Tanda rontgen dari karies, pulpa, periodontitis, penyakit periodontal

Roentgenodiagnosis karies, pulpa, periodontitis, penyakit periodontal

Roentgenodiagnosis karies

Karies adalah proses patologis, dimanifestasikan oleh demineralisasi dan penghancuran progresif jaringan gigi keras dengan pembentukan cacat. Ini adalah penyakit gigi yang paling umum: karies mempengaruhi populasi sebesar 100%. Pada gigi yang meletus, tergantung lokasi, celah karies, serviks, pada kontak (perkiraan), permukaan vestibular dan lingual dibedakan. Pada karies gigi geraham sering terjadi pada permukaan masticatory, gigi seri, gigi taring dan premolar - pada permukaan kontak.

Bergantung pada kedalaman lesi, stadium noda (karies), kebutaan dangkal, karies tengah dan dalam dibedakan. Dengan karies sederhana atau tidak rumit, tidak ada perubahan pada pulp. Karies yang rumit disertai dengan perkembangan peradangan pada pulpa (pulpitis) dan periodontitis (periodontitis).

Karies dapat dipengaruhi oleh gigi individu, banyak gigi (multiple karies) atau hampir semua gigi (kerusakan sistemik). Beberapa karies dapat dimanifestasikan dalam bentuk apa yang disebut karies melingkar dan permukaan, yang menyebar secara dominan di atas permukaan. Pada penelitian klinis, tidak mungkin untuk mendiagnosis rongga karies kecil dan lesi karies, tidak dapat diakses untuk pemeriksaan langsung. Hanya kombinasi penelitian klinis dan radiografi yang memastikan pendeteksian semua rongga karies.

Tujuan penelitian X-ray pada karies:

1. Identifikasi rongga karies dan penentuan dimensinya, termasuk kedalaman;
2. pembentukan hubungannya dengan rongga gigi;
3. evaluasi kondisi periodontal;
4. diagnostik karies sekunder di bawah meterai dan mahkota;
5. mengontrol kebenaran pembentukan rongga;
6. penilaian penerapan pad perlakuan dan ketaatannya terhadap dinding;
7. deteksi segel yang menggantung atau penggabungan.

Hanya lesi karies yang dikenali secara radiologis, di mana jaringan gigi keras kehilangan paling sedikit 1/3 dari komposisi mineral. Gambaran radiologis rongga karies bergantung pada ukuran dan lokalisasi.

Bentuk dan kontur rongga karies bervariasi, yang disebabkan oleh kekhasan dari penyebaran proses karies. Bila cacat karies diproyeksikan ke jaringan gigi yang tidak berubah (karies pada permukaan vestibular, lingual dan masticatory), ini disajikan sebagai bentuk bulat, oval, tidak beraturan atau linier dari area pencerahan. Rongga karies yang membentuk tepi (terletak di daerah serviks yang kira-kira dan di sepanjang tepi insisal gigi seri dan gigi taring) yang muncul pada kontur mengubah bentuk mahkota.

Kejelasan atau ketidakjelasan kontur rongga ditentukan oleh kekhasan proses karies. Pada permukaan kontak rongga karies diwahyukan terutama dengan jelas dan pada tahap perkembangan tertentu dalam bentuk menyerupai huruf V, titik di mana menghadap perbatasan enamel-dentin.

Ada kesulitan dalam pengenalan khas rongga karies serviks kecil dari varian struktur anatomis, bila ada depresi yang disebabkan oleh tidak adanya enamel di area ini. Kedengarannya tas gingiva memungkinkan Anda mengatasi kesulitan yang dihadapi.

Rongga karies kecil pada permukaan masticatory, vestibular atau lingual gigi tumpang tindih dengan jaringan padat gigi yang tidak berubah dan tidak menemukan refleksi pada roentgenogram.

Rongga rongga mulut dikenal dengan baik secara klinis, dan pemeriksaan sinar X pada kebanyakan kasus beralih ke diagnosis rongga karies yang tersembunyi, tidak dapat diakses untuk pemeriksaan visual dan penelitian instrumental. Ini termasuk rongga karies pada akar, di bawah segel (karies sekunder), mahkota dan pada permukaan kontak.

