Ulkus kornea

Ulkus kornea terjadi ketika mikroflora patogen (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) masuk ke erosi kornea atau ke infiltrat ulserasi setelah keratitis superfisial. Dalam kasus ini, iritasi mata meningkat tajam, kelopak mata membengkak. Bagian bawah dan tepi erosi berubah menjadi warna abu-abu-kuning, kornea di sekitar ulkus membengkak hebat dan menjadi keruh. Badan purulen bergabung dengan infiltrat sel bulat biasa di kornea. Iris sangat cepat terlibat dalam proses inflamasi. Cairan di bilik mata depan menjadi keruh, dan nanah hampir selalu muncul di dalamnya, yang, karena gravitasi, terakumulasi di bagian bawah bilik mata depan, dibatasi dari atas oleh garis horizontal dan berbentuk bulan sabit. Akumulasi nanah di bilik mata depan disebut ginopion. Ini terdiri dari leukosit yang tertutup dalam jaring fibrin. Ginopion steril jika kornea utuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala ulkus kornea

Perjalanan ulkus purulen lebih parah daripada ulkus sederhana. Ulkus ini cenderung menyebar baik di permukaan maupun di dalam kornea, sehingga menyebabkan perforasi. Untuk mencegah perkembangan ulkus purulen, perlu untuk memasukkan larutan antibiotik ke dalam rongga konjungtiva jika terjadi kerusakan kornea.

Tempat khusus dalam gambaran klinis keratitis dengan cacat permukaan kornea ditempati oleh ulkus kornea yang merayap.

Ulkus kornea yang menjalar dimulai dengan munculnya infiltrat kekuningan di kornea, hampir selalu di area tengahnya yang berhadapan dengan pupil, yang terdiri dari badan-badan purulen. Ketika badan-badan purulen hancur, enzim histologis dilepaskan yang melelehkan jaringan; infiltrat hancur, dan ulkus terbentuk di tempatnya, salah satu tepinya sedikit terangkat, terkikis, dan dikelilingi oleh secarik infiltrat purulen. Tepi ulkus ini disebut progresif. Pneumokokus ditemukan tidak hanya di jaringan tepi yang terinfiltrasi, tetapi juga di jaringan sehat di sekitar kornea.

Tepi ulkus yang berlawanan bersih, tetapi bagian bawahnya ditutupi oleh infiltrat berwarna abu-abu-kuning.

Iris terlibat dalam proses ini sejak dini. Warnanya berubah, polanya menjadi halus, pupil menyempit, tepi pupil iris menyatu dengan kapsul anterior lensa (sinekia posterior), nanah muncul di bilik mata depan, ada gejala iritasi mata yang nyata, nyeri hebat, pembengkakan kelopak mata, dan suntikan perikoneal berwarna ungu. Ulkus kornea yang menjalar merupakan penyakit serius, tetapi seringkali, di bawah pengaruh pengobatan yang tepat waktu, ulkus tersebut dibersihkan dan cacat yang dihasilkan diepitelisasi. Sebuah depresi (faset) tetap berada di lokasi ulkus. Kemudian, faset tersebut terisi dengan jaringan ikat dan terbentuklah kekeruhan intens yang persisten (leukoma).

Kadang-kadang ulkus kornea yang menjalar menyebar baik di permukaan maupun jauh ke dalam kornea, yang menyebabkan perforasinya. Setelah perforasi, ulkus sembuh dengan jaringan parut berikutnya dan pembentukan leukoma yang menyatu dengan iris. Dalam kasus yang sangat parah, kornea cepat mencair, infeksi menembus ke dalam mata, menyebabkan peradangan bernanah pada semua selaput mata (panoftalmitis). Jaringan mata hancur, bercampur dengan jaringan ikat, bola mata mengalami atrofi.

Ulkus kornea menjalar biasanya berkembang ketika pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, dan pseudomonas aeruginosa memasuki permukaan erosi. Kerusakan superfisial pada kornea dapat disebabkan oleh benda asing kecil, daun dan cabang pohon, duri tajam sereal dan biji-bijian. Kasus ulkus kornea menjalar terutama umum terjadi pada musim panas dan awal musim gugur selama pekerjaan pertanian.

Infeksi ini disebabkan oleh tubuh yang terluka. Biasanya patogen berada dalam flora normal rongga konjungtiva sebagai saprofit. Patogen ini terutama sering ditemukan dalam nanah kantung lakrimal pada dakriosistitis purulen kronis. Pada sekitar 50% dari semua kasus, ulkus menjalar berkembang pada orang yang menderita dakriosistitis kronis atau penyempitan saluran lakrimal-nasal.

