Transplantasi: indikasi, persiapan, teknik

Transplantasi klinis adalah kompleks pengetahuan dan keterampilan medis yang memungkinkan penggunaan transplantasi sebagai metode untuk mengobati berbagai penyakit yang tidak merespons metode pengobatan tradisional.

Bidang pekerjaan utama di bidang transplantasi klinis:

• identifikasi dan pemilihan calon penerima organ donor;
• melakukan intervensi bedah yang tepat;
• melakukan pengobatan imunosupresif yang memadai untuk memaksimalkan umur transplantasi dan penerima.

Transplantasi klinis berkembang berdasarkan metode diagnostik, pembedahan, anestesi dan resusitasi yang paling modern, imunologi, farmakologi, dan lain-lain. Pada gilirannya, kebutuhan praktis transplantasi klinis merangsang perkembangan bidang ilmu kedokteran ini.

Perkembangan transplantasi klinis difasilitasi oleh karya eksperimental ilmuwan Rusia V.P. Demikhova di 40-60 abad lalu. Dia meletakkan dasar teknik bedah untuk transplantasi berbagai organ, namun perkembangan klinis gagasannya terjadi di luar negeri.

Organ transplantasi pertama yang sukses adalah ginjal (Murray J., Boston, USA, 1954). Itu adalah transplantasi terkait: donor adalah kembar identik dari seorang penerima yang menderita gagal ginjal kronis. Pada tahun 1963, T. Shartzl di Denver (AS) memprakarsai transplantasi hati secara klinis, namun keberhasilan sebenarnya dicapai hanya pada tahun 1967. Pada tahun yang sama, H. Bariard di Cape Town (Afrika Selatan) melakukan transplantasi jantung pertama yang berhasil. Transplantasi pertama pankreas pankreas pada manusia dilakukan pada tahun 1966 oleh V. Kelly dan R. Lillichay di University Hospital of Minnesota (AS). Seorang pasien diabetes melitus dengan gagal ginjal kronis ditanamkan dengan segmen pankreas dan ginjal. Akibatnya, untuk pertama kalinya, rehabilitasi pasien hampir selesai - kegagalan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ kedua setelah ginjal, berhasil ditransplantasikan dari donor yang hidup terkait. Operasi serupa juga dilakukan di University of Minnesota pada tahun 1979. Transplantasi paru pertama yang berhasil dilakukan oleh J. Hardy pada tahun 1963 di Mississippi State Hospital (AS), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, USA) berhasil melakukan transplantasi kompleks jantung. Cahaya

1980 dalam sejarah transplantasi dianggap sebagai awal era "siklosporin", ketika setelah eksperimen R. Calne di Cambridge, Inggris Raya, sebuah imunosupresan baru, siklosporin, diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Penggunaan obat ini secara signifikan memperbaiki hasil transplantasi organ dan memungkinkan mencapai kelangsungan hidup penerima jangka panjang dengan transplantasi yang berfungsi.

Akhir tahun 1980an dan awal 1990-an ditandai oleh kemunculan dan pengembangan arah baru dalam transplantasi klinis - transplantasi fragmen hati dari donor hidup (Raya S, Brazil, 1988; Strong RW, Australia 1989; Brolsh H., USA, 1989 ).

Di negara kita, transplantasi ginjal pertama yang berhasil dilakukan oleh Academician B.V. Petrovsky 15 April 1965 Transplantasi dari donor yang hidup ini (dari ibu ke anak) memprakarsai pengembangan transplantasi klinis di bidang kedokteran dalam negeri. In1987, Akademisi V.I. Shumakov berhasil mentransplantasi jantung untuk pertama kalinya, dan pada tahun 1990 sekelompok spesialis dari Pusat Penelitian Bedah Rusia Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (RSCC RAMS), di bawah pengawasan Profesor A.K. Yeramishantseva melakukan transplantasi hati orthotopic pertama di Rusia. Pada tahun 2004, transplantasi pankreas yang berhasil pertama (menggunakan fragmen distalnya dari donor yang hidup) dibuat, dan pada tahun 2006 - usus kecil. Sejak tahun 1997, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia telah melakukan transplantasi hati terkait (SV Gauthier).

