Transplantasi: indikasi, persiapan, teknik transplantasi

Transplantologi klinis merupakan kompleks pengetahuan dan keterampilan medis yang memungkinkan penggunaan transplantasi sebagai metode pengobatan berbagai penyakit yang tidak dapat diobati dengan metode pengobatan tradisional.

Bidang kerja utama di bidang transplantasi klinis:

• identifikasi dan pemilihan calon penerima organ donor;
• melakukan intervensi bedah yang tepat;
• melakukan perawatan imunosupresif yang memadai untuk memaksimalkan kelangsungan hidup transplantasi dan penerima.

Transplantologi klinis berkembang berdasarkan metode diagnostik, pembedahan, anestesiologi dan resusitasi, imunologi, farmakologi, dan lain sebagainya yang paling modern. Pada gilirannya, kebutuhan praktis transplantasi klinis memacu perkembangan bidang ilmu kedokteran yang dimaksud.

Perkembangan transplantasi klinis difasilitasi oleh karya eksperimental ilmuwan Rusia VP Demikhov pada tahun 40-60-an abad lalu. Ia meletakkan dasar bagi metode bedah transplantasi berbagai organ, tetapi pengembangan klinis idenya terjadi di luar negeri.

Organ pertama yang berhasil ditransplantasikan adalah ginjal (Murray J., Boston, AS, 1954). Itu adalah transplantasi terkait: donornya adalah saudara kembar identik dari penerima, yang menderita gagal ginjal kronis. Pada tahun 1963, T. Starzl di Denver (AS) memulai transplantasi hati klinis, tetapi keberhasilan nyata baru dicapai pada tahun 1967. Pada tahun yang sama, H. Barryard di Cape Town (Afrika Selatan) melakukan transplantasi jantung pertama yang berhasil. Transplantasi pertama pankreas kadaver ke manusia dilakukan pada tahun 1966 oleh W. Kelly dan R. Lillehey di Klinik Universitas Minnesota (AS). Segmen pankreas dan ginjal ditanamkan pada pasien dengan diabetes melitus dengan gagal ginjal kronis. Hasilnya, rehabilitasi pasien yang hampir lengkap dicapai untuk pertama kalinya - penolakan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ padat kedua setelah ginjal yang telah berhasil ditransplantasikan dari donor hidup yang terkait. Operasi serupa juga dilakukan di Universitas Minnesota pada tahun 1979. Transplantasi paru-paru pertama yang berhasil dilakukan oleh J. Hardy pada tahun 1963 di sebuah klinik di Mississippi (AS), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, AS) mencapai keberhasilan dengan mentransplantasikan kompleks jantung-paru.

Tahun 1980 dianggap sebagai awal era "siklosporin" dalam sejarah transplantasi, ketika, setelah percobaan R. Calne di Cambridge (Inggris Raya), imunosupresan baru yang fundamental, siklosporin, diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Penggunaan obat ini secara signifikan meningkatkan hasil transplantasi organ dan memungkinkan untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang bagi penerima transplantasi yang berfungsi.

Akhir tahun 1980-an dan awal 1990-an ditandai dengan munculnya dan berkembangnya arah baru dalam transplantasi klinis - transplantasi fragmen hati dari donor hidup (Raya S, Brazil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., AS, 1989).

Di negara kita, transplantasi ginjal pertama yang berhasil dilakukan oleh Akademisi BV Petrovsky pada tanggal 15 April 1965. Transplantasi dari donor yang masih hidup (dari ibu ke anak laki-laki) ini menandai dimulainya perkembangan transplantasi klinis dalam pengobatan dalam negeri. Pada tahun 1987, Akademisi VI Shumakov melakukan transplantasi jantung pertama yang berhasil, dan pada tahun 1990, sekelompok spesialis dari Pusat Bedah Ilmiah Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (RSCS RAMS) yang dipimpin oleh Profesor AK Eramishantsev melakukan transplantasi hati ortotopik pertama di Rusia. Pada tahun 2004, transplantasi pankreas pertama yang berhasil dilakukan (menggunakan fragmen distalnya dari donor yang masih hidup), dan pada tahun 2006 - usus halus. Sejak tahun 1997, RSCS RAMS telah melakukan transplantasi hati terkait (SV Gauthier).

