Tanda-tanda rontgen penyakit esofagus

Indikasi pemeriksaan rontgen esofagus (sinar-X esofagus) adalah disfagia dan sensasi tidak menyenangkan di esofagus. Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan perut kosong.

Divertikula. Divertikula adalah tonjolan kantung dari selaput lendir dan lapisan submukosa dinding esofagus melalui celah lapisan otot. Sebagian besar divertikula terletak di area persimpangan faring-esofagus, pada tingkat lengkung aorta dan percabangan trakea, di segmen supradiafragma. Divertikula faring-esofagus (perbatasan, atau Zenker) terbentuk di antara serat bawah konstriktor faring inferior dan otot krikofaringeal pada dinding posterior esofagus pada tingkat CVIII. Ini adalah divertikula bawaan. Divertikula lainnya biasanya berkembang selama hidup seseorang, terutama sering kali pada usia tua, di bawah pengaruh perjalanan (dorongan) makanan, dan mereka disebut divertikula pulsi. Di bawah tekanan massa kontras, divertikula membesar dan memberikan gambaran berupa formasi bulat dengan kontur halus. Divertikula mungkin memiliki pintu masuk yang lebar atau berkomunikasi dengan rongga esofagus melalui saluran sempit (leher). Lipatan selaput lendir tidak berubah dan memasuki divertikula melalui leher. Saat divertikula kosong, divertikula mengecil. Sebagai aturan, divertikula merupakan temuan yang tidak disengaja dan tidak memiliki signifikansi klinis. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, proses inflamasi (divertikulitis) berkembang di dalamnya. Kasus perforasi divertikula esofagus ke mediastinum telah dijelaskan.

Selama proses sikatrikial di jaringan sekitar esofagus, deformasi lokal esofagus dapat terjadi, khususnya tonjolan dindingnya. Tonjolan ini memiliki bentuk memanjang atau segitiga dan tidak memiliki leher. Kadang-kadang tonjolan ini secara keliru disebut divertikula traksi, meskipun sebenarnya bukan divertikula sejati.

Diskinesia esofagus. Diskinesia esofagus dimanifestasikan dalam hipertensi atau hipotensi, hiperkinesia atau hipokinesia, dalam kejang atau insufisiensi sfingter. Semua gangguan ini dikenali selama pemeriksaan sinar-X dalam bentuk percepatan atau perlambatan gerakan massa kontras, munculnya konstriksi spastik, dll. Dari gangguan fungsional, yang paling umum adalah insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah dengan refluks gastroesofageal, yaitu membuang isi lambung ke kerongkongan. Akibatnya, fenomena inflamasi berkembang di kerongkongan, esofagitis superfisial dan kemudian dalam terjadi. Kerutan dinding esofagus berkontribusi pada pembentukan hernia bukaan esofagus diafragma.

Cara terbaik untuk mendeteksi refluks gastroesofageal adalah skintigrafi. Pasien minum 150 ml air dengan koloid berlabel sambil berdiri. Setelah 10-15 menit, ia mengambil posisi horizontal. Tekanan ringan pada dinding perut anterior memicu manifestasi refluks (untuk ini, lebih mudah menggunakan manset tiup, meningkatkan tekanan di dalamnya setiap 30 detik). Lewatnya bahkan sejumlah kecil cairan dari lambung ke esofagus didokumentasikan pada serangkaian skintigram.

Gangguan fungsional lainnya adalah gangguan kontraksi sekunder dan tersier pada dinding esofagus. Peningkatan kontraksi sekunder diekspresikan dalam spasme segmen retrokardiak esofagus. Spasme diredakan dengan nitrogliserin sublingual. Peningkatan kontraksi tersier menyebabkan banyak retraksi tidak stabil pada kontur bagian tengah dan bawah toraks esofagus. Kadang-kadang esofagus menyerupai rosario atau pembuka botol (corkscrew esophagus).