Tujuan transplantasi

Praktik medis dan banyak penelitian terhadap penulis domestik menunjukkan adanya sejumlah besar pasien yang menderita ginjal terminal, ginjal, jantung, paru-paru, lesi usus, di mana metode pengobatan yang umum digunakan hanya untuk sementara menstabilkan kondisi pasien. Selain pentingnya transplantasi kemanusiaan sebagai jenis perawatan radikal yang memungkinkan untuk menyelamatkan hidup dan memulihkan kesehatan, efektivitas sosio-ekonominya juga terlihat jelas dibandingkan dengan perawatan bedah konservatif dan paliatif yang panjang, mahal dan tidak menjanjikan. Sebagai hasil dari penggunaan transplantasi, masyarakat kembali ke anggota penuhnya dengan kapasitas kerja yang diawetkan, kemungkinan menciptakan keluarga dan kelahiran anak-anak.

Indikasi untuk transplantasi

Pengalaman transplantasi di seluruh dunia menunjukkan bahwa hasil intervensi sangat bergantung pada kebenaran evaluasi indikasi, kontraindikasi dan pilihan momen optimal operasi pada penerima potensial tertentu. Jalannya penyakit memerlukan analisis dari perspektif harapan hidup baik saat tidak ada dan setelah transplantasi, dengan mempertimbangkan kebutuhan akan penekanan kekebalan yang disebabkan oleh obat seumur hidup. Ketidakefektifan metode pengobatan terapeutik atau bedah merupakan kriteria utama dalam pemilihan penerima potensial organ donor.

Saat menentukan saat optimal transplantasi pada anak-anak, usia anak sangat penting. Perbaikan yang diamati pada hasil transplantasi organ dengan kenaikan berat badan dan berat badan bukan alasan penundaan, misalnya dengan transplantasi hati dengan atresia bilier atau insufisiensi hati akut. Di sisi lain, negara yang relatif stabil dari anak, misalnya, kerusakan hati kolestatik (biliary hipoplasia, penyakit Caroli, penyakit Baylera, dll)., Gagal ginjal kronis pada peritoneal efektif atau hemodialisis memungkinkan untuk menunda operasi sampai mereka mencapai keadaan stabil pada latar belakang pengobatan konservatif . Namun, batas waktu untuk menunda transplantasi seharusnya tidak berlangsung lama, sehingga penundaan perkembangan fisik dan intelektual anak tidak berubah menjadi tidak dapat dipulihkan lagi.

Dengan demikian, prinsip dan kriteria berikut untuk memilih penerima potensial untuk transplantasi organ didalilkan:

• Adanya indikasi untuk transplantasi:
  • kerusakan organ yang tidak dapat diperbaiki, dimanifestasikan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam jiwa;
  • inefisiensi terapi konservatif dan metode pengobatan bedah.
• Tidak adanya kontraindikasi absolut.
• Perkiraan kehidupan yang menguntungkan setelah transplantasi (tergantung pada bentuk nosologis penyakit ini).

Indikasi untuk transplantasi sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologis. Pada saat yang sama, kontraindikasi cukup universal dan harus dipertimbangkan saat memilih dan mempersiapkan penerima untuk transplantasi organ manapun.

Persiapan untuk transplantasi

Persiapan pra operasi dilakukan dengan tujuan untuk memperbaiki kondisi kesehatan penerima potensial dan menghilangkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi dan periode pasca operasi. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang dua komponen pengobatan pra operasi dari penerima donor organ potensial:

• pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan atau meminimalkan kontraindikasi relatif terhadap transplantasi;
• perawatan ditujukan untuk menjaga kehidupan pasien dalam mengantisipasi transplantasi dan mengoptimalkan kondisi fisik pada saat operasi.

Daftar tunggu adalah dokumen untuk pendaftaran pasien yang membutuhkan transplantasi satu atau organ lain. Ini mencatat data paspor, diagnosis, tanggal pendiriannya, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dan juga data yang diperlukan untuk pemilihan kelompok donor organ donor, parameter antropometrik, hasil pengetikan HLA, tingkat antibodi yang sudah ada sebelumnya, dan lain-lain. Data terus diperbarui mengingat masuk ke dalam daftar pasien baru, mengubah status mereka, dll.

Pasien tidak termasuk dalam daftar tunggu organ donor dengan adanya fokus infeksi di luar organ untuk diganti, karena dapat menyebabkan komplikasi serius dengan latar belakang terapi imunosupresif pada periode posttransplant. Sesuai dengan sifat proses infeksius, perawatannya dilakukan, efektivitasnya dikendalikan oleh studi bakteriologis dan virologi serial.

