rasa detak jantung hingga kolaps hemodinamik dan kematian. Diagnosis dilakukan dengan EKG. Pengobatan takikardia ventrikel, kecuali untuk episode yang sangat singkat, meliputi kardioversi dan obat antiaritmia tergantung pada gejalanya. Jika perlu, pengobatan jangka panjang dengan implan kardioverter-defibrilator diresepkan.

Beberapa ahli menggunakan 100 denyut per menit sebagai batas takikardia ventrikel. Irama ventrikel yang berulang pada tingkat yang lebih rendah disebut irama idioventrikular yang ditingkatkan, atau takikardia ventrikel yang lambat. Kondisi ini biasanya jinak dan tidak memerlukan pengobatan sampai gejala hemodinamik muncul.

Sebagian besar pasien dengan takikardia ventrikel memiliki penyakit jantung yang signifikan, yang paling umum adalah infark miokard atau kardiomiopati sebelumnya. Kelainan elektrolit (terutama hipokalemia atau hipomagnesemia), asidosis, hipoksemia, dan efek samping obat juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan takikardia ventrikel. Sindrom QT panjang (bawaan atau didapat) dikaitkan dengan bentuk khusus takikardia ventrikel yang disebut torsades depointes.

Takikardia ventrikel dapat bersifat monomorfik atau polimorfik, berkelanjutan atau tidak berkelanjutan. Takikardia ventrikel monomorfik muncul dari satu fokus abnormal atau jalur aksesori dan bersifat teratur, dengan kompleks QRS yang identik. Takikardia ventrikel polimorfik muncul dari beberapa fokus atau jalur yang berbeda dan bersifat tidak teratur, dengan kompleks QRS yang berbeda. Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan berlangsung < 30 detik, takikardia ventrikel berkelanjutan berlangsung 30 detik atau berakhir lebih cepat karena kolaps hemodinamik. Takikardia ventrikel sering berkembang menjadi fibrilasi ventrikel yang diikuti oleh henti jantung.

Gejala takikardia ventrikel

Takikardia ventrikel jangka pendek atau dengan laju rendah mungkin tidak bergejala. Takikardia ventrikel yang berkelanjutan hampir selalu menyebabkan timbulnya gejala dramatis seperti palpitasi, tanda-tanda kegagalan hemodinamik, atau kematian jantung mendadak.

Diagnosis takikardia ventrikel

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data EKG. Takikardia apa pun dengan kompleks ventrikel lebar (QRS 0,12 d) harus dianggap sebagai takikardia ventrikel hingga terbukti sebaliknya. Diagnosis dipastikan dengan menunjukkan pada elektrokardiogram disosiasi gelombang P, kompleks yang memanjang atau tertangkap, unidireksionalitas kompleks QRS pada sadapan dada (konkordansi) dengan gelombang T yang tidak selaras (diarahkan melawan arah kompleks ventrikel) dan arah frontal sumbu QRS di kuadran barat laut. Diagnosis banding dilakukan dengan takikardia supraventrikular yang dikombinasikan dengan blok cabang berkas atau dengan jalur konduksi tambahan. Namun, karena beberapa pasien mentoleransi takikardia ventrikel dengan sangat baik, kesimpulan bahwa takikardia kompleks lebar yang ditoleransi dengan baik pasti supraventrikular adalah suatu kesalahan. Penggunaan obat-obatan yang digunakan untuk takikardia supraventrikular (misalnya, verapamil, diltiazem) pada pasien dengan takikardia ventrikel dapat mengakibatkan kolaps hemodinamik dan kematian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan takikardia ventrikel

Perawatan darurat takikardia ventrikel. Perawatan bergantung pada gejala dan durasi takikardia ventrikel. Takikardia ventrikel dengan hipertensi memerlukan kardioversi langsung tersinkronisasi dengan 100 J. Takikardia ventrikel yang stabil dan berkelanjutan dapat merespons agen intravena, biasanya lidokain, yang bekerja cepat tetapi cepat dinonaktifkan. Jika lidokain tidak efektif, prokainamid intravena dapat digunakan, tetapi pemberiannya dapat memakan waktu hingga 1 jam. Kegagalan prokainamid merupakan indikasi untuk kardioversi.

Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan tidak memerlukan perawatan darurat kecuali denyutnya menjadi sangat sering atau episodenya cukup lama hingga menimbulkan gejala. Dalam kasus seperti itu, obat antiaritmia diresepkan seperti untuk takikardia ventrikel berkelanjutan.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel

Sasaran utamanya adalah mencegah kematian mendadak, bukan sekadar menekan aritmia. Cara terbaik untuk mencapainya adalah dengan memasang defibrilator kardioverter. Namun, menentukan siapa yang harus dirawat selalu sulit dan bergantung pada identifikasi takikardia ventrikel yang berpotensi mengancam jiwa dan tingkat keparahan patologi jantung yang mendasarinya.

Pengobatan jangka panjang tidak digunakan apabila serangan takikardia ventrikel yang terdeteksi merupakan konsekuensi dari penyebab sementara (misalnya, dalam kurun waktu 48 jam setelah terjadinya infark miokard) atau reversibel (gangguan yang berkaitan dengan terjadinya asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, efek pararitmia obat antiaritmia).

Jika tidak ada penyebab sementara atau reversibel, pasien yang pernah mengalami episode takikardia ventrikel berkelanjutan biasanya memerlukan ICDF. Sebagian besar pasien dengan takikardia ventrikel berkelanjutan dan penyakit jantung struktural yang signifikan juga harus menerima beta-blocker. Jika ICDF tidak memungkinkan, amiodarone harus menjadi obat antiaritmia pilihan untuk mencegah kematian mendadak.

Karena takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan merupakan penanda peningkatan risiko kematian mendadak pada pasien dengan penyakit jantung struktural, pasien tersebut (terutama yang memiliki fraksi ejeksi kurang dari 0,35) memerlukan evaluasi lebih lanjut. Ada bukti yang muncul mengenai perlunya pemasangan ICD pada pasien tersebut.

Jika pencegahan VT diperlukan (biasanya pada pasien dengan ICD yang menderita episode takikardia ventrikel yang sering), obat antiaritmia, ablasi radiofrekuensi atau pembedahan substrat aritmogenik digunakan. Obat antiaritmia apa pun dari kelas Ia, Ib, Ic, II, III dapat digunakan. Karena beta-blocker aman, jika tidak ada kontraindikasi, obat ini menjadi obat pilihan. Jika obat lain diperlukan, sotalol diresepkan, kemudian amiodarone.

Ablasi frekuensi radio kateter lebih sering dilakukan pada pasien dengan takikardia ventrikel dengan sumber yang dapat diidentifikasi dengan jelas [misalnya, takikardia ventrikel traktus keluar ventrikel kanan, takikardia ventrikel septum kiri (takikardia ventrikel Belassen, takikardia ventrikel sensitif verapamil)] dan jantung yang sehat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]