Tingkat kedua terbakar

Ketika diagnosis dibuat - luka bakar 2 derajat, ini berarti bahwa kerusakan pada kulit tidak hanya mempengaruhi lapisan horny atas epitel, tetapi juga lapisan epidermis yang mendasari (eleidinous, granular, biola), namun sel-sel lapisan basal tidak mempengaruhi penghancuran.

Dan meskipun tingkat 2 terbakar pada kedalaman kerusakan jaringan diakui sebagai cedera sedang, namun bila daerahnya melebihi ukuran telapak tangan manusia (yaitu 1% dari keseluruhan permukaan kulit), disarankan untuk berkonsultasi ke dokter. Perlu diingat bahwa bahkan luka bakar tingkat dua yang lebih kecil pada anak-anak atau orang tua bisa sangat serius.

[1], [2]

Epidemiologi

Menurut survei Global Burden of Disease, pada tahun 2013, 35 juta orang di seluruh dunia menerima luka bakar (tanpa menunjukkan tingkat keparahannya). Hal ini menyebabkan rawat inap hampir 3 juta orang dan 238.000 kematian.

Para ahli menemukan bahwa penyebab paling umum luka bakar adalah: api (44%), panas mendidih (33%), benda panas (9%), listrik (4%), bahan kimia (3%). Pada saat yang sama, sebagian besar (69%) orang yang terbakar menerima di rumah, dan juga di tempat kerja (9%).

Luka bakar dengan air mendidih 2 dan 3 derajat dan cairan panas lainnya adalah yang paling umum terjadi pada anak di bawah usia lima tahun; di Amerika Serikat, Kanada, negara-negara Eropa dan Australia, pangsa luka bakar anak menyumbang sekitar dua pertiga dari semua luka bakar. Dan kontak dengan benda panas menyebabkan sekitar 25% dari semua luka bakar di masa kanak-kanak.

Bahan kimia menyebabkan 2-11% dari semua luka bakar, namun memberi hampir 30% dari semua kematian. Penyebab dua pertiga kematian dikaitkan dengan perkembangan septicopyemia dan septiccoemia.

[3], [4], [5], [6],

Penyebab tingkat 2 terbakar

Penyebab utama dari luka bakar derajat 2 adalah kerusakan pada kulit berbagai bagian tubuh pada suhu tinggi (api terbuka) atau kontak kulit dengan benda-benda yang dipanaskan sampai suhu tinggi, uap, cairan mendidih atau sangat panas, dan zat kimia atau radiasi agresif.

Dengan sumber jenis bertindak membedakan jenis luka bakar: termal membakar dari 2 derajat (. Luka bakar 2 derajat api, membakar air dari 2 derajat, dll mendidih), kimia membakar dari 2 derajat (asam, alkali atau garam logam berat), serta kulit terbakar radiasi. Benar, sengatan sinar matahari dari tingkat 2 jarang terjadi: sebagai aturan, ini adalah luka bakar super pada tingkat 1. Tapi dengan kulit yang sangat ringan, terutama pirang dan rambut merah, tingkat luka bakar kedua dengan sinar UV bisa diakibatkan oleh penggunaan solarium yang berlebihan.

Sebagai catatan spesialis, tingkat luka bakar kedua pada anak berusia antara satu dan tiga tahun adalah hasil dari panas mendidih dengan air mendidih di lebih dari 65 kasus dari 100.

Termik atau bahan kimia paling sering dibakar 2 derajat - termasuk, bakar sikat grade 2 dan bakar telapak ke 2 derajat. Terlepas dari kenyataan bahwa pada telapak epidermis tebal dan padat (karena kandungan tinggi dari DKK1 protein keratin, disekresikan oleh fibroblast dermis), luas membakar telapak 2 derajat - cedera sangat menyakitkan, sebagai permukaan palmar tangan dan ujung jari terkonsentrasi jumlah terbesar reseptor saraf.

Luka bakar 2 derajat atau hanya luka bakar 2 derajat juga lebih sering termal, dan faktor risikonya sama: penanganan air mendidih atau minyak panas (mengakibatkan panas mendidih), api terbuka, alat pemanas tanpa pelindung atau cairan agresif.

