Terbang keracunan agaric

Dalam keluarga lalat agaric atau amanitaceae (amanitaceae) ada banyak jamur yang berbeda, dan tidak semuanya beracun, ada juga yang bisa dimakan. Namun, kata fly agaric segera mengingatkan hanya salah satunya. Jamur yang indah ini dikenal "secara langsung" bahkan oleh anak-anak kecil dari gambar di buku anak-anak. Semua orang tahu itu beracun. Topi merah mengkilap cerah dengan titik-titik cembung putih dan kerah lipit di kaki jamur dewasa - penampilan ini tidak dapat disamakan dengan apa pun. Karena itu, di ruang pasca-Soviet, keracunan tak sengaja dengan lalat agaric, yaitu klasik, merah, sangat jarang. Di negara-negara Eropa, kasus-kasus seperti di musim jamur (akhir musim panas-awal musim gugur) lebih umum, karena jamur digunakan yang samar-samar mengingatkan pada lalat merah agaric pada beberapa tahap perkembangan mereka, misalnya, jamur caesar, perwakilan yang sangat enak dimakan agaric lalat, tumbuh di Eropa selatan..

Lain, agaric terbang lebih bersahaja dengan topi putih, coklat kehijauan dan abu-abu coklat jatuh ke keranjang untuk pemetik jamur sedikit lebih sering. Mereka dapat dikacaukan dengan jamur yang dapat dimakan - champignon, russula, dimakan dan lezat abu-abu-pink atau agaric lalat tebal. Perwakilan yang sangat berbahaya dari keluarga lalat agaric adalah agaric terbang - bau dan musim semi, dan juga kerabat terdekat mereka adalah pucat grebe, yang pada dasarnya adalah agaric lalat hijau.

Deskripsi dan foto jamur beracun direplikasi secara luas, namun, tidak mungkin untuk mengecualikan kecelakaan yang terkait dengan konsumsi lalat agaric. Artikel kami akan menceritakan tentang bagaimana keracunan memanifestasikan dirinya dengan berbagai jenis lalat agaric, dan bagaimana membantu korban. Meskipun, tentu saja, tindakan pencegahan terbaik adalah perhatian penuh terhadap isi keranjang.

Amanita muscaria (fly agaric) adalah jamur ectomycorrhizal yang spektakuler dan diakui dengan baik, yang alami dan umum di hutan konifer dan gugur di zona beriklim belahan bumi utara. Dalam beberapa dekade terakhir, telah diperkenalkan ke belahan bumi selatan oleh kehutanan dan karenanya telah menjadi spesies kosmopolitan (Reid dan Eicker 1991). Amanita secara luas dikenal sebagai psikoaktif karena efek halusinogen dari beberapa senyawanya. 

Epidemiologi

Keracunan adalah masalah kesehatan masyarakat global yang penting. Menurut laporan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih dari 41.000 orang meninggal pada 2008 karena keracunan yang tidak disengaja, sementara Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mencatat 0,346 juta kematian sejak 2004 di seluruh dunia. [1]

Dalam beberapa dekade terakhir, statistik praktis tidak mencatat keracunan fatal dengan agari lalat merah dan macan kumbang, karena konsentrasi zat beracun jika tertelan secara tidak sengaja lalat agaric dalam makanan tidak cukup untuk hal ini. Keracunan jamur cukup umum, terutama di musim panas dan musim gugur, tetapi terbang agaric (Amanita muscaria) dan Amanita pantherina adalah penyebab yang cukup jarang dari keracunan ini. Paling sering, terbang agaric adalah penyebab keracunan yang disengaja. 95% kematian akibat menelan jamur di seluruh dunia terjadi karena jamur yang mengandung amatoxin, khususnya lalat agaric. [2]

Kematian akibat keracunan agaric terbang adalah sekitar 30%, yang lebih tinggi daripada di sebagian besar penelitian lain. [3]Data terbaru dari American Association of Poison Control Center laporan tahunan menunjukkan tingkat kematian yang rendah kurang dari 10%. [4]

Tapi perwakilan dari keluarga lalat agaric seperti pucat, putih dan musim semi, sebaliknya - terbang agaric: hijau, bau dan musim semi berada di peringkat teratas dalam peringkat jamur yang paling berbahaya. Mereka sangat beracun, sepertiga dari topi cukup untuk membuat hidangan jamur benar-benar tidak dapat dimakan. Lebih dari setengah kasus keracunan oleh jamur ini berakhir fatal. Selain itu, jamur beracun merusak bahkan dengan sentuhan tetangga yang bisa dimakan dalam keranjang.

Penyebab terbang keracunan agaric

Untuk diracuni dengan lalat agaric, perlu memakannya dan, paling sering, tidak satu jamur, tetapi beberapa - kering, direbus, digoreng, mentah, atau minum kaldu jamur yang kuat atau infus. Dosis mematikan untuk orang dewasa adalah sekitar 15 caps jamur merah. Jadi, jika satu lalat agaric kecil dari spesies ini menemukan dalam wajan besar dengan jamur goreng yang dapat dimakan, maka mungkin tidak ada penurunan kondisi yang nyata, terutama pada orang dewasa.

