Tanda-tanda sinar-X dari karies, pulpitis, periodontitis, penyakit periodontal

Diagnostik sinar-X karies, pulpitis, periodontitis, penyakit periodontal

Diagnostik karies dengan sinar X

Karies merupakan proses patologis yang ditandai dengan demineralisasi dan kerusakan progresif jaringan keras gigi dengan terbentuknya suatu defek. Ini merupakan penyakit gigi yang paling umum: insiden karies pada populasi mencapai 100%. Bergantung pada lokasinya, karies fisura, karies servikal, kontak (proksimal), vestibular, dan permukaan lingual dibedakan pada gigi yang sedang erupsi. Pada gigi geraham, karies paling sering berkembang pada permukaan kunyah, pada gigi seri, gigi taring, dan gigi premolar - pada permukaan kontak.

Tergantung pada kedalaman lesi, dibedakan antara stadium bercak (bercak karies), karies superfisial, sedang, dan dalam. Pada karies sederhana atau tidak rumit, tidak ada perubahan pada pulpa. Karies rumit disertai dengan perkembangan peradangan pada pulpa (pulpitis) dan periodonsium (periodontitis).

Karies dapat menyerang satu gigi, beberapa gigi (karies multipel) atau hampir semua gigi (lesi sistemik). Karies multipel dapat bermanifestasi sebagai apa yang disebut karies sirkuler dan superfisial, menyebar terutama di sepanjang permukaan. Pemeriksaan klinis gagal mendiagnosis rongga karies kecil dan lesi karies yang tidak dapat diakses untuk pemeriksaan langsung. Hanya kombinasi pemeriksaan klinis dan radiografi yang memastikan deteksi semua rongga karies.

Tujuan pemeriksaan radiografi untuk karies:

1. identifikasi rongga karies dan penentuan ukurannya, termasuk kedalamannya;
2. membangun hubungannya dengan rongga gigi;
3. penilaian kondisi periodontal;
4. diagnostik karies sekunder di bawah tambalan dan mahkota;
5. kontrol pembentukan rongga yang benar;
6. penilaian penerapan bantalan medis dan daya rekatnya pada dinding;
7. deteksi tambalan yang menjorok atau menyatu.

Secara radiologis, hanya lesi karies yang dikenali, yaitu lesi yang jaringan keras gigi kehilangan sedikitnya 1/3 komposisi mineralnya. Gambaran radiologis rongga karies bergantung pada ukuran dan lokasinya.

Bentuk dan kontur rongga karies bervariasi, yang disebabkan oleh kekhasan penyebaran proses karies. Ketika memproyeksikan cacat karies ke jaringan gigi yang tidak berubah (karies pada permukaan vestibular, lingual dan kunyah), ia muncul sebagai area bersih berbentuk bulat, oval, tidak teratur atau linier. Rongga karies marginal (terletak di daerah serviks proksimal dan sepanjang tepi tajam gigi seri dan gigi taring), meluas ke kontur, mengubah bentuk mahkota.

Kejelasan atau keburaman kontur rongga ditentukan oleh karakteristik jalannya proses karies. Pada permukaan kontak, rongga karies terlihat sangat jelas dan pada tahap perkembangan tertentu, bentuknya menyerupai huruf V, yang puncaknya mengarah ke perbatasan email-dentin.

Kesulitan muncul dalam membedakan rongga karies servikal kecil dari varian struktur anatomi, ketika depresi diamati karena tidak adanya email di area ini. Pemeriksaan kantong gingiva memungkinkan untuk mengatasi kesulitan yang muncul.

Rongga karies kecil pada permukaan kunyah, vestibular atau lingual gigi ditutupi oleh jaringan keras gigi yang tidak berubah dan tidak tercermin dalam radiografi.

Karies mudah dikenali secara klinis, dan pemeriksaan sinar-X digunakan dalam kebanyakan kasus untuk mendiagnosis karies tersembunyi yang tidak dapat diakses melalui pemeriksaan visual dan pemeriksaan instrumental. Ini termasuk karies pada akar, di bawah tambalan (karies sekunder), mahkota dan pada permukaan kontak.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menilai kedalaman proses karies. Tahapan bercak tidak ditentukan oleh sinar-X. Pada karies superfisial, terutama dalam kasus di mana rongga bersifat marginal, cacat terlihat di dalam email. Pada karies sedang dan dalam, dentin terlibat dalam proses tersebut hingga tingkat yang bervariasi. Karena penyebaran proses yang lebih lambat di email, perbedaan antara dimensi rongga di email dan dentin terkadang ditentukan pada sinar-X.