Hernia pada lubang esofagus diafragma. Ada dua jenis utama hernia pada lubang esofagus: aksial dan paraesofagus.

Pada hernia aksial, segmen intra dan subdiafragma esofagus dan sebagian lambung tergeser ke rongga dada, lubang jantung terletak di atas diafragma. Pada hernia paraesofagus, segmen subdiafragma esofagus dan lubang jantung terletak di rongga perut, dan sebagian lambung keluar melalui lubang esofagus diafragma ke rongga dada di samping esofagus.

Hernia besar yang terfiksasi mudah dikenali melalui pemeriksaan sinar-X, karena barium mengisi bagian lambung yang terletak di mediastinum posterior, di atas diafragma. Hernia geser kecil terdeteksi terutama saat pasien berada dalam posisi horizontal di lambung. Perlu dibedakan antara gambar hernia dan ampula esofagus. Tidak seperti ampula, hernia tidak memiliki segmen subdiafragma esofagus. Selain itu, lipatan mukosa lambung terlihat di bagian yang prolaps, dan, tidak seperti ampula, ia mempertahankan bentuknya saat menghembuskan napas.

Esofagitis dan tukak esofagus.

Esofagitis akut terjadi setelah esofagus terbakar. Pada hari-hari pertama, terjadi pembengkakan pada selaput lendir esofagus dan gangguan yang nyata pada tonus dan motilitasnya. Lipatan selaput lendir tersebut membengkak atau tidak terlihat sama sekali. Kemudian, kontur esofagus yang tidak rata dan permukaan dalamnya yang "berbintik-bintik" akibat erosi dan ulkus datar dapat dideteksi. Dalam 1-2 bulan, stenosis sikatrikial berkembang, di area yang tidak ada peristaltik. Patensi esofagus bergantung pada derajat stenosis. Jika perlu, dilatasi balon esofagus dilakukan di bawah kendali fluoroskopi.

Esofagitis kronis paling sering dikaitkan dengan refluks gastroesofageal. Esofagus melebar sedang, tonusnya menurun. Peristaltik melemah, kontur esofagus sedikit tidak rata. Kontraksi sekunder dan tersiernya sering meningkat. Bagian esofagus yang lipatan selaput lendirnya berkelok-kelok dan menebal bergantian dengan zona tanpa lipatan, yang digantikan oleh granularitas yang khas dan akumulasi massa kontras yang menggumpal. Perubahan serupa diamati pada lesi virus dan jamur pada esofagus.

Zat kontras terakumulasi di area ulkus. Di tempat ini, tonjolan bulat atau segitiga muncul pada kontur esofagus - ceruk. Jika ulkus tidak dapat dibawa ke kontur, maka akan muncul gambaran berupa akumulasi zat kontras yang membulat, yang tidak hilang setelah satu atau dua teguk air.

Akalasia esofagus. Akalasia - tidak adanya pembukaan normal lubang jantung - adalah kondisi patologis yang relatif sering diamati. Pada stadium penyakit, ahli radiologi mencatat penyempitan kerucut segmen subdiafragma esofagus dan keterlambatan massa kontras di dalamnya selama beberapa menit. Kemudian lubang jantung tiba-tiba terbuka, dan barium dengan cepat memasuki lambung. Tidak seperti kanker bagian jantung, kontur segmen subdiafragma dan bagian atas lambung halus; di bagian ini, lipatan longitudinal yang jelas dari selaput lendir dilacak. Dalam kasus keterlambatan jangka panjang massa kontras di esofagus, tes farmakologis digunakan. Mengambil nitrogliserin atau injeksi intramuskular 0,1 g asetilkolin meningkatkan pembukaan lubang jantung.

Pada stadium II penyakit ini, bagian toraks esofagus melebar, dan cairan terkumpul di dalamnya. Peristalsis melemah, dan lipatan selaput lendir menebal. Segmen subdiafragma esofagus di depan bukaan kardiak menyempit, sering melengkung dalam bentuk paruh, tetapi dengan pernapasan dalam dan mengejan bentuknya berubah, yang tidak terjadi pada kanker. Barium tidak masuk ke lambung selama 2-3 jam atau lebih. Gelembung gas di lambung berkurang tajam atau tidak ada.

