Tamponade jantung

Tamponade jantung adalah suatu kondisi penurunan curah jantung akibat kompresi mekanis jantung.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan tamponade jantung?

• Operasi jantung baru-baru ini, terutama jika:
  • setelah operasi, pendarahan dari saluran air sangat besar;
  • pleura selama operasi tidak dibuka;
  • operasi itu diulang.
• Trauma dada (membosankan atau menembus).
• Koagulopati (hiper dan hipoagulasi).
• Hipotermia.

Bagaimana tamponade jantung bermanifestasi?

• Hipotensi sistemik dengan peningkatan dan pemerataan tekanan pengisian ventrikel (PP (CVP) dan LP (DZLK)); penurunan tekanan nadi, peningkatan tekanan di vena jugularis eksternal; pulsus paradoxus; tidak adanya "y" - penurunan gelombang nadi dari vena sentral.
• Oliguria. Penurunan perfusi perifer, sianosis, asidosis metabolik, hipoksemia.
• Dispnoe / "perlawanan" ke respirator.
• Penurunan tiba-tiba atau hilangnya darah secara aktif mengalir melalui drainase pleura pada pasien setelah operasi jantung.
• Gagal jantung.

Bagaimana tamponade jantung diakui?

• Radiografi dada (melebar mediastinum).
• EKG (tegangan rendah, perubahan listrik, perubahan gelombang T).
• Echocardiogram / transesophageal doppler (akumulasi cairan perikardial, ventrikel yang berkurang dan tidak mengisi).
• Kateter flotasi arteri pulmonal (curah jantung rendah, vasokonstriksi sistemik, DZLK tinggi).

Diagnosis banding

• Pneumotoraks tertekan.
• Syok kardiogenik / insufisiensi miokard / infark miokard.
• Emboli paru.
• Transfusi berlebih, kelebihan cairan.
• Anafilaksis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang harus saya lakukan jika ada tamponade jantung?

• Saluran pernafasan - pernapasan - sirkulasi darah ... 100% 02.
• Menilai keadaan fungsi-fungsi vital.
• Buat akses vena yang memadai, jika ini belum pernah dilakukan sebelumnya, untuk memulai cairan intravena, dukungan inotropik.
• Setelah operasi jantung - melepaskan / tabung drainase "sdit", cobalah untuk menghilangkan gumpalan dari lumens mereka dengan pengisapan dengan kateter lunak. Hubungi ahli bedah; untuk memperingatkan ruang operasi; Bersiaplah untuk membuka peti (jika perlu - di ruang jantung dari kesadaran).
• Jika ada benda asing yang menembus, JANGAN keluarkan.
• Awali anestesi sebelum membuka toraks: teknik ini harus mendukung nada simpatik (misalnya, etomidat / ketamine; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); segera setelah thorax dibuka - intubasi dan ventilasi akan diperlukan; Bersiaplah untuk membuka peti (pemotong kawat) segera setelah induksi.
• Jika hemodinamik tidak dapat dikendalikan, segera buka dada.
• Perikardiocentesis akan membantu untuk menambah waktu dan mengurangi bencana hemodinamik.
• Pesan darah dan faktor pembekuan jika perlu.

Manajemen lebih lanjut

• Pertahankan tekanan pengisian dan nada simpatik; hindari bradikardia.
• Penggunaan vasodilator diperdebatkan.
• Harapkan lompatan tajam dalam tekanan darah segera setelah membuka thorax dan hilangkan tamponade; biasanya setelah evakuasi konten mediastinum, stabilisasi hemodinamik segera terjadi.
• Pastikan bahwa ahli bedah telah menemukan sumber perdarahan dan membebaskan drainase dari gumpalan.
• Asosis metabolik yang benar.
• Ventilasi dapat memperburuk tamponade dan memperburuk hipotensi.
• Jika dada telah dibuka - ulangi antibiotik.

Fitur anak

• Tamponade jantung dapat terjadi ketika sejumlah kecil darah memasuki mediastinum.
• Tamponade jantung dapat benar-benar mendadak dan segera bermanifestasi sebagai henti jantung.
• Peningkatan risiko untuk kondisi sianosis, operasi berulang rumit dan pelanggaran koagulasi dalam kombinasi dengan stagnasi di hati.

Pertimbangan Khusus

Alternatif listrik - perpindahan sumbu QRS dari kontraksi ke kontraksi disertai dengan swinging mekanis jantung dalam volume besar cairan yang terakumulasi. Ini adalah patognomonik untuk kondisi seperti tamponade jantung, meskipun tidak selalu diamati.

Setelah operasi jantung, harus ada kewaspadaan yang tinggi terhadap populisme kondisi patologis seperti tamponade jantung.

Diagnosis akhir hanya mungkin setelah membuka dada - bahkan akumulasi kecil cairan dalam perikardium, ditentukan oleh echocardiography, dapat memiliki efek hemodinamik yang signifikan jika meremas atrium kanan.

Diagnosis tamponade jantung bisa sangat sulit, terutama jika ada kemungkinan kegagalan atau kelebihan beban.

Kerusakan parah aliran darah koroner dapat menyebabkan iskemia miokard, yang semakin mempersulit diagnosis. Gambaran klinis dapat berkembang dengan lambat dan sangat cepat. Pasien dengan hipokoagulasi memiliki kemungkinan perdarahan yang lebih tinggi ke dalam perikardium. Pada pasien dengan hiperkoagulabilitas, trombosis saluran pleura lebih mungkin (NB: penggunaan aprotinin pada perdarahan postoperatif yang parah dapat menyebabkan trombosis saluran air).

Dengan luka tembus hati, termasuk ditusuk dan ditembak, pasien harus segera dipindahkan ke ruang operasi dan pembukaan perikardial harus dilakukan. Drainase perkutan biasanya tidak efektif - itu harus dibiarkan untuk situasi di mana operasi tidak mungkin.