Imunisasi obat kekebalan tubuh, yang secara tradisional dilakukan untuk meminimalkan manifestasi autoimun dari hati kronis, ginjal, jantung, paru-paru dan melibatkan kortikosteroid dosis besar, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan berbagai proses infeksi dan adanya flora patogen yang dapat diaktifkan setelah transplantasi. Akibatnya, terapi kortikosteroid dibatalkan dalam proses persiapan pra operasi, setelah semua fokus infeksi bakteri, virus dan / atau jamur disterilkan.

Dalam proses pemeriksaan pasien, terutama anak-anak, pelanggaran status gizi dengan tingkat keparahan yang bervariasi terdeteksi, koreksi dengan campuran berkalori tinggi mengandung protein dalam jumlah besar sulit dilakukan pada pasien penyakit hati dan ginjal. Untuk alasan ini, disarankan untuk menggunakan nutrisi, yang sebagian besar terdiri dari asam amino dengan rantai bercabang, analog keto dari asam amino esensial dan protein nabati, melengkapi kekurangan vitamin dan mineral yang dapat larut lemak. Pasien dengan sindrom insufisiensi usus menunggu transplantasi usus halus harus melengkapi nutrisi parenteral penuh.

Komponen penting dari manajemen pra operasi dari calon penerima adalah persiapan psikologis.

Penilaian integral terhadap indikator status pasien memungkinkan untuk menentukan prognosis penyakit dan menetapkan pasien ke satu atau kelompok lain dalam hal urgensi transplantasi:

• Pasien yang membutuhkan perawatan intensif intensif, memerlukan operasi segera.
• Pasien yang memerlukan in-patient medical support biasanya perlu melakukan operasi dalam beberapa minggu.
• Pasien dalam keadaan stabil dapat mengharapkan transplantasi selama beberapa bulan, dan mereka secara berkala dirawat di rumah sakit untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit kronis.

Organ donor untuk transplantasi

Transplantasi terkait telah dimungkinkan karena adanya organ berpasangan (ginjal, paru-paru) dan sifat anatomofisiologis khusus dari beberapa organ padat seseorang (hati, pankreas, usus halus), dan juga melalui perbaikan terus-menerus teknologi bedah dan parasurgis.

Pada saat yang sama, hubungan dalam segitiga "donor hidup pasien" dibangun tidak hanya pada posisi deontologis yang diterima secara umum, bila hak prerogatif benar-benar diberikan kepada pasien, namun dengan pengambilan keputusan yang informatif dan sukarela oleh donor.

[1], [2], [3],

Fitur intervensi bedah dalam transplantasi

Dasar ideologis operasi donor hidup adalah kopling untuk meminimalkan risiko donor dan mendapatkan transplantasi berkualitas tinggi. Intervensi ini memiliki sejumlah ciri khas yang tidak memungkinkan mereka diklasifikasikan sebagai manipulasi bedah umum:

• operasi dilakukan pada orang yang sehat;
• komplikasi memerlukan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan dua orang sekaligus - donor dan penerima;
• Mobilisasi organ atau pemisahan fragmennya dilakukan pada kondisi peredaran organ yang terus-menerus.

Tugas utama teknik bedah dan anestesi pada donor hidup:

• minimisasi cedera operasi;
• minimisasi kehilangan darah;
• Pengecualian kerusakan organ iskemik selama manipulasi bedah;
• Pengurangan waktu iskemia panas saat melakukan transplantasi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Transplantasi fragmentasi fragmentasi dan konservasi

Terlepas dari jenis cangkok yang diperoleh segera setelah dikeluarkan dari organisme donor, cangkok ditempatkan di nampan dengan es steril, di mana, setelah cannulasi bejana aferen, perfusi dimulai dengan larutan pengawet pada suhu +40 ° C. Saat ini, dalam praktik transplantasi terkait, solusi pengawet "Custodiol" lebih sering digunakan. Kriteria perfusi kecukupan adalah penyediaan larutan pengawet murni (tanpa campuran cairan) dari mulut vena transplantasi. Selanjutnya, graft ditempatkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 ° C, dimana disimpan sebelum penanaman implan.

Karakteristik operasional

Pelaksanaan transplantasi dapat terhambat oleh konsekuensi operasi sebelumnya pada organ rongga perut atau toraks, sehingga keputusan untuk memasukkan pasien tersebut dalam jumlah penerima potensial diambil tergantung pada pengalaman masing-masing ahli bedah transplantasi.

