Perawatan intensif bergejala untuk keracunan

Keracunan akut ditangani berdasarkan satu prinsip tanpa memandang tingkat perawatan medis. Cakupan intervensi medis dapat bervariasi dari yang paling maksimal di rumah sakit khusus hingga pertolongan pertama atau perawatan medis. Banyak teknik pertolongan pertama (misalnya, bilas lambung, pencahar, dll.) juga termasuk dalam cakupan perawatan medis di rumah sakit khusus. Kompleks tindakan medis terdiri dari terapi simtomatik (berdasarkan sindrom intensif) yang ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital pada tahap keracunan toksikogenik, rehabilitasi pasien pada tahap somatogenik, dan tindakan detoksifikasi yang diperlukan untuk mengeluarkan racun dari tubuh.

Terapi simptomatik (sindrom intensif) terdiri dari eliminasi darurat disfungsi organ dan sistem vital yang berkembang karena aksi zat beracun. Di antara berbagai sindrom yang dicatat dalam resusitasi secara umum dan dalam toksikologi secara khusus, perlu untuk menyoroti sindrom utama yang terkait dengan toksisitas selektif suatu zat tertentu, yang sangat penting dalam perawatan intensif dan rehabilitasi pasien dengan keracunan akut selanjutnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sindrom kerusakan saluran cerna

Sindrom kerusakan saluran pencernaan, yang diamati pada 40% pasien dengan keracunan akut dan lebih banyak lagi, memanifestasikan dirinya dalam bentuk perubahan fungsional dan organik. Gejala yang paling umum adalah muntah dan diare (gastritis toksik dan gastroenteritis), yang dalam beberapa kasus dapat dianggap sebagai reaksi protektif lambung dan usus terhadap zat asing yang telah masuk dan dianggap sebagai tanda simtomatik sejumlah keracunan, misalnya, hidrokarbon terklorinasi, senyawa organofosfor, pelarut, garam logam berat, alkohol, cairan kaustik. Muntah dan diare, dengan beberapa pengecualian (senyawa arsenik, natrium fluorosilikat), tidak menyebabkan gangguan serius pada keseimbangan air-elektrolit dan berhenti setelah lavage lambung. Dalam kasus seperti itu, tidak perlu memperbaiki kehilangan cairan dan elektrolit. Lesi organik pada saluran pencernaan diamati pada keracunan dengan racun yang merusak (asam, alkali, beberapa garam logam berat, lysol, dll.). Subjektif (keluhan nyeri di tenggorokan, di belakang tulang dada, di perut, kesulitan, nyeri menelan) dan tanda objektif (perubahan warna selaput lendir rongga mulut, faring, pembengkakannya, nyeri pada palpasi di perut, perdarahan esofagus-lambung) menjadi dasar untuk tindakan medis yang mendesak. Tindakan medis untuk luka bakar kimia dapat dibagi menjadi dua bagian: penghilang rasa sakit dan pengobatan luka bakar pada saluran pencernaan itu sendiri. Yang pertama biasanya dilakukan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit (analgesik narkotik, antihistamin, antikolinergik, antispasmodik). Penggunaan obat-obatan ini harus dimulai dari tahap pra-rumah sakit, sebagai aturan, sebelum lavage lambung dan diulang tergantung pada tingkat keparahan sindrom nyeri. Di rumah sakit, dalam kasus gangguan menelan, blokade novocaine paravertebral serviks, pemberian oral agen pembungkus dan analgesik, antasida, H2 efektif _.-penghambat. Untuk mengobati luka bakar, diberikan glukokortikoid, antispasmodik, antibiotik, dan terapi diet. Pada masa pemulihan, dengan adanya erosi luka bakar, terapi laser lokal efektif. Pemantauan perjalanan penyakit luka bakar dilakukan dengan menggunakan esofagogastroduodenoskopi dan fluoroskopi lambung. Dalam kasus di mana luka bakar menutupi lambung dan usus, orang harus mengingat kemungkinan terjadinya syok eksotoksik, pankreatitis reaktif, dan peritonitis. Kerusakan pada sistem saraf dicatat dalam bentuk gangguan pada aktivitas sistem saraf pusat, otonom, dan perifer. Paling sering, terjadi depresi SSP - keadaan koma, yang selalu menunjukkan keracunan parah dengan perkembangan ensefalopati toksik-hipoksia, yang biasanya memerlukan tindakan detoksifikasi intensif, yang volume dan sifatnya akan tergantung pada jenis racun. Dalam beberapa kasus keracunan (opioid, benzodiazepin, pembentuk methemoglobin, senyawa organofosfor), pengobatan antidot dianggap sebagai kondisi penting untuk segera mengeluarkan pasien dari koma. Harus diingat bahwa koma dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berbahaya seperti aspirasi isi lambung, ARF dan OSHF dari genesis sentral. Selain itu, jika terjadi keadaan koma, perawatan khusus diperlukan saat mencuci lambung (intubasi trakea awal, pemantauan fungsi pernapasan eksternal). Dalam kasus eksitasi SSP karena efek obat antikolinergik atau adrenergik, efek terapeutik dicapai dengan pemberian larutan aminostigmin 0,1% pada kasus pertama dan obat penenang (diazepam, natrium oksibutirat, dll.) pada kasus kedua. Dalam kasus ensefalopati toksik-hipoksia, HBO direkomendasikan (8-10 sesi). Bila terjadi koma asidosis (pH darah kurang dari 7), minum berlebihan atau keracunan dengan pengganti alkohol, HD “alkali” diindikasikan.