Tujuan transplantasi

Praktik medis dan berbagai penelitian oleh penulis dalam negeri menunjukkan adanya sejumlah besar pasien yang menderita penyakit hati, ginjal, jantung, paru-paru, dan usus yang tidak dapat disembuhkan, di mana metode pengobatan yang umum digunakan hanya menstabilkan kondisi pasien untuk sementara. Selain signifikansi kemanusiaan transplantasi sebagai bentuk bantuan radikal yang memungkinkan pelestarian kehidupan dan pemulihan kesehatan, efektivitas sosial-ekonominya juga jelas dibandingkan dengan perawatan bedah konservatif dan paliatif jangka panjang, mahal, dan sia-sia. Sebagai hasil dari penggunaan transplantasi, masyarakat dikembalikan ke anggotanya yang lengkap dengan kemampuan yang terpelihara untuk bekerja, kemampuan untuk menciptakan keluarga, dan memiliki anak.

Indikasi transplantasi

Pengalaman dunia dalam transplantasi menunjukkan bahwa hasil intervensi sangat bergantung pada ketepatan penilaian indikasi, kontraindikasi, dan pilihan waktu optimal untuk operasi pada calon penerima tertentu. Perjalanan penyakit memerlukan analisis dari sudut pandang prognosis kehidupan baik saat tidak ada maupun setelah transplantasi, dengan mempertimbangkan kebutuhan imunosupresi obat seumur hidup. Ketidakefektifan metode pengobatan terapeutik atau pembedahan merupakan kriteria utama dalam pemilihan calon penerima organ donor.

Saat menentukan waktu optimal untuk transplantasi pada anak-anak, usia anak sangat penting. Peningkatan yang diamati dalam hasil transplantasi organ dengan bertambahnya usia dan berat badan bukanlah alasan untuk menunda, misalnya, dengan transplantasi hati pada atresia bilier atau gagal hati akut. Di sisi lain, kondisi anak yang relatif stabil, misalnya, dengan lesi hati kolestatik (hipoplasia bilier, penyakit Caroli, penyakit Byler, dll.), gagal ginjal kronis dengan peritoneum atau hemodialisis yang efektif memungkinkan penundaan operasi sampai anak mencapai kondisi yang lebih stabil dengan latar belakang pengobatan konservatif. Pada saat yang sama, periode penundaan transplantasi tidak boleh terlalu lama, sehingga keterlambatan perkembangan fisik dan intelektual anak tidak menjadi tidak dapat diubah.

Oleh karena itu, prinsip-prinsip dan kriteria berikut ini diajukan untuk memilih calon penerima transplantasi organ:

• Indikasi transplantasi:
  • kerusakan organ yang bersifat progresif dan ireversibel, yang dimanifestasikan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam jiwa;
  • ketidakefektifan terapi konservatif dan metode perawatan bedah.
• Tidak ada kontraindikasi mutlak.
• Prognosis kehidupan yang baik setelah transplantasi (tergantung pada bentuk nosologis penyakit).

Indikasi transplantasi sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologis. Pada saat yang sama, kontraindikasi cukup universal dan harus dipertimbangkan saat memilih dan mempersiapkan penerima transplantasi organ apa pun.

Persiapan untuk transplantasi

Persiapan praoperasi dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan kondisi kesehatan calon penerima dan menghilangkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi dan periode pascaoperasi. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang dua komponen perawatan praoperasi calon penerima organ donor:

• pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan atau meminimalkan kontraindikasi relatif terhadap transplantasi;
• perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan kehidupan pasien sambil menunggu transplantasi dan mengoptimalkan kondisi fisiknya pada saat operasi.

Daftar tunggu - dokumen untuk mendaftarkan pasien yang memerlukan transplantasi organ tertentu. Daftar ini berisi data paspor, diagnosis, tanggal pembuatannya, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, serta data yang diperlukan untuk memilih organ donor - golongan darah, parameter antropometri, hasil pengetikan HLA, tingkat antibodi yang sudah ada sebelumnya, dll. Data tersebut terus diperbarui karena adanya pasien baru dalam daftar, perubahan status mereka, dll.

Pasien tidak dimasukkan dalam daftar tunggu donor organ jika terdapat fokus infeksi di luar organ yang akan diganti, karena dapat menyebabkan komplikasi serius dengan latar belakang terapi imunosupresif pada periode pascatransplantasi. Sesuai dengan sifat proses infeksi, pengobatannya dilakukan, efektivitasnya dipantau melalui studi bakteriologis dan virologis serial.

