Tenggorokan TBC

Infeksi pada faring dengan infeksi tuberkulosis adalah fenomena yang relatif jarang terjadi yang terjadi pada kebanyakan kasus dengan proses yang parah dan jauh di paru-paru dan laring, disertai oleh melemahnya resistensi organisme lokal dan lokal secara tajam. Ada beberapa laporan tentang tuberkulosis primer pada faring, yang merupakan dampak utama yang terlokalisasi, dalam peraturan, dalam tonsil palatine. Selain itu, ada laporan bahwa amandel dapat mengembangkan bentuk laten tuberkulosis tanpa manifestasi klinis eksternal. Jadi, T. Gorbea dkk. (1964) melaporkan bahwa dalam 3-5% amandel dikeluarkan karena berbagai alasan, bentuk laten tuberkulosis ditemukan.

Epidemiologi tuberkulosis pada faring

MBT lebih sering masuk ke tubuh melalui saluran pernafasan bagian atas, kurang sering melalui saluran cerna dan kulit yang rusak. Sumber infeksi utama adalah orang sakit yang melepaskan MBT, juga hewan sakit, terutama sapi, unta, kambing, domba, babi, anjing, kucing, ayam. MBT dapat terkandung dalam susu, produk susu, lebih jarang pada daging hewan sakit dan burung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab tuberkulosis faring

MBT - mikobakteri asam-cepat dari beberapa spesies - manusia, sapi, unggas, dan lain-lain. Agen penyebab tuberkulosis yang paling sering pada manusia adalah tipe manusia MBT. Ini adalah batang tipis, lurus atau sedikit melengkung 1-10 mikron panjangnya, 0,2-0,6 mikron lebar, homogen atau granular dengan ujung yang sedikit membulat, sangat tahan terhadap faktor lingkungan.

Patogenesis bersifat kompleks dan bergantung pada variasi kondisi dimana agen penyebab infeksi dan organisme berinteraksi. Penetrasi MBT tidak selalu menyebabkan perkembangan proses tuberkulosis. Peran utama dalam munculnya tuberkulosis dimainkan oleh kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, serta penurunan daya tahan tubuh. Ada bukti predisposisi turun temurun terhadap penyakit ini. Dalam perkembangan tuberkulosis, periode primer dan sekunder diisolasi, yang terjadi pada kondisi reaktivitas organisme yang berbeda. Untuk TBC primer ditandai dengan sensitivitas tinggi dari jaringan untuk MBT dan racun mereka, dan pembentukan kompleks TB primer (biasanya dalam intratoraks, kelenjar getah bening hilus), yang dapat menjadi sumber hematogen penyebaran MBT dengan timbulnya periode TB sekunder, yang mempengaruhi terutama paru-paru , dan kemudian organ dan jaringan lain, termasuk aparatus limfadenoid pada faring dan laring dan jaringan sekitarnya.

Anatomi patologis

Secara patomorfologi, tuberkulosis pada faring diwujudkan dengan pembentukan infiltrat dan ulserasi. Dalam tonsil palatine, tuberkulosis terletak di folikel, dan pada jaringan perifolikulyarnyh dan di bawah selaput lendir.

Gejala tuberkulosis faring

TBC faring bergantung pada tahap perkembangan proses dan lokalisasi. Pada bentuk akut, nyeri hebat terjadi baik secara spontan maupun saat tertelan. Proses ulseratif subakut dan bentuk kronis juga disertai sindrom nyeri, yang, bagaimanapun, dapat bervariasi dalam intensitas, tergantung pada keterlibatan saraf sensorik yang menginervasi pharynx dalam prosesnya. Jika proses dilokalisasi di dinding lateral faring, rasa sakit biasanya menyebar ke telinga. Gejala khas lain untuk tuberkulosis pada faring adalah air liur yang melimpah.

Gambaran klinis tuberkulosis pada faring secara klinis termanifestasi dalam dua bentuk - akut (milier) dan kronis (infiltratif ulseratif), dimana lupus tuberkulosis pada faring juga dapat dikaitkan.

TBC akut (milier) dari faring, atau penyakit Isambreta, sangat jarang terjadi, lebih sering pada individu berusia 20-40 tahun. Terjadi saat MBT menyebar secara limfatik atau hematogen.