Cerita berlanjut bahwa penduduk Semenanjung Kamchatka menggunakan agaric lalat merah "untuk bersenang-senang" selama pesta. S.P. Menulis tentang ini. Krasheninnikov, peneliti Rusia Siberia dan Kamchatka (abad XVIII). Mereka minum infus lalat agaric atau menelan jamur kering. Hasilnya adalah efek tergantung dosis yang mirip dengan berbagai tingkat keracunan. Penggunaan tidak lebih dari empat jamur menyebabkan vivacity, menyenangkan, ringan, sekitar selusin - kondisi yang mirip dengan delirium, disertai dengan halusinasi dan delirium. Jadi, hanya pria dewasa yang "bersenang-senang". Ada laporan lain bahwa fly agaric dibuat vodka, penggunaan berlebihan yang sering berakhir dengan agitasi psikomotorik dengan korban manusia atau keracunan fatal. Amanita menggunakan dukun dari berbagai negara untuk mencapai kondisi trance.

Fakta-fakta sejarah ini diketahui secara luas, sifat halusinogen dari jamur beracun digunakan hari ini untuk mencapai efek narkotika. Penggunaan yang disengaja dari mereka dalam kualitas seperti itu dapat menyebabkan keracunan manusia. Selain itu, ada kemungkinan bahwa hari ini agaric lalat ditambahkan ke vodka tingkat rendah palsu untuk sebuah benteng, dan sangat mungkin untuk meracuni itu.

Pengumpulan dan penggunaan jamur dan tanaman lain yang mengandung zat psikoaktif menjadi semakin populer di kalangan anak muda yang bereksperimen dengan obat-obatan. [5]

Penyembuh alternatif menggunakan obat-obatan dari lalat agaric, yang juga dapat diracuni jika aturan penerimaan tidak diikuti.

Faktor risiko keracunan tak disengaja dengan lalat agaric bersifat musiman dan berhubungan dengan pengumpulan jamur. Di masa lalu dalam kehidupan pedesaan mereka digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan - mereka menodai lalat, menempatkan hidangan dengan kaldu jamur atau jamur goreng sebagai umpan di musim panas. Lalat beracun ini terkadang meracuni anak kecil. Saat ini, penggunaan fly agaric ini tidak lagi relevan.

Jamur mentah dapat dimakan oleh anak kecil, dibiarkan tanpa pengawasan, karena keingintahuan anak-anak dan keinginan untuk mencoba segala sesuatu "dengan gigi", atau seorang jamur yang tidak berpengalaman mengambil arak-arakan lalat yang sangat muda, mengambil jamur yang baik dan memberi mereka makan keluarga. Meskipun kesalahan seperti itu paling sering dilakukan di negara-negara Eropa, misalnya, di Perancis atau di Italia, di mana mereka mengumpulkan jamur sesar yang terlihat seperti agaric lalat merah.

Sebaliknya, jamur kecil dari macan kumbang terbang agaric atau spesimen yang lebih matang dengan titik-titik yang hilang setelah hujan lebat dapat secara tidak sengaja jatuh ke keranjang keranjang pemetik jamur yang lalai. Jamur ini memiliki topi berwarna cokelat dan lebih mudah dikacaukan dengan yang bisa dimakan. Dan kelihatannya seperti agarics yang dapat dimakan - abu-abu-merah muda dan tebal. Benar, tidak seperti mereka, daging jamur menghasilkan bau yang tidak terlalu kuat dan rasa pahit.

Jamur agaric terbang seperti Grebe - bau, musim semi dan hijau bingung dengan jamur russula dan champignon.

Patogenesis

Patogenesis keracunan dikurangi menjadi aksi beberapa zat beracun dan digambarkan sebagai sindrom yang membentuk gambaran klinis tertentu. Spesies Amanita seperti merah dan macan kumbang menyebabkan sindrom myco-atropine. Komposisi racun dalam jenis lalat agaric agak berbeda, tetapi efek toksik total dari sindrom yang disebabkan oleh mereka didefinisikan sebagai antikolinergik. [6]

Racun utama kedua jamur ini adalah asam ibotenat (pantherin, agarin), muscimol, muscazone dan muscaridine. Zat aktif biologis lainnya adalah asam stizolobik dan stizolobik serta asam aminodicarboxyethylthiopropanoic. Semua senyawa ini bertanggung jawab untuk beragam gambaran keracunan. [7]

Zat beracun yang paling terkenal adalah muskarin, ia diisolasi pada akhir abad ke-19 dan dianggap sebagai penyebab utama keracunan ketika menggunakan lalat agaric, yang menyebabkannya kemampuan untuk menyebabkan semua gejala keracunan, termasuk gangguan mental. Namun, penelitian yang lebih rinci menunjukkan bahwa muskarin jauh dari zat beracun utama dalam lalat agaric. Dalam bentuknya yang murni, ini menyebabkan efek kardiotoksik yang nyata - ini melebarkan pembuluh darah, mengurangi tekanan darah dan mengurangi volume menit darah, yang, ketika dosis besar diterima, dapat menyebabkan henti jantung pada fase diastole. Selain itu, muscarine menyebabkan gambaran klinis karakteristik keracunan - kelemahan dan berkeringat, mual, muntah, hipersalivasi, dan juga mempengaruhi bronkus dan paru-paru, dalam dosis besar yang menyebabkan tersedak. Tetapi muscarin dan turunannya dalam lalat agaric sama sekali tidak banyak, efeknya tidak unggul.