Imunosupresi obat, yang secara tradisional dilakukan untuk meminimalkan manifestasi autoimun dari penyakit kronis pada hati, ginjal, jantung, paru-paru dan menyediakan pemberian kortikosteroid dosis besar, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan berbagai proses infeksi dan keberadaan flora patogen, yang dapat diaktifkan setelah transplantasi. Akibatnya, terapi kortikosteroid dibatalkan selama persiapan praoperasi, setelah itu semua fokus infeksi bakteri, virus dan/atau jamur disanitasi.

Selama pemeriksaan pasien, terutama anak-anak, gangguan status gizi dengan berbagai tingkat keparahan terungkap, yang sulit diperbaiki dengan campuran berkalori tinggi yang mengandung sejumlah besar protein pada pasien dengan penyakit hati dan ginjal. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan sediaan nutrisi yang sebagian besar terdiri dari asam amino dengan rantai cabang, analog keto dari asam amino esensial dan protein nabati, dengan pengisian kembali kekurangan vitamin dan mineral yang larut dalam lemak. Pasien dengan sindrom insufisiensi usus yang menunggu transplantasi usus halus harus menjalani nutrisi parenteral lengkap.

Komponen penting perawatan praoperasi calon penerima adalah persiapan psikologis.

Penilaian terpadu terhadap indikator status pasien memungkinkan kita untuk menentukan prognosis penyakit dan mengelompokkan pasien ke dalam satu kelompok atau kelompok lain sesuai dengan tingkat urgensi transplantasi:

• Pasien yang memerlukan perawatan intensif berkelanjutan memerlukan pembedahan darurat.
• Pasien yang memerlukan dukungan medis rawat inap biasanya memerlukan pembedahan dalam beberapa minggu.
• Pasien dalam kondisi stabil mungkin menunggu beberapa bulan untuk transplantasi, dengan rawat inap berkala untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit kronis.

Organ donor untuk transplantasi

Transplantasi terkait menjadi mungkin karena adanya organ berpasangan (ginjal, paru-paru) dan sifat anatomi dan fisiologi khusus dari beberapa organ padat manusia yang tidak berpasangan (hati, pankreas, usus halus), serta karena perbaikan teknologi bedah dan parasurgis yang terus-menerus.

Pada saat yang sama, hubungan dalam segitiga “pasien-donor hidup-dokter” dibangun tidak hanya berdasarkan posisi deontologis yang diterima secara umum, ketika hak prerogatif sepenuhnya diberikan kepada pasien, tetapi juga dengan pengambilan keputusan yang berdasarkan informasi dan sukarela dari pihak donor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fitur intervensi bedah selama transplantasi

Dasar ideologis operasi pada donor hidup adalah kombinasi antara meminimalkan risiko donor dan mendapatkan transplantasi berkualitas tinggi. Intervensi ini memiliki sejumlah fitur khas yang tidak memungkinkannya diklasifikasikan sebagai manipulasi bedah umum:

• operasi dilakukan pada orang yang sehat;
• komplikasi menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan dua orang sekaligus - pendonor dan penerima;
• Mobilisasi suatu organ atau pemisahan fragmennya dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah terus menerus pada organ tersebut.

Tugas utama teknik bedah dan perawatan anestesi pada donor hidup:

• meminimalkan trauma bedah;
• meminimalkan kehilangan darah;
• pengecualian kerusakan organ iskemik selama prosedur pembedahan;
• pengurangan waktu iskemia termal selama transplantasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusi dan pelestarian cangkok yang terfragmentasi

Terlepas dari jenis transplantasi yang diperoleh, segera setelah dikeluarkan dari tubuh donor, transplantasi ditempatkan dalam nampan berisi es steril, di mana setelah kanulasi pembuluh darah aferen, perfusi dengan larutan pengawet dimulai pada suhu +40 °C. Saat ini, dalam praktik transplantasi terkait, larutan pengawet "Custodiol" paling sering digunakan. Kriteria kecukupan perfusi adalah aliran larutan pengawet murni (tanpa campuran darah) dari mulut vena transplantasi. Kemudian transplantasi ditempatkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 °C, di mana ia disimpan sampai implantasi.

Karakteristik pengoperasian

Transplantasi mungkin menjadi rumit karena konsekuensi dari operasi sebelumnya pada organ perut atau dada, sehingga keputusan untuk memasukkan pasien tersebut di antara penerima potensial dibuat tergantung pada pengalaman individu dokter bedah transplantasi.