Luka bakar 2 derajat dapat diperoleh dengan air mendidih atau uap, asam atau alkali, lampu kuarsa atau pengelasan listrik. Kerusakan kulit ini dapat terjadi dengan prosedur pembersihan wajah yang dilakukan dengan tidak benar dimana zat yang mengandung fenol digunakan. Ada luka bakar kulit wajah dengan yodium, hidrogen peroksida, kalium permanganat; Ini tidak mengecualikan luka bakar dari semprotan air 2 derajat saat menggunakan bedak sebagai pembersih kulit.

Menurut statistik klinis, eye burn dari tingkat 2 timbul dari penanganan bahan kimia yang ceroboh, cairan mudah terbakar atau benda yang mudah meledak atau mudah terbakar.

Pembakaran kerongkongan derajat 2 - dengan kerusakan tidak hanya pada selaput lendir, tetapi juga pada jaringan otot dindingnya - akibat menelan asam pekat, alkali, cairan yang mengandung fenol, dan sejenisnya. Lebih banyak dalam publikasi - Luka bakar kimiawi esofagus

[7]

Patogenesis

Proses lokal yang terjadi pada jaringan di bawah pengaruh hipertermia atau bahan kimia, menyebabkan patogenesis kerusakan akibat luka bakar.

Di dekat pusat dampak, zona koagulasi terbentuk: sel protein epidermal mulai kehilangan struktur heteropolimernya karena denaturasi. Di zona ini ada nekrosis ireversibel, derajatnya tergantung baik pada suhu (atau konsentrasi bahan kimia) dan pada durasi paparan.

Selain itu, penghancuran selaput sel menyebabkan sel kehilangan potasium dan menyerap air dan natrium dari matriks interselular. Dan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah menyebabkan peningkatan jumlah cairan intercellular, yang memberikan edema signifikan dengan luka bakar kelas 2.

Segera di sekitar nekrosis ada zona iskemia, di mana aliran darah menurun tajam karena kerusakan kapiler, dan sel-sel kekurangan oksigen. Dengan tidak adanya perawatan medis yang memadai, zona iskemik dapat berkembang menjadi nekrosis.

Di pinggiran luka bakar ada zona ketiga - zona hiperemia dengan peningkatan reversibel dalam aliran darah dan pembengkakan yang berkembang saat sel T, leukotrien, neutrofil, trombosit, monosit, dan lain-lain menjadi aktif.

[8], [9], [10]

Gejala tingkat 2 terbakar

Gejala luka bakar 2 derajat - ini adalah rasa sakit, kemerahan, bengkak, rasa sakit yang kuat pada sentuhan, serta lecet. Pada saat yang sama, tanda-tanda pertama terwujud dengan membakar rasa sakit dan eritema daerah yang terbakar.

Fitur pembeda utama dari luka bakar derajat 2 adalah detasemen lapisan atas epidermis dan formasi cepat di bawah satu atau lebih lecet yang diisi dengan eksudat kuning transparan. Beberapa hari setelah menerima luka tersebut, cairan di rongga lepuh menjadi keruh: protein denaturasi yang tidak larut dan leukosit mati dicampur dengannya. Lepuh bisa bocor dan terbuka secara spontan, dan kemudian area bakar merah muda atau merah yang tererosi tampak terlihat basah dan mengkilap.

Menurut para ahli, bila daerah luka bakar itu penting, maka karena adanya pelanggaran fungsi thermoregulatory pada kulit, suhu untuk luka bakar 2 derajat bisa naik, dan penderita demam.

Saat terinfeksi, warna daerah yang terbakar berubah menjadi ungu, kulit di sekitarnya terasa panas saat disentuh dan bengkak, getah kehijauan dari nanah mungkin mengalir.