Sindrom gangguan pernapasan

Sindrom gagal napas memanifestasikan dirinya terutama dalam beberapa bentuk utama. Dalam hal frekuensi perkembangan pada fase toksikogenik keracunan, kegagalan pernapasan akibat aspirasi isi lambung, kelumpuhan pusat pernapasan, hipertonisitas atau kelumpuhan otot-otot pernapasan rangka mendominasi. Yang kurang umum adalah gangguan akibat hipoksia hemik (karboksi- dan methemoglobinemia) dan hipoksia jaringan (sianida). Pengobatan gangguan ini diketahui oleh ahli anestesi dan resusitasi dan merupakan terapi pernapasan yang kompleks, dan dalam kasus keracunan dengan racun hemotoksik dan sianida, terapi antidot dan HBO adalah wajib. Dalam kasus kerusakan inhalasi pada saluran pernapasan dengan racun yang mengiritasi, tindakan kauterisasi (amonia, klorin, uap asam kuat, dll.), trakeobronkitis toksik dan bronkitis toksik berkembang, yang pengobatannya, sebagai suatu peraturan, sedikit diketahui oleh dokter umum dan terdiri dari tindakan pencegahan dan terapeutik.

Untuk mencegah kegagalan pernafasan, untuk menghilangkan efek refleks, pasien diberikan phycin yang dioleskan ke bola kapas atau campuran antiasap (kloroform dan etanol - masing-masing 40 ml, eter sulfat - 20 ml, amonia - 5 tetes) untuk dihirup.

Antibiotik, bronkodilator, antihistamin, dan ekspektoran digunakan untuk mengobati trakeobronkitis toksik. Jika terjadi gagal napas akibat peningkatan pembengkakan selaput lendir laring, trakea, atau bronkospasme, ventilasi buatan dimulai.

Jika terjadi tanda-tanda hiperhidrasi dan OL, terapi dehidrasi digunakan. Kombinasi albumin 20% diikuti furosemide dianjurkan. Indikasi untuk terapi oksigen dan ventilasi buatan sesuai dengan indikasi yang diterima secara umum.

Tindakan yang paling penting untuk pencegahan dan pengobatan OL toksik adalah penggunaan glukokortikoid. Dimulai dari tahap pra-rumah sakit dan kemudian di rumah sakit, pasien diberi resep hidrokortison (125 mg 1-2 kali sehari) atau prednisolon (30 mg 2-4 kali sehari) secara intramuskular.

Sindrom gangguan hemodinamik

Sindrom gangguan hemodinamik memanifestasikan dirinya terutama dalam bentuk kolaps toksikogenik primer, syok eksotoksik. Yang terakhir dianggap sebagai sindrom paling parah, yang membutuhkan koreksi segera. Prinsip utama pengobatan syok pada keracunan eksogen akut, yang bersifat hipovolemik, adalah pemulihan hemosirkulasi dan farmakoterapi yang efektif. Yang pertama dicapai dengan bantuan terapi infus, yang memainkan peran utama dalam pengobatan kompleks sindrom ini dan ditujukan untuk memulihkan BCC, meningkatkan metabolisme seluler, sifat reologi darah dan menghilangkan koagulasi intravaskular patologis. Volume, komposisi dan durasi pemberian larutan infus ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien, sifat dan derajat pergeseran hemodinamik. Kontrol kecukupan terapi infus pada syok eksotoksik dilakukan sesuai dengan kriteria yang diterima secara umum.

Sindrom hepatorenal

Sindrom hepatorenal, atau hepato- dan nefropati toksik, adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan kerusakan toksik pada hati dan ginjal, yang berkembang terutama dalam kasus keracunan dengan racun yang memiliki efek merusak langsung pada organ-organ ini. Zat-zat tersebut dari kelompok racun rumah tangga dan industri meliputi, pertama-tama, senyawa logam, berbagai hidrokarbon, racun hemolitik. Selain itu, kerusakan ginjal dapat berkembang sebagai akibat dari trauma posisi (sindrom myorenal) dalam kasus keracunan dengan zat narkotika, karbon monoksida. Bergantung pada indikator klinis dan biokimia, pelestarian dan, sebaliknya, gangguan fungsi hati dan ginjal, tiga derajat keparahan sindrom ini dibedakan dari ringan, ketika fungsinya sepenuhnya dipertahankan, hingga parah, yang dimanifestasikan dalam bentuk hati (penyakit kuning, diatesis hemoragik, PE) atau gagal ginjal.

Pencegahan kerusakan hati dan ginjal yang paling berhasil dicapai dengan penerapan awal terapi detoksifikasi intensif, terutama detoksifikasi ekstrakorporeal (hemosorpsi, hemo- dan PD, HDF, filtrasi plasma, plasmaferesis, dialisis albumin menggunakan metode MARS).