Kontraindikasi transplantasi

Kontraindikasi transplantasi dipahami sebagai adanya penyakit atau kondisi apa pun pada pasien yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan tidak hanya tidak dapat dihilangkan dengan transplantasi, tetapi juga dapat diperburuk sebagai akibat dari penerapannya atau terapi imunosupresif berikutnya, yang mengakibatkan kematian. Ada sekelompok kondisi tertentu di mana transplantasi, bahkan jika ada indikasi, tampaknya jelas tidak berarti atau berbahaya dari sudut pandang prognosis kehidupan untuk pasien tertentu.

Kontraindikasi transplantasi organ dibagi menjadi kontraindikasi absolut dan relatif. Berikut ini dianggap sebagai kontraindikasi absolut:

• disfungsi organ vital yang tidak dapat diperbaiki, termasuk sistem saraf pusat;
• proses infeksi yang terjadi di luar organ yang akan digantikan, seperti adanya penyakit TBC, AIDS, atau infeksi sistemik atau lokal lainnya yang tidak dapat disembuhkan;
• penyakit onkologis di luar organ yang akan diganti;
• adanya cacat perkembangan yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, yang tidak dapat diperbaiki dan tidak sesuai dengan umur panjang.

Dalam proses akumulasi pengalaman dalam transplantasi klinis, metode untuk mempersiapkan penerima dan mempertahankan fungsi vital mereka sambil menunggu operasi telah ditingkatkan. Dengan demikian, beberapa kontraindikasi yang sebelumnya dianggap absolut telah menjadi kontraindikasi relatif, yaitu kondisi yang meningkatkan risiko intervensi atau mempersulit implementasi teknisnya, tetapi jika berhasil tidak memperburuk prognosis yang baik setelah operasi.

Peningkatan teknik bedah dan anestesi telah memungkinkan optimalisasi kondisi transplantasi bahkan pada periode neonatal. Misalnya, usia dini anak telah dikecualikan dari daftar kontraindikasi. Batasan usia maksimal penerima potensial secara bertahap digeser mundur, karena kontraindikasi ditentukan bukan olehnya melainkan oleh penyakit penyerta dan kemungkinan pencegahan komplikasi.

Dalam proses mempersiapkan pasien untuk transplantasi organ tertentu, koreksi status yang berhasil dapat dilakukan dengan meminimalkan dan bahkan menghilangkan sejumlah kontraindikasi relatif (infeksi, diabetes melitus, dll.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksi penolakan dan pengobatan imunosupresif

Saat memasuki tubuh penerima, transplantasi menjadi penyebab dan objek respons imunologis. Reaksi terhadap organ donor mencakup seluruh kompleks proses seluler dan molekuler berurutan, yang bersama-sama menentukan gambaran klinis sindrom penolakan. Komponen utama kejadiannya dianggap sebagai antibodi HLA spesifik donor yang sudah ada sebelumnya dan "pengenalan" oleh sistem imun terhadap antigen HLA asing secara genetik. Menurut mekanisme kerja pada jaringan organ donor, penolakan dengan dominasi aktivitas antibodi (humoral, penolakan hiperakut) dan penolakan seluler akut dibedakan. Perlu diperhatikan bahwa kedua mekanisme dapat terlibat dalam perkembangan reaksi ini. Pada tahap akhir setelah transplantasi, penolakan kronis terhadap organ donor dapat berkembang, yang terutama didasarkan pada mekanisme kompleks imun.

Pemilihan protokol pengobatan imunosupresif bergantung pada banyak faktor: jenis organ donor, kecocokan golongan darah, kompatibilitas jaringan, kualitas transplantasi, dan kondisi awal penerima. Imunosupresi pada berbagai tahap periode pascatransplantasi berubah sesuai dengan manifestasi reaksi penolakan dan status umum pasien.

Penggunaan transplantasi terkait secara signifikan menyederhanakan penerapan imunosupresi obat. Hal ini terutama terlihat ketika kerabat terdekat penerima menjadi donor: orang tua atau saudara kandung. Dalam kasus seperti itu, kecocokan diamati untuk tiga atau empat antigen HLA dari enam yang didiagnosis secara standar. Meskipun reaksi penolakan pasti ada, manifestasinya sangat tidak signifikan sehingga dapat dihentikan dengan dosis imunosupresan yang lebih kecil. Kemungkinan krisis penolakan transplantasi terkait sangat kecil dan hanya dapat dipicu oleh penghentian obat yang tidak sah.