Kesulitan dalam menentukan hubungan antara rongga karies dan rongga gigi disebabkan oleh lokasi, kedalaman lesi karies, dan fitur proyeksi. Pada radiografi yang diambil sesuai dengan "aturan bagi-bagi," rongga gigi berkurang tingginya secara proyeksi. Pada karies sedang, deformasi dan pengurangan rongga gigi juga terjadi karena pengendapan dentin sekunder. Lesi karies pada permukaan vestibular dan lingual gigi terkadang diproyeksikan ke rongga gigi. Ketika rongga karies terletak pada permukaan kunyah dan kontak, pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menilai dengan cukup jelas ketebalan lapisan dentin yang memisahkan lesi karies dari rongga gigi.

Karies sekunder di bawah tambalan tampak sebagai cacat dengan berbagai ukuran, garis cahaya muncul di antara tambalan dan dentin. Gambaran serupa terjadi saat tambalan dengan bantalan yang tidak menyerap sinar-X. Kontur rongga yang tidak rata, tidak jelas, dan rusak menunjukkan karies sekunder. Perbandingan dengan sinar-X yang diambil sebelum tambalan dapat membantu dalam diagnostik.

Pemeriksaan sinar X memungkinkan kita menilai bagaimana rongga terbentuk, kualitas tambalan, perlekatan bahan tambalan ke dinding, tonjolan tambalan di antara gigi dan di kantong gingiva.

Tambalan yang terbuat dari bahan tambalan yang mengandung amalgam dan fosfat akan terlihat sebagai bayangan berintensitas tinggi dengan latar belakang jaringan gigi. Tambalan yang terbuat dari semen silikat, bahan epoksi, dan plastik akan tampak radiolusen, sehingga rongga yang telah dipersiapkan dan bayangan linier dari pelapis yang berdekatan dengan dinding akan terlihat pada gambar.

Pada anak-anak, karies terjadi bahkan pada tahap tumbuh gigi. Frekuensi perkembangan tertinggi terjadi pada usia 7-8 tahun dan setelah 13 tahun. Pada gigi susu, karies terutama menyerang permukaan kontak, ditandai dengan perkembangan proses yang cepat dan komplikasi berupa pulpitis dan periodontitis.

Karies multipel pada gigi primer, yang disebabkan oleh gangguan metabolik, terkadang terlokalisasi secara simetris pada gigi yang sama. Perubahan pada jaringan keras gigi juga terjadi pada lesi non-karies: hipoplasia, fluorosis, defek berbentuk baji, abrasi patologis.

Cacat berbentuk baji terletak pada permukaan vestibular mahkota di area leher. Pada radiografi, cacat ini terlihat sebagai garis-garis pencerahan di area serviks, yang berjalan sejajar dengan tepi tajam.

Abrasi patologis dapat disebabkan oleh kebiasaan buruk (memegang benda asing di mulut - kuku, corong pipa). Ketika abrasi terjadi, dentin pengganti dapat terbentuk, yang menyebabkan penurunan ketinggian rongga gigi. Di area apeks gigi, semen sekunder berlapis (gambaran hipersementosis).

Cacat kecil pada fluorosis biasanya tidak terlihat pada radiografi.

Teknik pemeriksaan rontgen gigi yang tersebar luas dengan pemusatan sinar pada apeks gigi merupakan teknik yang paling tidak efektif dalam diagnostik karies karena distorsi proyeksi yang dihasilkan. Teknik interproksimal, yang mengecualikan tumpang tindih proyeksi permukaan kontak gigi yang berdekatan, lebih efektif. Masa depan dalam hal ini adalah pencitraan rontgen dengan sinar paralel dari panjang fokus besar, yang tidak mendistorsi ukuran dan bentuk mahkota. Pada rontgen panoramik langsung, mahkota premolar dan molar tumpang tindih, hal ini tidak terjadi pada ortopantomogram, tetapi timbul kesulitan dalam menilai kondisi gigi depan.