Zat-zat psikotropika yang terkandung dalam jamur dalam jumlah padat ternyata merupakan komponen lain - asam ibotenat dan produk metabolismenya: muscimol dan muscazone. Mereka secara sempurna mengatasi penghalang darah-otak dan memiliki efek psikomimetik. Asam Ibotenik mirip dengan glutamat (asam amino perangsang), muscimol memiliki struktur yang mirip dengan mediator penghambatan asam am-aminobutirat, karena zat-zat ini memblokir reseptor dari dua neurotransmitter yang paling penting, menghalangi saluran ion dan mengganggu proses metabolisme di otak. Bergantung pada dosis yang diminum, pasien mengalami gangguan disosiatif, keadaan hipnosis, psikosis akut. Selain itu, asam ibotenik yang tidak berubah adalah neurotoksin dan menyebabkan kematian sel otak. A. Muscaria dapat mempengaruhi aktivitas neuron di daerah pusat otak. [8], [9]

Antikolinergik muskasone terkandung dalam lalat agaric dalam jumlah kecil, diproduksi dalam jamur hanya di bawah pengaruh insolasi. Ada juga jejak bufotenin dan racun psikoaktif lainnya (triptofan, triptamin, muskaridin, asam - stizolob, stizolobin, metilenetetrahidrokarbolinecarboksilat, tricholomik), tetapi pengaruhnya tidak begitu signifikan karena kandungan rendah.

Agaric fly agaric mengandung, di samping zat-zat yang diuraikan di atas, alkaloid tropana - hyoscyamine dan scopolamine. Efek psikotropiknya jauh lebih jelas daripada merah. Agak lalat Panther juga telah digunakan dan digunakan sebagai ramuan narkotika.

Dengan penggunaan jamur agaric fly-like-grebe (hijau, bau, musim semi), sindrom phalloidin berkembang. Zat beracun yang bertanggung jawab untuk patogenesis keracunan dengan jamur ini adalah amatoksin, yang menghambat sintesis seluler molekul protein, dan phallotoxins, yang menghancurkan membran sel hati dan menghambat fosforilasi oksidatif mitokondria. Efek amatoxin paling berbahaya bagi organ yang selnya secara intensif menghasilkan protein: usus, hati, ginjal, pankreas, jaringan limfoid. Enterosit adalah yang pertama terjadi dengan racun, tetapi gejala gastroenteritis akut, menunjukkan keracunan, berkembang tidak lebih awal dari enam jam setelah makan jamur.

Phallotoxins yang menyebabkan peradangan pada selaput lendir saluran pencernaan, masuk ke lumen usus sebagian dihancurkan oleh enzim pencernaan dan memasak, mereka tidak memiliki efek racun yang kuat seperti amatoxin. Racun-racun ini tidak tunduk pada efek destruktif dari suhu tinggi - mereka tahan terhadap pengeringan dan memasak, tidak larut dalam air, dan merekalah yang bertanggung jawab atas kerusakan jaringan-jaringan organ pencernaan dan ekskretoris dengan perkembangan selanjutnya dari ensefalopati.

Efek gabungan yang sangat merusak dari amatoksin dan fallotoxins menyebabkan perubahan nekrotik pada mukosa usus, ia kehilangan fungsi penghalangnya, yang mengarah pada gangguan biocenosis usus yang mendukung penyebaran flora patogen. Akibatnya, sumber tambahan toksemia bakteri dibuat di kolam sirkulasi portal dan berkontribusi terhadap kerusakan lebih lanjut pada sel-sel hati.

Agaric fly bau - jamur warna putih atau putih keabu-abuan. Ini juga disebut grebe putih. Ini menghasilkan bau yang tidak menyenangkan seperti pemutih. Fitur inilah yang menyelamatkan sebagian besar pemetik jamur yang tidak berpengalaman untuk memakannya. Jamur yang dapat dimakan dengan mana Anda dapat membingungkan agaric lalat bau, misalnya, champignon, tidak memiliki bau seperti itu. Jamur mematikan yang mengandung amatoksin dan fallotoksin. Efek kompleks mereka menyebabkan keracunan fatal ketika makan agaric terbang putih, dan hijau, lebih dikenal sebagai pucat grebe.

Gejala keracunan tidak muncul segera, periode laten berlangsung dari enam jam hingga dua hari. Racun mulai bertindak segera. Dengan tidak adanya tanda-tanda keracunan, proses kematian sel-sel organ yang secara aktif menghasilkan protein terjadi. Saat gejala pertamanya muncul (muntah, sakit perut), Anda perlu segera mendapatkan bantuan. Lalu ada harapan nyata untuk hasil yang menguntungkan.

Gejala terbang keracunan agaric

Tanda-tanda pertama adalah tepatnya gejala karakteristik keracunan, kelemahan, keringat yang banyak, mual dengan air liur yang parah, muntah, diare, gemuruh di perut terus-menerus terdengar, dan untuk semua orang di sekitar. Dalam kasus keracunan dengan agarics lalat merah atau macan kumbang, mereka muncul cukup cepat, sebagai aturan, setengah jam atau satu jam setelah makan jamur. Periode maksimum sebelum keracunan muncul adalah enam jam. Efek neurotoksik dimanifestasikan oleh pusing, miosis, penglihatan ganda, lalat di depan mata dan gangguan penglihatan lainnya. Pada kasus yang parah, perilaku yang tidak sesuai, gangguan kesadaran, gangguan delusional-halusinasi diamati, fungsi pernapasan dan fungsi jantung terganggu. Edema serebral, koma, dan kematian dapat terjadi, terutama dari gagal jantung akut.