Pemeriksaan sinar-X pada kebanyakan kasus memungkinkan untuk memperkirakan kedalaman penyebaran proses karies. Tahapan tempat tidak ditentukan secara radiologis. Dengan karies dangkal, terutama pada kasus dimana rongga tulang punggung, cacat terlihat dalam enamel. Dengan karies sedang dan dalam, dentin terlibat dalam proses sampai batas tertentu. Mengingat penyebaran proses yang lebih lambat di enamel pada roentgenogram, perbedaan kadang kala ditemukan di antara dimensi rongga di enamel dan dentin.

Kesulitan yang timbul dalam menentukan hubungan antara rongga karies dan rongga gigi adalah karena letaknya, kedalaman fokus karies dan ciri proyeksi. Pada radiografi yang dieksekusi sesuai dengan "aturan bisector", rongga gigi berkurang secara signifikan. Dengan karies rata-rata, deformasi dan penurunan rongga gigi juga terjadi akibat pengendapan dentin sekunder. Fokus karies pada permukaan vestibular dan lingual pada gigi kadang diproyeksikan ke rongga gigi. Bila rongga karies terletak di permukaan masticatory dan kontak, penelitian sinar-X memungkinkan untuk memperkirakan dengan cukup jelas ketebalan lapisan dentin yang memisahkan fokus karies dari rongga gigi.

Karies sekunder di bawah segel disajikan dalam bentuk cacat dengan berbagai ukuran, sebuah band pencerahan muncul di antara pengisian dan dentin. Gambar serupa terjadi saat disegel menggunakan bantalan yang tidak menyerap sinar-X. Kontur rongga yang tidak rata, kabur, dirusak mengindikasikan karies sekunder. Perbandingan dengan sinar-X yang diambil sebelum pengisian dapat membantu dalam diagnosis.

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda menilai bagaimana rongga terbentuk, kualitas penyegelan, kecocokan bahan pengisi ke dinding, selang segel antara gigi dan saku gingiva.

Isi dari bahan pengisi amalgam dan bahan pengisi mengandung fosfat didefinisikan sebagai bayangan dengan intensitas tinggi di latar belakang jaringan gigi. Penumpukan yang terbuat dari semen silikat, bahan epoksi dan plastik bersifat X-ray negatif, oleh karena itu, rongga yang dipersiapkan dan bayangan linier dari paking yang berdekatan dengan dinding terlihat pada foto.

Pada anak-anak, karies terjadi bahkan pada tahap tumbuh gigi. Frekuensi tertinggi perkembangannya diamati pada usia 7-8 tahun dan setelah 13 tahun. Pada gigi susu, karies terutama mempengaruhi permukaan kontak, ditandai dengan perkembangan proses dan komplikasi yang cepat dalam bentuk pulpitis dan periodontitis.

Beberapa karies gigi bayi, karena gangguan metabolisme, kadang-kadang terlokalisir secara simetris pada gigi dengan nama yang sama. Perubahan pada jaringan keras gigi juga terjadi pada lesi non karies: hipoplasia, fluorosis, defek berbentuk baji, erosi patologis.

Cacat berbentuk baji terletak pada permukaan vestibular mahkota di daerah leher. Pada roentgenogram ditentukan dalam bentuk strip lumen di daerah serviks, yang sejajar dengan tepi pemotongan.

Abrasi patologis dapat disebabkan oleh kebiasaan buruk (memegang di mulut benda asing - kuku, corong tabung). Saat menghapus, dentin bisa terbentuk, menyebabkan penurunan tinggi rongga gigi. Di daerah apeks gigi, semen sekunder diberi stratifikasi (gambar hiperpanosis).

Kelemahan yang terlihat pada fluorosis, sebagai aturan, tidak menemukan refleksi pada radiograf.

Biasa dalam praktik kedokteran gigi, metode pemeriksaan sinar X dengan ray centering pada ujung gigi sehubungan dengan distorsi proyeksi yang dihasilkan adalah yang paling efektif dalam mendiagnosis karies. Teknik interproksimal, yang mengecualikan proyeksi permukaan kontak gigi yang berdekatan, lebih efektif. Masa depan dalam hal ini adalah untuk radiografi dengan sinar sinar paralel dari focal length yang besar, di mana ukuran dan bentuk mahkota tidak terdistorsi. Pada radiograf panorama langsung, mahkota premolar dan mahkota molar ditumpangkan, ini tidak terjadi pada ortopantomogram, namun kesulitan timbul dalam menilai kondisi gigi depan.