Kerusakan akibat radiasi pada gigi

Menurut GM Barer, 4 bulan setelah terapi gamma jarak jauh pada tumor ganas di daerah maksilofasial, kerusakan jaringan keras gigi yang termasuk dalam volume iradiasi tercatat pada 58,4% kasus. Fokus servikal dan multipel kerusakan mahkota muncul, dan abrasi intensif pada permukaan pemotongan dan pengunyahan terjadi. Frekuensi kerusakan yang lebih tinggi pada gigi seri bawah dan gigi taring tercatat. Ciri-ciri manifestasi klinis dan sifat perjalanan penyakit memungkinkan kita untuk membedakan kerusakan radiasi pada gigi sebagai unit nosologis yang independen.

Di antara faktor etiologi, pengaruh hiposalivasi, perubahan kisi kristal, denaturasi dan demineralisasi enamel, dentin dan semen dicatat.

Diagnostik sinar-X penyakit pulpa

Proses peradangan pada pulpa biasanya tidak menimbulkan perubahan pada jaringan keras yang membatasi rongga gigi dan saluran akar, serta tidak menimbulkan tanda-tanda radiologis secara langsung.

Tanda tidak langsung pulpitis adalah rongga karies yang dalam, yang terlihat pada sinar-X dan berhubungan dengan rongga gigi. Namun, diagnosis akhir pulpitis hanya ditetapkan berdasarkan serangkaian data klinis, hasil pemeriksaan, dan penentuan eksitabilitas listrik pulpa.

Proses distrofik pada pulpa dapat menyebabkan terbentuknya dentikel yang terletak di dinding rongga gigi dan saluran akar (dentikel parietal) atau bebas di pulpa (dentikel bebas). Pada radiografi, dentikel ditentukan sebagai bayangan padat tunggal atau ganda yang membulat dengan latar belakang rongga gigi atau saluran akar.

Kadang-kadang nyeri yang bersifat neuralgik terjadi karena terjepitnya serabut saraf pulpa oleh dentikel. Dalam kasus ini, diagnosis baru dapat ditegakkan setelah dilakukan pemeriksaan sinar-X.

Pulpitis granulomatosa kronis dapat berkembang menjadi "granuloma internal", yang menyebabkan kerusakan gigi yang berdekatan dengan rongga dentin. Lesi ini lebih umum terjadi pada gigi depan. Radiografi menunjukkan pencerahan bulat berkontur jelas yang diproyeksikan ke rongga gigi. Kesulitan muncul dalam membedakannya dari karies pada permukaan lingual atau bukal gigi. Granuloma internal dapat diperumit oleh fraktur patologis gigi.

Diagnosis periodontitis dengan sinar-X

Radiografi kontak intraoral yang dilakukan menurut aturan proyeksi isometrik banyak digunakan untuk tujuan mendiagnosis periodontitis. Untuk menilai hubungan akar dengan dasar sinus maksilaris, radiografi lateral panoramik dan ortopantomogram dibuat, dan jika tidak ada peralatan khusus, radiografi kontak ekstraoral dalam proyeksi miring, yang telah kami kembangkan, digunakan.

Periodontitis apikal akut. Meskipun gambaran klinisnya jelas, pelebaran celah periodontal yang sedikit pada apeks akar, yang disebabkan oleh peradangan periodontal, biasanya tidak terdeteksi secara radiografis. Diagnosis periodontitis akut ditegakkan secara praktis berdasarkan data klinis. Proses akut, yang berlangsung dari 2-3 hari hingga 2 minggu, dapat menjadi kronis.

Periodontitis granulasi kronis. Proses morfologis ditandai dengan proliferasi jaringan granulasi, yang menyebabkan resorpsi intensif jaringan keras gigi (semen, dentin), pelat kortikal dinding alveolus gigi, dan jaringan tulang spons. Pada radiografi, gambaran normal celah periodontal di puncak akar yang terkena tidak ada, pelat kompak alveolus gigi hancur. Di puncak akar, fokus kerusakan jaringan tulang dengan bentuk tidak teratur dengan kontur yang tidak rata dan tidak jelas ditentukan. Sebagai akibat dari resorpsi semen dan dentin, permukaan akar yang keluar ke kontur terkikis, terkadang akar gigi menjadi lebih pendek.