Pada awalnya, gambar endoskopik menyerupai yang terlihat pada faringitis katarrhal akut: selaput lendir di langit-langit lunak, lengkungan palatine dan amandel adalah hiperemik dan bengkak. Segera, dengan latar belakang selaput lendir hyperemic, ruam muncul dalam bentuk tuberkulosis miliaria (granuloma) dengan warna kekuningan keabu-abuan seukuran pinhead. Erupsi biasanya disertai dengan kenaikan suhu tubuh yang signifikan. Kehadiran ruam ini di langit-langit lunak tidak selalu mengindikasikan tuberkulosis milier umum, meskipun mungkin berfungsi sebagai indikasi awal adanya penyakit ini. Proses berlanjut dengan ulserasi ruam dan fusi mereka dengan pembentukan permukaan ulkus yang kurang lebih luas dari bentuk tidak beraturan dengan sedikit tepi yang terangkat dan dasar keabu-abuan. Segera borok ditutupi dengan jaringan granulasi, pada awal warna pink cerah, lalu mendapatkan warna pucat. Prosesnya bisa menyebar ke atas dan ke bawah, menabrak nasofaring, tabung pendengaran, rongga hidung, laring. Ulserasi dalam bisa terjadi di lidah, begitu juga pada dinding posterior faring, mencapai periosteum vertebra serviks. Gangguan parah menelan karena sakit parah di tenggorokan, kekalahan langit-langit lunak, penghancuran lengkungan palatine, pembengkakan parah dari hipofaring dan hilangnya fungsi motorik dari tenggorokan pembatas yang lebih rendah tidak memungkinkan untuk memasok cara alami, yang mengarah pasien ke cachexia ekstrim, dan hanya langkah-langkah darurat pembentukan berbagai metode nutrisi, dimulai dari awal penyakit, mencegah hasil fatal, yang dalam kasus lain dapat terjadi 2 bulan atau kurang sejak awal penyakit.

TBC tuberkulosis infiltratif kronis pada faring adalah bentuk tuberkulosis faring yang paling umum, yang muncul sebagai komplikasi tuberkulosis paru yang diucapkan secara klinis dari bentuk "terbuka". Biasanya, infeksi jaringan faring terjadi di tempat traumatisasi mukosanya. Infeksi juga dapat terjadi dengan cara hematogen atau limfogen, atau per kontinuitas dari ulkus tuberkulosis pada rongga mulut atau nasofaring. Penyakit ini berkembang secara bertahap dan dimulai dengan keluhan pasien karena sakit dan ketidaknyamanan progresif saat menelan, munculnya kongesti hidung, rasa gangguan pada nasofaring, yang disebabkan oleh langit lunak yang "tidak taat". Seiring perkembangan penyakit ini dengan latar belakang infeksi tuberkulosis umum, peningkatan rasa mual, kelemahan, berkeringat dan kenaikan suhu tubuh di atas nilai subfebril disebabkan oleh kejengkelan proses pulmoner. Biasanya, dengan keluhan di atas, pasien beralih ke spesialis THT, yang pengalamannya menentukan diagnosis diagnosis yang tepat waktu.

Gambaran faringoskopi bergantung pada beratnya proses. Pada pemeriksaan awal dengan latar belakang selaput lendir merah muda pucat, kecil (0,5-0,7 mm) ketinggian bulat (infiltrat) yang tersebar di dinding faring posterior, di langit-langit lunak, amunisi lingual, lengkungan palatine dan amandel, lidah, gusi . Mereka padat disentuh dan seolah tertanam di selaput lendir, terasa nyeri saat ditekan. Pada pemeriksaan selanjutnya (3-5 hari kemudian), di tempat banyak infiltrat di atas (tuberkulosis), ulkus granulasi dengan tepi bergigi yang sedikit terangkat dan diadu teridentifikasi. Bagian bawah bisul berdiameter tidak lebih dari 1 cm ditutupi lapisan kehijauan keabu-abuan. Selaput lendir di sekitar ulkus pucat, pada permukaan ini ditentukan banyak infiltrat kecil, yang pada tahap perkembangan yang berbeda dari formasi kekuningan kecil hingga borok besar. Adenoni adalah tanda konstan segala bentuk tuberkulosis pada faring.

