Tukak lambung dan duodenum: diagnosis

Penyakit maag harus dicurigai jika pasien memiliki rasa sakit yang terkait dengan makan, dikombinasikan dengan mual dan muntah, di daerah epigastrik, pyloroduodenal atau hipokondrium kanan dan kiri.

Gambaran klinis mungkin bergantung pada lokalisasi defek ulserativa, ukuran dan kedalamannya, fungsi sekresi perut, usia pasien. Ini harus selalu diingat kemungkinan eksaserbasi asimtomatik ulkus peptik.

[1], [2]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli bedah: jika ada kecurigaan adanya komplikasi, perdarahan, perforasi, penetrasi ulcer, stenosis.
• Ahli onkologi: jika ada yang dicurigai karakter ganas ulserasi.
• Pakar yang berdekatan: jika perlu, konsultasi tentang penyakit yang bersamaan. 

Rencananya pemeriksaan tukak lambung dan duodenum

Anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Tes laboratorium wajib

• tes darah umum;
• analisis umum urin;
• analisis bangku umum;
• analisis tinja untuk darah okultisme;
• tingkat protein total, albumin, kolesterol, glukosa, besi serum dalam darah;
• golongan darah dan faktor Rh;
• studi fraksional sekresi lambung.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penelitian instrumental wajib

• FEGDS dengan pengambilan 4-6 biopsi dari bawah dan tepi ulkus dengan lokalisasi di perut dan dengan pemeriksaan histologisnya;
• Ultrasound hati, pankreas, kantong empedu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Tes laboratorium tambahan

• penentuan infeksi Helicobacter pylori dengan uji urease endoskopik, metode morfologi, enzim immunoassay, atau tes pernafasan;
• penentuan kadar serum gastrin.

[14], [15]

Studi instrumental tambahan (sesuai indikasi)

• pH-metry intragastrik;
• ultrasonografi endoskopi;
• Pemeriksaan rontgen perut;
• computed tomography. 

[16],

Pemeriksaan laboratorium

Tanda patomomonik untuk tanda laboratorium tukak peptik tidak ada.

Ini harus dilakukan untuk menghindari komplikasi, terutama perdarahan ulkus:

• tes darah umum (OAK);
• analisis tinja untuk darah gaib.

Diagnosis instrumental ulkus lambung dan duodenum

• FEGDS memungkinkan untuk mendiagnosa dan mengkarakteristik defek ulseratif. Selain itu, PHAGDS memungkinkan untuk mengendalikan penyembuhannya, untuk melakukan evaluasi sitologis dan histologis terhadap struktur morfologi mukosa lambung, untuk menyingkirkan sifat maligna ulserasi. Dengan adanya tukak lambung, perlu dilakukan 4-6 biopsi dari bawah dan tepi ulkus, dilanjutkan dengan studi histologis untuk menyingkirkan adanya tumor.
• Kontras pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrointestinal bagian atas juga menunjukkan adanya defek ulserativa, namun sensitivitas dan spesifisitas metode sinar-X lebih rendah daripada metode endoskopi.
• Sinar X tanda ulkus peptik pada perut dan duodenum
  • Gejala "ceruk" adalah bayangan massa kontras yang mengisi kawah ulkus. Siluet ulkus bisa dilihat di profil (kontur "ceruk") atau di wajah penuh di latar belakang lipatan selaput lendir ("relief-niche"). "Ceruk kecil" tidak dapat dibedakan dalam fluoroskopi. Kontur ulkus kecil bahkan dan jelas. Pada borok besar, kontur menjadi tidak merata karena perkembangan jaringan granulasi, kemacetan lendir, gumpalan darah. Relief "ceruk" terlihat seperti kemunduran bulat atau oval yang stabil pada massa kontras di permukaan perut bagian dalam atau duodenum. Tanda tidak langsung - adanya cairan di perut pada perut kosong, gerakan akselerasi massa kontras di daerah ulkus.
  • Gejala "jari penunjuk" - di perut dan bawang, kejang terjadi pada tingkat borok, namun pada sisi berlawanan dari proses patologis.
• PH-metry intragastrik. Dengan ulkus peptikum, fungsi pembentuk asam perut yang paling banyak diamati.
• Ultrasound organ rongga perut untuk menyingkirkan patologi bersamaan.

Identifikasi Helicobacter pylori

Diagnosis invasif ulkus lambung dan duodenum

Lakukan pagar minimal 5 spesimen biopsi mukosa lambung: dua dari bagian antral dan base dan satu dari sudut perut. Untuk memastikan keberhasilan pemberantasan mikroba, penelitian ini dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah selesainya terapi. 