Periodontitis granulomatosa kronis. Bergantung pada ciri morfologisnya, periodontitis granulomatosa dibagi menjadi granuloma gigi, granuloma gigi kompleks, dan sistogranuloma. Pada granuloma kompleks, bersama dengan jaringan granulasi, terjadi proliferasi untaian epitel, dan berubah menjadi sistogranuloma. Sebagai akibat dari distrofi dan disintegrasi epitel, terbentuk rongga, dilapisi dari dalam dengan epitel. Pada radiografi, fokus pencerahan berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang jelas, rata, terkadang sklerotik ditentukan di puncak gigi. Pelat kortikal soket di area ini hancur. Terkadang hipersementosis berkembang dan puncaknya memperoleh bentuk berbentuk tongkat. Tidak mungkin untuk membedakan granuloma sederhana dari sistogranuloma secara radiologis. Namun, diyakini bahwa jika ukuran fokus kerusakan lebih dari 1 cm, kemungkinan besar adanya sistogranuloma.

Periodontitis fibrosa kronis. Jenis periodontitis ini terjadi akibat periodontitis akut atau bentuk periodontitis kronis lainnya; periodontitis ini juga dapat berkembang akibat efek traumatis jangka panjang pada gigi. Dalam kasus ini, akibat reaksi produktif, periodonsium digantikan oleh struktur fibrosa kasar dari jaringan merah; terjadi penebalan periodonsium, pembentukan semen yang berlebihan (hipersementosis) di bagian apeks atau di seluruh permukaan gigi.

Radiografi pada apeks akar menunjukkan ruang periodontal yang melebar. Pelat kompak alveolus gigi tetap utuh, terkadang mengalami sklerosis. Akar pada apeks berbentuk seperti tongkat dan menebal karena hipersementosis.

Ketika memproyeksikan beberapa formasi anatomi ke apeks akar (foramen insisif dan mental, sel-sel tulang besar), timbul kesulitan dalam pengenalan yang khas. Integritas pelat kortikal penutup soket memungkinkan untuk menyingkirkan diagnosis granulomatosis kronis dan periodontitis granulasi. Ketika menggunakan radiografi dengan perubahan arah berkas sinar sentral, sebagai aturan, formasi anatomi pada gambar ini diproyeksikan secara terpisah dari apeks akar.

Proses peradangan kronis dengan aktivitas rendah dapat menyebabkan produksi jaringan tulang yang berlebihan dengan terbentuknya fokus sklerosis kecil. Hal ini paling sering diamati pada akar gigi molar bawah. Saat menganalisis gambar, timbul kesulitan dalam membedakan fokus ini dari osteoma kecil atau fragmen akar.

Diagnosis periodontitis kronis pada stadium akut ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis periodontitis akut dan gambaran radiografi periodontitis kronis (granulasi atau granulomatosa). Periodontitis fibrosa kronis pada stadium akut terkadang dianggap sebagai periodontitis akut.

Saluran fistula yang terletak sejajar dengan sumbu panjang akar terlihat pada radiografi sebagai jalur sempit pencerahan yang memanjang dari fokus apikal kerusakan ke tepi alveolar rahang. Di arah lain, saluran fistula biasanya tidak terlihat pada gambar.

Radiografi berulang paling sering dilakukan selama perawatan dengan jarum untuk menentukan patensi dan pada akhirnya - untuk menilai kualitas pengisian saluran akar. Setelah perawatan mekanis dan kimiawi saluran akar, jarum akar dimasukkan ke dalamnya dan sinar-X diambil untuk menilai patensi saluran. Sinar-X menunjukkan pembukaan rongga gigi yang tidak mencukupi, overhang, khususnya di atas mulut saluran akar, penipisan dan perforasi dinding rongga, akar, bagian bawah, adanya instrumen yang patah di saluran. Pin gutta-percha terlihat jelas di kanal. Untuk mendeteksi perforasi, sinar-X dilakukan dengan jarum akar yang dimasukkan. Bagian palsu lebih terlihat dengan arah medial-lateral, lebih buruk - dengan arah bukal-lingual. Tanda perforasi tidak langsung adalah kerusakan pelat kortikal soket yang berdekatan.

Untuk menentukan perubahan ukuran lesi periapikal setelah perawatan, perlu dilakukan radiografi identik berulang yang menyingkirkan distorsi proyeksi. Identitas gambar gigi depan dipastikan dengan melakukan radiografi panoramik langsung dalam kondisi pemeriksaan standar (posisi pasien dan tabung di rongga mulut). Untuk memeriksa gigi premolar dan molar, dilakukan radiografi panoramik lateral dan ortopantomogram. Pemulihan jaringan tulang lengkap atau sebagian pada sebagian besar pasien terjadi dalam 8-12 bulan pertama setelah perawatan.

