Tes Addis-Kakovsky: menghitung unsur-unsur yang terbentuk

Tes Addis-Kakovsky adalah metode kuantitatif historis yang mengukur jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan silinder yang dikeluarkan dalam urin dalam jangka waktu lama, biasanya 10-12 jam atau 24 jam. Logika di balik metode ini bukanlah untuk mengukur berapa banyak sel yang terlihat "dalam satu mililiter saat ini," tetapi untuk memperkirakan total pengeluarannya dari waktu ke waktu. Ide ini menjadikan metode ini sangat penting dalam nefrologi klinis awal. [1]

Secara historis, metode ini terutama dikaitkan dengan Thomas Addis, yang pada tahun 1925 menggambarkan pendekatan kuantitatif untuk mengevaluasi sedimen urin dan mencoba menggunakannya untuk klasifikasi klinis penyakit ginjal. Kemudian, pendekatan ini juga dikaitkan dengan karya Kakovsky sebelumnya, dan dalam tradisi berbahasa Rusia, nama ganda "Addis-Kakovsky" menjadi mapan. Pada masanya, ini merupakan langkah maju yang signifikan, karena dokter tidak hanya menerima deskripsi kualitatif sedimen, tetapi juga upaya standardisasi kuantitatifnya. [2]

Metode ini muncul pada era ketika alat analisis urin otomatis modern, diagnostik imunologi canggih, dan biopsi ginjal sebagai alat klinis rutin belum ada. Oleh karena itu, penghitungan kuantitatif sel dan silinder dalam urin dianggap sebagai salah satu dari sedikit cara untuk menilai "sifat kerusakan ginjal selama hidup." Nilai historis tes ini dalam hal ini sungguh besar. [3]

Namun, sejarah metode itu sendiri mengungkapkan keterbatasannya. Thomas Addis menciptakan sistem yang dimaksudkan untuk mengurangi variabilitas signifikan mikroskopi urin konvensional, tetapi perkembangan selanjutnya dalam nefrologi mengambil jalan yang berbeda: menjadi lebih penting bukan untuk menghitung unsur-unsur yang terbentuk per hari, tetapi untuk menstandarisasi sampel, mengawetkan sel, membedakan morfologinya dengan lebih baik, dan menghubungkan temuan dengan skenario klinis dan morfologi ginjal. Inilah sebabnya mengapa saat ini sampel lebih banyak menjadi bagian dari sejarah diagnostik laboratorium daripada inti dari metode tersebut. [4]

Urologi dan nefrologi modern terus menganggap sedimen urin sangat penting, tetapi mereka menggunakannya secara berbeda. Saat ini, bukan hanya angka yang berharga, tetapi juga keberadaan eritrosit dismorfik, akantositos, gumpalan eritrosit, gumpalan leukosit, epitel ginjal, gumpalan granular, dan struktur lain yang membantu memahami sumber perdarahan atau jenis kerusakan nefron. Dalam hal ini, mikroskopi sedimen modern telah mempertahankan filosofi tes lama, tetapi telah membuat kemajuan signifikan secara teknis dan klinis. [5]

Tabel 1. Apa itu tes Addis-Kakovsky?

Karakteristik	Esensi historis
Ide utama	Hitung total ekskresi unsur-unsur terbentuk dari waktu ke waktu
Apa yang dipertimbangkan	Eritrosit, leukosit, silinder
Bahan apa yang digunakan?	Buang air kecil terjadwal, biasanya malam hari atau setiap hari.
Tugas dari metode tersebut	Untuk mendeskripsikan sedimen urin secara kuantitatif pada penyakit ginjal.
Signifikansi historis	Salah satu metode kuantitatif utama dalam nefrologi awal
Status terkini	Sebagian besar bersejarah, di beberapa tempat dilestarikan secara lokal.

Tabel tersebut mencerminkan posisi historis metode tersebut dan perbedaannya dengan logika laboratorium modern. [6]

Bagaimana penelitian tersebut dilakukan dan apa sebenarnya yang diukur.