Kontraindikasi untuk transplantasi

Kontraindikasi untuk transplantasi dipahami bahwa pasien memiliki penyakit atau kondisi yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan tidak hanya tidak dapat dieliminasi dengan transplantasi, namun dapat diperburuk dengan kinerja terapi imunosupresifnya, yang menyebabkan kematian. Ada kelompok kondisi tertentu dimana kinerja transplantasi, bahkan dengan adanya indikasi, nampak jelas tidak berarti atau berbahaya dari perspektif harapan hidup untuk pasien tertentu.

Diantara kontraindikasi untuk transplantasi organ adalah absolut dan relatif. Sebagai kontraindikasi mutlak pertimbangkan:

• pelanggaran fungsi vital organ tubuh yang tidak dapat diperbaiki, termasuk sistem saraf pusat;
• proses menular di luar tubuh untuk diganti, misalnya tuberkulosis, AIDS, atau infeksi sistemik atau lokal lainnya yang tidak dapat diobati;
• Penyakit onkologis di luar tubuh harus diganti;
• adanya malformasi yang menyertai penyakit yang mendasari, tidak dikenai koreksi dan tidak kompatibel dengan umur panjang.

Dalam proses mengumpulkan pengalaman transplantasi klinis, metode penerima pelatihan dan pemeliharaan fungsi vital selama mereka menunggu pembedahan ditingkatkan. Dengan demikian, beberapa kontraindikasi, yang sebelumnya dianggap absolut, masuk dalam kategori kontraindikasi relatif, yaitu kondisi yang meningkatkan risiko intervensi atau mempersulit penerapan teknisnya, namun jika berhasil, jangan memperburuk prognosis yang menguntungkan setelah operasi.

Perbaikan teknik bedah dan anestesi memungkinkan untuk mengoptimalkan kondisi transplantasi bahkan pada masa bayi baru lahir. Misalnya, usia dini anak dikeluarkan dari jumlah kontraindikasi. Perlahan-lahan dorong batas usia maksimal penerima potensial, karena kontraindikasi ditentukan tidak begitu olehnya karena penyakit bersamaan dan kemungkinan mencegah komplikasi.

Dalam proses mempersiapkan pasien untuk transplantasi organ tertentu, koreksi status yang berhasil dimungkinkan dengan meminimalkan dan bahkan menghilangkan sejumlah kontraindikasi relatif (infeksi, diabetes, dll.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reaksi penolakan dan pengobatan imunosupresif

Masuk ke organisme penerima, transplantasi menjadi penyebab dan objek respons imunologis. Reaksi terhadap organ donor mencakup keseluruhan kompleks proses seluler dan molekular sekuensial, yang bersama-sama mengarah pada gambaran klinis sindrom penolakan. Komponen utama dari kejadiannya adalah antibodi HLA donor yang sudah ada sebelumnya dan "pengenalan" antigen HLA genetik dari sistem kekebalan tubuh. Dengan mekanisme aksi pada jaringan organ donor, eksklusi dibedakan dengan dominasi aktivitas antibodi (penolakan humoral, hiperaktif) dan penolakan seluler akut. Perlu diingat bahwa kedua mekanisme tersebut dapat dilibatkan dalam pengembangan reaksi ini. Pada periode akhir setelah transplantasi, perkembangan penolakan kronis organ donor, yang terutama didasarkan pada mekanisme imunokompleks, adalah mungkin.

Pilihan protokol untuk pengobatan imunosupresif bergantung pada banyak faktor: jenis organ donor, kebetulan kelompok darah, tingkat kompatibilitas jaringan, kualitas transplantasi dan keadaan awal penerima. Imunosupresi pada berbagai tahap perubahan pasca transplantasi berubah sesuai dengan manifestasi reaksi penolakan dan status umum pasien.

Penggunaan transplantasi terkait sangat menyederhanakan pelaksanaan imunosupresi obat-induced. Hal ini terutama terlihat ketika keluarga dekat penerima adalah donor: orang tua atau saudara kandung. Dalam kasus tersebut, sebuah kebetulan tiga atau empat antigen HLA dari enam diagnosis standar diamati. Terlepas dari kenyataan bahwa reaksi penolakan pasti ada, manifestasinya sangat tidak signifikan sehingga bisa dihentikan oleh dosis imunosupresan yang lebih kecil. Kemungkinan terjadinya krisis penolakan terhadap korupsi terkait sangat kecil dan hanya bisa dipicu oleh pembatalan obat yang tidak sah.

