Tenggelam: perawatan darurat untuk tenggelam

Tenggelam adalah kematian akibat sesak napas akibat pencemaran air. Tenggelam paling sering dikombinasikan dengan trauma tulang belakang serviks (terutama vertebra serviks kelima), yang didapat dengan menyelam, dan keracunan alkohol atau narkotika juga merupakan penyebab umum tenggelam.

Bedakan juga larva yang tidak sempurna - bertahan hidup setelah sesak napas karena perendaman dalam cairan. Paling sering kematian karena tenggelam tercatat pada masa remaja dan remaja, dan juga pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Faktor risiko untuk tenggelam juga:

• Permainan anak-anak di dekat air.
• Kecelakaan akibat pencelupan, paparan racun (misalnya pestisida atau gas beracun) di dekat badan air atau di lumpur pedesaan.

Dalam patogenesis tenggelamnya air tawar, dua faktor penting: mencuci surfaktan dari alveoli paru dan penyerapan air hipotonik yang cepat dari alveoli ke tempat tidur vaskular (hypervolemia). Yang menyebabkan mikro-telecases, hipoksia, edema paru, dan pada periode postresusitasi sampai gagal ginjal akut dan hemolisis. Dengan kontak yang terlalu lama dengan air hangat, penipisan energi, kolaps, hipysistole dan bradikardia berkembang. Paparan panjang air dingin menyebabkan kejang vaskular perifer, kekakuan otot, fibrilasi ventrikel. Semakin banyak air yang disedot, semakin besar kemungkinan fibrilasi. Tenggelam dalam air laut disertai dengan gangguan yang serupa, namun dengan keringat air ke dalam lumen alveoli dan perkembangan hipovolemia, hipotensi arteri setelah penyelamatan. Dengan "kering" tenggelam, mis. Karena laringospasme, asfiksia akut dan hipoksia, fibrilasi juga berkembang.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimana mengenali tenggelam?

Kenali tenggelamnya gejala berikut: anamnesis perendaman dalam cairan dengan berhenti bernapas atau jantung dan bernafas. Hipotermia dalam mungkin terjadi. Seringkali kerusakan leher dan tulang belakang.

Dengan apa perlu membuat diagnosis banding?

• Kecelakaan saat menyelam dengan cedera kepala.
• Dampak limbah beracun dan bahan kimia di dalam air.
• Keracunan.
• Kerusakan yang disengaja (kerusakan nonrandom).

Bantuan darurat untuk tenggelam pada anak-anak

Membantu menenggelamkan korban ke dalam pikiran, tanpa mengganggu hemodinamika dan pernapasan, dibatasi oleh pemanasan dan mengkonsumsi valokordin 1 tetes per tahun kehidupan.

Jika korban mengalami takipnea, bradikardia, gangguan kesadaran dan kejang, pertolongan adalah untuk membersihkan orofaring dari lendir dan mempertahankan patensi saluran pernapasan setelah mengeluarkan air dari paru-paru dan perut. Korban harus diletakkan di sisinya dan tekan telapak tangan di atas perut bagian atas atau letakkan wajahnya ke bawah dan. Merangkul batang dengan tangan di perut, angkat itu, meremas keluar air. Terapi oksigen kemudian dilakukan melalui masker, dimulai dengan pengenalan oksigen murni (100%). Konvulsi dihentikan dengan injeksi intramuskular atau intravena dari larutan diazepam 0,5% pada dosis 0,3-0,5 mg per kg berat badan atau midazolam dengan dosis 0,1-0,15 mg per kg berat badan. Dengan bradikardi intramuskular diberikan 0,1% larutan atropin dengan dosis 0,1 ml per tahun kehidupan atau 10-15 μg per 1 kg berat badan dengan intubasi darurat trakea (bersama dengan diazepam). Isi perut harus dilepas dengan probe untuk mencegah aspirasi. Tabung nasogastrik tertinggal di perut untuk dekompresi. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan trauma tulang belakang servikal, tanda karakteristik yang dapat berupa pernapasan paradoks, kelesuan, hipotensi arteri, bradikardia.

Jika pernapasan spontan terjaga, ventilasi dilakukan melalui masker dengan tekanan positif konstan pada saluran pernafasan, dengan menggunakan oksigen murni (100%). Saat respirasi dihentikan, trakea diintubasi, ventilator dengan tekanan ekspirasi positif 4-6 cm. Kemudian larutan 1% furosemid (lazix) disuntikkan secara intravena secara intravena dari perhitungan 0,5-1 mg per 1 kg berat badan lagi dan larutan aminofilin (amllofllin) 2,4% pada dosis 2-3 mg sampai 4-6 mg per 1 kg berat badan secara intravena struino atau tetes. Inhalasi dilakukan dengan oksigen 100%, melewati larutan etanol 33%.

Korban dengan hipotermia membantu melakukan resusitasi kardiopulmoner secara paralel dengan pemanasan sampai suhu tubuh lebih dari 32 ° C.

