Terapi intensif simtomatik untuk keracunan

Pengobatan keracunan akut dilakukan dengan prinsip terpadu, terlepas dari tingkat perawatan medisnya. Jumlah intervensi medis dapat bervariasi dari jumlah maksimum di rumah sakit khusus sampai pada tindakan bantuan mandiri atau bantuan medis pertama. Banyak metode pemberian pertolongan pertama (misalnya lambung lambung, obat pencahar, dll.) Juga mencakup jumlah perawatan medis di rumah sakit khusus. Kompleks tindakan terapeutik terdiri dari terapi simtomatik (intensif, sinkop) yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital dalam tahap keracunan racun, rehabilitasi pasien dalam tahap somatogenik dan tindakan detoksifikasi yang diperlukan untuk menghilangkan racun dari tubuh.

Terapi simtomatik (sindrom intensif) terdiri dari penghapusan darurat pengembangan fungsi organ vital dan sistem yang telah dikembangkan sehubungan dengan tindakan zat beracun. Di antara berbagai sindrom yang dicatat dalam resusitasi pada umumnya dan khususnya dalam toksikologi, perlu untuk mengidentifikasi penyebab utama dari toksisitas selektif zat ini, yang sangat penting dalam terapi intensif dan rehabilitasi pasien dengan keracunan akut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sindroma saluran pencernaan

Sindrom gastrointestinal, tercatat pada 40% pasien dengan keracunan akut dan banyak lagi, bermanifestasi dalam bentuk perubahan fungsional dan organik. Gejala yang paling sering - muntah dan diare (gastritis beracun dan gastroenteritis), yang dapat dianggap dalam beberapa kasus sebagai reaksi lambung melindungi dan usus dirilis ke zat asing dan diambil sebagai keracunan fitur seri gejala, misalnya diklorinasi hidrokarbon, senyawa organofosfat, pelarut, garam-garam dari logam berat , alkohol, cairan kauterisasi. Muntah dan diare, dengan beberapa pengecualian (senyawa arsenik, natrium kremneftorida) tidak menyebabkan gangguan serius keseimbangan air-elektrolit dan berakhir setelah lavage lambung. Dalam kasus tersebut, tidak perlu mengoreksi kehilangan cairan, elektrolit. Lesi organik dari saluran pencernaan dicatat untuk keracunan oleh racun destruktif (asam, alkali, garam logam berat tertentu, lysol, dll.). Subjektif (keluhan nyeri di tenggorokan, dada, nyeri perut, sesak, sakit saat menelan) dan gejala obyektif (perubahan warna pada membran mukosa mulut, faring, pembengkakan mereka, nyeri perut, yang esofagus-lambung pendarahan) membentuk dasar untuk tindakan medis yang mendesak Tindakan medis jika terjadi luka bakar kimia dapat dibagi menjadi dua bagian, menghilangkan rasa sakit dan pengobatan luka bakar langsung dari saluran pencernaan. Yang pertama biasanya dilakukan dengan bantuan analgesik (analgesik narkotika, antihistamin, antikolinergik, antispasmodik). Penggunaan obat ini harus dimulai dengan fase pra-rumah sakit, biasanya sebelum mencuci perut dan mengulang, tergantung pada tingkat keparahan sindrom nyeri. Dalam sebuah rumah sakit di kasus pelanggaran menelan efektif serviks paravertebral novocaine blokade menelan membungkus dan analgesik, antasida, H ₂ blocker. Dengan tujuan mengobati kerusakan luka bakar, pemberian obat glukokortikoid, antispasmodik, antibiotik, terapi diet dilakukan. Pada periode reparasi, dengan adanya erosi bakar, terapi laser lokal efektif. Pengamatan jalannya penyakit luka bakar dilakukan dengan bantuan esophagogastroduodenoscopy, fluoroskopi lambung. Dalam kasus di mana luka bakar meliputi daerah lambung, usus, orang harus mengingat kemungkinan terjadinya syok eksotoksik, pankreatitis reaktif, peritonitis. Kekalahan sistem saraf tercatat dalam bentuk gangguan akibat aktivitas sistem saraf pusat, otonom dan perifer. Yang paling sering depresi SSP - koma, yang selalu indikasi keracunan berat dengan perkembangan beracun dan hipoksia ensefalopati, yang membutuhkan, sebagai aturan, langkah-langkah detoksifikasi yang intensif, volume dan sifat yang akan tergantung pada jenis polutan. Dalam beberapa kasus keracunan (opioid, benzodiazepin, metgemoglobinobrazovateli, organofosfat) prasyarat untuk menghilangkan cepat dari pasien dari koma percaya pengobatan cegah. Perlu diingat bahwa koma dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berbahaya seperti aspirasi isi lambung, dan ODN PRA genesis pusat Selanjutnya, dalam kasus koma membutuhkan perawatan khusus selama bilas lambung (pre-intubasi trakea, pemantauan fungsi pernapasan). Setelah eksitasi SSP karena pengaruh obat-obatan atau tindakan antikolinergik efek terapi adrenergik dicapai dengan pemberian larutan 0,1% aminostigmin dalam kasus pertama dan obat penenang (diazepam, natrium hidroksibutirat, dll) di kedua. Bila ensefalopati toksik-toksik direkomendasikan HBO (8-10 sesi). Dalam koma asam (pH darah kurang dari 7) dengan keadaan mabuk atau keracunan dengan pengganti alkohol, HD "basa" ditunjukkan.