Keracunan non-fatal dengan agaric lalat merah sebanding dengan keadaan keracunan parah. Pasien sangat senang, dia memiliki kesenangan yang tak terkendali, kadang-kadang digantikan oleh kejenakaan setan. Dari samping, perilaku pasien tidak jelas bagi orang lain, persepsinya tentang kenyataan terganggu, ia berada di bawah pengaruh halusinasi - pendengaran, visual, penciuman, tetapi masih dapat menanggapi peristiwa dan menjawab pertanyaan. Pada tahap terakhir, pasien benar-benar berada di dunia ilusi, mengigau, tidak memberikan penjelasan tentang tindakannya, setelah itu ia jatuh ke dalam tidur narkotika yang mendalam. Bangun, dia tidak ingat apa-apa dan merasa kewalahan. [10]

Keracunan dengan agaric fly panther lebih parah, karena efek seperti atropin ditambahkan. Kompleks gejala disebut "sindrom panther." Rata-rata, satu atau dua jam setelah konsumsi, gejala-gejala gangguan usus muncul, mulut kering, sesak napas, dan peningkatan denyut jantung. Pupil membesar, yaitu gejala keracunan atropin. Pada saat yang sama, dan kadang-kadang lebih awal, gejala psikotik muncul, yang dimanifestasikan oleh keadaan euforia dan sindrom halusinasi. Pasien biasanya sangat gelisah, mungkin ada kram. Secara umum, dengan keracunan dengan macan lalat agaric, gejala gangguan sistem saraf pusat lebih jelas. Eksitasi dengan komponen halusinasi-delusi secara bertahap berubah menjadi keadaan penghambatan dan apatis hingga ke keadaan tidak sadar. [11]

Dalam pengobatan alternatif, agarics lalat merah dan lalat digunakan. Keracunan dengan tingtur lalat agaric bisa ketika digunakan di dalam sebagai obat. Ketika digunakan secara eksternal untuk kompres dan digosok dengan radiculitis dan rematik, keracunan biasanya tidak mencapai titik jika integritas kulit tidak rusak. Tetapi dengan adanya kerusakan pada permukaan kulit, keracunan tidak dapat dikesampingkan. Gejala keracunan dengan tingtur lalat agaric identik dengan yang menyebabkan penggunaan jamur mentah atau kering - gangguan pencernaan dan fenomena otak dengan berbagai tingkat keparahan.

Keracunan ringan biasanya hilang dalam beberapa jam, dalam kasus yang parah, koma berkembang dan korban dapat meninggal. [12]

Keracunan dengan agaric fly yang berbau (grebe putih) dan jamur yang mengandung amanitin lainnya pada awalnya tidak menunjukkan gejala. Periode laten pertama berlangsung setidaknya enam jam, dan dalam beberapa kasus berlarut hingga dua hari. Pekerjaan racun yang merusak sudah tanpa gejala. Telah diperhatikan bahwa selama periode ini para korban terlalu bersemangat dan cemas, namun, dengan tidak adanya manifestasi lain, ini tidak cukup untuk berkonsultasi dengan dokter.

Karena itu, jika tiba-tiba, dengan latar belakang kelemahan yang tidak terduga, muntah dimulai, dan sangat sering, beberapa kali dalam satu menit, pertama dengan makanan, kemudian dengan cairan keruh dengan pecahan empedu (sementara pasien menggunakan jamur selama dua hingga tiga hari terakhir), perlu segera mencari bantuan. Maka mulailah tahap kedua - gastroenteritis akut. Diare dan nyeri jahitan yang parah di perut dapat ditunda dan dimulai dalam beberapa jam. Dalam kasus yang parah, gejala seperti kolera berkembang, darah dalam gerakan usus berair, banyak desakan untuk buang air besar, dehidrasi mendadak, disertai dengan mulut kering dan haus. Kondisi pasien dapat diperburuk oleh mulas, nyeri otot, gangguan fungsi jantung, oliguria, pingsan. Kulit pasien pucat, tangan dan kakinya dingin. Tahap peradangan gastrointestinal akut berlangsung dari tiga hingga enam hari. Terkadang tidak ada sakit perut. Sudah pada tahap ini, gejala neurologis mungkin muncul - mioklonus, kejang tonik-klonik (lebih sering di masa kanak-kanak); pelanggaran sensitivitas, koordinasi gerakan, koordinasi, kebingungan, halusinasi, delirium.

Kemudian periode perbaikan palsu dimulai, manifestasi gastroenteritis mereda, tetapi kelemahan, hipotensi menetap, nafsu makan berkurang, mungkin ada kram otot dan gejala sisa dehidrasi. Tahap ketiga dari kesejahteraan imajiner banyak korban adalah menyesatkan, karena pasien merasa lega dan berpikir bahwa bahaya telah berlalu. Pada tahap ini, kerusakan hati dan ginjal terbentuk, yang memanifestasikan dirinya pada keracunan tahap keempat berikutnya.

Peningkatan tajam pada hati adalah palpasi, petekie, perdarahan gusi, dan gejala ensefalopati muncul. Pada awalnya, bagian putih mata menguning, kemudian dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, kekuningan kulit menyebar. Kulit kering dan gatal, bau dari mulut muncul, kelemahan menumpuk, nafsu makan menghilang, pasien menderita insomnia, nyeri dirasakan pada palpasi di sebelah kanan. Gejala-gejala neurologis bergabung: keadaan tereksitasi dan kelesuan, reaksi tidak adekuat, halusinasi. Koagulasi darah terganggu, sindrom hemoragik meningkat - memar spontan muncul, gusi berdarah, wanita mungkin mengalami perdarahan uterus, pasien dari jenis kelamin apa pun memiliki darah dalam muntah, tinja dan urin. Suhu tubuh dapat mencapai nilai piretik, dan dapat sangat dikurangi. Disfungsi hati dan ginjal berkembang, gagal napas, depresi kesadaran berkembang. Pasien dapat meninggal akibat kerusakan permanen pada usus, hati dan ginjal, sindrom trombohemoragik, ketidakcukupan adrenal. Organ vital ini gagal pada hari kedelapan atau kesepuluh.