Luka bakar matahari pada tingkat 2 dimanifestasikan oleh pembilasan kulit yang jelas dan kontaknya yang nyeri, dan gelembung dan pembengkakan di daerah sekitarnya akan muncul kemudian. Dalam banyak kasus, dengan tingkat kerusakan kulit seperti itu, sinar matahari menunjukkan kemerosotan dalam kesejahteraan dengan mual dan peningkatan suhu tubuh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap luka bakar menyebabkan penurunan aktivitas sistem makrofag jaringan karena kurangnya fibronektin, matriks perekat ekstraselular glikoprotein yang disintesis oleh sel epitel. Tanpa itu, fagosit tidak bisa mengikat sel bakteri patogen, sehingga bisa dihancurkan oleh fagositosis. Itulah sebabnya pasien luka bakar di jaringan kekebalan tubuh melemah tajam.

Dokter Combustiology berpendapat bahwa komplikasi yang paling umum dari luka bakar berhubungan dengan invasi mikroba dari luka bakar, dan hasilnya adalah luka bakar yang terinfeksi 2 derajat, di mana dapat mengembangkan abses subkutan dan pioderma streptokokus atau stafilokokus.

Bekas luka dan bekas luka bakar 2 derajat bisa menjadi akibat yang memburuk dari luka bakar pada ekstremitas (terutama tangan dan kaki), karena jaringan parut - karena pembentukan kontraksi sendi dan tendon - dapat membatasi mobilitasnya. Dan luka bakar setelah luka bakar di wajah menyebabkan cacat kosmetik yang signifikan.

Pada area luka bakar yang cukup tinggi (hingga 20-25%) konsekuensi yang mengancam jiwa terkena dampak akibat dehidrasi: tubuh kehilangan cairan, seperti yang ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti haus, pusing (terutama ketika mengubah postur), kulit kering dan penurunan output urin.

Bagaimana menyembuhkan luka bakar 2 derajat?

Jika tidak terinfeksi luka bakar (apa yang merupakan perwujudan paling beruntung), maka terbentuk pada bawah permukaan keropeng sintesis diaktifkan polipeptida faktor pertumbuhan yang memulai pertumbuhan sel percepatan pembangunan membran basement, yaitu dimulai pemulihan kulit setelah luka bakar dari 2 derajat atau regenerasi reparatif.

Pada tahap ini penyembuhan luka bakar derajat 2 termasuk regenerasi sel dengan proliferasi, diferensiasi dan kemudian sel cambial, keratinosit, fibroblas, melanosit, dan lain-lain. Dibutuhkan rata-rata 10-12 hari. Epitelisasi selesai pembentukan lapisan tanduk baru dari epidermis. Dalam perwujudan ini, bekas luka tetap, dan setelah beberapa waktu daerah kulit dengan pigmentasi diubah di lokasi luka bakar membutuhkan penampilan hampir normal.

Jika tidak, luka bakar derajat 2 yang terbakar terbakar, disertai nekrosis purulen dan pembengkakan. Sebagai ganti nekrosis, setelah membersihkan luka dari jaringan yang mati, keropeng terbentuk, di mana jaringan granulasi terbentuk: dalam dua sampai tiga minggu ini memperbaiki defek kulit. Jaringan granulasi berserat dalam struktur; kemudian ditransformasikan menjadi jaringan ikat dewasa yang terdiri dari serat protein kolagen fibrillar. Karena itu, saat infeksi pada permukaan kulit yang terbakar, bekas luka bekas luka bakar 2 derajat terbentuk.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik tingkat 2 terbakar

Diagnosis luka bakar pada tingkat 2 dilakukan dengan memeriksa secara visual lokasi cedera dan mengklarifikasi lokasi dan asalnya.

Akibatnya, dokter harus menentukan tingkat luka bakar (yaitu, kedalaman kerusakan jaringan) dan luasnya - sebagai persentase dari keseluruhan permukaan kulit. Intensitas sindrom nyeri, tingkat pembengkakan jaringan dan tanda-tanda infeksi diperkirakan. Kombinasi faktor klinis ini akan menentukan taktik pengobatan dan pencegahan kemungkinan komplikasi.

Dengan permukaan luka bakar derajat 2 yang signifikan, tes darah (klinis lengkap) dan urinalisis rinci untuk evaluasi objektif keseluruhan homeostasis diambil.

Diagnostik instrumental dengan bantuan ophthalmoscope digunakan untuk luka bakar mata, dan diperlukan sinar x saat esofagus dibakar.