Bentuk tuberkulosis infiltratif ulseratif dari faring berbeda dengan jalur yang lambat dan sepenuhnya bergantung pada keadaan proses pulmoner. Dengan cara yang baik dari fenomena terakhir di faring mungkin berakhir dalam 1-3 tahun, meninggalkan deformitas rongga yang kurang lebih diucapkan. Perlu dicatat bahwa literatur Rusia menggambarkan bentuk tuberkulosis yang jarang dari faring yang disebut "sklerosing tuberculosis of pharynx", yang ditandai dengan infiltrasi kompak difus dari keseluruhan faring tanpa adanya infiltrat terpisah yang dijelaskan di atas. Infiltrasi ini memiliki kepadatan yang signifikan, menjangkau beberapa tempat dengan kepadatan jaringan kartilaginosa. Selaput lendir di atasnya sangat lemah. Bentuk ini tidak menyebabkan disfagia berat dan terjadi dengan bentuk klinis moderat tuberkulosis paru, seringkali tanpa isolasi MBT dan karena tidak adanya sputum.

Diagnosis banding tuberkulosis pada faring

Diagnosis tuberkulosis faring di hadapan fokus utama infeksi di paru-paru tidak menimbulkan kesulitan dan tidak hanya didasarkan pada data faringoskopi, namun juga pada hasil metode penelitian khusus yang diterapkan pada pasien phthisiatrik. Dan berat dalam menetapkan diagnosis akhir harus membedakan tuberkulosis faring dari penyakit seperti angina Plaut-Vincent, permen karet periode tersier sifilis, flegmon lesu faring, neoplasma ganas.

[9], [10],

Laring dari faring

Lupus eritematosus adalah bentuk khusus tuberkulosis, yang diprediksi sebagai manifestasi sekunder dari lupus di hidung atau rongga mulut.

Gejala lupus di tenggorokan

Berbeda dengan semua bentuk lain dari TBC, ditandai dengan kemajuan infeksi ascending (light - bronkus - trakea - laring - menelan ka - nasofaring), lupus eritematosus sistemik, serta sifilis, semua jalan dilakukan dalam urutan terbalik, dimulai pada bukaan hidung memperluas melalui nasofaring dan faring di laring Saat ini, cara untuk lupus ini jarang terjadi, karena dihentikan pada tahap awal perkembangan dengan bantuan preparat hidrazida dan vitamin D2.

Pada periode awal, selaput lendir pharynx tampak menebal dalam bentuk pertumbuhan papiler warna merah tua. Pada periode jatuh tempo lyupomy (lyupomatoznye nodul), tidak diaglomerasi di spesifik "koloni", dengan warna keabu-abuan kuning, sedang terkikis, menggabungkan, membentuk ulkus dengan kontur tak jelas, yang didistribusikan oleh jenis merayap ulkus. Bagian bawah ulkus kering (tidak seperti ulkus tuberkulosis caseous), ulkus di sekitarnya adalah selaput lendir warna sianotik. Biasanya, lupus terletak di langit-langit lunak, lidah, sangat jarang di lengkungan palatine dan amandel. Mencapai nasofaring, permukaan posterior pembuka, permukaan posterior lidah, area masuk ke lubang nasofaring pada tabung pendengaran akan terpengaruh. Si maag, menyebar ke dalam lumen tabung pendengaran, dan kemudian jaringan parut, merusaknya, sampai ke penglihatan lumen. Di laryngopharynx, hanya epiglotis yang terpengaruh.

Meskipun lesi patomorfologi yang cukup menonjol pada faring dalam kasus lupus, limfadenitis regional tidak terdeteksi, kondisi umum pasien tetap baik, dan dia mengobati penyakitnya dengan ketidakpedulian.

Penyakit ini berkembang perlahan dan untuk waktu yang lama, selama 10-20 tahun. Selama masa ini ada kambuhan berulang, ulkus tua adalah jaringan parut, yang baru muncul. Proses jaringan parut menyebabkan syenosis dan kelainan bentuk faring, mirip dengan yang berkembang dengan infeksi tuberkulosis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, terjadi pembasmian bakteri yang parah, yang dimanifestasikan oleh keadaan septik.

Diagnosis banding lupus dengan sifilis dan sklerosis faring sangat sulit dilakukan. Untuk membuat diagnosis akhir, mereka sering menggunakan studi tentang smear, biopsi atau inokulasi bahan patologis dengan kelinci percobaan untuk mendapatkan gambaran klinis penyakit yang didiagnosis.