Metode morfologi untuk diagnosis tukak lambung dan duodenum

"Standar emas" diagnosis Helicobacter pylori adalah mewarnai bakteri di bagian histologis mukosa lambung.

• Metode sitologi adalah pewarnaan bakteri dalam apusan - biopsi spesimen mukosa lambung oleh Romanovsky-Giemsa dan Gram (saat ini dianggap kurang informatif).
• Metode histologis - irisan yang diwarnai oleh Romanovsky-Giemsa, oleh Wartin-Starry, dan lainnya.

Metode biokimia (uji urease cepat) - penentuan aktivitas urease pada spesimen biopsi mukosa lambung dengan menempatkannya dalam medium seperti cairan atau gel yang mengandung urea dan indikator. Dengan adanya H. Pylori dalam biopsi , ureasenya mengubah urea menjadi amonia, yang mengubah pH medium dan, akibatnya, warna indikatornya.

Metode bakteriologis sedikit banyak digunakan dalam praktik klinis rutin.

Metode imunohistokimia dengan penggunaan antibodi monoklonal: memiliki sensitivitas yang lebih besar, karena antibodi tersebut menggunakan selektif H. Pylori selektif . Sedikit yang digunakan dalam praktik klinis rutin untuk diagnosis H. Pylori.

Diagnosis non-invasif ulkus lambung dan duodenum

• Metode serologis: deteksi antibodi terhadap H. Pylori dalam serum. Metode ini paling informatif saat melakukan studi epidemiologi. Penggunaan klinis tes ini terbatas karena tidak memungkinkan Anda untuk membedakan fakta infeksi dalam anamnesis dari kehadiran H. Pylori saat ini. Baru-baru ini, sistem yang lebih sensitif telah muncul yang memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis pemberantasan untuk mengurangi titer antibodi anti-Helicobacter dalam serum darah pasien dalam persyaratan standar 4-6 minggu dengan metode immunoassay enzim.
• Uji pernapasan - penentuan pada pasien penghembusan udara C0 ₂, diberi label dengan isotop ¹⁴ C atau ¹³ C, yang dibentuk di bawah tindakan H. Pylori urease akibat pembelahan di perut urea berlabel. Hal ini memungkinkan untuk secara efektif mendiagnosa hasil terapi eradikasi.
• Diagnostik PCR Anda bisa memeriksa biopsi dan kotoran pasien.

Jika semua aturan dalam melakukan prosedur dan sterilisasi peralatan endoskopi yang benar diamati, diagnosis primer H. Pylori membenarkan timbulnya terapi anti-Helicobacter bila bakteri menemukan salah satu metode yang dijelaskan. 

Diagnosa hasil terapi pemberantasan H. Pylori

Diagnosis dengan metode apapun dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah akhir terapi anti-Helicobacter.

Metode referensi untuk menentukan keberhasilan terapi eradikasi H.pylori adalah tes napas dengan uji urea makan berlabel dengan ¹⁴ C. Bila menggunakan metode deteksi langsung dari bakteri di biopsi (bakteriologi, morfologi, urea) yang diperlukan untuk menyelidiki setidaknya dua sampel biopsi dari tubuh lambung dan antrum salah satu departemen.

Metode sitologi untuk menetapkan efektifitas pemberantasan tidak berlaku.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis banding ulkus lambung dan duodenum

Diagnosis banding dilakukan antara ulkus di lokasi yang berbeda, antara ulkus peptik dan ulkus simtomatik, dan antara ulkus jinak dan bentuk ulseratif kanker perut.

Jika ulkus peptikum ditemukan di perut, diagnosis banding harus dilakukan antara ulkus jinak dan ulkus gaster primer. Bentuk kanker ini bisa untuk beberapa waktu dilanjutkan dengan "topeng" tukak jinak. Ulserasi ganas dibuktikan dengan ukurannya yang besar (terutama pada pasien muda), lokalisasi defek ulserativa pada kelengkungan lambung yang besar, peningkatan ESR. Dengan x-ray dan endoskopi, dalam kasus ulserasi gastrik ganas, defek ulseratif bentuk tidak beraturan dengan tepi yang tidak rata dan bergelombang terdeteksi; Mukjizat lambung di sekitar ulkus disusupi, dinding perut di tempat ulserasi kaku. Kesimpulan akhir tentang sifat ulserasi diambil setelah pemeriksaan histologis spesimen biopsi. Untuk menghindari hasil negatif palsu, biopsi harus diulang sampai ulkus benar-benar sembuh.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]