Perbedaan diagnosa

Tugas yang dilakukan diagnostik diferensial adalah membedakan antara luka bakar 2 derajat dan luka bakar 3A, yang juga menyebabkan gelembung.

Pengobatan tingkat 2 terbakar

Pada orang dewasa dan anak-anak di atas lima tahun, pengobatan luka bakar tingkat 2 dengan luas> 15%, dan juga menempati lebih dari 5% kulit dengan luka bakar 2 derajat pada anak di bawah lima tahun dan orang dewasa berusia di atas 60 tahun dilakukan di institusi medis. Setiap jenis 2 terbakar di daerah seperti lengan, kaki, wajah (terutama mata), selangkangan, juga memerlukan rawat inap. Di rumah sakit, tusukan anti tetanus dilakukan dan dilakukan anestesi.

Pertolongan pertama untuk luka bakar tingkat 2

Ikuti urutan tindakan yang mencakup pertolongan pertama untuk luka bakar pada tingkat 2:

•  Tanpa penundaan, efek dari agen yang merusak atau kontak dengan sumber panas dan luka bakar lainnya diakhiri dan ambulans dipanggil;
• pendinginan daerah yang terbakar dengan air dingin (+ 16-17 ° C) - selama seperempat jam (tidak mungkin menggunakan es dan air di bawah +10 ° C);
• Jika bahan kimia itu terbakar, dengan cara yang sama (sejumlah besar air mengalir t + 12-15 ° C) zat kimia cair dicuci (asam sulfat dikeringkan dulu dengan kain kering); Bahan kimia bubuk pertama kali dikeluarkan oleh proses kering. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Apa yang harus dilakukan dengan bahan bakar kimia
• obat penghilang rasa sakit apapun dalam tablet diambil;
• Saus steril kering dioleskan ke permukaan luka bakar, area lesi besar ditutup dengan serbet kasa steril;
• Jika korban tidak muntah, ia diberi air dengan penambahan garam meja (setengah sendok teh 0,5 liter).

Pengobatan dimulai dengan membersihkan permukaan yang terbakar dengan air dan pengobatan dengan antiseptik: larutan 2-3 peroksida hidrogen peroksida atau furatilina, larutan klorheksidin atau miramistin. Kulit utuh di sekeliling luka bakar didisinfeksi dengan produk yang mengandung alkohol.

Gelembung kecil, terbentuk dengan luka bakar kelas 2, jangan dibuka, tapi besar - dokter harus membuka alat steril. Setelah eksudat keluar ke daerah yang rusak (ditutupi dengan epitel pengelupas kulit), obat-obatan diterapkan dan dressing diterapkan. Penghapusan kulit yang terkelupas, yang berfungsi sebagai dinding luar lecet terbakar, juga dilakukan oleh ahli bedah - asalkan eksudat menjadi keruh. Setiap manipulasi independen dengan lepuh terbakar secara kategoris dikontraindikasikan karena tingginya risiko pengembangan supurasi.

Pengobatan luka bakar tingkat 2 setelah membuka kandung kemih melibatkan penggunaan agen antimikroba dan agen yang membantu memperbaiki kulit.

Antibiotik untuk luka bakar berukuran 2 derajat minor diangkat secara lokal - berlaku langsung ke permukaan luka atau perban.

Harus segera ditekankan bahwa salep kombustiologii modern digunakan dari luka bakar 2 derajat tidak dengan dasar vaseline, namun berdasarkan homopolimer hidrofilik dengan berat molekul tinggi (PEO).

Sebagai alat yang efektif telah membuktikan diri:

• Salep antiinflamasi antibakteri Levomekol dengan luka bakar 2 derajat, mengandung chloramphenicol (levomitsetin) dan agen regenerasi methyluracil; Obat tersebut dioleskan ke area yang terbakar atau perban yang direndam di dalamnya (sekali sehari).
• Levoin salep kombinasi (dengan levomitsetin, sulfadimetoksinom, methyluracil dan trimecaine anestesi).
• Salep antimikroba dengan sulfadiazin perak (Sulfadiazine, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Obat ini tidak digunakan dalam kasus eksudasi dan masalah yang signifikan dengan ginjal dan hati, anak di bawah tiga bulan dan hamil. Kemungkinan efek samping berupa alergi, penurunan tingkat leukosit, radang ginjal dan nekrosis jaringan.
• Salep dengan Streptocit streptocid dan nitazole dan salep 0,1% gentamisin (digunakan untuk luka bakar yang terinfeksi sekali atau dua kali sehari).