Metode klasik melibatkan pasien mengumpulkan seluruh urin mereka selama periode waktu yang ditentukan secara ketat. Laboratorium kemudian akan mengambil sebagian sampel, melakukan sentrifugasi, menganalisis endapan, dan menghitung ulang jumlah sel dan silinder yang ditemukan untuk seluruh volume dan interval yang dikumpulkan. Ini merupakan upaya untuk mendapatkan perkiraan harian atau 1,5 hari tentang kehilangan unsur-unsur yang terbentuk.

Kelengkapan pengumpulan sampel sangat penting untuk metode ini. Jika pasien kehilangan sebagian sampel, salah mencatat waktu mulai atau berakhir, secara tidak sengaja mencampur sampel dengan air, menahan urin terlalu lama tanpa kondisi yang tepat, atau mengubah pola minumnya, hasil akhirnya akan terdistorsi. Ini bukan kesalahan laboratorium kecil, tetapi masalah sistemik, karena seluruh perhitungan bergantung pada pengumpulan yang lengkap dan akurat. [8]

Metode ini sangat bergantung pada pelestarian unsur-unsur yang terbentuk. Tinjauan modern tentang mikroskopi sedimen menekankan bahwa sel dan silinder hancur dalam urin konsentrasi rendah dan basa, dan bagian pertama pagi hari, setelah lama berada di kandung kemih, seringkali kurang cocok untuk penilaian rinci morfologi sel justru karena lisis sel dan silinder. Untuk tes Addis-Kakovsky, keterbatasan ini sangat menyulitkan, karena penelitian ini, pada dasarnya, cenderung pada akumulasi urin yang lama. [9]

Selain jumlah sel itu sendiri, jenis dan morfologinya sangat penting dalam nefrologi. Namun, tes klasik awalnya lebih kuat sebagai metode kuantitatif, daripada morfologis. Saat ini, seringkali lebih penting bagi seorang dokter untuk tidak hanya mengetahui berapa banyak sel darah merah yang dikeluarkan semalaman, tetapi juga untuk memahami apakah sel-sel tersebut dismorfik, apakah mengandung akantositos, atau apakah mengandung gumpalan sel darah merah. Detail ini membantu membedakan perdarahan glomerulus dari perdarahan non-glomerulus. [10]

Dalam paradigma lama, tes tersebut membantu memantau secara kuantitatif perkembangan nefritis dan patologi ginjal lainnya. Dalam paradigma baru, perkembangan lebih sering dipantau melalui kombinasi indikator: urinalisis lengkap, mikroskopi sedimen, rasio albumin-kreatinin, protein urin, laju filtrasi glomerulus, penanda serologis, dan, jika perlu, morfologi jaringan ginjal. Oleh karena itu, sistem modern menjadi lebih akurat dan lebih multidimensional. [11]

Tabel 2. Tahapan mana yang membuat percobaan rentan terhadap kesalahan?

Tahap	Di mana masalahnya terjadi?	Mengapa ini penting?
Pengumpulan urin	Volume tidak lengkap	Perhitungan akhir diremehkan
Interval waktu	Awal dan akhir yang tidak akurat	Membuat penghitungan ulang menjadi tidak dapat diandalkan
Pola minum	Kelebihan air atau dehidrasi	Perubahan konsentrasi urin dan integritas sel
Penyimpanan	Penyimpanan sampel dalam waktu lama	Meningkatkan kerusakan sel dan silinder
Transportasi	Keterlambatan pengiriman	Akurasi mikroskopi menurun
Tahap laboratorium	Berbagai teknik sentrifugasi dan penghitungan	Reproduktivitas menurun

Tabel tersebut merangkum keterbatasan praanalitik dan analitik utama dari pengujian berjangka waktu.[12]

Mengapa metode ini menghilang dari praktik rutin?