Sudah menjadi rahasia umum bahwa transplantasi organ mengandaikan pengobatan imunosupresif selama seluruh periode fungsi organ donor dalam organisme penerima. Dibandingkan dengan organ transplantasi lainnya, seperti ginjal, pankreas, paru-paru, jantung dan usus halus, hati menempati posisi khusus. Ini adalah organ imunokompeten yang memiliki toleransi terhadap respon imun penerima. Lebih dari 30 tahun pengalaman transplantasi menunjukkan bahwa dengan penekanan kekebalan yang tepat, waktu kelangsungan hidup rata-rata transplantasi hati jauh lebih tinggi daripada organ transplantasi lainnya. Sekitar 70% penerima donor hati menunjukkan kelangsungan hidup sepuluh tahun. Kontak yang terlalu lama hati graft penerima organisme menciptakan apa yang disebut microchimerism memberikan kondisi yang menguntungkan untuk pengurangan bertahap dari dosis imunosupresan sampai penarikan steroid dan kemudian, pada beberapa pasien, penghapusan lengkap imunosupresi obat yang lebih realistis untuk penerima terkait transplantasi karena jelas lebih besar Kompatibilitas jaringan awal.

Metode dan perawatan selanjutnya

Prinsip mendapatkan cangkok dari donor dalam keadaan mati otak

Organ donor dikeluarkan dari tubuh orang yang meninggal saat menjalani prosedur pembedahan yang kompleks yang melibatkan jumlah maksimum organ mayat yang sesuai untuk transplantasi pada pasien yang menunggu transplantasi (pemindahan multi-organ). Dalam penarikan multi organ, jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, ginjal didapat. Distribusi organ donor dilakukan oleh pusat koordinasi organ donor regional sesuai dengan daftar tunggu umum semua pusat transplantasi yang beroperasi di wilayah berdasarkan indeks kompatibilitas individu (kelompok darah, pengetikan jaringan, parameter antropometrik) dan informasi mengenai keharusan indikasi transplantasi pada pasien. Prosedur untuk pengangkatan organ multi organ dilakukan berdasarkan praktik transplantasi dunia. Ada berbagai modifikasi untuk itu, yang memungkinkan untuk menjaga kualitas organ sebanyak mungkin. Peny perfusi dingin organ dengan larutan pengawet dibuat langsung di tubuh almarhum, setelah itu organ-organ dikeluarkan dan ditempatkan di wadah, di mana mereka dibawa ke tempat tujuan.

Persiapan akhir organ donor untuk implantasi dilakukan langsung di ruang operasi, tempat penerima berada. Tujuan dari pelatihan ini adalah untuk mengadaptasi fitur anatomi transplantasi dengan penerima. Bersamaan dengan persiapan organ donor, penerimanya dioperasikan sesuai dengan pilihan implantasi yang dipilih. Transplantasi klinis modern dalam transplantasi jantung, hati, paru-paru, kompleks jantung-paru dan usus halus melibatkan pengangkatan organ yang terkena diikuti dengan implantasi organ donor (transplantasi orthotopic) di tempatnya. Pada saat yang sama, ginjal dan pankreas diimplantasikan secara heterogen, tanpa harus mengeluarkan organ penerima sendiri.

Mendapatkan organ atau fragmen mereka dari donor yang hidup (terkait)

Organ yang dapat diperoleh dari donor hidup tanpa merusak kesehatannya adalah fragmen ginjal, hati, fragmen distal pankreas, situs usus kecil, dan fraksi lobus.

Keuntungan transplantasi yang tak terbantahkan dari donor hidup adalah independensi dari sistem penyediaan organ mayat, dan oleh karena itu, kemungkinan penjadwalan operasi tergantung pada kondisi penerima.

Keuntungan utama dari korupsi dari donor hidup adalah kualitas organ, yang diprediksi oleh seleksi dan dalam beberapa kasus oleh persiapan donor terkait. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan donor terkait, efek hemodinamik dan obat negatif pada tahap perioperatif donor hampir dikecualikan. Misalnya, bila menggunakan hati kadaver, probabilitas lesi parenkim awal yang lebih parah selalu lebih besar daripada dengan transplantasi terkait. Tingkat modern operasi hati dan metode konservasi organ memungkinkan memperoleh transplantasi berkualitas tinggi dari donor hidup dengan kerusakan iskemik dan mekanik minimal.