Ketika melakukan terapi simtomatis tepat waktu untuk mempertahankan fungsi organ menggunakan teknik detoksifikasi, tahap kelima terjadi - pemulihan.

Keracunan dengan agaric lalat putih (musim semi), serta dengan rekan hijaunya (pucat grebe), berlangsung sesuai dengan skenario yang sama. Durasi fase pemulihan ditentukan oleh tingkat keracunan dan seringkali membutuhkan waktu yang lama.

Komplikasi dan konsekuensinya

Keracunan dengan lalat agaric, milik spesies apa pun, dapat menyebabkan kematian korban. Gagal pernapasan akut adalah gejala paling berbahaya yang diamati dalam kasus keracunan.

Selain itu, mereka yang selamat dapat mengalami kerusakan permanen pada organ internal, yang akan menyebabkan penyakit kronis yang memerlukan pemantauan medis terus-menerus, terapi obat dan pembatasan tertentu pada diet dan aktivitas fisik, yang mengurangi kualitas hidup. Seringkali, transplantasi hati diperlukan. [13]

Dosis mematikan minimum untuk amatoxin adalah 0,1 mg / kg berat badan (5–15 mg amatoxin terkandung dalam sekitar 15-20 topi agaric lalat kering, yang cukup untuk membunuh orang dewasa yang sehat). Setelah 24-48 jam pemberian, pasien mengalami gejala gastrointestinal, ikterus, gagal ginjal, dan koma. [14],  [15] Total angka kematian adalah 5-40%. Dosis yang jauh lebih kecil juga cukup untuk anak-anak, orang tua dan pasien kronis. Kandungan zat beracun dalam lalat agaric bervariasi tergantung pada tempat pengumpulan jamur, usia dan metode persiapan. Karenanya, tingkat keparahan dan konsekuensi keracunan tergantung pada hal ini. Faktor-faktor yang memberatkan adalah resistensi racun terbang agaric terhadap pengeringan dan pemasakan.

Jamur agaric seperti lalat Grebe (bau, musim semi, hijau) sangat beracun. Dosis mematikan mereka adalah 1 g per kilogram berat tubuh korban (sekitar sepertiga dari tutup), bahkan mengambil jamur di tangan Anda atau memakan jamur yang dapat dimakan yang terletak di sebelah Anda dalam keranjang dapat meracuni Anda.

Diagnostik terbang keracunan agaric

Keracunan Amanita dimanifestasikan, pertama-tama, oleh gangguan pencernaan. Menurut gejala lain, dapat diasumsikan spesies mana yang menyebabkan keracunan. Yang sangat penting adalah waktu di mana timbul gejala yang parah. Semakin cepat (hingga dua jam setelah konsumsi) gejala gastroenteritis muncul, semakin sedikit keracunan. Ada baiknya jika Anda bisa memeriksa sisa-sisa makanan atau sisa jamur mentah, meski biasanya tidak semua koleksinya terdiri dari lalat agaric dan grebes. Selain itu, saran dari seorang ahli mikologi yang berpengalaman diperlukan.

Analisis untuk menentukan racun lalat agaric dalam cairan biologis seorang korban di tingkat rumah sakit biasa praktis tidak mungkin. Tetapi kadang-kadang diagnosis keracunan Amanita pantherina atau Amanita muscaria ditegakkan dengan pemeriksaan mikologis dari isi perut setelah dicuci. [16] Oleh karena itu, mereka dipandu oleh tanda-tanda klinis keracunan, melakukan tes darah dan urin umum, dan juga memantau kadar gula darah, melakukan tes hati, di mana aktivitas transaminase meningkat (sebagai akibat dari sitolisis masif enterosit dan hepatosit), kecenderungan untuk meningkatkan defisiensi protein, meningkatkan tingkat bilirubin dan perpanjangan waktu protrombin.

Diagnostik instrumental dapat memberikan gagasan tertentu tentang keadaan organ internal. Ini adalah pemeriksaan ultrasonografi hati, ultrasonografi Doppler, dan hepatografi radioisotop.

Mengenai keracunan dengan lalat agaric, mereka dirawat di hadapan gejala gastroenteritis akut. 

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan keracunan makanan lainnya; keracunan dengan asetaminofen, senyawa organofosforus, logam berat, obat-obatan yang mengurangi glukosa darah; radang usus buntu akut; infeksi usus, khususnya kolera; gastroenteritis non-infeksi; manifestasi hepatitis virus, dll.

Pengobatan terbang keracunan agaric

Dalam kebanyakan kasus, seseorang yang menderita keracunan jamur diberikan terapi simtomatik dan suportif. Pertolongan pertama yang diberikan dengan benar sangat penting. Apa yang harus dilakukan dengan keracunan agaric terbang? Seperti halnya masuknya zat beracun ke dalam tubuh, pertama-tama, Anda perlu membantu menyingkirkannya secepat mungkin. Artinya, bilas perut, berulang-ulang menginduksi muntah, beri enterosorben (arang aktif hampir selalu ada di lemari obat), pencahar dan memanggil ambulans. Sebelum kedatangan brigade, korban dibaringkan di tempat tidur, terlindung dengan hangat, diberi minuman berlimpah. 

Jika ada kecurigaan keracunan jamur, pasien dirawat di rumah sakit. Mengingat bahwa gambaran klinis keracunan oleh jamur berbeda serupa, pendekatan umum untuk membantu awalnya sama dalam semua kasus. Di masa depan, dinamika perjalanan keracunan memungkinkan kita untuk menentukan metode pengobatan yang optimal.