Sudah diketahui umum bahwa transplantasi organ melibatkan pengobatan imunosupresif untuk seluruh periode fungsi organ donor dalam tubuh penerima. Dibandingkan dengan organ lain yang dapat ditransplantasikan, seperti ginjal, pankreas, paru-paru, jantung, dan usus halus, hati menempati posisi khusus. Hati adalah organ imunokompeten yang toleran terhadap respons imun penerima. Pengalaman transplantasi selama lebih dari 30 tahun telah menunjukkan bahwa dengan imunosupresi yang tepat, waktu bertahan hidup rata-rata transplantasi hati secara signifikan melebihi organ lain yang dapat ditransplantasikan. Sekitar 70% penerima donor hati menunjukkan kelangsungan hidup sepuluh tahun. Interaksi jangka panjang transplantasi hati dengan tubuh penerima menciptakan apa yang disebut mikrokimera, yang memberikan kondisi yang menguntungkan untuk pengurangan bertahap dosis imunosupresan hingga penghentian kortikosteroid, dan kemudian, pada beberapa pasien, hingga penghentian total imunosupresi obat, yang lebih realistis bagi penerima transplantasi terkait karena kompatibilitas jaringan awal yang jelas lebih besar.

Metodologi dan perawatan setelahnya

Prinsip-prinsip memperoleh transplantasi dari donor yang mengalami kematian otak

Organ donor dikeluarkan dari tubuh almarhum selama intervensi bedah yang kompleks, yang melibatkan perolehan organ kadaver sebanyak mungkin yang sesuai untuk transplantasi kepada pasien yang menunggu transplantasi (pengambilan multi-organ). Jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, dan ginjal diperoleh sebagai bagian dari pengambilan multi-organ. Distribusi organ donor dilakukan oleh pusat koordinasi donasi organ regional sesuai dengan daftar tunggu umum semua pusat transplantasi yang beroperasi di wilayah tersebut berdasarkan indikator kompatibilitas individu (golongan darah, pengetikan jaringan, parameter antropometrik) dan informasi tentang keharusan indikasi pasien untuk transplantasi. Prosedur pengambilan organ multi-organ telah dikembangkan oleh praktik transplantasi global. Ada berbagai modifikasi yang memungkinkan pengawetan kualitas organ secara maksimal. Perfusi dingin organ dengan larutan pengawet dilakukan langsung di tubuh almarhum, setelah itu organ dikeluarkan dan ditempatkan dalam wadah tempat mereka diangkut ke tujuannya.

Persiapan akhir organ donor untuk implantasi dilakukan langsung di ruang operasi tempat penerima berada. Tujuan dari persiapan ini adalah untuk menyesuaikan fitur anatomi transplantasi dengan fitur anatomi penerima. Bersamaan dengan persiapan organ donor, operasi dilakukan pada penerima sesuai dengan opsi implantasi yang dipilih. Transplantologi klinis modern dalam transplantasi jantung, hati, paru-paru, kompleks jantung-paru, dan usus halus melibatkan pengangkatan organ yang terkena dengan implantasi selanjutnya dari organ donor di tempatnya (transplantasi ortotopik). Pada saat yang sama, ginjal dan pankreas ditanamkan secara heterotopik, tanpa pengangkatan wajib organ penerima sendiri.

Mendapatkan organ atau fragmennya dari donor hidup (berhubungan)

Organ yang dapat diperoleh dari donor hidup tanpa membahayakan kesehatannya adalah ginjal, fragmen hati, fragmen distal pankreas, bagian usus halus, dan lobus paru-paru.

Keuntungan yang tak terbantahkan dari transplantasi dari donor hidup adalah kemandirian dari sistem penyediaan organ kadaver, dan, dengan demikian, kemungkinan perencanaan waktu operasi tergantung pada kondisi penerima.

Keuntungan utama transplantasi dari donor hidup adalah kualitas organ yang dapat diprediksi melalui seleksi dan, dalam beberapa kasus, persiapan donor terkait. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan donasi terkait, efek hemodinamik dan obat negatif pada tahap perioperatif praktis dikecualikan bagi donor. Misalnya, saat menggunakan hati yang telah mati, kemungkinan kerusakan awal yang lebih parah pada parenkim selalu lebih besar daripada transplantasi terkait. Tingkat pembedahan hati dan metode pengawetan organ saat ini memungkinkan diperolehnya transplantasi berkualitas tinggi dari donor hidup dengan kerusakan iskemik dan mekanis minimal.