Daftar tersebut, termasuk obat-obatan eksternal untuk memperbaiki trofisme jaringan dan merangsang regenerasi kulit, dipimpin oleh salep Panthenol untuk luka bakar tingkat dua - berdasarkan provitamin B5 dexpanthenol. Produk ini juga tersedia dalam bentuk semprotan anti-bakar Panthenol. Informasi lebih lanjut - Salep untuk luka bakar

Eye burn oftalmologi derajat 2 diperlakukan secara komprehensif, termasuk dengan bantuan obat tetes mata seperti Okomistin (Ofamyrin) dan Tiotriazolin.

[15],

Peduli luka bakar derajat 2

Hal utama yang memerlukan perawatan untuk luka bakar derajat 2 adalah mematuhi peraturan antiseptik untuk meminimalkan keterikatan infeksi sekunder.

Banyak orang bertanya-tanya apakah mungkin mencuci 2 derajat bakar. Jika, dalam luka bakar yang tidak rumit, tidak disarankan untuk mengganti dressingnya (cukup untuk melakukan ini setiap 5-6 hari), tidak ada masalah untuk mencuci permukaan luka bakar. Hal ini juga berlaku bila pasien memiliki infeksi yang terinfeksi.

Optimal adalah penggantian dressing (dengan perawatan kerusakan oleh antiseptik dan pengenaan dosis salep berikutnya) setelah menjadi basah. Perban penyerap antibakteri khusus untuk luka bakar 2 derajat (dan 3 derajat) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (termasuk dalam bentuk sarung tangan - membantu mengurangi risiko infeksi). Lebih efektif mengobati luka bakar tangan atau telapak tangan).

Pada setiap pergantian perban, luka harus diperiksa dan kondisinya dievaluasi, karena peradangan purulen yang timbul tidak mengecualikan kebutuhan akan perawatan bedah.

[16], [17]

Perawatan operatif

Untuk menghindari supurasi besar-besaran dan menelan produk nekrosis jaringan mati ke aliran darah sistemik, dan juga untuk mengembalikan kulit setelah luka bakar derajat 2, itu sangat fisiologis, sanitasi bedah necrectomy permukaan luka bakar.

Perawatan bedah dengan luka bakar ini adalah pelepasan jaringan mati yang berlapis-lapis, yang paling sering digunakan untuk luka bakar kulit yang meluas (lebih dari 15-20%).

Jika perlu, simultan menutup luka dengan autografts dermo-epidermal, dan xenografts digunakan untuk merangsang proses epitelisasi dan perbaikan kulit.

Homeopati, fisioterapi, terapi vitamin

Saat menunjuk obat homotoksik, tipe dan karakter konstitusional seseorang diperhitungkan; Terkadang luka bakar sangat sedikit orang yang berbicara dengan ahli homeopati. Homeopati untuk pengobatan luka bakar derajat ke-2 merekomendasikan cara seperti Arnica 30 (pegunungan arnica), Aconit 30 (aconite), Cantharis 30 (ekstrak dari lalat sayap, dibawa ke dalam setiap jam sampai rasa sakit hilang), Sulphuricum acidum 30 (asam sulfat) dan Urtica urens (ekstrak nettle terbakar).

Juga, salep homeopati anti-inflamasi dan anestesi Traumeel C dapat digunakan untuk luka bakar tingkat dua, yang diterapkan pada luka penyembuhan di bawah perban (tapi bisa menyebabkan kulit membesar dan gatal).

Dokter menggunakan perawatan fisioterapis jika terjadi luka bakar yang luas. Metode utamanya meliputi magnetoterapi, terapi EHF, hyperoxygenation lokal dan baroterapi. Dengan cicatrices pasca bakar, thalassotherapy digunakan, dengan kontraktur - pijat dan terapi olahraga.

