Tenggelam: perawatan darurat untuk tenggelam

Tenggelam adalah kematian akibat asfiksia akibat tenggelam dalam air. Tenggelam paling sering dikaitkan dengan cedera tulang belakang leher (terutama ruas tulang belakang leher kelima) yang dialami saat menyelam, dan keracunan alkohol atau obat-obatan juga merupakan penyebab umum tenggelam.

Ada juga yang mengalami tenggelam parsial - bertahan hidup setelah asfiksia akibat tenggelam dalam cairan. Paling sering, kematian akibat tenggelam tercatat pada masa remaja dan remaja, serta pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Faktor risiko tenggelam juga meliputi:

• Permainan anak-anak di tepi air.
• Kecelakaan akibat menyelam, paparan racun (seperti pestisida atau gas beracun) di dekat perairan atau lumpur pedesaan.

Dalam patogenesis tenggelam di air tawar, dua faktor penting: pencucian surfaktan dari alveoli paru dan penyerapan cepat air hipotonik dari alveoli ke dalam dasar vaskular (hipervolemia), yang menyebabkan mikroatelektasis, hipoksia, edema paru, dan pada periode pasca-resusitasi - gagal ginjal akut dan hemolisis. Dengan paparan air hangat yang berkepanjangan, penipisan energi, kolaps, hiposistol, dan bradikardia berkembang. Paparan air dingin jangka panjang menyebabkan kejang pembuluh darah perifer, rigor mortis otot, fibrilasi ventrikel. Semakin banyak air yang disedot, semakin besar kemungkinan terjadinya fibrilasi. Tenggelam di air laut disertai dengan gangguan serupa, tetapi dengan air yang berkeringat ke dalam lumen alveoli dan perkembangan hipovolemia, hipotensi arteri setelah penyelamatan. Dalam kasus tenggelam "kering", yaitu akibat laringospasme, asfiksia akut, dan hipoksia, fibrilasi juga berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana mengenali tenggelam?

Tanda-tanda berikut membantu mengenali tenggelam: riwayat terendam dalam cairan disertai henti napas atau henti jantung. Hipotermia berat mungkin terjadi. Cedera leher dan tulang belakang sering terjadi.

Apa yang harus digunakan untuk diagnosis diferensial?

• Kecelakaan menyelam yang menyebabkan cedera kepala.
• Paparan limbah beracun dan bahan kimia dalam air.
• Peracunan.
• Kerugian yang disengaja (kerusakan yang tidak disengaja)

Pertolongan pertama untuk tenggelam pada anak-anak

Bantuan kepada korban tenggelam yang sadar tanpa gangguan hemodinamik dan pernapasan terbatas pada pemanasan dan pemberian valocordin, 1 tetes per tahun kehidupan.

Jika korban mengalami takipnea, bradikardia, gangguan kesadaran, dan kejang, bantuan yang diberikan berupa pembersihan lendir dari orofaring dan pemeliharaan patensi jalan napas setelah mengeluarkan air dari paru-paru dan lambung. Korban harus dibaringkan miring dan ditekan dengan telapak tangan di bagian atas perut atau dibaringkan tengkurap dan, sambil memegang tubuh dengan tangan di area perut, diangkat, memeras air. Kemudian dilakukan terapi oksigen melalui masker, dimulai dengan pemberian oksigen murni (100%). Kejang dihentikan dengan pemberian intramuskular atau intravena larutan diazepam 0,5% (seduxen) dengan dosis 0,3-0,5 mg per 1 kg berat badan atau midazolam dengan dosis 0,1-0,15 mg per 1 kg berat badan. Jika terjadi bradikardia, larutan atropin 0,1% diberikan secara intramuskular dengan dosis 0,1 ml per tahun kehidupan atau 10-15 mcg per 1 kg berat badan jika terjadi intubasi trakea darurat (bersama dengan diazepam). Isi lambung harus dikeluarkan menggunakan selang untuk mencegah aspirasi. Selang nasogastrik dibiarkan di lambung untuk dekompresi. Perlu untuk menyingkirkan cedera tulang belakang leher, yang tanda-tanda khasnya mungkin pernapasan paradoks, kelesuan, hipotensi arteri, bradikardia.

Jika pernapasan spontan tetap terjaga, ventilasi dilakukan melalui masker dengan tekanan positif konstan di saluran pernapasan, menggunakan oksigen murni (100%). Jika pernapasan berhenti, dilakukan intubasi trakea, ventilasi buatan dengan tekanan akhir ekspirasi positif 4-6 cm H2O. Kemudian, larutan furosemide 1% (lasix) diberikan secara intravena melalui aliran jet dengan kecepatan 0,5-1 mg per 1 kg berat badan, berulang kali, dan larutan aminofilin 2,4% (euphyllin) dengan dosis 2-3 mg hingga 4-6 mg per 1 kg berat badan secara intravena melalui aliran jet atau tetes. Inhalasi dilakukan dengan oksigen 100% yang dialirkan melalui larutan etanol 33%.

Bagi korban hipotermia, bantuan terdiri dari resusitasi kardiopulmoner yang disertai tindakan menghangatkan pasien hingga suhu tubuh lebih dari 32°C.