Larvoid tuberkulosis dari faring

Dalam literatur asing, nama ini mengacu pada tuberkulosis tonsil palatine in situ, yaitu kasus di mana hanya satu tonsil palatine dan hanya formasi limfadenoid lain dari faring, khususnya lingual dan faring, yang terkena tuberkulosis. Penyebab dari bentuk tuberkulosis faring ini adalah kenyataan bahwa vegetasi "saprophytic" dalam parenkim amandel MBT ini, yang dalam keadaan menguntungkan tertentu untuk itu diaktifkan dan menyebabkan kerusakan pada jaringan di mana ia tinggal. Tuberkulosis jenis larynx ini bisa menjadi sekunder pada orang dengan bentuk TB terbuka, dan primer pada anak-anak. Secara klinis, tuberkulosis laring pada faring memanifestasikan dirinya sebagai hipertrofi tonsil dangkal tanpa tanda-tanda infeksi vulgar dan subjektif, dan hanya hasil penelitian bakteriologis dan histologis yang memungkinkan untuk menetapkan penyebab sebenarnya dari proses hipertrofik. Namun, gejala laten dan hampir tanpa tanda-tanda peradangan kronis penyakit ini telah lama terbengkalai oleh pasien dan dokter. Namun, ada beberapa tanda bahwa Anda bisa mencurigai adanya pasien dengan tuberkulosis laring pada faring. Ini adalah angina berulang dengan adenopati regional, pucat selaput lendir langit-langit lunak dan adanya infeksi tuberkulosis yang mapan di kejauhan, yang paling sering - tuberkulosis paru di tahap pembusukan jaringan paru-paru.

Ketika masuk akal hipertrofi infeksi vulgar amandel, pucat yang berbeda, ada adenopati luas, menarik tidak hanya regional, tetapi juga kelenjar getah bening aksila, malaise, kelemahan, demam ringan, keringat berlebihan, dll Jika mengasumsikan adanya infeksi tuberkulosis, melaksanakan survei pasien TB kedalaman yang tepat .

Ahli otorhinolaryngologi harus mengingat bahwa hipertrofi tonsillar bacillary sering mensimulasikan tonsilitis kronis, dan secara berkala muncul seperti adanya, "eksaserbasi" sering kali memindahkan dokter ke tonsilektomi. Praktik ini sering menimbulkan konsekuensi berat berupa meningitis tuberkulosis, ulkus tuberkulosis non-penyembuhan di bidang relung palatine. Oleh karena itu, selalu dengan adanya hipertrofi amandel dan adanya tanda-tanda yang memungkinkan tersangka tuberkulosis laring saat ini dari faring, sebelum diagnosis akhir amandel kronis (dekompensasi), pasien harus melakukan pemeriksaan phthisiatric menyeluruh. Deteksi tuberkulosis laring pada faring tidak dikecualikan, namun sebaliknya, melibatkan pengangkatan fokus infeksi tertentu (tonsilektomi), yang bagaimanapun harus dilakukan setelah persiapan awal dan tanpa adanya inklusi purulen dalam amandel palatine. Dianjurkan untuk membersihkan kuman dari massa caseous (mencuci, hisap vakum) sebelum operasi, melakukan perawatan imunokorektif dan restoratif, terapi streptomisin dan vitaminisasi tubuh.

Operasi itu sendiri harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, dengan cara yang lembut. Setelah operasi, disarankan untuk meresepkan antibiotik spektrum luas, serta obat-obatan yang tidak sensitif, glukosa kalsium, vitamin C dalam dosis yang meningkat.

Abses Uteropharyngeal

Dalam publikasi tentang komplikasi infeksi tuberkulosis, banyak kasus abses retrofaringual retak dari etiologi tuberkulosis dijelaskan, yang sumbernya dapat:

1. terinfeksi TB tuberkulosis nasofaring;
2. Penyakit Pott, manifestasi subokcipital atau servikal spinal tuberculosis.

Paling sering, abses tuberkulosis faring terjadi dengan penyakit Pott. Abses ruang vagal ini berkembang sangat lambat, tanpa manifestasi inflamasi (oleh karena itu abses "dingin"). Dari ruang zagochlorous, nanah berdifusi ke mediastinum, yang mempengaruhi pleura dan perikardium, kadang-kadang pembuluh darah melalui arthrosis dindingnya.