Respiratory Syndrome

Sindrom distress pernafasan memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk beberapa bentuk dasar. Dengan frekuensi perkembangan pada fase keracunan racun, gangguan pernapasan sebagian besar disebabkan oleh aspirasi kandungan gastrik, kelumpuhan pusat pernafasan, hipertensi atau kelumpuhan otot pernapasan rangka. Pelanggaran yang jarang terjadi karena hipoksia hemoglobin (karboksi dan methemoglobinemia) dan hipoksia jaringan (sianida). Perlakuan terhadap kelainan ini sangat dikenal oleh dokter anestesi dan resuscitator dan merupakan kompleks terapi pernafasan, sementara keracunan dengan toksisitas heme dan sianida memerlukan terapi antidot dan HBO. Dengan menghirup saluran pernafasan, trakeobronkitis toksik dan racun OL berkembang dengan racun dari tindakan pengotoran dan penghasutan (amonia, klorin, uap asam kuat, dll.), Perawatan yang pada umumnya tidak diketahui oleh praktisi umum dan terdiri dari tindakan pencegahan dan penyembuhan.

Untuk mencegah kegagalan pernapasan, ficilin yang diaplikasikan pada bulu domba atau campuran anti-asap (kloroform dan etanol - 40 ml, sulfur eter - 20 ml, amonia cair - 5 tetes) diizinkan untuk menghirup efek refleks.

Untuk mengobati trakeobronkitis toksik, antibiotik, bronkodilator dan antihistamin, ekspektoran digunakan. Pada fenomena kegagalan pernapasan akibat meningkatnya edema laring mukosa, trakea atau bronkospasme, ventilasi mekanis dimulai.

Dengan tanda hiperhidrasi dan OL, terapi dehidrasi digunakan. Kombinasi albumin 20% dengan pemberian furosemida selanjutnya sangat diharapkan. Indikasi untuk terapi oksigen dan ventilasi umumnya diterima.

Tindakan yang paling penting untuk mencegah dan mengobati racun OL adalah penggunaan glukokortikoid. Mulai dari tahap pra-rumah sakit dan selanjutnya di rumah sakit, pasien diberi resep hidrokortison (125 mg 1-2 kali sehari) atau prednisolon (30 mg 2-4 kali sehari) secara intramuskular.

Sindrom Gangguan Hemodinamik

Sindrom gangguan hemodinamik memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk keruntuhan toxicogenik primer, syok eksotoksik. Yang terakhir ini dianggap sebagai sindrom yang paling parah, membutuhkan koreksi segera. Prinsip dasar untuk mengobati syok pada keracunan eksogen akut, yang memiliki sifat hipovolemik, adalah pemulihan hemokonversi dan farmakoterapi yang efektif. Yang pertama dicapai dengan bantuan terapi infus, yang memainkan peran utama dalam perawatan kompleks sindrom ini dan ditujukan untuk memulihkan BCC, memperbaiki metabolisme sel, sifat rheologi darah dan menghilangkan koagulasi intravaskular patologis. Volume, komposisi dan lama pemberian larutan infus ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien, sifat dan tingkat keparahan perubahan hemodinamik. Pengendalian kecukupan terapi infus pada syok eksotoksik dilakukan sesuai kriteria yang berlaku umum.

Sindrom Hepatorenal

Sindrom Hepatorenal, atau hepatitis beracun dan nefropati adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan kerusakan beracun pada hati dan ginjal, yang terutama terjadi ketika diracuni oleh racun yang memiliki efek merusak langsung pada organ-organ ini. Untuk zat-zat tersebut dari kelompok toksisitas rumah tangga dan industri terutama meliputi senyawa logam, berbagai hidrokarbon, racun hemolitik. Selain itu, kerusakan ginjal bisa berkembang sebagai konsekuensi dari trauma posisional (myorienal syndrome) bila zat tersebut diracuni oleh efek narkotika, karbon monoksida. Tergantung pada indikator klinis dan biokimia keselamatan dan, sebaliknya, fungsi hati dan ginjal tiga keparahan sindrom dari cahaya ketika fungsi sepenuhnya dipertahankan, hingga berat, diwujudkan dalam bentuk hati (penyakit kuning, diatesis hemoragik, PE), atau gagal ginjal .

Yang paling sukses pencegahan lesi hati dan ginjal pada awal melakukan detoksifikasi intensif, terutama luartubuh detoksifikasi (hemosorbtion, hemodialisis dan PD, GDF, filtrasi plasma, plasmapheresis, dialisis metode albumin "MARS").