Dianjurkan untuk mengkonsumsi tambahan vitamin A, C dan E. Dua yang pertama berkontribusi pada produksi kolagen; Vitamin C mengurangi kebutuhan akan jaringan dalam cairan dan membantu menghilangkan bengkak; Vitamin E (400-800 IU per hari) meningkatkan penyembuhan.

Pengobatan luka bakar 2 derajat di rumah

Pengobatan luka bakar 2 derajat di rumah hanya mungkin terjadi pada lesi kecil. Jadi, jika jari tersiram dirawat di rumah, maka tangan yang terbakar adalah rawat jalan, dan seluruh luka bakar di rumah sakit.

Obat-obatan dan prinsip merawat luka bakar sama saja. Namun, ada yang merekomendasikan pengobatan alternatif dengan daun kubis, labu, kentang (dengan krim asam) atau kompres wortel. Juga, saya menyarankan Anda untuk mengoleskan luka bakar dengan bubuk putih telur mentah atau taburi dari kulit telur ...

Adalah lebih bijaksana untuk melakukan perawatan dengan tanaman obat dan tanaman obat seperti lidah buaya, calanchoe dan kumis emas.

Luka bakar ringan dapat diobati dengan kompres dengan decoctions marigold, pisang raja, wortel St. John, kipreya (willow-tea), pendaki gunung ular, ranting, daun lingon (sendok makan per gelas air). Namun, kompres herbal luka terbuka tidak. Anda bisa mengoleskan air rebusan kelp kering kering (sea cabbage) dengan sengatan matahari.

Permukaan terbakar beberapa kali sehari, taburi dengan jus daun lidah buaya, calanchoe, kumis emas atau larutan mumi dan propolis.

Nutrisi untuk luka bakar 2 derajat

Aturan utama tentang makanan didasarkan pada luka bakar: jumlah cairan yang cukup (1,5 liter per hari) dan makanan kaya protein.

Nutrisi adalah salah satu komponen utama pemulihan bagi penderita luka bakar. Dengan luka bakar - karena kehilangan protein melalui luka bakar - kebutuhan akan protein meningkat. Menurut para ahli, ahli diet, Anda perlu makan 1,5-2 gram protein per kilogram berat badan setiap hari, yaitu setidaknya 25% dari kalori harian. Makanan berprotein tinggi meliputi daging, unggas, ikan, kacang-kacangan, biji-bijian, produk susu dan telur.

Diet harus memiliki cukup karbohidrat: pertama, ini adalah sumber glukosa (merangsang sintesis protein fibrillar), dan, kedua, karbohidrat mencegah penggunaan protein otot sebagai sumber energi.

Lemak - mentega, krim, ikan berlemak - diperlukan dalam nutrisi untuk luka bakar, untuk memberi tubuh asam lemak yang diperlukan. Tapi lemak tidak boleh lebih dari 30% dari jumlah kalori harian, karena kelebihannya bisa melemahkan sistem kekebalan tubuh.

Pencegahan

Mungkinkah mencegah luka bakar? Secara teoritis mungkin - dengan ketat mematuhi semua peraturan keselamatan di tempat kerja dan di rumah. Tapi dalam praktiknya, seringkali ibu saya bekerja di dapur dekat piring yang terbakar, dan di sampingnya ada anak kecil. Atau kontainer dengan zat berbahaya berdiri di tempat mereka bisa dibawa oleh anak yang sama dan buka tutupnya - hanya begitu, karena penasaran ...

[18], [19], [20]

Ramalan cuaca

Tentu saja, jika Anda mengalahkan lebih dari 10% kulit setelah Anda pergi ke fasilitas medis, Anda tidak hanya akan mendapat perawatan yang memadai, tapi juga rumah sakit dengan luka bakar kelas 2.

Namun perlu diingat bahwa ramalan untuk luka bakar dianggap menguntungkan hanya pada 30% lesi kulit, sampai 60% - kondisional-menguntungkan, dan semuanya lebih tinggi (dan pada anak-anak di atas 40-45%) bermasalah dan tidak berhasil.