Pada tahap keracunan toksikogenik, pertama-tama, upaya terkonsentrasi pada penghapusan zat beracun dari semua media distribusi. Pada jam-jam pertama, pasien diberikan lavage tabung lambung, obat pencahar diresepkan dan, di samping itu, detoksifikasi enterik tubuh dilakukan. Karbon aktif digunakan sebagai enterosorben pada laju 0,5-1,0 g per kilogram berat tubuh korban dalam bentuk suspensi batu bara di dalam air, karbon aktif dapat dimasukkan melalui probe segera setelah akhir pencucian probe. Resep infus N-asetilsistein dan benzilpenisilin intravena diresepkan. [17]

Pada tahap perawatan kesehatan primer, tidak hanya arang aktif yang digunakan, tetapi juga enterosorben lain yang memungkinkan Anda untuk mengikat dan menghilangkan zat beracun: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. Formulasi berbasis silika lebih disukai daripada karbon aktif. Pertama, itu harus digunakan dalam dosis besar, dan korban kadang-kadang tidak dapat minum segera suspensi dalam jumlah besar. Sediaan silikon bertindak dalam volume yang lebih kecil, mereka ditoleransi lebih baik. Kedua, dosis besar karbon aktif dapat mengganggu motilitas usus. 

Jika keracunan dengan jamur yang mengandung amanitin, fragmen yang dapat ditunda di usus hingga empat hari, diasumsikan, total bilas usus dilakukan. Mengapa menggunakan larutan saline yang dipanaskan hingga suhu tubuh, yang diminum pasien dalam gelas dengan interval 5-10 menit. Secara total, Anda perlu minum dari dua hingga tiga liter larutan. Pembersihan usus terjadi secara alami, prosedur lavage usus yang kemungkinan dilakukan untuk "air bersih". Pada pasien yang parah, pemeriksaan lavage intestinal terus menerus dilakukan, dalam beberapa kasus pemeriksaan double-lumen diberikan di bawah kendali endoskop. Metode yang digunakan berbeda, dan mereka tergantung pada kondisi pasien dan kemampuan rumah sakit.

Larutan enteral garam disiapkan segera sebelum digunakan. Ini mengandung senyawa natrium (fosfat, asam asetat, klorida), kalsium klorida dan kalium klorida, magnesium sulfat, diencerkan dengan air suling hingga konsistensi chyme.

Pada saat yang sama, enterosorben digunakan, pemantauan dan koreksi keseimbangan air-elektrolit dilakukan dengan infus intravena.

Detoksifikasi saluran gastrointestinal yang paling lengkap tidak hanya membantu menghilangkan racun yang tersisa dari departemennya, tetapi juga mengganggu sirkulasi zat toksik usus-hati, yang sangat penting ketika meracuni jamur yang mengandung amanitine - bau, pegas atau agaric lalat hijau.

Sebagai bagian dari tindakan detoksifikasi, diuresis paksa efektif, yang dikonfirmasi oleh tingkat konsentrasi zat beracun yang lebih tinggi dalam urin. Efektivitasnya sangat tinggi dalam kasus keracunan dengan lalat agaric merah atau macan kumbang dan dalam empat hari pertama dalam kasus keracunan dengan jamur yang mengandung amanitine ringan sampai sedang. Berdasarkan toksinokinetik amatoksin, setelah empat hari sejak keracunan, penggunaan diuresis paksa tidak praktis. Juga, metode ini tidak terbukti efektif pada gangguan hemodinamik dan fungsi ginjal ekskresi yang parah.

Dalam hal ini, metode hemosorpsi digunakan di bawah kendali parameter hemodinamik. Perilakunya dikontraindikasikan dengan adanya borok pada selaput lendir saluran gastroenterika, gangguan perdarahan hebat, penurunan tekanan darah yang tidak terkontrol, tidak terselesaikannya gangguan hipovolemik.

Seiring dengan hemosorpsi, plasmapheresis digunakan (pengangkatan sebagian plasma dengan zat beracun, pemurnian dan kembalinya kembali ke aliran darah) dan plasmosorpsi. Metode ini dapat digunakan dengan risiko perdarahan dan lesi ulseratif pada selaput lendir lambung dan usus. Kontraindikasi untuk penggunaannya adalah hipoproteinemia (skor total kurang dari 60 g / l) dan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Mereka digunakan untuk keracunan dengan amatoksin dan jamur yang kurang berbahaya. Dalam proses perawatan, adalah wajib untuk mengontrol indikator utama fungsi vital tubuh - tekanan darah, denyut nadi, keseimbangan elektrolit, hematokrit, dll.

Metode detoksifikasi lain juga digunakan - filtrasi hemodialisis, teknologi penyerapan langsung baru Prometheus®, tetapi mereka belum tersedia untuk sebagian besar populasi.

Keracunan mapan dengan lalat agaric merah (panther) juga memerlukan tindakan wajib untuk mendetoksifikasi tubuh dan dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum perawatan. Tetapi pengobatan sindrom myco-atropine (pantherinene) biasanya terdiri dari menghilangkan racun dari tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit dan menghentikan agitasi psikomotor, yang digunakan obat-obatan psikotropika - chlorpromazole, haloperidol, benzodiazepines. Pengobatan simtomatik mungkin diperlukan sesuai dengan kondisi pasien, tetapi biasanya volumenya jauh lebih sedikit dibandingkan dengan keracunan agaric fly beracun.

Melakukan terapi penawar racun dilakukan sesuai indikasi. Tidak ada obat penawar khusus untuk keracunan dengan lalat agaric. Sebagai contoh, atropin adalah penangkal muskarin, namun, keracunan lalat agaric sekarang diketahui disebabkan oleh kompleks racun, dan atropin tidak sepenuhnya menghentikan efek racunnya, meskipun kadang-kadang pemberiannya kadang-kadang dianggap tepat untuk keracunan agaric lalat. 