Gambaran klinis ditandai oleh sensasi yang menyakitkan di tulang belakang serviks, pembatasan mobilitas di dalamnya, dan dengan faringoskopi, seolah-olah pembengkakan dinding faring posterior ditutupi oleh mukosa normal. Dengan palpasi yang hati-hati, jari telunjuknya tampaknya tidak memiliki kantung purulen, gejala fluktuasi tidak ditentukan. Tanda-tanda abses tuberkulosis pharyngeal sebenarnya karena tidak adanya gejala inflamasi akut agak jarang terjadi. Terkadang pasien memiliki sensasi pharynx tubuh asing dan beberapa ketidaknyamanan saat menelan. Reaksi keras terjadi ketika nanah masuk ke mediastinum dengan munculnya mediastinitis, pleuritis atau perikarditis, yang bersamaan dengan kemungkinan pendarahan dari bejana utama mediastinum, menyebabkan kematian cepat.

Dengan diagnosis yang jelas abses faring paru tuberkulosis, baik tonsillogenic maupun pada penyakit Pott, harus dikosongkan dengan tusukan di bawah penutup streptomisin yang dikombinasikan dengan antibiotik spektrum luas.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya abses "dingin" pada dinding posterior faring, yang terakhir - berdasarkan hasil pemeriksaan sinar X, di mana lesi tulang khas vertebra serviks terungkap.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor jinak retrofaringealnymi, abses retrofaringealnymi dangkal, dengan aneurisma aorta, yang memanifestasikan dirinya sebagai benjolan berdenyut di dinding belakang faring agak lateral. Dengan adanya tumor berdenyut, tusukan dikontraindikasikan secara kategoris.

Prognosisnya ditentukan oleh kemungkinan komplikasi, aktivitas tulang spinal tuberculosis, resistensi umum tubuh dan kualitas pengobatan. Untuk kehidupan dengan pembukaan abses dan penyembuhannya secara tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

Pengobatan Lupus dilakukan dengan bantuan antibiotik, UV, kauterisasi fokus dengan metode fisik dan kimia. Penggunaan vitamin D2 memberikan hasil yang sangat positif, namun membutuhkan pemantauan paru-paru dan ginjal.

Saat merawat abses faring yang "dingin" setelah pembukaannya, pertama-tama perlu melumpuhkan tulang belakang leher rahim selama periode 3 bulan. Dari antibiotik, streptomisin (3 r / minggu) dan isoniazid (10 μg / kg berat badan) selama 3 bulan ditentukan. Kemudian dosisnya dikurangi setengahnya dan disuntikkan terus menerus selama 1 tahun, seperti kebiasaan dalam pengobatan tuberkulosis tulang. Jika efek tertentu tidak tercapai dengan streptomisin, maka digantikan oleh PASK.

Pengobatan tuberkulosis faring

Pengobatan tuberkulosis pada faring dilakukan di institusi phthisiatric khusus dan sanatorium dan, sebagai undang-undang, dikombinasikan dengan pengobatan anti-tuberkulosis umum dari berbagai bentuknya (tulang paru, viseral, tulang). Sarana utama untuk merawat pasien dengan segala jenis tuberkulosis adalah antibiotik tindakan anti-tuberkulosis - aminoglikosida (kanamisin, streptomisin) dan ansamik (rifabutin, rifamycin, rifampisin). Dalam beberapa tahun terakhir, aditif aktif secara biologis telah direkomendasikan untuk kemiskinan dari serangkaian veton, serta vitamin dan produk seperti vitamin (retinoid, glycopenthide). Sangat penting melekat pada makanan bermerek kelas tinggi dengan mudah asimilasi, klimatoterapi, dll.

Pengobatan tuberkulosis faring dilakukan dengan latar belakang pengobatan spesifik umum dan mencakup tindakan berikut: menghilangkan sindrom nyeri (penyemprotan lokal dengan larutan anestesi - solusi kokain hydrochloride atau dicaine 2%, larutan alkohol tanin dan anestesi); iradiasi dengan dosis kecil (20-25 g) - tindakan analgesik dan antidisfagik; dengan rasa sakit yang parah - alkoholisasi nervus laringeal atas. Penggunaan streptomisin, sebagai aturan, pada akhir minggu pertama menghilangkan sindrom nyeri dan menghentikan pengembangan proses ulseratif granulomatosa di faring.

Ulkus diobati dengan larutan asam laktat 5-10%; menunjuk UFO berbentuk tabung Pada bentuk fibrotik hipertrofik tuberkulosis pada faring, galvanokositik dan diathermocoagulasi digunakan. Menurut Gorbea (1984), terapi x-ray lokal (dari 50 sampai 100 g per sesi, dengan total 10 sesi dengan pengulangan setelah 1 minggu) memberikan hasil yang baik dalam perang melawan proses ulseratif yang meluas.