Cedera radiasi gigi

Menurut G.M. Barer, 4 bulan setelah terapi gamma jarak jauh tumor ganas di daerah maxillofacial, penghancuran jaringan keras gigi yang termasuk dalam volume iradiasi diamati pada 58,4% kasus. Ada banyak kerusakan pada cervical dan multiple crown, pengurangan permukaan pemotongan dan pengunyahan intensif terjadi. Ada insisivus gigi taring dan gigi taring yang lebih rendah. Fitur manifestasi klinis dan sifat aliran memungkinkan untuk mengidentifikasi lesi radiasi pada gigi sebagai unit nosologis independen.

Diantara faktor etiologi, ada efek hipososial, perubahan pada kisi kristal, denaturasi dan demineralisasi enamel, dentin dan semen.

Diagnosis sinar-X dari penyakit pulpa

Proses inflamasi di pulpa biasanya tidak menyebabkan perubahan pada jaringan keras yang membatasi rongga gigi dan saluran akar, dan tidak memiliki tanda radiografi langsung.

Tanda tidak langsung dari pulpitis adalah rongga karies dalam yang didefinisikan pada roentgenogram, yang berkomunikasi dengan rongga gigi. Namun, diagnosis akhir pulpitis hanya didasarkan pada kumpulan data klinis yang kompleks, hasil pembacaan dan penentuan elektroexcitability pulp.

Proses distrofik di pulpa dapat menyebabkan pembentukan denticles, terletak di dinding rongga gigi dan saluran akar (dentin parietal) atau bebas di pulpa (free denticles). Pada roentgenogram, denticles didefinisikan sebagai bayangan bulat tunggal atau multipel dengan latar belakang rongga gigi atau saluran akar.

Terkadang ada nyeri yang bersifat neuralgik akibat pelanggaran serat saraf pulpa dengan denticles. Dalam kasus ini, diagnosis hanya dilakukan setelah melakukan penelitian sinar-X.

Dengan pulpitis granulomatosa kronis, granuloma internal dapat berkembang, menyebabkan kerusakan gigi yang berdekatan dengan rongga dentin. Lesi ini lebih sering terjadi pada gigi depan. Pada roentgenogram, pemutihan berbentuk bulat yang jelas, bulat, didefinisikan, diproyeksikan ke rongga gigi. Ada kesulitan dengan pengenalan yang khas dengan karies pada permukaan lingual atau bukal gigi. Granuloma internal bisa dipersulit oleh fraktur patologis pada gigi.

Diagnostik sinar-X dari periodontitis

Untuk mendiagnosis periodontitis, radiografi kontak intraoral banyak digunakan, dilakukan sesuai dengan aturan proyeksi isometrik. Untuk menilai hubungan antara akar dan bagian bawah sinus maksila, radiograf lateral panoramik dan ortopantomogram diproduksi, dan jika tidak ada peralatan khusus, kami mengembangkan radiografi kontak ekstraoral dalam proyeksi miring.

Periodontitis apikal akut. Meskipun gambaran klinis yang diucapkan, perluasan celah periodontal yang tidak signifikan pada puncak akar, yang disebabkan oleh peradangan periodontal, biasanya tidak mungkin dideteksi secara radiografi. Diagnosis periodontitis akut ditetapkan secara praktis berdasarkan data klinis. Proses akut, yang berlangsung 2-3 hari sampai 2 minggu, bisa menjadi kronis.

Periodontitis granular kronis. Proses morfologi ditandai dengan proliferasi jaringan granulasi, yang menyebabkan resorpsi intensif jaringan gigi keras (semen, dentin), pelat kortikal dinding alveolus gigi dan jaringan tulang spons. Pada roentgenogram, gambar normal celah periodontal pada puncak akar yang terpengaruh tidak ada, pelat kompak alveolus gigi hancur. Pada puncak akar, lesi jaringan tulang bentuk tidak beraturan dengan kontur kabur yang tidak rata ditentukan. Sebagai hasil dari penyerapan semen dan dentin, permukaan akar yang muncul pada kontur terkikis, terkadang akar gigi menjadi lebih pendek.