Untuk keracunan dengan jamur payung pucat dan jamur lain yang mengandung amanitin, natrium benzilpenisilin dosis tinggi diberikan selama tiga hari pertama. Obat ini diberikan secara intravena dalam dosis harian 300 ribu-1.000 ribu unit per kilogram berat korban. Terapi penawar racun semacam itu konsisten dengan rekomendasi WHO, tetapi keefektifannya tetap terbuka untuk dipertanyakan. [18]

Pada dasarnya, terapi penangkal dilakukan dalam kasus keracunan dengan spesies berbahaya terutama lalat agaric, racun yang menyebabkan gangguan permanen pada organ dengan sintesis protein intensif. Terapi ini pada tahap toksikogenik memiliki dua arti: sebagai penangkal dan pengawet organ.

Pada dasarnya, obat hepatoprotektif digunakan. Dianjurkan untuk menyiapkan ramuan herbal yang mengandung ekstrak buah milk thistle. Zat aktif dalam kasus ini adalah silymarin. Misalnya, pemberian oral kapsul Legalon dapat diresepkan - dua potong tiga kali sehari, yang sesuai dengan 0,84 g silymarin. [19], [20]

Jika tidak lebih dari dua hari telah berlalu sejak keracunan, solusi dengan zat aktif yang ditunjukkan dapat diresepkan secara intravena selama beberapa hari dalam dosis harian 20 hingga 50 mg per kilogram berat korban. Karena pemberian oral selama periode muntah atau detoksifikasi enterik dengan enterosorben tidak berguna. Kemudian pasien dipindahkan ke dosis oral satu atau dua kapsul tiga kali setiap hari selama beberapa bulan.

Ekstrak buah milk thistle mengikat radikal bebas dalam hepatosit, mengurangi toksisitasnya dan mengganggu reaksi peroksidasi lemak. Ini adalah pencegahan penetrasi lebih lanjut dari amatoksin ke dalam hepatosit dan penghancuran lebih lanjut. Sel hati yang rusak di bawah aksi ekstrak mulai lebih aktif mensintesis protein struktural dan fungsional dan fosfolipid, yang difasilitasi oleh efek spesifik stimulasi RNA polimerase. Akibatnya, membran hepatosit diperkuat, permeabilitasnya menurun. Ini mencegah hilangnya transaminase dan mempercepat pemulihan jaringan hati yang normal.

Sebagai bagian dari terapi hepatoprotektif, obat diresepkan: oral, dua kapsul tiga kali sehari - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral intravena; intravena / intraportal dalam 10 ml Essential.

Selain itu, wajib setiap pagi dan sore setiap vitamin tunggal dari kelompok B diberikan (secara intramuskular atau intravena), secara bergantian: larutan tiamin 5%, masing-masing 1 ml, larutan piridoksin 5% dalam dosis yang sama; 200 mcg cyanobalamin.

Asam tiositik dapat diresepkan dengan injeksi larutan 0,5% 5-8 ml atau secara oral dalam kapsul - dua empat kali sehari. Ini membantu mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat.

Terapi hepatik metabolik pelindung dilakukan dengan meresepkan asam suksinat. Ini diperlukan untuk keracunan jamur dengan amatoksin. Ini memungkinkan Anda untuk membangun metabolisme yang terkait dengan metabolisme energi. Efektif adalah penggunaan Remaxol yang mengandung, selain asam suksinat, meglumine, riboxin, metionin, nitacid. Ini mempercepat transisi anaerob ke proses aerob. Dia diberi resep tetes. Dosis harian adalah 0,4-0,8 liter. Terapi semacam itu dilakukan dari tiga hari hingga dua minggu.

Antihypoxants, misalnya, Cytoflavin, obat antireflux, misalnya, Kvamatel, inhibitor pompa proton - Omeprazole, dapat diresepkan.

Dalam kasus keracunan dengan agarics lalat yang mengandung amanitine, antibiotik diresepkan untuk menekan flora patogen di usus (lebih disukai dari kelompok sefalosporin) dan probiotik untuk menormalkan biocenosis usus.

Tahap somatogenik juga merupakan karakteristik keracunan dengan jamur yang mengandung amanitin, setelah itu lesi hati, ginjal, dan otak berkembang. Komplikasi juga bisa berupa pneumonia dan gagal jantung sekunder. Perawatan terdiri dari menghilangkan endotoksisitas yang disebabkan oleh kerusakan organ dan gangguan metabolisme; pencegahan berbagai gangguan organ (perawatan rehabilitasi); koreksi obat dari efek gangguan metabolisme. Ketika meresepkan obat dan rejimen pengobatan, mereka dipandu oleh kondisi somatik dari korban.

Rehabilitasi medis setelah keracunan dengan jamur, terutama yang mengandung amanitine, harus mencakup serangkaian tindakan terapeutik yang bertujuan mengembalikan fungsi normal organ dalam, memulihkan mekanisme pengaturan diri mereka dan mencegah kemungkinan komplikasi. Perawatan fisioterapi selama periode ini harus menjadi bantuan yang baik, memungkinkan untuk mengurangi beban obat dan mempercepat pemulihan. Metode paparan faktor fisik ditentukan secara individual, tergantung pada kondisi somatik pasien, dengan mempertimbangkan kontraindikasi.