Jika pengisian saluran akar tidak memadai, periodontitis kronis dapat bertambah parah. Dalam kasus ini, sinar-X diperlukan untuk menilai tingkat pengisian saluran dan sifat bahan pengisi.

Diagnostik sinar-X periodontitis kronis pada anak-anak. Pada anak kecil, karies sedang pun dapat menjadi rumit akibat periodontitis kronis. Periodontitis granulasi kronis primer paling banyak ditemukan, terlokalisasi pada gigi molar di area bifurkasi.

Karena dekatnya letak dasar gigi permanen, terutama gigi geraham, maka dapat timbul beberapa komplikasi:

1. kematian folikel karena pertumbuhan jaringan granulasi ke zona pertumbuhan;
2. terganggunya kalsifikasi email akibat infeksi yang menembus folikel;
3. perpindahan dasar gigi permanen;
4. percepatan erupsi gigi permanen;
5. perkembangan kista folikel.

Pada anak-anak dengan periodontitis kronis pada gigi geraham bawah, radiografi panoramik terkadang memperlihatkan periostitis yang mengeras dalam bentuk bayangan linier sejajar dengan lapisan kortikal di sepanjang tepi bawah.

Pada anak-anak dan remaja, zona pertumbuhan di area apeks yang belum terbentuk tidak boleh disamakan dengan granuloma. Di zona pertumbuhan, celah periodontal memiliki lebar yang seragam, pelat kompak soket tidak rusak, gigi memiliki saluran akar yang lebar.

Diagnostik sinar-X penyakit periodontal

Kompleks jaringan periodontal - periodonsium - meliputi ligamen melingkar gigi, gusi, jaringan tulang alveolar dan periodonsium.

Saat memeriksa periodonsium, prioritas diberikan pada tomografi panoramik dan gambar interproksimal. Jika kondisi pemeriksaan standar terpenuhi, metode ini memastikan bahwa gambar yang identik diambil, yang diperlukan, khususnya, untuk menilai efektivitas tindakan perawatan yang diambil. Radiografi panoramik juga informatif, meskipun pelaksanaannya dikaitkan dengan beban radiasi yang tinggi.

Radiografi kontak intraoral yang diambil sesuai dengan aturan isometrik menciptakan kesan yang salah tentang keadaan ujung kortikal karena bagian bukal dan lingual diproyeksikan secara terpisah. Pengambilan radiografi kontak dinamis terkadang menyebabkan penilaian yang salah terhadap tindakan perawatan yang diambil.

Gejala radiologis pertama dari perubahan septa interalveolar tidaklah dini, oleh karena itu pemeriksaan radiologis tidak dapat menjadi tindakan diagnostik praklinis.

Gingivitis. Tidak ada perubahan pada septa interdental yang diamati. Pada gingivitis nekrotik ulseratif pada anak-anak dan remaja, radiografi menunjukkan pelebaran bagian marginal celah periodontal dan osteoporosis pada puncak lempeng kortikal septa interalveolar.

Periodontitis. Bila jaringan periodontal terkena di area satu atau beberapa gigi, maka didiagnosis periodontitis terbatas atau lokal; bila jaringan periodontal semua gigi di satu rahang atau kedua rahang terkena, maka didiagnosis periodontitis difus.

Periodontitis lokal. Periodontitis lokal ditandai dengan kerusakan septum interdental dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Radiografi biasanya menunjukkan penyebab terjadinya: tambalan yang "menjorok", mahkota buatan yang dibuat secara tidak benar, benda asing, rongga karies marginal yang besar, endapan subgingiva. Kedalaman kantong periodontal mencapai 3-4 mm.

Gejala utama periodontitis umum difus adalah osteoporosis dan penurunan tinggi septa interdental. Bergantung pada tingkat keparahannya, derajat (stadium) berikut dibedakan secara radiologis:

• awal - pelat penutup kortikal pada puncak septa interdental tidak ada, osteoporosis pada septa interdental tanpa penurunan tinggi;
• I - pengurangan tinggi septa interdental sebesar 1/5 dari panjang akar;
• II - tinggi septa interdental berkurang 1/2 dari panjang akar;
• III - tinggi septa interdental berkurang 1/3 dari panjang akar.