Prognosisnya selalu sangat serius. Akibat lokasi ulkus yang sentral, jaringan parutnya menyebabkan penurunan tajam ketajaman penglihatan, terbentuklah leukoma kornea yang menyatu dengan iris.

Bila agen penyebabnya adalah basil Morax-Axenfeld (diplococcus), ulkus kornea menyebar sangat cepat ke bagian dalam, kedua tepinya terinfiltrasi, hipopionnya memiliki konsistensi kental.

Ulkus kornea pada gonoblenorea berwarna keputihan, cepat menyebar ke permukaan dan dalam, perforasi dan panoftalmitis cepat terjadi. Hasilnya adalah leukoma yang luas, stafiloma kornea.

Pada Pseudomonas aeruginosa, lesi mirip abses dengan cepat menguasai seluruh kornea, lapisan anterior kornea terkelupas dan menggantung. Kornea mencair dalam waktu 24-48 jam, ulkus dengan cepat berlubang. Mata pun mati.

Pengobatan ulkus kornea

Pencegahan ulkus kornea harus dilakukan pada setiap cedera kornea, bahkan yang ringan sekalipun: baik itu karena debu, bulu mata, atau goresan ringan yang tidak disengaja. Untuk mencegah erosi kornea menjadi titik masuknya infeksi, cukup dengan meneteskan obat tetes mata antibakteri ke dalam mata 2-3 kali sehari, dan mengoleskan salep mata yang mengandung antibiotik di belakang mata pada malam hari.

Hal yang sama dilakukan saat memberikan pertolongan pertama pada pasien yang didiagnosis dengan keratitis superfisial. Penetesan tetes antibakteri harus dilakukan setiap jam sampai pasien diperiksa oleh dokter spesialis. Jika diagnosis keratitis dilakukan saat membuat janji dengan dokter spesialis mata, pertama-tama apusan isi rongga konjungtiva atau kerokan dari permukaan ulkus kornea diambil untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri, kemudian pengobatan diresepkan yang ditujukan untuk menekan infeksi dan infiltrasi inflamasi, meningkatkan trofisme kornea. Untuk menekan infeksi, antibiotik digunakan: kloramfenikol, neomisin, kanamisin (tetes dan salep), cipromed, okacin. Pilihan obat antimikroba dan kombinasinya bergantung pada jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat. Obat pilihan untuk organisme gram positif adalah cerazolin, untuk organisme gram negatif - tobralinin atau gentamisin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin dan gentamisin (15 mg/ml) diresepkan secara instilasi di bawah konjungtiva atau parabulbar secara sistemik tergantung pada tingkat keparahan prosesnya.

Untuk meningkatkan terapi, instilasi direkomendasikan untuk dilakukan setiap 30 menit pada siang hari dan setiap jam pada malam hari selama 7-10 hari. Jika tidak ada efek, ulkus dipadamkan dengan larutan yodium 10%, abrasi mekanis atau diathermokoagulasi dilakukan. Untuk mencegah iridosiklitis, instilasi midriatik diresepkan. Frekuensi instilasi bersifat individual dan tergantung pada tingkat keparahan infiltrasi inflamasi dan reaksi pupil.

Obat steroid diresepkan secara lokal selama periode resorpsi infiltrat inflamasi setelah permukaan ulkus kornea mengalami epitelisasi. Pada saat ini, obat yang mengandung antibiotik spektrum luas dan glukokortikoid (garazon) efektif. Bersamaan dengan obat-obatan ini, inhibitor proteolisis, imunokorektor, antihistamin dan preparat vitamin digunakan secara lokal dan internal, serta agen yang meningkatkan trofisme dan proses epitelisasi kornea (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, dll.).

Indikasi untuk perawatan bedah darurat adalah perkembangan ulkus kornea, 24-36 jam setelah dimulainya perawatan aktif - ulkus kornea membesar, selaput terlipat, munculnya infiltrat anak di sepanjang tepi ulkus. Untuk menyelamatkan mata, keratoplasti terapeutik berlapis dilakukan. Transplantasi pertama dapat meleleh dan jatuh - transplantasi dilakukan lebih dalam dan lebih lebar, hingga transplantasi kornea yang menembus batas sklera.

Transplantasi dilakukan dengan menggunakan kornea kadaver yang dikeringkan pada gel silika.