Periodontitis granulomatosa kronis. Bergantung pada ciri morfologi periodontitis granulomatosa, granuloma gigi, granuloma gigi kompleks dan sistogranuloma diisolasi. Pada granuloma kompleks, bersamaan dengan jaringan granulasi, untai epitel berkembang biak, dan menjadi kistaogranulum. Sebagai hasil dari degenerasi dan pembusukan epitel, sebuah rongga terbentuk, dilapisi dengan epitelium dari dalam. Pada roentgenogram di ujung gigi, fokus pencerahan bulat atau oval dengan kontur yang jelas, bahkan kadang-kadang sklerotized. Pelat kortikal dari lubang di daerah ini hancur. Terkadang, hiperensiesis berkembang dan puncaknya mengakuisisi bentuk klavat. Secara radiografi membedakan granuloma sederhana dari sistogranuloma tidak mungkin dilakukan. Namun, diyakini bahwa dengan ukuran lokasi lesi lebih dari 1 cm, kehadiran sistogranuloma lebih mungkin terjadi.

Periodontitis berserat kronis. Periodontitis jenis ini muncul sebagai hasil dari bentuk periodontitis akut atau kronis lainnya; Bisa juga berkembang dengan efek traumatis berkepanjangan pada gigi. Dalam kasus ini, sebagai hasil dari reaksi produktif, periodontium digantikan oleh struktur berserat kasar dari jaringan rubi; Ada penebalan periodontal, pembentukan semen berlebih (hypercement) di daerah puncak atau sepanjang seluruh permukaan gigi.

Pada roentgenogram, perpanjangan celah periodontal ditentukan pada puncak akar. Sepiring kompak alveoli gigi diawetkan, kadang sclerosed. Akar di apeks adalah clavate thickened karena adanya hiperment.

Saat memproyeksikan beberapa formasi anatomi ke akar bagian atas (insisivus dan lubang dagu, sel tulang besar), kesulitan timbul dengan pengenalan yang khas. Integritas pelat korteks terminal soket memungkinkan untuk menyingkirkan diagnosis periodontitis granulomatosa dan granulasi kronis. Dalam radiografi dengan perubahan arah sinar balok pusat, sebagai aturan, formasi anatomi dalam foto-foto ini diproyeksikan secara terpisah dari puncak akar.

Proses inflamasi tingkat rendah yang kronis dapat menyebabkan produksi jaringan tulang yang berlebihan dengan pembentukan lesi sklerosis kecil. Lebih sering diamati pada akar geraham bawah. Saat menganalisis gambar, kesulitan timbul dalam diferensiasi fokus ini dengan osteomas kecil atau fragmen akar.

Diagnosis periodontitis kronis pada stadium akut ditetapkan berdasarkan manifestasi klinis periodontitis akut dan gambaran x-ray periodontitis kronis (granulasi atau granulomatosa). Periodontitis fibrosa kronis pada tahap eksaserbasi kadang-kadang dianggap sebagai periodontitis akut.

Fistula, yang terletak sejajar dengan sumbu akar yang panjang, terlihat pada roentgenogram dalam bentuk pita pencerahan yang sempit yang berasal dari titik fokus apikal ke tepi alveolar rahang. Ke arah lain, fistula pada gambar biasanya tidak terlihat.

Radiografi berulang paling sering dilakukan selama perawatan dengan jarum untuk menentukan patensi dan pada akhirnya - untuk menilai kualitas pengisian saluran akar. Setelah perawatan mekanis dan kimia dari saluran akar, jarum akar dimasukkan ke dalamnya dan sinar-X dibuat untuk mengevaluasi patensi kanal. Pada roentgenogram, pembukaan rongga gigi yang tidak cukup, kanopi, khususnya di atas mulut saluran akar, penipisan dan perforasi dinding rongga, akar, bawah, adanya fragmen instrumen di saluran ditentukan. Pin Gutta-percha terlihat jelas di saluran. Untuk mengidentifikasi perforasi, sinar-X dengan jarum akar yang dimasukkan dilakukan. Jalan yang salah lebih baik terlihat dengan arah lateral medialnya, lebih buruk lagi - dengan pipi-lingual. Tanda tidak langsung dari perforasi adalah penghancuran pelat kortikal dari soket yang berdekatan dengannya.

Untuk menentukan perubahan ukuran fokus periapikal setelah perawatan, perlu dilakukan radiografi identik yang berulang yang mengecualikan distorsi proyektif. Identitas tembakan gigi frontal dipastikan dengan melakukan radiografi panoramik langsung sesuai dengan kondisi penelitian standar (posisi pasien dan tabung di rongga mulut). Untuk studi tentang premolar dan geraham, radiografi panoramik lateral dan ortopantomogram dilakukan. Pemulihan jaringan tulang yang lengkap atau parsial pada kebanyakan pasien terjadi dalam 8 - 1 2 bulan pertama setelah perawatan.

