Trauma listrik

Cedera listrik adalah trauma yang disebabkan oleh paparan organ dan jaringan arus listrik dengan kekuatan atau ketegangan yang besar (termasuk petir); ditandai dengan kekalahan sistem saraf (kejang, kehilangan kesadaran), peredaran darah dan (atau) gangguan pernapasan, luka bakar dalam.

Bakar listrik - luka bakar yang disebabkan oleh perjalanan melalui jaringan arus listrik dengan kekuatan dan ketegangan yang cukup besar; ditandai dengan kedalaman kerusakan yang besar.

Kode di mb-10

• T75.4 Pengaruh arus listrik.
• W85 Kecelakaan berhubungan dengan saluran listrik.
• W86 Kecelakaan berhubungan dengan sumber arus listrik lain yang disempurnakan.
• W87 Kecelakaan yang disebabkan oleh sumber arus listrik, tidak ditentukan.
• HAZ Korban pemogokan petir.

Epidemiologi

Cedera listrik terjadi pada 1-2,5% dari semua jenis luka. Cedera listrik yang paling umum diamati pada orang yang bekerja dengan perangkat dan instalasi yang berada di bawah voltase. Menurut statistik internasional, kecelakaan listrik menyumbang 0,2% dari semua kecelakaan kerja, dan lesi mematikan - 2-3%, yang secara signifikan melebihi angka kematian dari jenis cedera lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan kecelakaan?

Faktor etiologi trauma listrik dan luka bakar listrik adalah arus listrik dari berbagai tekanan dan gaya.

Bagaimana cidera listrik berkembang?

Cedera listrik adalah jenis kerusakan termal khusus. Efek khusus adalah efek elektrokimia, termal dan mekanis. Elektrokimia melibatkan elektrolisis, yang menghasilkan keseimbangan ionik yang rusak di dalam sel dan potensi biologisnya berubah. Redistribusi ion bermuatan negatif dan positif secara signifikan mengubah keadaan fungsional sel dan menyebabkan terbentuknya beberapa daerah koagulasi, dan pada nekrosis nekrosis lainnya. Tindakan panas arus listrik menyebabkan luka bakar pada kulit dan jaringan yang lebih dalam hingga harring. Sebagai hasil dari tindakan mekanis arus, laminasi dan ruptur jaringan lunak diamati, semakin jarang pemisahan bagian tubuh.

Efek non-spesifik dari arus listrik adalah karena jenis energi lainnya. Secara khusus, dari busur volta (suhu sampai 40.000 ° C) luka bakar termal pada kulit dan mata terjadi. Hasil jatuhnya dari ketinggian dengan sengatan listrik bisa berupa dislokasi sendi, patah tulang, kerusakan pada organ dalam. Kontraksi otot spasmodik dapat menyebabkan patah tulang yang dapat dilepas. Jika pakaian yang terkena dampak saat ini meradang, trauma listrik dapat dikombinasikan dengan luka bakar pada kulit yang parah. Untuk faktor-faktor yang memperparah tingkat sengatan listrik, termasuk peningkatan kelembaban, kepanasan, kelelahan, penyakit kronis, keracunan alkohol.

Arus listrik menyebabkan perubahan lokal dan umum di tubuh korban. Tingkat keparahan lesi tergantung pada parameter arus listrik, cara penyebarannya ke dalam tubuh, sifat kerusakan organ dan jaringan, kondisi umum korban. Kematian kadang-kadang bisa terjadi segera setelah cedera (2-3 menit) dari kelumpuhan struktur vital medula oblongata. Ketika arus melewati loop atas (lengan-tangan), hasil mematikan berasal dari serangan jantung akibat kerusakan pada miokardium.

Seringkali, korban diamati keadaan "kematian imajiner" - depresi mendalam pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan penghambatan pusat sistem kardiovaskular dan pernafasan sebagai akibat aksi arus tegangan tinggi atau, dalam kondisi tertentu, tegangan kecil (220 V). Dalam situasi seperti ini, penyebab "kematian imajiner" dianggap sebagai penindasan fungsi medula oblongata, fibrilasi ventrikel pada jantung dan kejang tetanik pada otot-otot pernapasan.