Alasan pertama dan utama adalah stabilitas praanalitik yang buruk. Pedoman saat ini untuk analisis urin secara eksplisit menyatakan bahwa pengumpulan urin berjangka waktu lebih mungkin menghasilkan perbedaan dan kesalahan daripada sampel spot standar. Untuk pengukuran kimia, pedoman Eropa sudah merekomendasikan beralih ke nilai yang berkorelasi dengan kreatinin dalam satu sampel urin, justru karena insiden pengumpulan yang tidak standar lebih rendah. Meskipun ketentuan ini secara formal terutama berlaku untuk kimia urin, prinsip itu sendiri juga sangat penting untuk memahami nasib tes Addis-Kakovsky. [13]

Alasan kedua adalah kerusakan sel dan gumpalan ketika urin dibiarkan dalam jangka waktu lama dalam kondisi yang tidak menguntungkan. Mikroskopi sedimen modern lebih menyukai sampel yang selnya terawetkan secara maksimal. Tinjauan menekankan bahwa penyimpanan urin yang berkepanjangan, reaksi alkali, dan osmolalitas rendah menyebabkan lisis sel dan gumpalan. Hal ini membuat gagasan pengumpulan kumulatif jangka panjang menjadi kurang nyaman untuk diagnosis mikroskopis yang tepat. [14]

Alasan ketiga adalah pergeseran prioritas klinis. Saat ini, tidak cukup bagi seorang dokter untuk hanya mengetahui jumlah total unsur yang terbentuk per hari. Jauh lebih penting untuk memahami apakah hematuria bersifat glomerular, apakah ada gumpalan sel darah merah, apakah ada gumpalan granular, apakah ada tanda-tanda nekrosis tubular akut, apakah ada proteinuria yang signifikan, berapa laju filtrasi glomerulus, dan apakah ada penyakit sistemik. Tes Addis-Kakovsky hanya menjawab sebagian kecil dari pertanyaan-pertanyaan ini. [15]

Alasan keempat adalah perkembangan otomatisasi. Analisis sedimen urin modern dapat dengan cepat dan berulang menghitung sel dalam sampel standar, sehingga mempercepat alur kerja laboratorium secara signifikan. Namun, otomatisasi tidak sempurna dan mungkin kurang efektif dalam mendeteksi gumpalan abnormal dan sel darah merah dismorfik, sehingga mikroskop manual tetap berharga. Tetapi bahkan model hibrida modern ini masih jauh lebih nyaman dan praktis daripada metode penghitungan harian yang memakan banyak tenaga yang digunakan pada cara lama. [16]

Alasan kelima adalah perubahan metode penilaian proteinuria dan penyakit ginjal kronis. Dalam praktik modern, penilaian utama risiko ginjal tidak lagi didasarkan pada jumlah sel urin 24 jam, melainkan pada penilaian fungsi ginjal dan albuminuria. Pedoman Eropa merekomendasikan penggunaan rasio albumin-kreatinin dalam satu sampel urin sebagai indikator utama kerusakan ginjal, karena lebih terstandarisasi dan lebih praktis daripada pengumpulan urin dalam jangka waktu tertentu. [17]

Alasan keenam adalah semakin pentingnya pengujian hematuria yang distratifikasi berdasarkan risiko. Rekomendasi saat ini untuk mikrohematuria dan pedoman klinis untuk hematuria terisolasi berfokus pada mikroskopi urin, protein, silinder, morfologi sel darah merah, usia, faktor risiko tumor, dan pencitraan, bukan tes Addis-Kakovsky. Saat ini, mikrohematuria didefinisikan secara mikroskopis sebagai lebih dari 3 sel darah merah per bidang pandang pembesaran tinggi, dan penanganan lebih lanjut didasarkan pada risiko dan konteks klinis. [18]

Tabel 3. Mengapa uji Addis-Kakovsky sebagian besar menjadi peristiwa historis?