Pada kasus tenggelam yang sebenarnya, setelah resusitasi jantung paru, anak mengalami sianosis, pembengkakan vena leher dan ekstremitas, keluarnya massa berbusa (kadang-kadang berwarna merah muda) dari mulut dan saluran hidung, hipertensi arteri, fibrilasi ventrikel, dan edema paru.

Pada kasus tenggelam karena asfiksia (kering), kulit pucat, pupil melebar, dan refleks henti jantung atau fibrilasi terjadi dengan cepat. Tidak terjadi busa.

Jika terjadi penyelamatan, anak-anak mungkin tidak memiliki gangguan neurologis yang tersisa. Hal ini disebabkan oleh perkembangan hipotermia yang cepat, yang berkontribusi pada peningkatan resistensi sistem saraf pusat terhadap hipoksia, dengan tetap mempertahankan volume udara tertentu di saluran pernapasan dan paru-paru, sehingga pertukaran gas dapat berlanjut selama laringospasme dengan perkembangan bradikardia refleks dan peningkatan aliran darah di otak dan jantung.

[ 5 ], [ 6 ] Pertolongan pertama saat tenggelam Menilai kondisi tulang belakang leher. Leher harus diimobilisasi secara linier. Mulai resusitasi dasar. Jika peralatan resusitasi tersedia, berikan oksigen melalui kantong/katup/masker. Ada risiko tinggi aspirasi isi lambung. Lakukan intubasi sesegera mungkin - dalam situasi ini, obat-obatan sering kali tidak diperlukan. Jika obat tersedia - induksi sekuens cepat. Masukkan selang dekompresi lambung. Lambung juga dapat dibersihkan melalui selang tersebut. [ 7 ] Perawatan tenggelam tingkat lanjut Jika suhu internal kurang dari 30°C, tolak adrenalin dan obat resusitasi lainnya. Di atas 30 °C - dosis terendah yang direkomendasikan dengan penggandaan interval antara pemberian. Bila terjadi VF, berikan tiga kejutan pada awalnya, tetapi upaya defibrilasi lebih lanjut harus ditunda hingga suhu inti meningkat hingga 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Pemanasan aktif Pertolongan pertama untuk tenggelam kemungkinan besar tidak akan berhasil kecuali suhu internal dapat dinaikkan di atas 32°C. Lakukan pemantauan suhu rektal atau (sebaiknya) esofagus. Lepaskan semua pakaian basah dan keringkan pasien secara menyeluruh. Gunakan selimut penghangat dengan blower udara hangat, hangatkan semua cairan sebelum pemberian intravena. Bila memungkinkan, panaskan sirkuit pernafasan respirator atau gunakan sistem sirkulasi dengan penyerap karbon dioksida dan aliran gas rendah dengan pemanasan campuran gas yang dihirup (NB selama hipotermia, produksi CO2 berkurang). Bilas lambung dan kandung kemih dengan larutan garam yang dihangatkan hingga 40-42 °C. Bilas rongga perut dengan larutan Analitis bebas kalium, dihangatkan hingga 40-42 CC, 20 ml/kg/15 menit per siklus. Sirkuit ekstrakorporeal dengan pemanasan darah. Pemeriksaan lengkap untuk cedera lainnya. [ 10 ], [ 11 ] Manajemen lebih lanjut Perawatan suportif di unit perawatan intensif. Kebersihan trakea teratur, kultur aspirasi. Suatu rangkaian terapi antibiotik. Fisioterapi dan rontgen dada secara dinamis.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang tenggelam?

• Tiga perempat orang yang menderita hampir tenggelam pulih tanpa gejala sisa jika mereka menerima perawatan dasar segera setelah dikeluarkan dari air.
• Durasi penyelaman mengurangi peluang bertahan hidup. Menyelam selama lebih dari 8 menit paling sering berakibat fatal.
• Pemulihan cepat pernapasan spontan (beberapa menit) setelah dimulainya pertolongan pertama untuk tenggelam merupakan tanda prognostik yang baik.
• Hipotermia yang dalam (setelah berendam dalam air dingin) dapat melindungi fungsi vital tetapi merupakan predisposisi terhadap fibrilasi ventrikel, yang mungkin tetap refrakter terhadap pengobatan hingga suhu naik di atas 32°C.
• Miokardium tidak merespons obat pada suhu di bawah 30°C, jadi jika suhu di bawah 30°C, adrenalin dan obat lain harus dihentikan. Ketika obat diberikan pada interval resusitasi standar yang diperpanjang, obat akan terakumulasi di perifer, jadi pada suhu 30°C dosis terendah yang direkomendasikan harus digunakan dengan menggandakan interval antara pemberian.
• Tenggelam awalnya menyebabkan apnea dan bradikardia akibat stimulasi vagal (refleks menyelam). Apnea yang berlanjut menyebabkan hipoksia dan refleks takikardia. Hipoksia yang berlanjut menyebabkan asidosis berat. Akhirnya pernapasan kembali normal (titik kritis) dan cairan terhirup, menyebabkan laringospasme segera. Spasme ini melemah seiring meningkatnya hipoksia; air dan isinya mengalir deras ke paru-paru. Meningkatnya hipoksia dan asidosis menyebabkan bradikardia dan aritmia, yang akhirnya menyebabkan henti jantung.