Keunikan kontak luka bakar listrik adalah kerusakan jaringan dalam rumah dengan sedikit kulit terbakar, dan zona nekrosis lebih besar saat pembuluh darah terlibat sepanjang jalur arus saat ini karena trombosisnya. Bila arteri utama ekstremitas mengalahkan gangren, kemungkinan tromboembolisme pembuluh darah paru-paru dan otak tidak dikesampingkan.

Jalannya proses luka dengan luka bakar listrik tunduk pada hukum umum dan mencakup peradangan, supurasi, penolakan jaringan mati, pembentukan granulasi, jaringan parut. Tidak seperti luka bakar termal, syarat penolakan nekrosis - sampai 6-7 minggu, secara signifikan lebih sering terjadi komplikasi (phlegmon, arthritis, limfadenitis, limfangitis).

Gejala cedera listrik

Selama electrotrauma, berbagai proses patologis terjadi di tubuh korban. Pertama-tama, ini menyangkut sistem saraf pusat: mungkin ada hilangnya kesadaran, sering motor dan ucapan kegembiraan, peningkatan atau penurunan tendon dan refleks kulit. Perubahan pada sistem kardiovaskular ditandai dengan kenaikan atau penurunan tekanan darah, atrial fibrillation, dan ventricular fibrillation. Biasanya perubahan ini ditemukan pada saat cedera atau dalam beberapa jam berikutnya setelah itu, terkadang mereka bertahan untuk waktu yang lebih lama.

Pada periode akut, sering terjadi kejang pembuluh darah yang meluas dan peningkatan resistansi perifer total, disertai oleh ekstremitas dingin, sianosis, dan kepekaan yang menurun. Amati juga trombosis arteri, yang menyebabkan kerusakan otot di tempat yang melewati arus listrik. Patologi ini terkadang sulit untuk didiagnosis, karena kulit di atasnya hampir selalu tidak berubah. Untuk diagnosis dini, angiografi dan skintigrafi, sayatan nekrotik diagnostik digunakan. Selanjutnya, jaringan otot yang terkena mengalami pencairan purulen, yang disertai dengan keracunan parah, perkembangan sepsis, artritis.

Arus listrik juga mempengaruhi organ dalam: nekrosis syaraf dapat diamati di saluran pencernaan, hati, paru-paru, pankreas, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Diagnosisnya sulit karena gejala kabur dan ringan. Jika tempat arus listrik adalah kepala, gangguan penglihatan dapat diamati (kerusakan kornea, detasemen retina, neuritis optik, glaukoma) dan pendengaran.

Saat melewati arus dengan kekuatan kecil (sampai 10 mA), rasa sakit dapat terjadi di tempat kontak dengan benda pembawa saat ini, perasaan "runniness"; Pada arus yang lebih kuat (sampai 15 mA), rasa sakit meluas di atas seluruh area kontak, ada kontraksi otot yang tidak disengaja, korban tidak dapat melepaskan diri dari kabel listrik secara terpisah. Di bawah pengaruh arus 50 mA atau lebih, kontraksi otot dada yang tidak disengaja, hilangnya kesadaran, melemahnya aktivitas jantung, depresi pernapasan, sampai "kematian imajiner" diamati. Arus 0,1 A sangat berbahaya, dan 0,5 A mematikan bagi manusia.

Klasifikasi trauma listrik

Menurut klasifikasi yang diterima, trauma listrik terbagi dalam derajat, namun hanya dua di antaranya yang dibenarkan, karena hampir selalu dalam: III - nekrosis pada kulit dan jaringan adiposa subkutan, nekrosis otot dan tulang IV.

[8], [9], [10]

Bagaimana trauma listrik dikenali?

Perubahan lokal pada luka bakar listrik bisa berupa kontak - di tempat masuk, keluar dan sepanjang jalur propagasi saat ini; Kemungkinan kerusakan dari nyala busa volta atau pakaian yang terbakar. "Tag saat ini" lebih sering ditemukan pada anggota tubuh bagian atas, mereka dapat berbentuk bulat dari beberapa milimeter sampai diameter 2-3 cm, kadang-kadang bentuk luka luka, lecet, dan perdarahan yang tepat. Lesi yang mungkin dan campuran: kombinasi dengan busur volta terbakar api atau dengan trauma mekanis.

Lebih sering cedera listrik diwakili oleh tangisan putih atau hitam. Terkadang, dengan luka bakar 6.000-10.000 V, robeknya nuansa gelap otot muncul di luka. Pembengkakan jaringan lunak yang cepat, yang dalam ukuran kecil tidak berkontribusi terhadap peningkatan permeabilitas dinding vaskular.