Tidak seperti transplantasi organ, yang didapat secara anumerta, penggunaan organ atau fragmen organ dari kerabat terdekat memungkinkan seseorang untuk mengandalkan adaptasi imunologisnya yang lebih baik pada organisme penerima karena karakteristik hama dari HLA yang serupa. Pada akhirnya, hasil pusat transplantasi terkemuka di dunia menunjukkan ketahanan jangka panjang penerima dan transplantasi yang lebih baik setelah transplantasi terkait daripada setelah transplantasi organ mayat. Secara khusus, periode "paruh hidup" transplantasi ginjal kadaver adalah sekitar 10 tahun, sedangkan untuk yang terkait - lebih dari 25 tahun.

Masa pasca transplantasi

Di bawah periode posttransplant dipahami kehidupan penerima dengan organ transplantasi yang berfungsi. Perjalanan normal di penerima dewasa menyiratkan pemulihan dari penyakit awal, rehabilitasi fisik dan sosial. Pada anak-anak, periode pasca transplantasi harus menjamin kondisi tambahan, seperti pertumbuhan fisik, perkembangan intelektual dan masa pubertas. Tingkat keparahan keadaan awal dari penerima potensial organ donor, trauma dan durasi intervensi bedah, dikombinasikan dengan kebutuhan pengobatan imunosupresif pasca transplantasi, tentukan secara spesifik melakukan kontingen pasien ini. Ini berarti profilaksis aktif, diagnosis dan penghilangan komplikasi, terapi substitusi yang ditujukan untuk mengkompensasi fungsi yang terganggu sebelumnya, serta memantau proses rehabilitasi.

Keanehan melakukan periode pasca operasi pada penerima

Kehadiran beberapa faktor risiko, seperti intervensi bedah ekstensif yang berkepanjangan, adanya saluran air, imunosupresi yang disebabkan obat, penggunaan kateter vena sentral jangka panjang, merupakan dasar untuk profilaksis antibiotik yang besar dan panjang. Untuk tujuan ini, pemberian obat antigen sefalosporin III atau IV secara intravena secara intraoperatif pada dosis 2000-4000 mg / hari (pada anak-anak - 100 mg / kg x hari) terus berlanjut]. Perubahan obat antibakteri dilakukan tergantung pada gambaran klinis dan laboratorium dan sesuai dengan sensitivitas mikroflora yang terungkap selama pemeriksaan bakteriologis. Semua pasien sejak hari pertama setelah transplantasi diberi resep flukonazol dalam dosis 100-200 mg / hari untuk pencegahan infeksi jamur dan gansiklovir dalam dosis 5 mgDkgsut) untuk pencegahan infeksi sitomegalovirus, herpetik dan Epstein-Barr. Masa penerapan flukonazol sesuai dengan periode terapi antibiotik. Cara pencegahan gansiklovir adalah 2-3 minggu.

Koreksi status gizi dengan penambahan biaya energi yang paling memadai dan kompensasi metabolisme protein yang tepat waktu dicapai dengan nutrisi parenteral dan enteral seimbang. Pada 3-4 hari pertama, semua nutrisi parenteral diberikan kepada semua penerima [35 kkal / (kilogram)), yang termasuk dalam protokol terapi infus. Terapi substitusi dilakukan dengan cara infus plasma yang baru dibekukan dalam kombinasi dengan larutan albumin.

Kebutuhan untuk terus digunakan kortikosteroid, serta kecenderungan untuk mengembangkan erosif dan lesi ulseratif pada saluran pencernaan bagian atas dalam stres latar belakang awal periode pasca operasi, menyediakan untuk pengangkatan wajib blocker reseptor H2-histamin, antasida dan membungkus berarti.

Transplantasi organ memungkinkan untuk menyelamatkan hidup dan mengembalikan kesehatan ke sejumlah besar pasien dengan penyakit parah yang tidak dapat disembuhkan dengan metode lain. Transplantasi klinis memerlukan pengetahuan yang luas dari dokter transplantasi, tidak hanya dalam operasi, tetapi juga di bidang spesialisasi parasurgis, seperti perawatan intensif dan detoksifikasi ekstrakorporeal, imunologi dan pengobatan imunosupresi, pencegahan dan pengobatan infeksi.

Perkembangan lebih lanjut dari transplantasi klinis di Rusia menyiratkan pembentukan, pengorganisasian dan kelancaran sistem pemberian organ dengan konsep kematian otak. Solusi yang berhasil untuk mengatasi masalah ini, pertama-tama bergantung pada tingkat kesadaran penduduk tentang kemungkinan transplantasi organ yang sesungguhnya dan humanisme organ donor yang tinggi.