Dengan pengisian saluran akar yang tidak memadai, eksaserbasi periodontitis kronis mungkin dilakukan. Dalam kasus ini, radiograf diperlukan untuk menilai tingkat pengisian saluran dan sifat bahan pengisi.

Diagnostik sinar-X dari periodontitis kronis pada anak-anak. Pada anak kecil, rata-rata karies bisa jadi rumit oleh periodontitis kronis. Ada terutama periodontitis granular-kronis utama, dilokalisasi di geraham di daerah bifurkasi.

Sehubungan dengan kedekatan rudiments gigi permanen, terutama di geraham, sejumlah komplikasi mungkin timbul:

1. kematian folikel akibat perkecambahan jaringan granulasi ke dalam zona pertumbuhan;
2. pelanggaran kalsifikasi email karena penetrasi infeksi ke dalam folikel;
3. perpindahan dari dasar-dasar gigi permanen;
4. percepatan erupsi gigi permanen;
5. perkembangan kista folikel.

Pada anak-anak dengan periodontitis kronis pada geraham bawah pada radiografi panoramik, periostitis berlapis kadang-kadang terdeteksi dalam bentuk bayangan linier sejajar dengan lapisan kortikal di sepanjang tepi bawah.

Pada anak-anak dan remaja, zona pertumbuhan di wilayah apeks yang tidak berformat tidak boleh disalahartikan dengan granuloma. Di zona pertumbuhan, celah periodontal dengan lebar seragam, pelat kompak soket tidak rusak, gigi memiliki saluran akar yang lebar.

Diagnosis sinar-X dari penyakit periodontal

Kompleks jaringan periodontal - periodontium mencakup ligamentum melingkar gigi, gusi, jaringan tulang alveoli dan periodontium.

Dalam studi preferensi periodontal diberikan pada panoramic tomography dan gambar interproksimal. Di bawah kondisi standar penelitian, teknik memastikan kinerja gambar identik, yang perlu, khususnya, untuk mengevaluasi keefektifan tindakan pengobatan. Radiograf informatif dan panoramik, yang kinerjanya terkait dengan beban radiasi tinggi.

Radiograf kontak intraoral, yang diproduksi dengan mematuhi peraturan isometrik, menciptakan kesan salah tentang keadaan pelat penutupan kortikal, karena pembelahan bukal dan lingual diproyeksikan secara terpisah. Pelaksanaan radiografi kontak dalam dinamika terkadang mengarah pada evaluasi tindakan pengobatan yang salah.

Gejala radiologis pertama perubahan pada septa interalveolar tidak terlalu dini, jadi pemeriksaan radiografi tidak dapat menjadi tindakan diagnostik praklinis.

Gingivitis. Tidak ada perubahan pada partisi interdental. Ketika necrotizing gingivitis pada anak-anak dan remaja di X-ray ditentukan perluasan bagian tepi periodontal ligamen dan osteoporosis puncak dari partisi piring kortikal mezhalveolyarnyh.

Periodontitis Bila lesi periodontal terjadi di daerah satu atau lebih gigi, terbatas, atau lokal, periodontitis didiagnosis, dengan keterlibatan periodontium semua gigi satu rahang atau kedua rahim - periodontitis yang menyebar.

periodontitis lokal. Periodontitis lokal ditandai dengan penghancuran septum interdental satu derajat atau lainnya. Pada roentgenogram, sebagai aturan, penyebab kemunculannya terlihat: "menggantung" segel, membuat mahkota buatan dengan tidak semestinya, benda asing, rongga karies marginal besar, deposit subgingival. Kedalaman saku periodontal mencapai 3-4 mm.

Gejala utama dari periodontitis generalisata yang menyebar adalah osteoporosis dan penurunan tinggi septa interdental. Bergantung pada tingkat keparahannya, derajat (stadium) berikut dibedakan secara radikal:

• pelat penutup awal kortikal dari verteks septa interdental tidak ada, osteoporosis septum interdental tanpa penurunan tinggi badan;
• Saya - penurunan tinggi partisi interdental 1/5 dari panjang akar;
• II - tinggi septum interdental dikurangi dengan 1/2 panjang akar;
• III - tinggi partisi interdental dikurangi 1/3 dari panjang akar.