Tidak seperti transplantasi organ yang diperoleh setelah kematian, penggunaan organ atau fragmen organ dari kerabat dekat memungkinkan seseorang untuk mengharapkan adaptasi imunologis yang lebih baik dalam tubuh penerima karena karakteristik HLA haplotipe yang serupa. Pada akhirnya, hasil dari pusat transplantasi terkemuka di dunia menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik bagi penerima dan transplantasi setelah transplantasi terkait daripada setelah transplantasi organ mayat. Secara khusus, "waktu paruh" transplantasi ginjal mayat adalah sekitar 10 tahun, sedangkan untuk transplantasi terkait melebihi 25 tahun.

Periode pasca transplantasi

Periode pascatransplantasi adalah kehidupan penerima dengan organ transplantasi yang berfungsi. Perjalanan normalnya pada penerima dewasa menyiratkan pemulihan dari penyakit yang mendasarinya, rehabilitasi fisik dan sosial. Pada anak-anak, periode pascatransplantasi harus menjamin kondisi tambahan, seperti pertumbuhan fisik, perkembangan intelektual, dan kematangan seksual. Tingkat keparahan kondisi awal penerima organ donor potensial, trauma dan lamanya operasi dikombinasikan dengan kebutuhan untuk pengobatan imunosupresif pascatransplantasi menentukan secara spesifik penanganan kontingen pasien ini. Ini menyiratkan pencegahan aktif, diagnosis dan penghapusan komplikasi, terapi penggantian yang ditujukan untuk mengkompensasi fungsi yang sebelumnya terganggu, serta memantau proses rehabilitasi.

Keunikan manajemen pasca operasi pada penerima

Adanya beberapa faktor risiko, seperti pembedahan ekstensif yang berkepanjangan, adanya drain, imunosupresi obat, dan penggunaan kateter vena sentral yang berkepanjangan, merupakan dasar untuk profilaksis antibiotik yang masif dan berkepanjangan. Untuk tujuan ini, pemberian obat sefalosporin generasi ketiga atau keempat secara intravena intraoperatif dilanjutkan dengan dosis 2000-4000 mg/hari [pada anak-anak - 100 mg/kg x hari)]. Obat antibakteri diubah tergantung pada gambaran klinis dan laboratorium dan sesuai dengan sensitivitas mikroflora yang terungkap oleh pengujian bakteriologis. Semua pasien diresepkan flukonazol dengan dosis 100-200 mg/hari sejak hari pertama setelah transplantasi untuk mencegah infeksi jamur dan gansiklovir dengan dosis 5 mg (D kg x hari) untuk mencegah infeksi sitomegalovirus, herpes dan Epstein-Barr. Periode penggunaan flukonazol sesuai dengan periode terapi antibiotik. Kursus profilaksis gansiklovir adalah 2-3 minggu.

Koreksi status gizi dengan pengisian ulang pengeluaran energi yang adekuat secara maksimal dan kompensasi tepat waktu terhadap gangguan metabolisme protein dicapai melalui nutrisi parenteral dan enteral yang seimbang. Dalam 3-4 hari pertama, semua penerima menerima nutrisi parenteral lengkap [35 kkal/(kg x hari)], yang termasuk dalam protokol terapi infus. Terapi penggantian dilakukan melalui infus plasma beku segar yang dikombinasikan dengan larutan albumin.

Kebutuhan untuk pemberian kortikosteroid yang konstan, serta kecenderungan untuk mengembangkan lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan bagian atas dengan latar belakang situasi yang menegangkan pada periode pasca operasi awal, memerlukan pemberian wajib penghambat reseptor histamin H2, antasida, dan agen pembungkus.

Transplantasi organ memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesehatan bagi sejumlah besar pasien dengan penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan dengan metode lain. Transplantologi klinis mengharuskan dokter transplantasi memiliki pengetahuan yang luas tidak hanya dalam bidang bedah, tetapi juga dalam bidang spesialisasi parasurgis, seperti perawatan intensif dan detoksifikasi ekstrakorporeal, imunologi dan imunosupresi obat, pencegahan dan pengobatan infeksi.

Pengembangan lebih lanjut transplantasi klinis di Rusia menyiratkan pembentukan, pengorganisasian, dan fungsi yang tidak terputus dari sistem penyediaan organ sesuai dengan konsep kematian otak. Solusi yang berhasil dari masalah ini bergantung, pertama-tama, pada tingkat kesadaran penduduk di bidang kemungkinan nyata transplantasi organ dan humanisme yang tinggi dalam donasi organ.