Penyebab	Apa yang telah berubah dalam praktik modern
Terlalu banyak kesalahan selama pengumpulan	Prioritas diberikan kepada sampel tunggal yang terstandarisasi.
Sel-sel tidak terawetkan dengan baik selama pengumpulan jangka panjang.	Kualitas sedimen segar menjadi semakin penting.
Metode ini lebih mengutamakan kuantitas daripada morfologi yang detail.	Dokter membutuhkan sel darah merah dismorfik dan silinder.
Alat analisis otomatis telah muncul.	Penghitungan sel menjadi lebih cepat dan lebih mudah direproduksi.
Penilaian risiko ginjal telah berubah.	Albuminuria dan laju filtrasi glomerulus banyak digunakan.
Algoritma modern untuk hematuria dan proteinuria telah muncul.	Taktik tersebut tidak dibangun berdasarkan pengujian sel harian lama.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa masalahnya bukanlah metode tersebut merupakan “ide yang buruk,” tetapi diagnostik modern telah menjadi lebih akurat, lebih sederhana, dan lebih bermanfaat secara klinis. [19]

Sampel tersebut diganti dengan apa hari ini?

Saat ini, peran tes lama telah dibagi di antara beberapa tes modern. Bagi sebagian besar pasien, langkah pertama tetaplah analisis urin umum dengan strip uji dan pemeriksaan mikroskopis sedimen. Pendekatan ini memungkinkan visualisasi cepat darah, protein, leukosit, nitrit, silinder, kristal, dan elemen lainnya, sebelum memutuskan apakah diperlukan pencarian nefrologis atau urologis yang lebih spesifik. [20]

Ketika menilai risiko ginjal pada penyakit ginjal kronis, indikator kuncinya bukan lagi laju ekskresi seluler harian tradisional, melainkan rasio albumin terhadap kreatinin dalam satu sampel urin. Pedoman Eropa secara eksplisit merekomendasikan indikator ini sebagai indikator utama untuk menilai kerusakan ginjal, karena satu sampel urin lebih mudah dikumpulkan dan lebih terstandarisasi daripada urin yang dikumpulkan dalam jangka waktu tertentu. [21]

Saat mengevaluasi hematuria, tiga hal penting saat ini adalah: memastikan keberadaan sel darah merah, menilai protein, dan memeriksa morfologi sel darah merah dan silinder. Sel darah merah dismorfik dan silinder sel darah merah menunjukkan adanya lesi glomerulus. Hal ini jauh lebih berguna untuk pengambilan keputusan klinis daripada mengetahui perkiraan kehilangan sel harian tanpa konteks morfologi. [22]

Jika tujuannya adalah untuk menentukan apakah infeksi saluran kemih ada, tes utama saat ini adalah urinalisis dan kultur urin, bukan tes Addis-Kakovsky. Pada infeksi, dokter lebih memperhatikan bakteriuria, leukosituria, nitrit, dan pertumbuhan kultur daripada menghitung ekskresi leukosit harian menggunakan metode lama. [23]

Dalam menilai cedera ginjal akut, mikroskopi sedimen ahli modern mencari epitel ginjal, gumpalan granular, gumpalan "coklat kotor", gumpalan leukosit, dan jenis struktur patologis lainnya. Tinjauan terbaru menekankan bahwa pemeriksaan sedimen ahli dapat memberikan informasi diagnostik dan prognostik yang penting, terutama pada nekrosis tubular akut dan lesi ginjal inflamasi. [24]

Terakhir, jika laboratorium menggunakan sistem penghitung partikel otomatis, hasil sekarang direkomendasikan untuk dilaporkan dalam satuan partikel per liter yang terstandarisasi, dan untuk sel dan silinder, pelaporan kuantitatif lebih disukai. Ini adalah perbedaan penting lainnya dari metode lama, yang bergantung pada konversi yang lebih rumit dan memakan waktu. [25]

Tabel 4. Apa yang digunakan sebagai pengganti tes Addis-Kakovsky saat ini?