Penyebaran peradangan pada periodontium secara radiografi memanifestasikan dirinya dalam bentuk perpanjangan gap periodontal di daerah marjinal. Dengan penghancuran lengkap dari pelat kortikal soket di sekitar akar, tulang spons dengan kontur yang tidak rata terlihat.

Kelompok gigi yang berbeda dari pasien yang sama menunjukkan penurunan tinggi septum interalveolar keseluruhan (tipe horizontal) atau kerusakan septum pada satu gigi, sementara penurunan tinggi di gigi tetangga tidak begitu signifikan (tipe vertikal).

Tingkat keparahan perubahan destruktif pada margin proses alveolar dan tingkat mobilitas gigi tidak selalu sebanding. Dalam kasus ini, rasio antara ukuran akar dan mahkota penting: gigi dengan akar panjang dan gigi berakar banyak dengan akar divergen mempertahankan stabilitas untuk waktu yang lama bahkan dengan perubahan tulang yang diucapkan.

Radiografi yang berulang memungkinkan kita menilai aktivitas aliran atau stabilisasi proses. Munculnya ketajaman kontur bagian marjinal proses alveolar, stabilisasi osteoporosis atau normalisasi gambar radiografi mengindikasikan jalannya proses yang baik.

Pada penderita diabetes, perubahan pada margin sama dengan yang diamati dengan periodontitis.

penyakit periodontal. Dengan paradontosis, ada rekonstruksi sklerotik dari pola tulang - ruang sumsum tulang menjadi lebih kecil, tulang individu menebal, pola memperoleh karakter dangkal. Jalan tua juga direstrukturisasi di bagian lain kerangka.

Derajat penurunan tinggi septum interdental sama dengan parodontitis. Jika bergabung dengan proses inflamasi pada roentgenogram, tanda-tanda periodontitis dan periodontitis terungkap.

Parodontolisis berkembang dengan penyakit warisan bawaan langka - keratoderma (sindrom Papillon-Lefevre). Penyebaran progresif dari bagian marjinal proses alveolar menyebabkan hilangnya gigi. Penyakit ini dimulai saat erupsi gigi susu, menyebabkan kerugiannya. Stabilisasi sementara digantikan oleh osteolisis progresif proses alveolar dengan erupsi gigi permanen.

Histiocytosis X. Dari tiga varietas histiocytosis (granuloma eosinofilik, atau penyakit Taratynov, penyakit Hend-Schüller-Crischen dan penyakit Letterter-Sieve), granuloma eosinofilik paling umum terjadi. Etiologi penyakit ini masih belum diketahui. Hal ini diyakini bahwa mereka adalah bentuk yang berbeda dari proses yang sama. Substrat morfologi adalah granuloma spesifik yang menyebabkan kerusakan tulang yang terlibat dalam prosesnya. Penyakit ini berlangsung tanpa rasa sakit, kadangkala dengan kenaikan suhu tubuh. Saat rahang terluka, gambar sinar-X terkadang menyerupai parodontitis.

Granuloma Eosinofilik paling sering berkembang pada anak-anak dan remaja putra (di bawah usia 20 tahun), pria mulai sakit 6 kali lebih sering. Mempengaruhi terutama datar (tengkorak, panggul, tulang rusuk, tulang belakang, rahang) dan femur. Secara histologis, intraosseous proliferates (granuloma) terdeteksi dari sel histiocytic, plasmocyte dan eosinophil. Pada tahap selanjutnya, perubahan xantomous terjadi dengan akumulasi kolesterol dan kristal Charcot-Leiden di sitoplasma. Di daerah bekas fokus kehancuran, dengan jalan yang menguntungkan dari penyakit ini, jaringan parut terbentuk, dan terkadang tulang.

Dengan granuloma eosinofilik, sebagai suatu peraturan, perubahan tidak ditemukan tidak hanya di rahang, tapi juga di tulang pipih kubah kerdil - bulat, cacat bening, seolah tertusuk. Di dalam rahang, granuloma sering menempati posisi marjinal, melibatkan proses alveolar bagian atas dan bawah dalam proses patologis - gigi yang kekurangan struktur tulang, seolah-olah, menggantung di udara ("gigi mengambang"). Setelah kehilangan gigi, sumur tidak sembuh untuk waktu yang lama. Pada anak-anak, granuloma yang terletak di dekat periosteum dapat menyebabkan gambaran periostitis pengerasan.