Ketika tenggelam benar setelah resusitasi cardiopulmonary pada anak-anak diamati sianosis, pembengkakan pembuluh darah leher dan anggota badan, pemilihan rongga mulut dan hidung dari massa busa (kadang-kadang merah muda), hipertensi, fibrilasi ventrikel, edema paru.

Dengan asfiksia (kering) tenggelam, kulit pucat, pupilnya melebar, berhenti secara refleks pada jantung atau fibrilasi terjadi dengan cepat. Pelepasan busa tidak terjadi.

Jika terjadi penyelamatan pada anak-anak, mungkin tidak ada kelainan neurologis sisa. Hal ini disebabkan pesatnya perkembangan hipotermia, mempromosikan stabilitas yang lebih besar dari sistem saraf pusat hipoksia, sambil mempertahankan di saluran udara dan paru-paru dari volume udara, melalui mana pertukaran gas dapat melanjutkan dengan perkembangan laringospasme refleks bradikardia dan meningkatkan aliran darah di otak dan jantung.

[5], [6] Pertolongan pertama untuk tenggelam Kaji kondisi tulang belakang servikal. Leher harus tidak bergerak secara linier. Mulai resusitasi dasar. Jika peralatan resusitasi tersedia, berikan oksigen melalui tas / katup / masker. Risiko aspirasi kandungan gastrik tinggi. Intubasi sesegera mungkin - dalam situasi ini, obat seringkali tidak dibutuhkan. Jika obat tersedia - induksi sekuensial cepat. Perkenalkan probe untuk dekompresi perut. Melalui itu, perut bisa dicuci. [7] Diperpanjang bantuan medis untuk tenggelam Jika suhu internal kurang dari 30 ° C, berikan adrenalin dan obat resusitasi lainnya. Di atas 30 ° C - dosis terendah yang disarankan dengan penggandaan interval antara administrasi. Jika ada VF, pertama-tama gunakan tiga tembakan, tapi dari upaya defibrilasi lebih lanjut, Anda harus berpantang sampai suhu internal naik sampai 30 ° C. [8], [9] Pemanasan aktif Bantuan pertama untuk tenggelam tidak mungkin berhasil jika suhu internal tidak dapat dinaikkan di atas 32 ° C. Sesuaikan pemantauan suhu esofagus secara rektal atau (lebih baik). Hapus semua pakaian basah dan lap kering. Gunakan selimut hangat dengan udara hangat supercharged, hangatkan semua cairan sebelum injeksi intravena. Jika mungkin, panaskan loop pernafasan respirator atau gunakan sistem sirkulasi dengan penyerap karbon dioksida dan aliran gas rendah dengan pemanasan campuran gas yang dihirup (NB, saat hipotermia, produksi CO2 berkurang). Bilas lambung dan kandung kemih dengan larutan garam hangat sampai 40-42 ° C. Siram rongga perut dengan larutan Menganalisis non potasium dipanaskan sampai 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 menit per siklus. Rangkaian extracorporeal dengan pemanasan darah. Pemeriksaan lengkap untuk luka lainnya. [10], [11] Manajemen lebih lanjut Pengobatan suportif di ICU. Toilet trakea biasa, aspirate menabur. Kursus terapi antibiotik. Fisioterapi dan rontgen dada dalam dinamika.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang tenggelam?

• Tiga perempat dari mereka yang terkena dampak tenggelam tidak lengkap dipulihkan tanpa konsekuensi jika mereka menerima bantuan dasar segera setelah mereka dikeluarkan dari air.
• Waktu menyelam mengurangi kemungkinan bertahan hidup. Perendaman selama periode yang melebihi 8 menit paling sering fatal.
• Pemulihan spontan pernapasan spontan (beberapa menit) setelah inisiasi pertolongan pertama saat tenggelam adalah prediktor yang baik.
• Hipotermia dalam (setelah direndam dalam air dingin) dapat melindungi fungsi vital, namun merupakan predisposisi fibrilasi ventrikel, yang dapat tetap refrakter terhadap pengobatan sampai suhu di atas 32 ° C.
• Miokardium tidak merespons obat pada suhu di bawah 30 ° C, jadi jika suhunya kurang dari 30 ° C, adrenalin dan obat lain harus dihentikan. Dengan diperkenalkannya obat dengan interval standar untuk resusitasi diperpanjang, mereka menumpuk di pinggiran, dan oleh karena itu pada dosis serendah mungkin di 30 ° C dengan dua kali lipat interval antara administrasi.
• Pertama, tenggelam menyebabkan apnea dan bradikardia akibat rangsangan vagus (diving reflex). Melanjutkan apnea menyebabkan hipoksia dan takikardia refleks. Melanjutkan hipoksia menghasilkan asidosis berat. Akhirnya, pernapasan kembali (titik balik) dan cairan dihirup, segera menyebabkan laringospasme. Kejang ini melemah dengan meningkatnya hipoksia; air dan apa yang ada di dalamnya, masuk ke paru-paru. Akselerasi hipoksia dan asidosis menyebabkan bradikardia dan aritmia, dengan hasil pada penangkapan jantung.