Tugas klinis	Pendekatan modern yang disukai
Skrining primer untuk kelainan saluran kemih	Analisis urin umum dan mikroskopi sedimen
Penilaian risiko ginjal pada penyakit ginjal kronis	Rasio albumin terhadap kreatinin
Konfirmasi dan analisis hematuria	Mikroskopi sedimen, morfologi eritrosit, protein dalam urin.
Cari informasi tentang infeksi saluran kemih.	Analisis dan kultur urin secara umum
Penilaian cedera ginjal akut	Mikroskopi sedimen oleh ahli
Aliran kerja laboratorium	Penghitungan partikel otomatis dengan verifikasi manual berdasarkan pembacaan

Tabel tersebut merangkum penggantian modern dari satu sampel historis dengan beberapa instrumen yang lebih tepat dan terarah. [26]

Kapan Pengambilan Sampel Urine Terjadwal Masih Sangat Diperlukan?

Penting untuk tidak sampai pada kesimpulan yang berlawanan bahwa pengumpulan urin jangka panjang dalam pengobatan modern tidak ada gunanya. Ini tidak benar. Pengumpulan urin terjadwal tetap memainkan peran penting, tetapi bukan lagi untuk tes Addis-Kakovsky sebagai tes seluler rutin, melainkan untuk tujuan lain. Yang paling umum adalah penilaian penyakit batu ginjal, proteinuria harian yang akurat dalam kasus-kasus tertentu, dan perhitungan parameter klirens tertentu. [27]

Tinjauan terkini mengenai pengumpulan urin 24 jam menekankan bahwa materi tersebut tetap penting untuk penilaian metabolisme pada nefrolitiasis, untuk menilai bentuk proteinuria tertentu, untuk memantau kondisi tertentu, dan untuk sejumlah aplikasi endokrin dan metabolisme khusus. Dengan demikian, gagasan pengumpulan urin terjadwal belum hilang, tetapi cakupan aplikasinya menjadi lebih sempit dan lebih terdefinisi dengan baik. [28]

Dalam pembentukan batu ginjal, urin 24 jam memungkinkan pengukuran volume, kalsium, oksalat, sitrat, asam urat, natrium, amonium, dan parameter lain yang tidak dapat sepenuhnya digantikan oleh penghitungan sederhana unsur-unsur yang terbentuk. Dalam situasi ini, komposisi kimia urin, bukan analisis seluler lama, yang memberikan informasi yang bermanfaat secara klinis. [29]

Untuk proteinuria, praktik modern semakin banyak menggunakan sampel urin tunggal dengan rasio protein atau albumin terhadap kreatinin, namun pengumpulan 24 jam tetap berharga untuk verifikasi awal beberapa temuan dan dalam skenario klinis tertentu. Pedoman Eropa secara eksplisit menyatakan bahwa sampel tunggal harus dianggap sebagai primer, sedangkan pengumpulan terjadwal harus digunakan untuk verifikasi awal dan konfirmasi yang jarang terjadi. [30]

Oleh karena itu, pada tahun 2026, akan lebih akurat untuk mengatakan ini: bukan tes urin terjadwal yang sudah usang, melainkan tes seluler Addis-Kakovsky yang telah kehilangan perannya sebagai metode rutin dan universal. Pengumpulan urin terjadwal masih ada dan digunakan, tetapi hanya digunakan jika benar-benar memberikan informasi kimia atau kuantitatif yang unik. [31]

Tabel 5. Kapan pemeriksaan urin 24 jam atau pemeriksaan urin terjadwal lainnya diperlukan hari ini?

Tantangan modern	Apakah pengumpulan terjadwal diperlukan?
Pemeriksaan metabolik untuk nefrolitiasis	Ya
Konfirmasi proteinuria signifikan pada kasus tertentu	Terkadang ya
Evaluasi beberapa izin	Ya, sesuai dengan indikasi yang ada.
Feokromositoma dan beberapa masalah endokrin	Ya
Penghitungan rutin sel darah merah, sel darah putih, dan tabung menurut skema lama.	Biasanya tidak
Evaluasi awal penyakit ginjal kronis	Biasanya tidak, lebih sering satu porsi dan rasio kreatinin sudah cukup

Tabel tersebut menunjukkan bahwa indikasi untuk urin terjadwal menjadi jauh lebih tepat sasaran. [32]

Bagaimana sel darah merah, sel darah putih, dan silinder dalam urin dinilai saat ini?