Untuk mengembalikan selaput lendir saluran pencernaan, terapi panas, USG, dan prosedur listrik digunakan. Pengiriman obat ke organ jauh lebih efisien menggunakan elektroforesis dan fonoforesis. Dengan kerusakan pada hati dan ginjal, inductothermy, efek dari denyut nadi dan arus bolak-balik dapat ditentukan.

Pengobatan alternatif

Keracunan Amanita diobati secara independen dengan cara alternatif sangat berisiko. Kecuali dengan keracunan yang sangat ringan. Namun dalam periode pemulihan, Anda dapat menggunakan cara alternatif dengan aman.

Solusi berikut ini dapat direkomendasikan sebagai pertolongan pertama: per liter air dingin rebus - satu sendok teh garam laut dan soda kue, serta delapan sendok teh gula. Aduk sampai larut sepenuhnya. Solusinya diminum dalam tiga dosis setelah mencuci perut dan enema.

Dalam kasus keracunan jamur, tabib alternatif merekomendasikan minum ramuan akar licorice. Mengandung glycyrrhizin (juga disebut glycyrrhizic acid atau glycyrrhizic acid) dan campuran kalium dan garam kalsium dari asam glycyrrhizic. [21]Tanaman ini telah lama digunakan untuk menetralkan efek dari banyak zat beracun, di samping itu, asam glycyrrhizic merangsang kelenjar adrenal dan, oleh karena itu, produksi hormon steroid endogen dengan efek anti-inflamasi, serta kerja pankreas dan, dengan demikian, sintesis insulin. Dan rebusan akar licorice meningkatkan tekanan, kekebalan dan memiliki sedikit efek pencahar.

Untuk menyiapkan kaldu, ambil dua sendok makan bubuk dari akar kering tanaman untuk 500 ml air mendidih, didihkan dengan api kecil di panci enamel, lalu bersikeras selama satu setengah jam. Saring dan beri pasien sepertiga gelas tiga kali sehari.

Milk thistle digunakan dalam kasus keracunan dan obat resmi. Ada bukti bahwa milk thistle memiliki sifat hepatoprotektif karena sejumlah mekanisme: aktivitas antioksidan, pemblokiran racun pada tingkat membran, peningkatan sintesis protein, aktivitas antifibriotik, dan kemungkinan efek antiinflamasi atau imunomodulasi. [22]Atas dasar itu, sejumlah obat diproduksi. Pengobatan herbal proses peradangan dan distrofi di hati tidak lengkap tanpa tanaman ini. Ramuan milk thistle mengurangi keracunan jika terjadi keracunan dan membantu mengembalikan selaput lendir saluran pencernaan. Dari situ Anda bahkan tidak perlu membuat infus dan decoctions. Bubuk dari biji thistle susu bubuk kering dijual di apotek. Itu ditambahkan ke makanan atau hanya menelan satu sendok teh dan dicuci dengan air. Hingga empat sendok teh bubuk bisa dimakan per hari. Milk thistle dapat menyebabkan reaksi alergi dan memiliki efek pencahar. Tanaman ini tidak direkomendasikan untuk peradangan akut pankreas dan kandung empedu, gagal ginjal berat dan sirosis hati, urolitiasis, batu di kandung empedu, serta untuk pasien mental dan epilepsi. 

Memiliki sifat detoksifikasi dan anti-inflamasi dari elecampane. [23]Infus disiapkan dari akarnya. Untuk melakukan ini, rebus air mendidih (200 ml) dua sendok makan akar kering dari tanaman dan biarkan selama 20 menit. Saring dan ambil satu sendok makan empat kali sehari.

Serbuk dari akar elecampane yang kering diminum setiap hari untuk mengembalikan fungsi saluran pencernaan dan hati.

Homeopati

Perawatan keracunan homeopati memiliki tujuan yang sama - menghilangkan racun dari tubuh, menetralkan racun yang diserap dan menghentikan komplikasi setelah keracunan. Racun dikeluarkan dari saluran pencernaan dengan metode yang sama - mereka menyebabkan muntah, memberikan pencahar, dan memasukkan enema.

Tidak ada aturan umum. Agen simtomatik digunakan yang mendukung aktivitas jantung, fungsi pernapasan, menghentikan eksitasi. Mengingat keracunan jamur terutama memerlukan langkah-langkah resusitasi modern, dalam periode akut perlu dipercayakan hidup Anda untuk obat resmi. Pada periode rehabilitasi, homeopati dapat membantu mengembalikan fungsi organ. Tetapi perawatan harus ditentukan oleh seorang profesional.

Pencegahan

Menghindari keracunan dengan lalat agaric tidaklah sulit. Anda harus sangat berhati-hati dalam "perburuan diam-diam" dan tidak memasukkan jamur asing ke dalam keranjang. Di rumah, mereka perlu disortir dan ditinjau kembali.

Jangan biarkan anak-anak kecil tanpa pengawasan di tempat-tempat di mana fly agaric dapat tumbuh.

Selain itu, Anda tidak boleh menggunakan fly agaric sebagai psikedelik dan jangan membeli alkohol palsu.

Ramalan cuaca

Kematian dalam kasus keracunan dengan agarics lalat merah dan kumbang praktis tidak ditemukan. Ini terutama berkaitan dengan keracunan campuran. Kasus keracunan fatal oleh flybane fly agaric, statistik menghubungkan sebagian besar kasus keracunan fatal dengan penggunaan pucat grebe (hingga 90%).

Risiko kematian akibat keracunan agaric fly lebih besar pada anak yang akan menerima dosis tinggi zat beracun per kilogram berat dibandingkan orang dewasa. Keracunan Amanita juga lebih berbahaya bagi orang tua.

Prognosis hasil kecelakaan sangat tergantung pada ketepatan waktu bantuan.