Trauma listrik sering disertai dengan kerusakan tulang-belulang kranial akibat ketebalan jaringan lunak yang tidak signifikan. Di tempat pembakaran, keriput padat dan padat dari warna gelap terbentuk, seringkali area tulang hangus terpapar. Saat tengkorak dibakar, struktur otak bisa rusak, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan klinis dan instrumental (ensefalografi, CT). Juga, perkembangan paresis, gangguan visual dan pendengaran tidak dikesampingkan. Dalam jangka waktu lama, kategori pasien ini dapat mengalami komplikasi intrakranial purulen - meningitis, menin-goensefalitis, abses.

Dalam luka bakar dengan api busur volta, tidak seperti luka bakar listrik, area terbuka tubuh (wajah, tangan) hampir selalu terasa. Kerusakan selalu dangkal dan menyembuhkan dalam waktu 5-10 hari.

Penelitian laboratorium

Selama trauma elektrik, komposisi kuantitatif dan kualitatif perubahan unsur-unsur darah: aktivitas fagositik leukosit terus menurun, eritrositopenia berkembang karena peningkatan laju disintegrasi sel. Pada indikator biokimia, tingkat residu nitrogen, glukosa, bilirubin sering meningkat, koefisien albumin-globulin menurun, dan kelainan pada bagian sistem koagulasi darah adalah mungkin.

Diagnostik diferensial

Pada periode awal setelah cedera, terkadang sulit untuk membuat diagnosis banding antara luka bakar listrik dan nyala api dalam yang disebabkan oleh pembakaran pakaian dalam trauma gabungan. Dalam kasus ini, penyebab lesi diperjelas selama perawatan di kemudian hari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Di rumah sakit, penderita trauma listrik perlu dipantau oleh berbagai spesialis (terapis, ahli saraf, psikiater) di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Contoh perumusan diagnosis

Cedera listrik. Bakar listrik derajat III-IV tangan kiri 3% dari permukaan tubuh. Luka bakar I-II derajat wajah dan tangan kanan 5% dari permukaan tubuh.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan trauma listrik

Pengobatan umum electrotrauma ditujukan untuk menormalisasi fungsi organ dalam dan sistem tubuh, mencegah dan mengobati komplikasi infeksi.

Indikasi untuk rawat inap

Semua korban dengan sengatan listrik terkena rawat inap, yang dapat diindikasikan dengan hilangnya kesadaran, adanya tanda saat ini atau luka bakar yang lebih luas.

Perlakuan non farmakologis terhadap electrotrauma

Penting untuk mengetahui asas pertolongan pertama jika terjadi sengatan listrik. Penggunaan tindakan yang relatif sederhana seringkali dapat menyelamatkan nyawa korban dan mencegah luka pada orang-orang yang membantunya. Pertama, efek pada arus listrik yang terkena harus dihentikan. Bila arus tegangan rendah diterapkan (tidak lebih dari 380 V), matikan pemutus arus atau lepaskan sekering pada papan sakelar. Anda bisa menyiram kawat dengan tongkat kering dari korban atau memotong kawat dengan kapak. Mendekati korban tidak berbahaya. Bila tungkai "tetap" pada kawat pembawa arus, korban harus dikeluarkan dari sumbernya, sambil menggunakan benda yang tidak melakukan arus listrik (papan kering, sarung tangan karet). Membantu korban arus tegangan tinggi harus dilakukan dengan sepatu karet dan sarung tangan. Jika terjadi kontak kabel listrik dengan tanah, mendekati korban harus diikuti dengan langkah kecil, tanpa mengangkat telapak kaki dari permukaan atau memantul pada dua kaki yang tertutup rapat. Jika tidak, penyelamat mungkin juga mengalami sengatan listrik yang parah.

Dengan berkembangnya kompleks gejala "kematian imajiner", perlu dilakukan serangkaian tindakan resusitasi: pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung. Defibrilasi digunakan untuk gangguan irama jantung. Terkadang intubasi trakea atau trakeostomi dilakukan untuk ventilasi paru-paru yang paling efektif. Dengan tujuan stimulasi aktivitas jantung, berkelahi dengan edema otak dan paru-paru, terkadang dilakukan terapi infus.