Penyebaran peradangan ke periodonsium secara radiologis dimanifestasikan sebagai pelebaran celah periodontal di area marginal. Dengan kerusakan total pada pelat kortikal soket di sekitar akar, tulang spons yang "tergerogoti" dengan kontur yang tidak rata terlihat.

Pada kelompok gigi yang berbeda dari pasien yang sama, terjadi penurunan tinggi seluruh septum interalveolar (tipe horizontal) atau kerusakan septum pada satu gigi, sedangkan penurunan tingginya pada gigi yang berdekatan tidak begitu signifikan (tipe vertikal).

Tingkat keparahan perubahan destruktif pada bagian marginal prosesus alveolaris dan tingkat mobilitas gigi tidak selalu sebanding. Dalam hal ini, rasio antara ukuran akar dan mahkota gigi penting: gigi dengan akar panjang dan gigi berakar banyak dengan akar yang berbeda mempertahankan stabilitas lebih lama bahkan dengan perubahan tulang yang nyata.

Radiografi berulang memungkinkan kita menilai aktivitas perjalanan atau stabilisasi proses. Munculnya kontur yang jelas pada bagian marginal prosesus alveolaris, stabilisasi osteoporosis atau normalisasi gambaran radiografi menunjukkan perjalanan proses yang baik.

Pada penderita diabetes, perubahan pada area marginal serupa dengan yang terlihat pada periodontitis.

Penyakit periodontal. Pada penyakit periodontal, terjadi restrukturisasi sklerotik pada pola tulang - ruang sumsum tulang menjadi lebih kecil, berkas tulang individual menebal, polanya menjadi berpola halus. Pada orang lanjut usia, restrukturisasi serupa diamati di bagian kerangka lainnya.

Tingkat pengurangan tinggi partisi interdental sama dengan periodontitis. Dalam kasus proses inflamasi, tanda-tanda periodontitis dan periodontitis terlihat pada radiografi.

Periodontolisis berkembang dengan penyakit langka yang diwariskan secara genetik - keratoderma (sindrom Papillon-Lefevre). Resorpsi progresif pada bagian marginal prosesus alveolaris menyebabkan gigi tanggal. Penyakit ini dimulai selama erupsi gigi susu, yang menyebabkan gigi tersebut tanggal. Stabilisasi sementara digantikan oleh osteolisis progresif pada prosesus alveolaris selama erupsi gigi permanen.

Histiositosis X. Dari tiga jenis histiositosis (granuloma eosinofilik, atau penyakit Taratynov, penyakit Hand-Schüller-Christian, dan penyakit Letterer-Siwe), granuloma eosinofilik adalah yang paling umum. Etiologi penyakit-penyakit ini masih belum diketahui. Dipercayai bahwa mereka adalah bentuk-bentuk berbeda dari proses yang sama. Substrat morfologisnya adalah granuloma spesifik yang menyebabkan kerusakan bagian-bagian tulang yang terlibat dalam proses tersebut. Penyakit ini tidak menimbulkan rasa sakit, terkadang disertai peningkatan suhu tubuh. Ketika rahang terpengaruh, gambaran radiografi terkadang menyerupai periodontitis.

Granuloma eosinofilik paling sering berkembang pada anak-anak dan remaja (di bawah usia 20 tahun), pria 6 kali lebih sering sakit. Sebagian besar tulang pipih (tengkorak, panggul, tulang rusuk, tulang belakang, rahang) dan tulang paha yang terkena. Secara histologis, proliferasi intraoseus (granuloma) dari sel histiosit, plasmasit, dan eosinofil terdeteksi. Pada tahap selanjutnya, perubahan xantomatosa terjadi dengan akumulasi kolesterol dan kristal Charcot-Leyden di sitoplasma. Di area bekas fokus kerusakan, dengan perjalanan penyakit yang baik, jaringan parut dan terkadang tulang terbentuk.

Pada granuloma eosinofilik, biasanya, perubahan tidak hanya ditemukan pada rahang, tetapi juga pada tulang pipih kubah tengkorak - cacat bulat dan bening, seolah dilubangi dengan pukulan. Pada rahang, granuloma sering menempati posisi marginal, melibatkan prosesus alveolaris atas dan bawah dalam proses patologis - gigi tanpa struktur tulang, seolah menggantung di udara ("gigi mengambang"). Setelah kehilangan gigi, soket tidak sembuh dalam waktu lama. Pada anak-anak, granuloma yang terletak di dekat periosteum dapat menyebabkan gambaran periostitis osifikasi.