Jika sel darah merah terdeteksi dalam urin, pendekatan klinis modern dimulai dengan mengkonfirmasi hematuria sejati dan menilai konteksnya. Pedoman saat ini mendefinisikan mikrohematuria sebagai lebih dari 3 sel darah merah per bidang pandang daya tinggi pada sampel yang dikumpulkan dengan benar. Selanjutnya, dokter mengevaluasi proteinuria, silinder, gejala sistemik, dan risiko tumor urologi. [33]

Jika sel darah merah dismorfik atau gumpalan sel darah merah hadir bersamaan dengan hematuria, ini mendukung sumber perdarahan glomerulus. Pada vaskulitis dan penyakit glomerulus lainnya, pedoman modern secara eksplisit mencantumkan hematuria mikroskopik dengan sel darah merah dismorfik dan gumpalan sel darah merah sebagai manifestasi khas penyakit ginjal aktif. Di sinilah tepatnya penghitungan sel 24 jam yang lama lebih rendah dibandingkan dengan penilaian morfologi sedimen modern. [34]

Jika terdapat banyak leukosit dalam urin, penting untuk membedakan antara infeksi, peradangan interstisial, kontaminasi, dan proses sistemik tertentu. Analisis urin umum, mikroskopi, tes nitrit, dan, jika perlu, kultur urin sudah cukup untuk tujuan ini. Penghitungan leukosit harian menurut Addis-Kakovsky biasanya tidak memberikan keuntungan yang menentukan. [35]

Jika ditemukan gumpalan, nefrologi modern tidak hanya mementingkan jumlah tetapi juga jenis gumpalan. Gumpalan sel darah merah merupakan ciri khas sindrom nefritik, gumpalan sel darah putih dapat ditemukan pada nefritis interstisial dan pielonefritis, gumpalan epitel ginjal dan granular menunjukkan cedera tubular akut, dan gumpalan lilin dikaitkan dengan penurunan fungsi ginjal yang signifikan. Informasi ini lebih bermanfaat secara klinis daripada jumlah total gumpalan yang terdeteksi semalaman. [36]

Pedoman saat ini juga menekankan bahwa sistem otomatis berguna tetapi tidak sempurna. Sistem otomatis mungkin kurang efektif dalam mendeteksi gumpalan abnormal dan sel darah merah dismorfik, sehingga verifikasi manual diperlukan untuk temuan yang signifikan secara nefrologis. Oleh karena itu, model saat ini: alur kerja otomatis jika memadai, dan mikroskopi ahli jika detail morfologi halus penting. [37]

Oleh karena itu, tes lama sekarang lebih dianggap sebagai jembatan historis menuju mikroskopi sedimen urin ahli modern. Tes ini merupakan langkah penting menuju analisis urin kuantitatif, namun fungsi klinis langsungnya kini telah terpenuhi oleh metode yang lebih akurat, lebih terstandarisasi, dan lebih bermakna. [38]

Tabel 6. Logika historis sampel dan logika modern survei

Pertanyaan	Pendekatan historis	Pendekatan modern
Apakah ada darah dalam urin?	Penghitungan sel darah merah harian	Mikroskopi, morfologi eritrosit, stratifikasi risiko
Apakah ada peradangan?	Hitung sel darah putih harian	Leukosit, nitrit, kultur, konteks klinis
Apakah ada kerusakan glomerulus?	Secara tidak langsung melalui jumlah sel dan silinder	Eritrosit dismorfik, akantositos, gumpalan eritrosit, protein
Apakah ada kerusakan pada tubulus?	Terbatas	Epitel ginjal, gumpalan granular, mikroskopi ahli
Cara menilai risiko penyakit ginjal kronis Anda	Secara tidak langsung	Albuminuria, kreatinin, laju filtrasi glomerulus
Bagaimana cara melanjutkan	Menurut skema nefrologi lama	Menurut algoritma urologi dan nefrologi modern

Tabel tersebut menunjukkan bahwa diagnostik modern tidak hanya menjadi “lebih baru”, tetapi juga lebih kaya isinya. [39]