Perlakuan medik pada electrotrauma

Pengobatan korban dengan luka bakar listrik disarankan dilakukan di rumah sakit bakar. Ini harus dipandu oleh prinsip dasar terapi transfusi-transfusi, yang digunakan untuk membakar syok. Untuk kriteria volume dan komposisi media, tingkat pemberian dan durasi terapi, perlu dilakukan indikator seperti hemokonsentrasi, gangguan hemodinamik, kondisi elektrolit dan asam basa, gangguan fungsi ginjal. Terapi transfusi-transfusi sangat penting pada periode lain penyakit ini, sedikit berbeda dengan luka bakar termal yang ekstensif.

Perawatan bedah trauma listrik

Indikasi untuk perawatan bedah adalah adanya luka bakar ringan derajat III-IV.

Pengobatan lokal untuk luka bakar listrik dilakukan sesuai dengan prinsip bedah standar umum, dengan mempertimbangkan fase proses luka dan serupa dengan perawatan konservatif luka bakar dalam dengan trauma termal yang ditujukan untuk persiapan luka tercepat untuk transplantasi kulit bebas. Di antara metode pengobatan operatif, nekrotomi dekompresi, nekrotektomi, osteonekrotektomi, ligasi vaskular, amputasi anggota badan, pembukaan abses dan phlegmon, autodermoplasty diisolasi.

Berbeda dengan trauma listrik termal, seringkali memerlukan necrectomy dengan eksisi jaringan dalam (otot, tendon, tulang), yang memperpanjang waktu persiapan luka untuk penutupan langsung. Lebih sering ada kebutuhan untuk amputasi anggota badan, sering bersamaan dengan ligasi pembuluh darah di seluruh tubuh. Jika tulang kranial kubah rusak setelah eksisi nekrosis jaringan lunak, kraniotomi dilakukan. Untuk melakukan ini, di tulang yang mati dengan bantuan pemotong, beberapa lubang traksinasi dengan diameter 1-1,5 cm dibuat ke jaringan berdarah. Manipulasi ini membantu menguras luka, memperpendek waktu yang diperlukan untuk membersihkannya dari osteonekrosis, mencegah komplikasi purulen intrakranial. Selain itu, dengan kraniotomi, kedalaman kerusakan tulang ditentukan. Setelah 1,5-2 minggu, lubang trepanasi dilakukan dengan granulasi: baik dari diploe (hanya dengan nekrosis platelet eksternal), atau dari dura mater atau zat otak dengan kerusakan tulang total. Setelah 1,5-2 bulan setelah operasi, luka tersebut benar-benar dibersihkan dari jaringan nekrotik dan ditutup dengan penutup granulasi. Dalam istilah ini, lakukan autodermoplasty.

Ketika luka bakar listrik pada ekstremitas sering ditunjukkan ligasi pencegahan pembuluh darah. Operasi semacam itu diperlukan untuk mencegah kemungkinan pendarahan dari bagian dinding vaskular yang terkikis di zona luka bakar. Ligasi kapal dilakukan di atas lokasi lesi di luar zona nekrosis.

Untuk mengembalikan kulit yang hilang, semua jenis plastik dermal modern digunakan: dermatom bebas, plastik dengan jaringan lokal dan penutup pada batang makanan, plastik Italia dan India, Filatov Stalk. Terutama yang ditunjukkan adalah metode non-bebas dari kulit plastik dengan cacat jaringan lunak dan kulit di daerah yang aktif secara fungsional (daerah sendi, dukungan kaki, tulang telanjang dan tendon).

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Seperti dalam perawatan bedah luka bakar dalam yang dalam, yang paling umum adalah pencairan autotransplant kulit dan supurasi luka donor. Saat melakukan plasty non-bebas, supurasi luka bedah tidak jarang terjadi.

Manajemen lebih lanjut

Perawatan tepat waktu dan dilakukan secara profesional terhadap luka bakar listrik yang parah dalam banyak kasus tidak mengurangi korban pembentukan kelainan bentuk dan resesi sikatrikial, sehingga sebagian besar pasien pada akhir periode memerlukan perawatan bedah rekonstruktif dan restoratif.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Tentang masa ketidakmampuan berbicara yang patut dicontoh tidak mungkin dilakukan, karena perbedaannya sangat bervariasi dan bergantung pada tingkat keparahan dan lokalisasi lesi. Di antara pasien tersebut, persentase kecacatan cukup tinggi.

[21], [22], [23],