Pada tahap III - tahap dekompensasi - esofagus melebar tajam, berisi cairan, dan terkadang sisa makanan. Hal ini menyebabkan pelebaran bayangan mediastinum, di mana esofagus terlihat bahkan sebelum massa kontras diambil. Barium tampak tenggelam dalam isi esofagus. Yang terakhir membentuk lengkungan. Udara biasanya tidak ada di lambung. Pengosongan esofagus tertunda selama berjam-jam, dan terkadang selama beberapa hari.

Studi radiografi kontrol dilakukan untuk memeriksa efektivitas perawatan konservatif atau bedah, khususnya setelah pemasangan anastomosis esofagogastrik.

Tumor esofagus. Tumor epitel jinak (papiloma dan adenoma) esofagus tampak seperti polip. Tumor ini menyebabkan defek pengisian pada bayangan zat kontras. Kontur defek tajam, terkadang bergelombang halus, lipatan selaput lendir tidak hancur, tetapi membungkus tumor. Tumor non-epitel jinak (leiomioma, fibroma, dll.) tumbuh di submukosa, sehingga lipatan selaput lendir dipertahankan atau diratakan. Tumor menghasilkan defek pengisian marginal dengan garis halus.

Kanker eksofitik tumbuh ke dalam lumen organ dan menyebabkan defek pengisian pada bayangan zat kontras berupa pencerahan berbentuk bulat, lonjong, atau jamur (kanker polipoid atau berbentuk jamur). Jika pembusukan terjadi di bagian tengah tumor, maka terbentuklah apa yang disebut kanker berbentuk cawan. Bentuknya seperti ceruk besar dengan tepi yang tidak rata dan menonjol, seperti punggungan. Kanker endofit menyusup ke dinding esofagus, menyebabkan defek pengisian yang datar dan penyempitan lumen esofagus secara bertahap.

Baik kanker eksofitik maupun endofitik menghancurkan lipatan selaput lendir dan mengubah dinding esofagus menjadi massa padat yang tidak bergerak. Saat esofagus menyempit, pergerakan barium di sepanjang esofagus terganggu. Kontur area stenotik tidak rata, dan perluasan esofagus suprastenotik terlihat di atasnya.

Pemasangan sensor ultrasonografi ke dalam esofagus memungkinkan penentuan kedalaman invasi tumor ke dinding esofagus dan kondisi kelenjar getah bening regional. Sebelum operasi, perlu dipastikan apakah ada invasi ke cabang trakeobronkial dan aorta. Untuk tujuan ini, CT atau MRI dilakukan. Penetrasi jaringan tumor di luar esofagus menyebabkan peningkatan kepadatan jaringan mediastinum. Pemeriksaan radiasi perlu diulang setelah kemoterapi praoperasi atau terapi radiasi dan pada periode pascaoperasi.

Disfagia

Istilah "disfagia" mengacu pada semua jenis kesulitan menelan. Ini adalah sindrom yang dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis: gangguan neuromuskular, lesi inflamasi dan tumor pada esofagus, penyakit sistemik jaringan ikat, striktur sikatrik, dll. Metode utama pemeriksaan pasien dengan disfagia adalah radiografi. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang morfologi faring dan semua bagian esofagus dan mendeteksi kompresi esofagus dari luar. Dalam situasi yang tidak jelas, dengan hasil rontgen negatif, serta ketika biopsi diperlukan, esofagoskopi diindikasikan. Pada pasien dengan gangguan fungsional yang ditetapkan dengan pemeriksaan rontgen, manometri esofagus mungkin diperlukan (khususnya, dengan akalasia esofagus, skleroderma, spasme esofagus difus). Skema umum studi komprehensif untuk disfagia disajikan di bawah ini.