FAQ

Apakah tes Addis-Kakovsky masih digunakan hingga saat ini?
Tes ini mungkin masih dipertahankan dalam praktik laboratorium lokal atau sebagai alat pengajaran, tetapi tidak dianggap sebagai metode lini pertama dalam algoritma internasional modern untuk pengujian urin rutin. Dasarnya saat ini adalah analisis urin umum, mikroskopi sedimen, penilaian albuminuria, dan studi target spesifik sesuai indikasi. [40]

Mengapa metode ini dianggap historis?
Karena metode ini memainkan peran penting dalam nefrologi awal, namun kemudian digantikan oleh metode yang lebih praktis dan akurat. Biografi Thomas Addis dengan jelas menunjukkan bahwa penilaian kuantitatif sedimen urin Addis segera tidak lagi digunakan secara luas setelah pengembangan pendekatan baru untuk menilai fungsi dan morfologi ginjal. [41]

Apa sebenarnya yang dihitung dalam sampel ini?
Secara historis, sel darah merah, sel darah putih, dan silinder yang diisolasi dalam jangka waktu lama, biasanya 10-12 jam atau sehari, dihitung. Ini adalah pendekatan kuantitatif, bukan pendekatan morfologis modern. [42]

Mengapa sampel ini tidak praktis dalam praktiknya?
Karena memerlukan pengumpulan urin yang lengkap dan tepat serta rentan terhadap kesalahan penyimpanan dan pengiriman. Selain itu, paparan urin yang berkepanjangan terhadap urin menyebabkan sel dan gumpalan memburuk, yang mengurangi akurasi penilaian sedimen. [43]

Apa yang menggantikannya untuk hematuria?
Saat ini, hematuria dinilai melalui mikroskopis urin yang dikumpulkan dengan benar, morfologi sel darah merah, keberadaan protein dan silinder, dan, jika perlu, algoritma urologi stratifikasi risiko. Mikrohematuria biasanya didefinisikan sebagai lebih dari 3 sel darah merah per bidang pandang pembesaran tinggi. [44]

Apa yang menggantikannya pada penyakit ginjal kronis?
Kadar kreatinin, laju filtrasi glomerulus, dan rasio albumin terhadap kreatinin dalam satu sampel urin telah menjadi kunci untuk menilai risiko ginjal saat ini. Hal ini lebih terstandarisasi dan lebih mudah bagi pasien dibandingkan pengumpulan urin berdasarkan waktu untuk penghitungan sel darah lama. [45]

Apakah pengumpulan urin 24 jam masih diperlukan saat ini?
Ya, tetapi untuk tujuan yang berbeda. Hal ini tetap penting untuk nefrolitiasis, beberapa bentuk proteinuria, menghitung klirens individu, dan sejumlah tes metabolik dan endokrin khusus. [46]

Mana yang lebih penting saat ini: jumlah sel atau morfologi?
Dalam banyak situasi nefrologi, morfologi lebih penting. Sel darah merah dismorfik, akantositos, dan gumpalan sel darah merah memberikan informasi klinis lebih banyak tentang kerusakan glomerulus daripada sekadar jumlah total sel harian. [47]

Apakah alat analisis urin otomatis dapat sepenuhnya dipercaya?
Tidak. Alat ini sangat berguna untuk pekerjaan laboratorium rutin, tetapi memiliki keterbatasan dalam mengenali gumpalan abnormal, kristal, dan sel darah merah dismorfik. Oleh karena itu, mikroskopis manual oleh ahli diperlukan untuk temuan yang signifikan secara nefrologis. [48]

Apa kesimpulan praktis utama mengenai topik ini?
Tes Addis-Kakovsky penting sebagai bagian dari sejarah nefrologi dan diagnostik laboratorium, tetapi dalam praktik rutin modern tes ini telah digantikan oleh sampel urin spot standar, mikroskopi sedimen modern, albuminuria, kultur urin, dan pengumpulan urin terjadwal hanya jika benar-benar diperlukan. [49]